Stopnja raka debelega črevesa 3: napoved preživetja

Kot se pogosto dogaja pri raku, se rak debelega črevesa pogosto odkrije v času, ko je bolezen že dosegla napredovalno fazo. To je njena zahrbtnost: v zgodnjih fazah se tumor ne manifestira in ko postane opazen, ima bolezen čas za razvoj. 3. stopnja raka debelega črevesa je resna diagnoza, s katero se lahko s pomočjo dolgotrajne kompleksne terapije spopadejo le usposobljeni zdravniki.

Vzroki bolezni

Dokončno ni znano, kateri specifični dejavnik povzroča razvoj raka. Zdravniki se strinjajo, da se tumor pojavi zaradi okvare mehanizma delitve celic, kar vodi do kršitve apoptoze - naravne celične smrti. Celice se začnejo nekontrolirano množiti in mutirati, kar vodi do pojava novotvorbe. Znani so dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju raka, vendar so njihov učinek preučevali le približno. Za tumorje debelega črevesa so to:

• nepravilna prehrana;
• sedeči način življenja;
• prisotnost kronične črevesne bolezni;
• pogost stik s strupenimi snovmi;
• slabe navade;
• genetska nagnjenost.

Rak črevesja 3. stopnje najdemo predvsem pri ljudeh med 40. in 60. letom starosti; v mlajših letih je pojav bolezni malo verjeten.

Klinična slika raka debelega črevesa 3. stopnje

Glavna zahrbtnost večine vrst onkoloških bolezni so v prvih fazah blagi ali odsotni simptomi. Pacient se dobro počuti, rahlo nelagodje pa pripišemo utrujenosti ali prehladu. Kot rezultat, ko se simptomi poslabšajo, bolezen doseže poznejše faze, kjer je zdravljenje veliko težje in daje manj zagotovil in manj optimistične prognoze. Rak debelega črevesa 3. stopnje je bolj izrazit kot v zgodnjih fazah, simptomi so značilni za bolezni prebavil in pogosto bolniki ne sumijo, kakšna bolezen jih je prizadela. Smiselno je govoriti o tretji stopnji, ko tumor doseže premer 5 cm.

Splošno stanje. Za večino vrst onkoloških bolezni so značilni nekateri simptomi, ki kažejo na izčrpanost telesa: tumor zavzame ogromen del koristnih virov. Pacient izgubi težo, doživlja stalno šibkost, slabo počutje, kar lahko zamenjamo s posledicami prekomernega dela ali blage bolezni. Bolj ko se rak razvije, močnejši so ti občutki. Če je tumor ulceriran, se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa, kar vodi tudi do bledice in utrujenosti. Pazite, če oseba:

• hujšanje brez zunanjih razlogov;
• šibek, hitro se utrudi;
• je začel izgledati slabše, izmučen in je prebledel.

V primeru raka debelega črevesa se lahko dodajo tudi gastrointestinalni simptomi. Bolnik med iztrebljanjem doživlja nelagodje, njegov trebuh se poveča, kljub hujšanju se začne napenjanje.

Bolečina. V zgodnjih fazah rak ne boli, bolečina pride kasneje: novotvorba stisne okoliška tkiva, moti motorično funkcijo. Pojavi se krč, ki prispeva k bolečinam, pogosto se v ozadju tumorja razvije vnetje in če rak preraste v okoliške organe in ovira njihovo normalno delo, začnejo tudi boleti. Poleg tega tumorski proces prizadene tudi druge organe prebavil: če je njihovo delovanje moteno, lahko človek v njih občuti bolečino..

Patološki izcedek. Pogosto rektalni tumorji krvavijo, izločajo sluz ali gnoj, ki nato preidejo skozi anus. Krvavitev se lahko razvije neodvisno od odvajanja črevesja, vendar se v treh stopnjah pogosto pojavijo situacije, ko so nečistoče krvi ali sluzi vidne na površini blata ali se z njimi izločijo. Neodvisna krvavitev se zgodi prej, ko tumor propade.

Težave z odvajanjem črevesja. Zaskrbljujoč simptom je stalno zaprtje, ki se prepleta z drisko. Razlog za to stanje je mehanska blokada prehoda, ki nastane zaradi tumorja in spremljajočega krča. Posledično blato stagnira, pride do fermentacije, med katero se utekočini in pride do smrdljive driske. Prisotnost in intenzivnost tega simptoma sta odvisna od lokacije in vrste tumorja:

• eksofitne, to je, da rastejo v črevesju, novotvorbe zaprejo prehod in ovirajo normalno gibanje blata;
• endofitni rak, ki se širi vzdolž črevesne stene, ovira njegovo peristaltiko in poslabša sposobnost krčenja.

Motnje iztrebljanja se pojavijo predvsem, če je tumor lokaliziran v ozkih delih debelega črevesa: v levem in končnem predelu. Če se razvije tam, kjer ima črevo širši lumen, se simptom morda ne bo pojavil.

Očutljiv tumor. Ta simptom je odvisen tudi od lokacije. Rak 3. stopnje pomeni novotvorbo velike velikosti, v nekaterih primerih pacient lahko sam začuti pečat v trebuhu. Res je, da sam bolnik ne bo mogel diagnosticirati, ali gre za tumor: v nekaterih primerih se zanj vzamejo fekalne mase, ki stojijo v črevesju. Za iskanje tjulnja je potrebna dodatna diagnoza in pregled pri zdravniku.

Simptomi metastaz. V tretji fazi se rak začne metastazirati in tudi metastaze, ki so se pojavile, imajo značilne lastnosti. Pogosto so prizadeta jetra, v tem primeru pacient doživi ustrezne simptome: rumenost kože, prebavne motnje in druge. Pojavijo se, če so se metastaze že začele; če je tumor še vedno lokaliziran le v črevesju, takšnih manifestacij ne bo.

Diagnostika raka debelega črevesa

O napovedih in načinu zdravljenja je vredno govoriti šele po zaključku vseh potrebnih diagnostičnih ukrepov. Pri črevesnih boleznih je to predvsem endoskopija, katere podtip je odvisen od domnevne lokacije:

• rektoskopija vključuje pregled izključno danke;
• z rektosigmoskopijo se poleg nje pregleda tudi sigmoidno debelo črevo;
• med popolno kolonoskopijo se pregledajo vsi deli debelega črevesa.

Slednja metoda je najbolj podrobna in daje jasnejšo in popolnejšo sliko kot druge. Je pa tudi bolj naporen, zato če je sprva jasno, da je tumor lokaliziran v danki ali sigmoidnem debelem črevesu, zadoščata prejšnji dve metodi. Med endoskopijo se odkrije prisotnost novotvorbe, določijo se njena velikost in značilnosti, poleg tega pa lahko vzamete tudi biopsijo - majhen košček tumorja za raziskave. Poleg endoskopije se uporabljajo CT in MRI: z njihovo pomočjo lahko sledite metastazam in izboljšate razumevanje slike.

Kako se zdravi kolorektalni rak?

Diagnostika bo omogočila tudi razumevanje, ali se črevesni rak 3. stopnje zdravi v določenem primeru. Napovedi so v veliki meri odvisne od lokacije in vedenja tumorja ter njegove operabilnosti (neoperabilne vrste raka je veliko težje zdraviti, zlasti ob prisotnosti metastaz). Izbira metod zdravljenja, določenih zdravil in drugih stvari je odvisna od podatkov, pridobljenih med diagnostičnimi ukrepi, to je od velikosti, lokacije, prisotnosti metastaz, stopnje sprememb v tkivih in splošnega počutja bolnika.

Delovanje. Glavno zdravljenje te vrste raka je radikalna operacija. Če zaradi bolnikovega stanja operacija ni mogoča, se napoved močno poslabša. Med posegom se odstrani del danke, ki ga prizadene tumor, pa tudi bezgavke, v katere bi rak lahko začel metastazirati. Kako veliko območje je treba odstraniti, je odvisno od stopnje malignosti tumorja: preveri se, da ob robovih izrezanega območja ni ostalo patoloških celic. Če kirurška odstranitev ni mogoča, je treba opustiti druge metode, zlasti kemoterapijo in radioterapijo, ki v tem primeru delujejo kot paliativno. Koliko časa živijo v tej situaciji s črevesnim rakom 3. stopnje, je odvisno od bolnikovega stanja.

Kemoterapija. V primeru te vrste raka zdravljenje s kemoterapijo nujno dopolnjuje operacijo ali se uporablja brez nje. Zdravila so namenjena uničenju rakavih celic, ki se hitro delijo, kar omogoča zmanjšanje velikosti tumorja ali paliativno upočasni ali ustavi njegovo rast. Izbor zdravil opravi zdravnik v skladu z značilnimi značilnostmi celic. Obstajata dve shemi za njegovo uporabo:

• neoadjuvant - izvaja se pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja in povečanje možnosti za uspešen izid posega;
• adjuvans - predpisan po kirurškem posegu, katerega namen je uničiti rakave celice, ki ostanejo v telesu, in preprečiti ponovitev bolezni.

Poskušajo kemoterapije uporabljati brez nepotrebne potrebe, saj je zdravljenje precej težko prenašati, vendar rak 3. stopnje skoraj nujno pomeni njegovo uporabo.

Radioterapija. Ne uporablja se v vseh primerih, predvsem pri raku rektuma. Uporablja se kot neoadjuvant, pomaga zmanjšati velikost tumorja pred operacijo ali kot paliativna metoda. Med tovrstno terapijo je tumor obsevan s točko, ki vodi do smrti rakavih celic. Obstaja metoda na daljavo, pri kateri obsevanje poteka na daljavo, in točkovna metoda, ko je tumor neposredno prizadet s posebno iglo..

Povezani ukrepi. Poleg neposrednega zdravljenja zdravniki sprejmejo ukrepe, da zapleti ne ogrozijo pacientovega življenja. Možnost ovire je odpravljena (če je treba odstraniti stomo), nameščeni stenti in zdravniki neprekinjeno spremljajo bolnikovo stanje. Za neoperabilne tumorje se kot del paliativnega zdravljenja praviloma uporabljajo radikalni ukrepi, namenjeni odpravi ovire, pri katerih se izkaže, da podaljšajo življenje bolnika.

Napoved raka debelega črevesa in danke

Preživetje raka na črevesju 3. stopnje je v prvi vrsti odvisno od prisotnosti, števila in lokacije metastaz. Drugi dejavnik je možnost radikalne kirurgije, pomembna je tudi stopnja malignosti tumorja. Drug dejavnik so sočasne bolezni, njihova prisotnost, potek in splošno stanje pacienta ter količina manipulacij, ki jih izvajajo zdravniki.

• Če rak ni imel časa metastazirati, je petletna stopnja preživetja po operaciji lahko do 50-70%.
• V drugih primerih se verjetnost zmanjša: če operacija ni mogoča, ta kazalnik pade na 10%.

Najbolj nevarne so metastaze, ki jih najpogosteje najdemo v jetrih ali peritoneumu. V primeru metastaz na bezgavkah tveganja niso tako velika, saj jih je mogoče odstraniti skupaj z glavnim žariščem.

Kako zmanjšati tveganje za nastanek raka debelega črevesa

Zdravniki prepoznajo več dejavnikov, ki vplivajo na verjetnost razvoja raka debelega črevesa in danke. Poleg genetskih lastnosti, na katere ni mogoče vplivati, je prehranjevalni sistem velikega pomena. Zlasti obilno uživanje predelanega mesa (klobase, prekajeno meso in drugi podobni izdelki) poveča tveganje za nastanek rektalnega tumorja, pomembna pa je tudi prisotnost polipov in drugih benignih novotvorb v črevesju. To pomeni, da je preprečevanje raka lahko:

• zdrava prehrana brez zlorabe;
• redni obiski zdravnika in spremljanje lastnega zdravja.

Ogroženim osebam, torej tistim s kronično črevesno boleznijo ali genetsko nagnjenostjo, priporočamo, da jih redno pregledujejo, zlasti po dopolnjeni starosti 40 let.

Napoved preživetja za bolnike z rakom na črevesju 3. stopnje

Ogrožene skupine

Maligna lezija se pri moških in ženskah razvije enako pogosto. V strukturi onkoloških bolezni prebavnega trakta ima vodilna vloga kolorektalni rak (debelo črevo), ki ga je na neizrazitih kliničnih manifestacijah pogosto težko določiti v 1-2..

Najpogosteje rak črevesja v 3. fazi najdemo pri ljudeh, ki jim grozi:

1. Predisponirajoči dejavniki:
   • Starost. Ženske in moški po 40-50 letih so nagnjeni k pogostejšemu razvoju onkologije (tveganje se večkrat poveča);
   • Prisotnost onkoloških bolezni pri sorodnikih;
   • Redke dedne bolezni (na primer družinska difuzna polipoza), ki vodijo do nastanka adenomov - benignih novotvorb, ki se lahko prerodijo v raka;
   • Kronične vnetne bolezni prebavil - ulcerozni ali granulomatozni kolitis.
2. Izzivalni dejavniki:
   • Slaba prehrana, ki jo v glavnem sestavljajo mesni izdelki, polizdelki, živalske maščobe, ocvrta in prekajena hrana ter različni slaščičarski izdelki ob nezadostni porabi zelenjave in sadja;
   • Kajenje;
   • Debelost;
   • Pogosta uporaba alkoholnih pijač.

V normalnih pogojih črevesje vsebuje določeno število mikroorganizmov, ki sodelujejo v prebavi. Vendar imajo številne encimske snovi, ki se sprostijo med podhranjenostjo / fekalno stagnacijo, rakotvorne in mutagene učinke. Sem spadajo fenoli, nitrosamini, amoniak in mnogi drugi..

Ne smemo pozabiti, da rak na črevesju ni nalezljiva bolezen, torej ga ni mogoče prenesti na druge ljudi.

Klinična slika

Pogosto je rak v zgodnjih fazah asimptomatski ali pod "masko" drugih bolezni (prostatitis, hemoroidi, kolpitis). Spremljajo ga lahko samo ponavljajoče se krvavitve zaradi razjed ali poškodb črevesne vsebine na površini tumorja.

Tretja stopnja raka rektuma je že izredno nevarna. V tem primeru kirurgi onkologije ne morejo vedno popolnoma odpraviti, obstaja metastatska lezija regionalnih bezgavk, vendar je stopnja preživetja še vedno precej visoka..

Na tej stopnji se že pojavijo naslednji simptomi, ki bi morali osebo opozoriti in spodbuditi k odhodu v zdravstveno ustanovo:

Klinično sliko lahko dopolnijo tudi znaki poškodb drugih organov, ko maligni tumor raste ali je blizu njih.

Pregled

Črevesne tumorje pogosto najdemo po naključju ali pri neozdravljivih bolnikih. V zvezi s tem je pregled pomemben, zlasti pri ogroženih osebah. Vključuje naslednje točke:

1. Če je bolnik opravil polipektomijo (odstranitev adenomov), se čas do naslednjega endoskopskega pregleda (z namenom diagnosticiranja recidivov) skrajša z 10 let na obdobje, ki ga določi zdravnik. Odvisno od stopnje tveganja, kot so:
   • Z nizkim tveganjem, ko je 1-2 cevastih polipov, manjših od 1 cm, se kolonoskopija opravi vsakih 5 let;
   • S povprečnim tveganjem, ko je 3-10 adenomov večjih od 1 cm, hude displazije ali viloznega polipa, se kolonoskopija opravi vsaka 3 leta;
   • Pri visokem tveganju se pri nepopolni polipektomiji ob prisotnosti več kot 10 novotvorb sestavi individualni program pregleda;
2. Osebe z družinsko anamnezo raka na črevesju je treba aktivno pregledati po 40. letu starosti ali vsaj 10 let pred starostjo, pri kateri so svojci postavili diagnozo;
3. Če ima oseba vnetno črevesno bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen), je endoskopski pregled indiciran v kateri koli starosti po nastopu kliničnih manifestacij na 1-2 leti z obvezno biopsijo.

Ob zapleteni družinski anamnezi starejšim od 50 let še vedno priporočamo, da izvedejo naslednje preventivne študije:

• Hemokultno besedilo (test na okultno kri v blatu) letno;
• Enkrat na 5 let - signoidoskopija;
• Enkrat na 10 let - kolonoskopija.

Če ti postopki iz kakršnega koli razloga niso možni, se izvede dvojno kontrastna irigoskopija ali virtualna CT kolonografija.

Pravočasno izvajanje presejalnih ukrepov pogosto določa, kako dolgo ljudje živijo po celovitem zdravljenju, zato tega ne smete zanemariti..

Zdravljenje

3. stadij raka debelega črevesa je pogosto razširjen ali pa dovolj globoko prizadene stene v določenih mejah. V zvezi s tem je edina možnost zdravljenja kirurška odstranitev tumorja z odvajanjem limfnega sistema (regionalna vozlišča).

Tretja stopnja črevesnega raka vključuje celovito zdravljenje, ki vključuje naslednje dejavnosti:

1. Kirurški poseg (glavna vrsta zdravljenja);
2. Kemoterapija;
3. Zdravljenje sočasne patologije s strani drugih strokovnjakov.

Operativni

Obseg operacije določi kirurg posebej. Na to vpliva stadij bolezni, stopnja malignosti tumorja, njegova lokalizacija.

Izvajajo se naslednje vrste kirurškega zdravljenja:

1. Popolna kolektomija. Odstrani se celotno debelo črevo;
2. Hemikolektomija. Odstranite polovico debelega črevesa;
3. Kolektomija sigmoidnega črevesa;
4. Popolna mezorektalna ekscizija. Odstranite rektum z okoliškim tkivom in bezgavkami

• Nizka sprednja resekcija rektuma;
• Izločanje trebušne presredke rektuma.

Izvajanje radikalnih operacij pogosto spremlja kolostomija bolnikov, kar bistveno poslabša kakovost življenja. V zvezi s tem številne klinike razvijajo možnosti za tehnike ohranjanja sfinktra, ki vam omogočajo, da se temu izognete..

Kemoterapija

V tem primeru se uporablja kombinirano zdravljenje s citotoksičnimi zdravili in radioterapijo. To je potrebno za preprečitev ponovitve tumorja in vpliva na možna žarišča izločanja (metastaze), kar znatno poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Kemoradiacijska terapija za bolnike s 3. stopnjo črevesnega raka se izvaja pred in / ali po operaciji (neoadjuvant). V nekaterih primerih lahko to zmanjša velikost tumorja, kar vpliva na obseg operacije, kar bo preprečilo nastanek trajne kolostome.

Ciljna (biološka) terapija

Ta tehnika je namenjena zaustavitvi rasti in delitve tumorskih celic. V ta namen so bili razviti naslednji farmacevtski izdelki:

• Cetuksimab (Erbitux);
• Bevacizumab (Avastin);
• Panitumum (Vektibix);
• "Aflibercept" ("Plača").

Uspešno se uporabljajo za zdravljenje kolorektalnega raka, ki se je razširil zunaj prebavnega trakta. Edina težava so njihovi stroški, ki si jih bolniki z rakom le redko lahko privoščijo..

Napoved

Bolnikovo okrevanje ni odvisno samo od stopnje bolezni, temveč tudi od stanja bolnikovega telesa. Prisotnost različnih spremljajočih bolezni, starejša starost ali pomanjkanje želje / zmožnosti zdravljenja dramatično vplivajo na prognozo.

Glavno merilo za uspešno zdravljenje je 5-letno preživetje bolnikov po operaciji.

Kaj vpliva?

Na to, kako dolgo mora živeti bolnik z rakom na črevesju, vplivajo naslednje točke:

• Velikost, lokacija in obseg tumorja;
• Poškodbe regionalnih bezgavk, metastaze v drugih organih;
• Invazija tumorja v organe ali tkiva, ki se nahajajo v njegovi neposredni bližini;
• Starejši ljudje težje prenašajo tako samo bolezen kot njeno zdravljenje;
• Upoštevanje vseh priporočil zdravnika v pooperativnem obdobju;
• Obseg operacije, njegova vrsta, potreba po dodatnem kemoradiacijskem zdravljenju (vključno z izbiro kakovostnih zdravil);
• Prisotnost osebe z diabetesom mellitusom, odpovedjo srca, dihanja ali ledvic;

Po operaciji in poteku kemoterapijske terapije so bolniki nameščeni v ambulanti, da spremljajo spremembe v njegovem stanju in preprečujejo razvoj ponovitve.

Utemeljitev podatkov

Za izbiro dejavnikov za poznejšo določitev prognostične vrednosti so razdeljeni v naslednje glavne skupine:

1. Lastnosti tumorja;
2. Individualne značilnosti organizma;
3. Dejavniki, ki označujejo ustreznost in stopnjo radikalnosti opravljenega zdravljenja.

Ob upoštevanju teh točk lahko zdravnik določi individualno prognozo za vsakega. Pomembno je tudi, da je po operaciji velika odgovornost na bolniku. Poleg nege in nadaljnjega zdravljenja morate včasih popolnoma spremeniti svoj življenjski slog, izključiti vpliv potencialnih dejavnikov tveganja.

Pooperativna umrljivost

Trenutno se kirurško zdravljenje raka debelega črevesa in danke pri starejših bolnikih izvaja v radikalnem obsegu, kar vodi do zmanjšanja števila perioperativnih zapletov, umrljivosti in povečanja celotnega preživetja..

Da bi objektivizirali oceno bolnikovega stanja, se običajno uporabljajo lestvica fizičnega stanja ASA in Charlsonov indeks komorbidnosti, odvisen od starosti..

V zadnjih letih je multidisciplinarni pristop (sodelovanje zdravnikov različnih specialnosti pri zdravljenju) omogočil zadovoljivo stopnjo pooperativne smrtnosti - približno 5% z napovedanimi 13-15%.

Dejansko je 30-dnevno preživetje po operaciji raka na debelem črevesu ali danki stopnje 3 4-5%. Hkrati se na tej stopnji med adjuvantnim zdravljenjem opažajo višje stopnje..

Statistični podatki

Preučevanje statističnih kazalcev preživetja se izvaja z dolgimi in zapletenimi opazovanji, med katerimi se izvajajo izračuni matematičnih podatkov, ki običajno potekajo v naslednjih fazah:

1. Priprava podatkov (oblikovanje opazovalne skupine);
2. Izračun stopnje preživetja;
3. Ocena stopenj preživetja.

Trenutno je glavna in najbolj pravilna metoda za izračun stopnje preživetja dinamična (aktuarska), s pomočjo katere se določijo naslednje vrste le-te:

1. Opazno. Sestavljena je matrika, ki prikazuje odštevanje vsote bolnikov, ki so umrli in izginili iz študije. Tveganje smrtnosti se izračuna po posebni formuli, ne glede na vzrok smrti;
2. Prilagojen. Od prejšnjega se razlikuje po tem, da daje idejo o smrtnosti, ki jo je povzročil ravno maligni tumor in ne različni zapleti;
3. Sorodni. Ta kazalnik se določi, kadar zdravnik nima zanesljivih informacij o vseh vzrokih smrti bolnikov z rakom..

Pri diagnosticiranju raka na črevesju stopnje 3 lahko napoved preživetja po operaciji niha v naslednjih mejah:

• Stopnja IIIA - do 89%;
• Stopnja IIIB - do 69%;
• Stopnja IIIC - do 44%.

Kot lahko vidite, so možnosti za uspeh tudi na 3. stopnji raka precej velike, zato v nobenem primeru ne smete zavrniti predlaganega zdravljenja.

Verjetnost ponovitve bolezni

Celovita ocena napovedi preživetja na 3. stopnji črevesnega raka (običajno kolorektalnega) vključuje verjetnost ponovitve bolezni. To je osnova za redno spremljanje stanja osebe, ki je bila operirana..

Pojav relapsa (vključno z odkrivanjem oddaljenih metastaz) je večji, slabša je stopnja napredovanja tumorja.

Pri raku 3 stopnje je verjetnost 30-90%, kar se običajno zgodi v prvih 2 letih po operaciji.

Takšna razlika v kazalnikih je pogosto posledica nezadostnega upoštevanja pacientov rednih pregledov in izvajanja priporočil (skladnost).

Diagnostika in zdravljenje raka rektuma v bolnišnici Yusupov

Rak danke je maligna novotvorba, povezana s povečanim tveganjem za lokalno ponovitev. Velika zapletenost je razložena s kompleksnimi anatomskimi značilnostmi danke:

• Omejitev kostnih struktur medenice;
• Lokacija blizu mišic medeničnega dna in drugih organov;
• Prisotnost analnega sfinktra, več ravni oskrbe s krvjo in odtok limfe v različnih smereh.

Po zdravljenju bolezni poslabša prognozo..

Zdravniki bolnišnice Yusupov z najnovejšo opremo vodilnih svetovnih proizvajalcev diagnosticirajo rak rektuma, zgodnje metastaze in recidive. Onkološki kirurgi izvajajo radikalne operacije, odstranjujejo tumor v zdravih tkivih.

Po operaciji so predpisana najnovejša zdravila za kemoterapijo, ki uničujejo rakave celice. Primarno žarišče in poti metastaz obsevamo s sodobnimi napravami za radioterapijo. Vse to v kombinaciji lahko izboljša prognozo preživetja po operaciji raka rektuma na stopnjah 2,3 in 4.

Značilnosti zdravljenja raka rektuma

Zdravniki v bolnišnici Yusupov zagotavljajo multidisciplinarno zdravljenje raka rektuma. Izvaja se radikalno ali lokalno zdravljenje, izvajajo se operacije, ki ohranjajo sfinkter, ali trebušno-presredčna ekstirpacija danke iz odprtega dostopa ali laparoskopska. Za prognozo bolezni so pomembni naslednji dejavniki:

• Kirurške izkušnje;
• Kirurška tehnika;
• Ocena razširjenosti tumorja v predoperativni fazi.

Kirurgi bolnišnice Yusupov imajo bogate izkušnje z izvajanjem kirurških posegov na danki, mojstrsko izvajajo vse danes razvite operacije. Pred začetkom kirurškega zdravljenja se opravi celovit pregled bolnika. Vključuje analizo pritožb in anamneze razvoja bolezni, digitalni pregled danke, sigmoidoskopijo. Za določitev regionalnih in oddaljenih metastaz se opravi ultrazvočni pregled, računalniško in magnetno resonančno slikanje.

V skladu s priporočili Nacionalnega inštituta za raka se izvaja predoperativna ali pooperativna radioterapija, predvsem v kombinaciji s kemoterapijo. Izboljša lokalni nadzor nad tumorji, čeprav ne poveča vedno celotnega preživetja pri raku rektuma.

Da bi izboljšali prognozo preživetja pri raku rektuma v bolnišnici Yusupov, med operacijo določimo proksimalno mejo danke (kraj fuzije senc). Endoskopska določitev je najpomembnejša za predpisovanje neoadjuvantne terapije, če se tumor nahaja 15 cm nad robom analnega kanala glede na oznake na togi rektoskop.

Klasifikacija tnm raka rektuma

V Rusiji je bila sprejeta TNM klasifikacija raka rektuma. Obstajajo 4 stopnje raka rektuma.

Kriterij T pomeni "tumor". Tx se ugotovi, kadar ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja. Tis je predinvazivni karcinom. Pri T1 se tumor razširi na submukozno plast črevesne stene. T2 pomeni, da se novotvorba razširi na mišično plast danke in ne napade njene stene. Če tumor napade vse plasti črevesne stene in se razširi v maščobno tkivo, ne da bi prizadel sosednje organe, onkologi uporabljajo oznako T3. Za novotvorbe, ki se nahajajo v zgornjem ampularnem delu danke in rektosigmoidnih delih debelega črevesa (prekrite s peritoneumom), simbol T3 označuje širjenje raka na subserozno plast. Seronske membrane ne kali.

Na stopnji T4 novotvorba zraste v okoliške organe in tkiva ali serozno membrano, kadar je lokalizirana v zgornjem ampularnem delu danke in rektosigmoidnih delih debelega črevesa (prekrita s peritoneumom). T4a označuje invazijo visceralnega peritoneja, T4b - kalitev v druge organe.

Kriterij N - bezgavka. Nx predlaga, da ni dovolj podatkov za oceno regionalnih bezgavk. Če regionalne bezgavke niso vpletene, je stanje označeno kot N0. Pri N1 so metastaze v 1-3 regionalnih bezgavkah:

• N1a - v eni regionalni bezgavki;
• N1b - v dveh ali treh bezgavkah;
• N1c - v mezenteriju so diseminati, ne da bi to vplivalo na regionalne bezgavke;
• N2 - metastaze v več kot treh regionalnih bezgavkah;
• N2a - prizadete so 4-6 bezgavke;
• N2b - metastaze v sedmih ali več bezgavkah.

Merilo M označuje prisotnost metastaz:

• MO - ni znakov oddaljenih metastaz;
• M1 - obstajajo oddaljene metastaze;
• M1a - prisotnost oddaljenih metastaz v enem organu;
• M1b - oddaljene metastaze so prisotne v več organih ali v peritoneumu.

V primeru Tis, N0, M0 je ugotovljen ničelni rak rektuma. Prva stopnja je definirana kot T, N0, M0. Na stopnji IIA je situacija videti kot T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Rektalni rak 3. stopnje ima 3 možnosti:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 ali T1 N2a M0;
• IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 ali Т1 - Т2 N2b M0;
• ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 ali T4b, N1 - N2, M0.

Diagnoza "rak rektuma stopnje 4" je določena za katero koli velikost tumorja, ne glede na število prizadetih bezgavk ob prisotnosti oddaljenih metastaz. Za ustrezno uprizoritev tumorja v bolnišnici Yusupov pregledajo vsaj 12-15 bezgavk v odstranjenem vzorcu, po obsevanju pa manjše število.

Simptomi raka rektuma

V začetni fazi bolezni je rak rektuma asimptomatski. Odkrije se med rutinskim pregledom. Najpogostejši znaki raka rektuma so naslednji:

• Nečistoča krvi v blatu;
• Spremembe v pogostosti, konsistenci in obliki blata;
• Zaprtje, ki se izmenjuje z drisko;
• Bolečine v trebuhu;
• Tenezmi (stalne, rezalne, vlečne, pekoče bolečine v predelu rektuma, brez izločanja blata).

Bolečina v danki medenične votline je mogočen simptom. Na pozni stopnji razvoja raka rektuma se pojavijo zapleti:

• Močne krvavitve;
• Obstrukcija debelega črevesa;
• Perforacija;
• Kalitev v drugih organih;
• Nastanek rektovaginalne, rektalne ali rektovaskularne fistule.

Limfovaskularna invazija, perinevralna invazija in prisotnost tumorskih nanosov zunaj bezgavk so negativni napovedni dejavniki. Pri raku rektuma v 4. fazi je pričakovana življenjska doba kratka.

Napoved preživetja raka rektuma

Določitev stopnje raka rektuma je izrednega pomena za razvoj indikacij za operacijo, saj ni boljšega zdravljenja. Pri lokaliziranih tumorjih je verjetnost ozdravitve večja. Vključitev regionalnih bezgavk v patološki proces močno zmanjša ugodno prognozo. Velikost novotvorbe in globina njene kalitve sta pomembna kazalnika. Nekateri dejavniki so med seboj povezani: večji kot je tumor, večja je verjetnost metastaz v regionalne bezgavke.

Če se odkrije rak rektuma na stopnji 1 ali IIA, je možnost popolnega zdravljenja 90%. V fazi II B se napoved petletnega preživetja poslabša na 70%. Če se diagnosticira rak rektuma 3. stopnje, je 50% bolnikov ozdravljenih. Tudi ob prisotnosti tumorja četrte faze ima možnost zdravljenja od 10% do 20% bolnikov. Če nastanejo sekundarne lezije v pljučih ali kosteh, bo napoved izredno slaba. Rak danke se običajno razširi najprej na bezgavke in nato v jetra. Če v jetrih odkrijemo eno samo metastazo, jo odstranimo kirurško. Kadar ima bolnik močno diferenciran rektalni adenokarcinom, je napoved optimističen.

Zdravljenje raka rektuma

Kadar diagnoza in stadij raka rektuma nista dvomljivi, profesorji in zdravniki najvišje kategorije na seji strokovnega sveta odločajo o taktiki zdravljenja. Uporablja se kirurško zdravljenje, obsevanje novotvorb pred in po operaciji. Kemoterapija se izvaja v skladu z mednarodno sprejetimi standardi.

Bolniki bolnišnice Yusupov imajo dostop do vseh najsodobnejših metod zdravljenja raka rektuma, vključno s trebušno perinealno izločanje danke z laparotomijo ali laparoskopsko metodo, kolostomijo, kirurškim odstranjevanjem metastaz v jetrih.

Izločanje trebušne presredke rektalno se izvaja v splošni anesteziji. Najprej onkolog opravi disekcijo sprednje trebušne stene in odreže sigmoidno debelo črevo 10-15 cm nad novotvorbo. Nato se spuščajoči del sigmoidnega črevesa izvleče in prišije na trebušno steno in tvori kolostomijo za nadaljnjo odstranitev blata.

Nato zašije rano in dostopa skozi presredek. Najprej se naredi krožni rez okoli anusa, nato se odstrani danka in okoliška tkiva. Presredek je tesno šivan. Napoved 5-letnega preživetja po operaciji je dobra..

Kolostomija je operacija, pri kateri nastane posebna luknja, imenovana kolostomija. Skozi njega se iz telesa odstrani iztrebki. Operacija se izvede po odstranitvi rektuma. Po potrebi se izvede rektalna plastika. Operacije se izvajajo (v veliki večini primerov) z nizko travmatično laparoskopsko metodo.

Paliativne resekcije se izvajajo ob prisotnosti oddaljenih metastaz raka. Pomagajo preprečevati zaplete, kot so krvavitve iz razpadajočega tumorja, sindrom hude bolečine, smrdeč, dražeč črevesni izcedek v pooperativnem obdobju. To izboljša kakovost življenja zapostavljenih bolnikov z rakom..

Kemoterapija je eno od kombiniranih načinov zdravljenja raka rektuma. Bolniki po operaciji opravijo adjuvantno (dodatno) kemoterapijo, če ima tumor regionalne bezgavke. Imunomodulatorna terapija je sestavljena iz predpisovanja bolnikom po kirurškem zdravljenju v odsotnosti zasevkov v regionalnih bezgavkah citostatike in imunomodulatorja.

Radioterapija se uporablja kot predoperativno zdravljenje raka rektuma (za zmanjšanje stopnjevanja raka). Po operaciji se obseva za zmanjšanje stopnje ponovitve bolezni. Radioterapija se uporablja kot primarno zdravljenje lokalno napredovalega, neoperabilnega raka danke.

Strokovnjaki kontaktnega centra vam bodo zagotovili popolne informacije o diagnozi in zdravljenju te vrste raka. Pokličite bolnišnico Yusupov, klinika deluje vsak dan in 24 ur na dan. Posneti boste na posvet pri onkologu v primernem času za vas.

Rak debelega črevesa 3. stopnje

Kot vsak rak tudi črevesni rak 3. stopnje resno ogroža človeško življenje. Za to stopnjo bolezni so značilni izrazitejši simptomi kot prejšnji dve, zato pogosteje bolezen najdemo že v napredni obliki. Bolezen se razvije več let in ljudje živijo, ne da bi se zavedali težave. Da bi preprečili resne zaplete, se za morebitne kršitve prebavil posvetujte z zdravnikom..

• 1 Razlika v 3. stopnji
• 2 Obstoječe pritožbe
• 3 Klinična slika
• 4. Diagnoza raka na črevesju 3. stopnja
• 5 Zdravljenje brez kirurškega posega
  • 5.1 Ljudska zdravila
• 6 Kadar je potrebna operacija?
• 7 Preventiva in koliko časa še ostane

Razlika v 3. stopnji

Za to stopnjo je značilno znatno povečanje tumorja, ki zaseda več kot polkrog črevesja. Novotvorba raste skozi črevesno steno in lahko prizadene trebušno votlino. Na tej stopnji razvoja bolezni je možna samo prisotnost primarnega tumorja ali pojav regionalnih metastaz, ki prizadenejo bezgavke v bližini tumorja. Glede na to, kako daleč je šla poškodba bezgavk, strokovnjaki določajo, koliko časa mora bolnik živeti..

Po statističnih podatkih, če rak tretje stopnje ni presegel meja črevesja, je možnost preživetja vsaj 99%.

Obstoječe pritožbe

Sum na raka črevesja tretje stopnje se vzpostavi, če ima pacient naslednje pritožbe:

• V blatu je vidna kri.
• Bolečine v trebuhu, napenjanje, ne glede na naravo prehrane. Diete ne pomagajo.
• Motnje blata (zaprtje daje mesto driski).
• Po odvajanju blata ostane občutek nepopolnega odvajanja.
• Trebuh se je povečal ali pa se je določeno območje povečalo.
• Zmanjšan apetit, odpor do hrane. Če so mesne jedi za bolnika postale zoprne, lahko govorimo o prisotnosti raka.
• Močno zmanjšanje telesne teže, izguba moči.
• Ko so prizadete metastaze v jetrih in žolčniku, pacientova koža postane rumena.
• Bolečina v organih, ki jih prizadenejo metastaze.
• Obstrukcija črevesja.

Klinična slika

Povečan tumor vodi v črevesno obstrukcijo. Črevesni lumen je blokiran z novotvorbo, iztrebki se ne morejo premikati in kopičiti. Črevesje je raztegnjeno. Zato to stanje spremljajo bolečina, napenjanje in znaki zastrupitve: bruhanje, slabost, izguba moči. Z nastankom ovire oseba razvije subfebrilno temperaturo (znotraj 37,1-38,0 ° C), trebušne mišice so napete. Včasih bolečina v desni strani prispeva k napačni diagnozi - slepiču.

Postopoma se intenzivnost simptomov povečuje, bolečina se stopnjuje, pride do zadrževanja plinov, zaprtje nadomesti driska in želodec burno raste. Nastane delna ali popolna ovira. Prisotnost takih simptomov pri ljudeh, starejših od 50 let, zahteva pregled za odkrivanje raka. Tudi majhna zamuda včasih stane človekovo življenje.

Diagnoza raka na črevesju 3. stopnja

Če se sumi na rak tretje stopnje ali se odkrije novotvorba, se izvedejo številne študije, katerih namen je določiti naravo tumorja, njegovo vrsto, stopnjo razvoja, prisotnost metastaz in poškodbe drugih organov. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Sigmoidoskopija. Preiskava stanja notranje površine danke in sigmoidnega črevesa s pomočjo sigmoidoskopa, ki se vstavi skozi anus.
• Biopsija. Delček neoplazme se vzame za identifikacijo rakavih celic v njem.
• Kolonoskopija. Pregled notranje površine debelega črevesa.
• RTG, CT.
• Krvni test za tumorske markerje ugotovi prisotnost rakavega tumorja v telesu.
• Ultrazvočni pregled razkrije prisotnost tumorja in metastaz v drugih organih.

Rentgenski pregled je glavna metoda za diagnosticiranje raka, ki se izvaja kot del preventive.

Zdravljenje brez kirurškega posega

Za razliko od začetnih stopenj razvoja bolezni zdravljenje raka črevesja 3. stopnje zahteva zapletene ukrepe. Kirurški poseg ne more rešiti težave brez dodatne terapije. Zato se v tem primeru, odvisno od značilnosti poteka bolezni, izvaja radioterapija (tako imenovano "obsevanje") in kemoterapija.

Radioterapija vključuje izpostavljanje tumorja rentgenskim žarkom. Posledično se rast novotvorbe nekoliko upočasni. Med kemoterapijo se v telo vbrizgajo posebna zdravila, ki uničijo tumor. Toda hkrati ta metoda negativno vpliva tudi na splošno stanje človeka, saj se ne uničijo samo rakave celice, temveč tudi delo vseh celic telesa. Terapijo spremljajo neželeni učinki: bruhanje, slabost, izpadanje las.

Če rak ni metastaziral, zadostuje kemoterapija. V prisotnosti metastaz se uporablja radioterapija. To preprečuje razvoj večjega števila metastaz, oziroma ima oseba večje možnosti za preživetje. Pri 3 stopnjah razvoja bolezni je kirurški poseg lahko kontraindiciran zaradi posameznih značilnosti. Zato se pogosto izvaja paliativni potek radioterapije, ki vključuje 10 sej "obsevanja".

Ljudska zdravila

V zadnjem času je zelo priljubljena metoda zdravljenja raka z zdravilom "ASD-2". Sredi prejšnjega stoletja so to zdravilo pogosto uporabljali za zdravljenje ljudi, to zdravilo je bilo še posebej pomembno v vojski. Nato so ga začeli uporabljati le v veterini. Trenutno ljudje s pomočjo "ASD-2", ki je stimulativni antiseptik, začnejo rak zdraviti sami, da bi se izognili operaciji. Številni primeri celjenja raka s pomočjo tega zdravila potrjujejo njegovo učinkovitost. Zdravilo "ASD-2", ki ga proizvaja "Armavir", je mogoče najti le v veterinarski lekarni, čeprav navodilo za zdravilo vsebuje informacije o uporabi zdravila za zdravljenje ljudi. Zdravilo nima kontraindikacij. Da bi se izognili negativnim posledicam, se je pred uporabo nujno posvetovati s svojim zdravnikom..

Ko je potrebna operacija?

Na podlagi rezultatov, dobljenih med diagnozo, zdravnik predpiše potrebno zdravljenje, ob upoštevanju posameznih značilnosti. Običajno je na 3. stopnji razvoja raka operacija neučinkovita in se izvaja le v primeru črevesne obstrukcije. Če razmere dopuščajo, se s kirurškim posegom odstrani celoten tumor, skupaj s prizadetim delom črevesja in bezgavkami, ki jih prizadene patologija. To je zapleten postopek, ki pogosto vodi do invalidnosti bolnika. Možna je odstranitev črevesja zunaj skozi trebušno votlino. Ustvari se lažni anus. V tem primeru je pacientova pričakovana življenjska doba kratka..

Zavrnitev hrane živalskega izvora in velika telesna aktivnost zmanjšata tveganje za nastanek raka na črevesju za 10-20 krat.

Preventiva in koliko časa ostane

Ker so na 3. stopnji razvoja črevesnega raka prizadete bezgavke in drugi organi, je prognoza slaba. Pogosto bolniki s to diagnozo živijo približno eno leto, v najboljšem primeru največ 3 leta. Če so črevesne stene poškodovane, je možnost preživetja 85%. Poraz bližnjih bezgavk to številko zmanjša na 66%. Z metastazami v regionalnih bezgavkah - 35%. Več kot je prizadetih bezgavk, slabša je prognoza.

Pomembno je, da raka diagnosticiramo čim prej. Če želite to narediti, morate kot del preprečevanja redno opravljati zdravniški pregled, ki vključuje zlasti ultrazvok in kolonoskopijo. Na primer na Japonskem morajo ljudje, starejši od 35 let, vsako leto opraviti kolonoskopijo. Tako se je stopnja smrtnosti zaradi črevesnega raka v državi zmanjšala za dvakrat. Pojav kakršnih koli motenj v delu prebavil lahko kaže na številne bolezni, vključno z onkološkimi. Zato se ne smete samozdraviti, takoj morate poiskati zdravniško pomoč. Visoka telesna aktivnost, pravilna prehrana, zavračanje slabih navad, pravočasno zdravljenje nastajajočih bolezni, pomanjkanje stresa znatno zmanjšajo tveganje za nastanek raka na črevesju.

Operacija raka na črevesju 3. stopnje

Kot katera koli vrsta onkologije je tudi črevesni rak 3. stopnje nevarna patologija, ki je lahko usodna. Ker se tumor v zgodnjih fazah morda ne manifestira, v tem obdobju simptomi postanejo svetlejši in velikost tvorbe se znatno poveča. Bolezen dobi zanemarjeno obliko.

Operacija

Za rak 3. stopnje je značilna rast velikega tumorja skozi črevesno steno v peritonealno votlino. Pojavijo se regionalne metastaze, ki prizadenejo vse bližnje bezgavke. Stopnja razširjenosti malignih celic v telesu in velikost tvorbe imata glavno vlogo pri izbiri metode zdravljenja..

Indikacije za operacijo

Cilj kirurškega zdravljenja je odstraniti tumor s sosednjimi tkivi, bližnje prizadete bezgavke za diagnozo in pregledati trebušno votlino, da se določijo nadaljnje terapevtske taktike. Kirurški metodi se zatečemo v primeru nevarnosti zlitja tkiva ali popolne obstrukcije organa.

Kirurški poseg

Glede na študije, objavljene v ruskem medicinskem časopisu z dne 03.06.2003, je dokazano, da je najučinkovitejši rezultat pri zdravljenju raka na črevesju 3. stopnje kombinacija kirurgije, kemoterapije in obsevanja..

Odstranjevanje vseh spremenjenih tkiv in prizadetih bezgavk je ena glavnih metod zdravljenja tumorja v poznih fazah. Pred operacijo je treba opraviti popoln pregled telesa, da se potrdi velikost tvorbe in kraj njene lokalizacije. Obstajata dva načina za odstranitev tumorja, na primer:

• Lokalno. Odstrani se le maligna tvorba in, če velikost tumorja dopušča, se ohrani kontinuiteta organa.
• Radikalno. Tumor in del prizadetega črevesa se popolnoma odstranijo, za preostalo črevesje se oblikuje umetni izhod (kolostomija).

Minimalno invazivna in odprta operacija

Ko se rak črevesja 3. stopnje, običajno na stopnji A, še ni razširil v globoke plasti organa, se tvorba odstrani skozi najmanjšo odprtino z uporabo laparoskopije. Ta metoda je bolj nežna, postopek okrevanja gre hitreje. V primeru velike velikosti se operacija izvede skozi odprto trebušno votlino.

Radikalna kirurgija

Ko razvoj raka stopnje 3 napreduje v stopnjo B in se maligne celice razširijo na bližnja tkiva in bezgavke, se maligna tvorba odstrani skupaj z zdravim delom organa in sosednjimi bezgavkami. Med operacijo se pogosto odobri velikost odseka črevesja, ki ga je treba odstraniti. Če aparata zapiralke ni bilo mogoče ohraniti, se ustvari umetni anus. Radikalna metoda kirurgije v takšnih razmerah je edini način za preprečitev ponovitve onkološkega procesa..

Zapleti in obdobje rehabilitacije

Tako zapleteni kirurški posegi niso varni za zdravje ljudi. Težave s krvjo, okužbo in celjenjem so prve težave, ki se pojavijo po operaciji. Poleg njih obstaja tveganje za nastanek naslednjih zapletov:

• Nezadostnost anastomoze. Spoj obeh koncev - črevesja in kože se lahko med tvorbo kolostome loči. V takem primeru vsebina vstopi v trebušno votlino in povzroči vnetni proces (peritonitis).
• Prebavne motnje. Če voda ne absorbira v debelem črevesu, se blato strdi. Po operaciji se lahko sprosti neprijeten vonj, pojavijo se napenjanje in zaprtje.
• Poškodbe živcev. Med operacijo so lahko prizadeta živčna vlakna, bolnik ima težave v obliki fekalne inkontinence, disfunkcije mehurja ali močnejše moči pri moških.
• Prekomerna rast vezivnega tkiva. Adhezije lahko omejijo gibljivost organa, kar vodi do kršitve prehodnosti črevesja in povzroča boleče občutke.

Po kirurškem zdravljenju je obvezno redno spremljanje, da se pravočasno odkrijejo metastaze ali ponovitev patologije.

Napoved preživetja

Pozitivna prognoza po zdravljenju je neposredno odvisna od stanja bolnikovega telesa in stopnje onkološkega procesa: velikosti tumorja, števila prizadetih bezgavk, prodiranja rakavih celic v sosednja tkiva. V prisotnosti ene same metastaze 60% bolnikov po operaciji živi približno 2-3 leta. Slaba napoved preživetja po operaciji z več kot 5 prizadetimi bezgavkami in širjenjem tumorja v tkiva, ki obdajajo črevesje.

Po kirurškem zdravljenju v prvih petih letih je možen ponovitev bolezni. Če se v tem času bolezen ni ponovila, lahko govorimo o ugodni prognostični oceni. Ko bolnik noče opraviti radikalne kirurgije, mu ostane samo eno leto življenja. Ob takoj začetem kirurškem in kemoterapevtskem zdravljenju, tudi ob prisotnosti metastaz, ima 30-50% bolnikov petletno napoved preživetja.