Življenjska prognoza za ascites v trebuhu

Ascites pogosto imenujemo trebušna vodenica. Dejansko to stanje ni ločena bolezen, temveč zaplet drugih bolezni, katerih seznam sploh ni majhen. Večina bolezni, katerih zaplet je ascites, ni nevarna samo za bolnikovo zdravje, temveč tudi za njegovo življenje, zato je pomembno, da to stanje prepoznamo pravočasno in sprejmemo vse potrebne ukrepe.

Vzroki za ascites

Ascites v medicini se imenuje kopičenje tekočine v peritonealni votlini, ki ima patološko naravo. Seveda je v peritonealni votlini stalno prisotna majhna količina ascitne tekočine, kar je naravno. Taka tekočina je v stalnem gibanju, neprekinjeno se premika v limfne žile, nov del pa vstopi na mesto razseljene..

Ko pride do določenih motenj pri delu telesa, se v trebušni votlini začne ustvarjati preveč tekočine ali pa se proces njene absorpcije ustavi, zaradi česar se kopiči. Presežna količina tekočine stisne notranje organe, kar moti običajne procese njihovega dela.

V večini primerov se ascites pojavi, ko so v človeškem telesu prisotne nekatere bolezni:

• Razne onkološke bolezni;
• Ciroza jeter;
• Odpoved srca;
• Tuberkuloza;
• Tumorji in ciste na jajčnikih;
• Endometrioza;

• Pankreatitis;
• Različne ledvične bolezni;
• Motnje endokrinega sistema;
• Izčrpanost telesa, dolgotrajno upoštevanje strogih diet, stradanje in tudi ob stalni podhranjenosti;
• Prisotnost notranje krvavitve.

V večini primerov, če osebi med pregledom diagnosticirajo ascites, se izvede dodatna diagnoza stanja jeter, saj se tak zaplet pojavi v 75% primerov s cirozo. Če je z jetri vse v redu, zdravniki opravijo pregled za prisotnost raka, pri katerem se tak zaplet pojavi v 10% primerov..

Pomembno je tudi vedeti, da ascites ne razvije vsaka oseba z navedenimi boleznimi, vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki znatno povečajo verjetnost takšnega zapleta, zlasti: prisotnost kakršne koli oblike hepatitisa, visoka raven holesterola, huda debelost, diabetes, uporaba alkoholnih pijač in mamil.

Znaki in simptomi

V večini primerov se razvoj tega stanja pojavlja postopoma in lahko traja tudi več mesecev, zato veliko bolnikov dolgo ni pozorno na obstoječe manjše znake in pogosto bolnik preprosto misli, da pridobiva na teži.

Praviloma je v začetni fazi razvoja zelo težko opaziti ascites, saj je za določitev te bolezni potrebno kopičenje patološke tekočine v prostornini najmanj 1 litra. Šele po tem se pri človeku začnejo pojavljati določeni simptomi, ki se kažejo v pojavu bolečin v trebuhu, pogostih zgagah in riganju, močnem napenjanju, oteklinah nog, kratkem dihanju.

Prostornina trebuha z ascitesom se povečuje, ko se kopiči vse več tekočine. Postopoma se velikost trebuha toliko poveča, da se človek težko celo skloni. Oblika trebuha postane kroglasta, s hitrim povečanjem velikosti se lahko pojavijo razširjene žile in strije kože.

Pogosto se z napredovanjem ascitesa podhepatične žile stisnejo, zaradi česar oseba razvije zlatenico, ki se začne hitro razvijati. To stanje spremlja skoraj stalna slabost in pogosti napadi bruhanja..

Ne postavljajte si diagnoze sami, samo na podlagi prisotnosti vseh naštetih simptomov. Za natančno določitev stanja se je treba posvetovati s strokovnjakom in opraviti pregled.

Bolezen in onkologija

Kakršne koli bolezni na področju onkologije motijo ​​delovanje številnih organov in ne samo tiste, pri kateri se lezija razvije. Različni zapleti, ki izhajajo iz tovrstnih bolezni, znatno poslabšajo položaj in splošno stanje bolnika. Prav ti zapleti vključujejo ascites, z razvojem katerih se lahko obseg trebuha poveča dobesedno večkrat.

V večini primerov se trebušni ascites razvije, kadar:

• Rak želodca ali debelega črevesa;
• Kolorektalni rak;
• Rak trebušne slinavke;
• Maligne lezije jajčnikov ali mlečnih žlez.

Z nabiranjem tekočine v velikem volumnu se tlak v peritoneumu močno poveča, medtem ko se prepona premakne v prsno votlino. Posledično pride do kršitve anatomske ureditve notranjih organov, kar ne more vplivati ​​na njihovo delovanje. Najprej s takšnim premikom pride do kršitve krvnega obtoka, dela srca in pljuč. Če je ascites ogromen in traja dlje časa, ne da bi sprejel kakršne koli ukrepe za njegovo odpravo, to povzroči velike izgube beljakovin v telesu..

Pri zdravem človeku je količina ascitne tekočine zelo majhna. V peritonealni votlini je ta tekočina vedno vsebovana, saj je potrebna, da se notranjim organom omogoči prosto delovno gibanje in prepreči njihovo lepljenje. Prisotnost te tekočine zagotavlja prosti pretok črevesnih zank, preprečuje njihovo lepljenje in trenje. Telo ima popoln nadzor nad proizvodnjo in absorpcijo tekočine.

V onkologiji pride do kršitve pregradne, sekretorne in resorpcijske funkcije peritonealnih folij, zaradi česar se začne intenzivna tvorba tekočine ali pa se njena absorpcija ustavi. Tako tekočina začne napolniti ves prostor peritoneja, ga raztezati in povečati obseg trebuha. V vsakem primeru je prostornina patološke tekočine drugačna in v posebej hudih primerih lahko preseže 25 litrov..

Z onkološkimi boleznimi lahko rakave celice vstopijo v peritonealno votlino, kjer se naselijo na parietalnih in visceralnih listih, kar poveča kopičenje tekočine. Toda zaradi poraza peritonealnega prostora zaradi rakavih celic se v večini primerov karcinomatoza pojavi in ​​hitro razvije..

Pojav ascitesa pri raku znatno poslabša ne le splošno stanje bolnika in potek osnovne bolezni. Praviloma bolniki, ki imajo tak zaplet v ozadju onkologije, kmalu umrejo.

Seveda mnoge zanima tako žalostno vprašanje: koliko časa živijo z ascitesom v trebuhu? S pravočasno sprejetimi ukrepi približno 50% ljudi s to boleznijo živi približno 2 leti. Toda če ima oseba skupaj z ascitesom trebušne votline ledvično odpoved, hipotenzijo, metastaze, na primer v jetrih v velikem številu, je bolnikova starost več kot 50-60 let, potem je napoved bistveno slabša.

Napoved za peritonealno karcinomatozo in ascites

Karcinomatoza je posebna vrsta onkološke bolezni, ki se pojavi sekundarno. V tem primeru bolezen prizadene serozne celice, najpogosteje pa udarec pade na pleuro in peritoneum. Film, ki pokriva celotno trebušno votlino z vsemi organi, imenovan peritoneum, ima posebno strukturo in vsebuje obsežno in gosto mrežo limfnih in krvnih žil. Takšna zgradba zagotavlja normalno komunikacijo serozne membrane z vsemi organi in telesom kot celoto..

Serozna membrana ima znatno površino približno 2 metra. Seveda takšno območje v zravnanem stanju preprosto ne more biti znotraj trebuha, zato se njegovi deli vedno zelo tesno dotikajo, kar prispeva k hitremu širjenju vnetja lezij, ko se pojavijo. Enako velja za maligne procese, še posebej zapletene pri ascitesu, ko rakave celice prodrejo v kopičenje tekočine..

K razvoju karcinomatoze v trebušni votlini prispeva več dejavnikov, zlasti:

• Prisotnost tesnega stika površine peritoneja z notranjimi organi, ki jih prizadenejo rakave celice;
• Gosta mreža limfnih in krvnih žil;
• Tesni stik med seboj peritonealnih gub;
• Prisotnost ascitne tekočine v peritonealni votlini.

V večini primerov se zaplet razvije z rakavo lezijo jajčnikov, želodca ali katerega koli dela črevesja, od koder rakave celice zlahka prodrejo v peritonealno votlino, na primer med rastjo tumorja ali operacijami, pa tudi z metastazami. S širjenjem metastaz lahko rakave celice v peritoneumu prodrejo tudi iz drugih prizadetih organov..

Okužba peritoneuma moti proizvodnjo in absorpcijo ascitne tekočine, zaradi česar se začne njeno povečano kopičenje, kar ustvarja še več zapletov.

Če je bilo bolezen mogoče prepoznati v zgodnjih fazah razvoja, ko je mogoče zdraviti le primarni poudarek, je lahko napoved za bolnika zelo ugodna. Če lezija pokriva veliko območje peritoneja, potem je ugodna napoved za ascites v trebušni votlini nemogoča..

V prisotnosti onkoloških bolezni ascites praviloma najdemo le v poznejših fazah bolezni. V tem primeru je povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov 1-2 leti in le v 50% vseh primerov ob pravočasnem zdravljenju živi do 5 let.

Bolnik, ki je na 3. ali 4. stopnji trebušne ascites, ob prisotnosti srčnega popuščanja, umre v 30% vseh primerov v prvih 2 letih po diagnozi..

Ascites nastane pri 75% bolnikov v ozadju ciroze jeter. V primeru pravilne in pravočasne terapije je napoved življenja v tem primeru zelo ugodna. Če pa v takšni situaciji na četrti stopnji ciroze ne opravijo presaditve organov, bo le 20% bolnikov lahko živelo do 5 let, ostali pa umrejo veliko prej..

Ascites pri srčnem popuščanju

Prisotnost ascitesa pri srčnem popuščanju ni redka, vendar se ne pojavi pri vseh bolnikih.

Pojav ascitesa pri srčnem popuščanju olajša prisotnost več dejavnikov, zlasti:

• Srčne napake, zlasti pridobljene, na primer huda mitralna stenoza ali trikuspidalna stenoza. Toda na pojav ascitesa lahko vplivajo prirojene okvare, zlasti izrazite okvare srčnega septuma in odprt arterijski kanal;
• Skupina bolezni, imenovana kronična cor pulmonale. Takšne bolezni se pojavljajo iz različnih razlogov in v to skupino spadajo različne bolezni pljuč in bronhijev, pri katerih se v pljučnem obtoku pojavi visok tlak;
• Trombembolija pljučne arterije in njenih vej;
• Perikarditis konstriktivne narave;
• Kardioskleroza, katere razvoj se je zgodil kot posledica akutnega miokardnega infarkta, miokarditisa, prirojene ateroskleroze.

Prepoznati prisotnost ascitesa v ozadju srčnega popuščanja običajno uspe le, če je količina patološke tekočine 1 liter ali več. Do tega trenutka običajno ni očitnih znakov..

S povečanjem volumna patološke tekočine lahko bolnik opazi naslednje znake:

• Povečanje trebuha, medtem ko popek štrli navzven;
• Koža na površini trebušne stene se močno raztegne, začne sijati, na njej se lahko pojavijo strije in strije;
• Pri dihanju želodec ostane v mirovanju, njegovih gibov ni opaziti;
• Na trebuhu se pojavijo razširjene žile, ki so dobro vidne skozi površino kože;
• V ležečem položaju (na hrbtu) je želodec sploščen.

Zelo pogosto se v primeru pomanjkanja desnega prekata pri bolniku pojavijo edemi pred ascitesom, na kar je treba biti pozoren.

V primeru pojava ascitesa v ozadju zapostavljene bolezni, pod pogojem pravočasnega zdravljenja in ukrepov je napoved zelo ugodna in ob ustreznem zdravljenju in upoštevanju zdravnikovih navodil bolniki z ascitesom v ozadju srčnega popuščanja živijo desetletja.

Zdravljenje bolezni

Seveda mora biti glavno zdravljenje ascitesa usmerjeno v bolezen, proti kateri je ta zaplet nastal. Obstajajo pa tudi metode zdravljenja samega ascitesa. Najprej je bolniku predpisana stroga dieta, pri kateri je vnos soli močno omejen (dnevni odmerek soli ne sme presegati 2 gramov). Toda sama prehrana ne daje pričakovanega olajšanja, zato se ta ukrep uporablja le v kombinaciji z ostalimi.

Skoraj vedno so bolniku predpisani diuretiki, saj je s pomočjo tega ukrepa mogoče znatno povečati izločanje vode iz telesa in povečati izločanje soli iz ledvic. V večini primerov je bolniku predpisan furosemid, ki je zelo aktiven diuretik.

Če predpisana prehrana v kombinaciji z diuretiki ni prinesla želenega rezultata, se bolniku predpiše terapevtski postopek paracenteze. Takšen ukrep skoraj vedno omogoča bistveno podaljšanje bolnikovega življenja, tudi če je ascites posledica onkološke bolezni, pri kateri so prehrana in diuretiki običajno popolnoma neuporabni..

Le izkušeni usposobljeni zdravnik mora izvajati postopek terapevtske paracenteze z obveznim upoštevanjem vseh pravil sterilnosti. Bistvo paracenteze je, da se v spodnji del trebušne votline med sramnicami in popkom vstavi posebna votla igla z gumijasto cevjo, skozi katero se izčrpa odvečna tekočina. Količina izčrpane tekočine je odvisna od celotne prostornine ascitne tekočine.

V enem postopku se v povprečju izčrpa približno 5-6 litrov, saj pri odstranjevanju take količine običajno ni stranskih učinkov. Za številne bolnike, ki razvijejo ascites zaradi malignih procesov, je ta možnost zdravljenja odličen način za podaljšanje življenja..

Nekaterim bolnikom je predpisana operacija. Praviloma se k tej metodi zatekajo, kadar s pomočjo drugih metod ni bilo mogoče doseči pozitivnega rezultata. Med operacijo pacient dobi lokalno anestezijo, po kateri se v notranjo vratno veno vstavijo portosistemski ranži, s pomočjo katerih zdravniki znatno zmanjšajo pritisk na pacientovo srce..

Postopek operacije je zelo zapleten in bolniki zelo težko zdržijo. Iz teh razlogov je takšno zdravljenje predpisano samo tistim bolnikom, katerih telo običajno reagira na agresivne metode zdravljenja. Če je bolnikovo telo oslabljeno, lahko med takšno operacijo umre. Zato se takšne operacije izvajajo zelo redko..

Projekcije življenja za ascites

Pri bolnikih, pri katerih se zaradi zapletov nekaterih bolezni razvije trebušna vodenica, je pomembno vprašanje: koliko jih živi z ascitesom. Na to vprašanje lahko odgovori le zdravnik, potem ko je opravil popoln pregled bolnika. Na napoved življenja vpliva veliko dejavnikov. Najprej je pomembno razumeti, kako učinkovita je terapija. Na podlagi sočasnih bolezni lahko sklepamo tudi o pričakovani življenjski dobi bolnika z nakopičeno tekočino.

Zdravniki prepoznajo pogoste dejavnike, ki lahko s to boleznijo vplivajo na pričakovano življenjsko dobo bolnika:

• Okolje;
• desni meni;
• psihosomatike.

Ascites sam morda ni vzrok smrti, vendar pacientovo življenje ogrožajo zapleti, ki se lahko razvijejo iz patologije. Kopičenje vodne snovi v peritoneumu poveča pritisk, kar povzroči stiskanje organov v različnih delih telesa. Moteno je delo celotnega telesa, prihaja do neenakomernega delovanja številnih sistemov, ki jih je težko zdraviti. Zmanjšajo se tudi vodno-elektrolitski kazalniki, kar poslabša splošno stanje bolnika..

Zapleti

Kopičenje velike količine tekočine lahko povzroči razvoj številnih bolezni. Kliniki ločijo takšna poslabšanja:

• bakterijski peritonitis;
• hidrotoraks in odpoved dihanja;
• črevesne motnje;
• popkovna kila;
• hepatorenalni sindrom.

Zgornje posledice trebušne kapljice lahko povzročijo pacientovo smrt. Toda končne zaključke je mogoče sprejeti šele po ugotovitvi stopnje razvoja začetne patologije..

Napoved za sočasne bolezni

Ascites je bolezen, ki se razvije iz obstoječih bolezni. Najpogosteje zdravniki opazijo nastanek odvečne tekočine s takšnimi patologijami:

• kolorektalni rak;
• rak debelega črevesa in želodca;
• ascites pri raku jajčnikov in dojk;
• rak trebušne slinavke.

Razvoj ascitesa v ženskem telesu izzove 3. stopnjo raka jajčnikov. Rak jajčnikov 4. stopnje privede 50% bolnikov do smrti zaradi trebušne kapljice.

Da bi hitro ocenili, kako dolgo lahko oseba živi z nakopičeno tekočino v peritoneumu, zdravnikom pomagajo naslednja merila:

• funkcionalnost jeter;
• delovanje ledvic;
• delovanje srca;
• učinkovitost terapije.

Ascites nastane pri 75% bolnikov s cirozo jeter. Kako dolgo lahko bolnik živi, ​​lahko določimo glede na obliko prve bolezni. Če osebi diagnosticiramo kompenzirano cirozo jeter z ascitesom, lahko pravilno zdravljenje bolniku zagotovi ugodno prognozo. Učinki ascitesa bodo čim manjši in ohranjene bodo glavne funkcije jeter.

Za četrto stopnjo razvoja ciroze z ascitesom so značilni nepovratni procesi v organih, ki motijo ​​jetra. Če ne izvedete operacije presaditve želenega organa, lahko le 20% bolnikov živi do 5 let, preostalih 80% ljudi umre veliko prej. Na tej stopnji je smrt mogoče preprečiti le s presaditvijo organa.

Če se je bolezen razvila iz ledvične odpovedi, obstaja velika verjetnost smrti zaradi ascitesa. Če bolnik ni bil pravočasno na hemodializi, lahko čez nekaj tednov nastopi smrt.

Tudi ascites telesu resno škoduje, če se razvije zaradi srčnega popuščanja. Če ima bolnik 3 ali 4 stadij bolezni, potem smrt v prvih dveh letih po postavitvi diagnoze nastopi v 30% primerov. Preostalih 60% ljudi preživi dvoletno obdobje zdravljenja, vendar lahko smrt nastopi v naslednjih 5 letih. Le 10% bolnikov lahko upa na pozitivno prognozo, če bolezen odkrijemo pravočasno in začnemo zdravljenje.

Pri diagnozi spontanega bakterijskega ascitesa lahko preživi vsak drugi bolnik, vendar je verjetnost ponovitve velika. V 43% primerov se druga stopnja bolezni razvije v prvih šestih mesecih, v 70% - v enem letu. In 75% bolnikov doživi ponavljajoči se ascites v dveh letih. Ali se bolezen lahko ponovi v tretjem letu pravilne terapije, zdravniki še ne vedo.

Pri bolnikih z ognjevzdržnim ascitesom smrt nastopi v prvem letu bolezni. Napoved velja za 50% bolnikov s to diagnozo.

Kliniki prepoznajo posebne rizične skupine, ki so najbolj izpostavljene patologiji. Neugodna napoved je lahko za:

• starejši od 60 let;
• bolniki z nizkim krvnim tlakom v arterijah;
• ljudje z zmanjšanim serumskim albuminom;
• bolniki z visoko vsebnostjo noradrenalina v krvi;
• ljudje z diabetesom mellitusom;
• bolniki s tumorji v jetrih.

Pričakovana življenjska doba v različnih fazah ascitesa

Da bi izbral pravilno metodo zdravljenja, mora zdravnik poznati ne samo etiologijo bolezni, temveč tudi prepoznati stopnjo ascitesa. Kliniki ločijo 3 glavne ocene:

• majhna količina tekočine, ki je ni mogoče takoj diagnosticirati;
• zmerna stopnja ascitesa;
• napeti ascites.

Ob pozitivnem pogledu na življenje v začetni fazi bolezni lahko človek živi še 10 let. Toda to je mogoče le, če je bila bolezen diagnosticirana pravočasno in je bil potek zdravljenja pravilno predpisan. Pomembno je tudi upoštevanje stroge diete in laparocenteze za ustrezno terapijo..

V drugi fazi bolezni možnosti za pozitivno prognozo postanejo manjše. Bolnikovo telo je napolnjeno z veliko količino tekočine, kar bistveno poslabša proces celjenja.

Na zadnji stopnji razvoja bolezni se izvaja samo podporna terapija, da bi povečali bolnikove vitalne funkcije. Pri tem razvoju bolezni lahko pride do smrti eno leto po diagnozi. Pacientovo življenje je mogoče podaljšati z izbiro pravilnega režima zdravljenja, ki vpliva na vir nastanka ascitesa..

Ascites v trebuhu

Simptomatski pojav, pri katerem se v peritoneumu nabira transudat ali eksudat, se imenuje ascites..

V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejena je s peritoneumom - membrano, ki je sestavljena iz notranje (ob organih) in zunanje (pritrjene na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje pri presnovi. Peritoneum je obilno oskrbljen s krvnimi žilami, ki prek limfe in krvi zagotavljajo presnovo.

Med obema plastoma peritoneja pri zdravem človeku je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da se ustvari prostor za vstop novih. Če se iz nekega razloga hitrost tvorbe vode poveča ali se njena absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu..

Kaj je?

Ascites je patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini. Lahko se hitro razvije (v nekaj dneh) ali v daljšem obdobju (tedni ali meseci). Klinično se prisotnost proste tekočine v trebušni votlini pokaže, ko dosežemo dokaj velik volumen - od 1,5 litra.

Količina tekočine v trebušni votlini včasih doseže pomembne številke - 20 litrov ali več. Po izvoru je lahko ascitna tekočina vnetne narave (eksudat) in nevnetna, kar je posledica kršitve hidrostatskega ali koloidno-osmotskega tlaka pri patologijah krvnega obtoka ali limfnega sistema (transudat).

Razvrstitev

Glede na količino tekočine v trebušni votlini govorijo o več stopnjah patološkega procesa:

1. Majhni ascitesi (največ 3 litre).
2. Zmerno (3-10 L).
3. Velik (masiven) (10–20 litrov, v redkih primerih 30 litrov ali več).

Glede na okužbo z vsebnostjo ascitesa ločimo naslednje:

• sterilni (neokuženi) ascites;
• okuženi ascites;
• spontani bakterijski peritonitis.

Glede na odziv na tekoče zdravljenje je ascites:

• prehodno. Izgine v ozadju konzervativnega zdravljenja vzporedno z izboljšanjem bolnikovega stanja za vedno ali do obdobja naslednjega poslabšanja patološkega procesa;
• mirujoča. Pojav tekočine v trebušni votlini ni naključna epizoda, vztraja v nepomembnem obsegu tudi kljub ustrezni terapiji;
• odporen (torpid ali ognjevzdržen). Veliki ascitesi, ki jih ni mogoče le ustaviti, ampak jih celo zmanjšati z velikimi odmerki diuretikov.

Če se kopičenje tekočine nenehno povečuje in doseže ogromne velikosti, se takšen ascites kljub nenehnemu zdravljenju imenuje intenziven.

Razlogi za razvoj ascitesa

Vzroki za ascites v trebuhu so različni in so vedno povezani z resnimi motnjami v človeškem telesu. Trebušna votlina je zaprt prostor, v katerem se ne sme tvoriti odvečna tekočina. Ta kraj je namenjen notranjim organom - tam so želodec, jetra, žolčnik, del črevesja, vranica, trebušna slinavka.

Peritonej je obložen z dvema plastema: zunanjo, ki je pritrjena na trebušno steno, in notranjo, ki meji na organe in jih obdaja. Običajno je med temi ploščicami vedno majhna količina tekočine, kar je posledica dela krvnih in limfnih žil v peritonealni votlini. Toda ta tekočina se ne kopiči, saj jo skoraj takoj po izločanju absorbirajo limfne kapilare. Preostali majhen del je potreben, da se črevesne zanke in notranji organi lahko prosto gibljejo v trebušni votlini in se ne držijo skupaj.

Ko pride do kršitve pregradne, izločilne in resorpcijske funkcije, se eksudat preneha normalno absorbirati in kopiči v trebuhu, zaradi česar se razvije ascites..

TOP 10 vzrokov za trebušni ascites:

1. Srčne bolezni. Ascites se lahko razvije zaradi srčnega popuščanja ali zaradi konstriktivnega perikarditisa. Srčno popuščanje je lahko posledica skoraj vseh srčnih bolezni. Mehanizem razvoja ascitesa bo v tem primeru povezan z dejstvom, da hipertrofirana srčna mišica ne more črpati potrebnih količin krvi, ki se začne kopičiti v krvnih žilah, vključno s sistemom spodnje šuplje vene. Zaradi visokega tlaka bo tekočina ušla iz žilne postelje in tvorila ascites. Mehanizem razvoja ascitesa pri perikarditisu je približno enak, toda v tem primeru se zunanja lupina srca vname, kar vodi do nemogoče normalnega polnjenja s krvjo. V prihodnosti to vpliva na delo venskega sistema;
2. Bolezen jeter. Najprej je to ciroza, pa tudi rak organov in Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza se lahko razvije v ozadju hepatitisa, steatoze, vnosa strupenih zdravil, alkoholizma in drugih dejavnikov, vendar jo vedno spremlja smrt hepatocitov. Posledično se normalne jetrne celice nadomestijo z brazgotinami, organ se poveča, stisne portalno veno in zato se razvije ascites. Znižanje onkotskega tlaka prispeva tudi k sproščanju odvečne tekočine, ker jetra sama ne morejo več sintetizirati beljakovin v plazmi in albumina. Patološki proces poslabšajo številne refleksne reakcije, ki jih sproži telo kot odziv na odpoved jeter;
3. Bolezni ledvic. Ascites povzroča kronična ledvična odpoved, ki se pojavi kot posledica najrazličnejših bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza itd.). Ledvična bolezen vodi do dejstva, da se krvni tlak zviša, natrij skupaj s tekočino se zadrži v telesu, zaradi česar nastane ascites. Zmanjšanje onkotskega tlaka v plazmi, ki vodi do ascitesa, se lahko pojavi tudi v ozadju nefrotskega sindroma;
4. Bolezni prebavnega sistema lahko povzročijo kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini. Lahko je pankreatitis, kronična driska, Crohnova bolezen. Sem spadajo tudi vsi procesi, ki se pojavljajo v peritoneumu in preprečujejo odtok limfe;
5. Različne lezije peritoneja lahko povzročijo ascites, med njimi razpršeni, tuberkulozni in glivični peritonitis, peritonealno karcinozo, rak debelega črevesa, želodca, dojk, jajčnikov, endometrija. Sem spadata tudi psevdomiksom in peritonealni mezoteliom;
6. Ascites se lahko razvije, če so limfne žile poškodovane. To se zgodi zaradi travme, zaradi prisotnosti tumorja v telesu, ki daje metastaze, zaradi okužbe s filarijami (črvi, ki odlagajo jajčeca v velike limfne žile);
7. Poliserositis je bolezen, pri kateri se ascites pojavi v kombinaciji z drugimi simptomi, vključno s plevritisom in perikarditisom;
8. Sistemske bolezni lahko vodijo do kopičenja tekočine v peritoneumu. To so revmatizem, revmatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;
9. Pomanjkanje beljakovin je eden od dejavnikov, ki povzročajo nastanek ascitesa;
10. Myxedema lahko povzroči ascites. To bolezen spremlja otekanje mehkih tkiv in sluznice, ki se kaže v kršitvi sinteze tiroksina in trijodotironina (ščitnični hormoni).

Ascites lahko temelji na različnih vnetnih, hidrostatičnih, presnovnih, hemodinamskih in drugih motnjah. Povzročajo številne patološke reakcije telesa, zaradi česar se intersticijska tekočina znoji skozi žile in se kopiči v peritoneumu..

Ascites v onkologiji

Kot smo že omenili, je za onkološke (tumorske) bolezni značilno nenadzorovano razraščanje tumorskih celic. Grobo rečeno, kateri koli tumor lahko povzroči razvoj ascitesa, če pride do metastaz tumorskih celic v jetrih, čemur sledi stiskanje jetrnih sinusoidov in zvišanje tlaka v sistemu portalnih ven. Vendar pa obstajajo nekatere neoplastične bolezni, ki jih ascites zaplete pogosteje kot drugi..

Ascites lahko povzročijo:

1. Karcinomatoza peritoneuma. Ta izraz se nanaša na poraz peritoneja s strani tumorskih celic, ki vanj metastazirajo iz tumorjev drugih organov in tkiv. Mehanizem razvoja ascitesa je enak kot pri mezoteliomu..
2. Mezoteliom. Ta maligna novotvorba je izjemno redka in izvira neposredno iz celic peritoneja. Razvoj tumorja vodi do aktivacije imunskega sistema za uničenje tumorskih celic, kar se kaže z razvojem vnetnega procesa, širjenjem krvnih in limfnih žil ter potenjem tekočine v trebušno votlino.
3. Rak jajčnikov. Čeprav jajčniki ne spadajo med trebušne organe, so listi peritoneja vključeni v pritrditev teh organov v majhni medenici. To pojasnjuje dejstvo, da se lahko pri raku jajčnikov patološki proces zlahka razširi na peritoneum, kar bo spremljalo povečanje prepustnosti njegovih žil in nastanek izliva v trebušni votlini. V poznejših fazah bolezni se lahko pojavijo metastaze raka na plasteh peritoneja, kar bo povečalo sproščanje tekočine iz žilne postelje in povzročilo napredovanje ascitesa.
4. Rak trebušne slinavke. Trebušna slinavka je mesto nastanka prebavnih encimov, ki se iz nje izločajo skozi pankreasni kanal. Po izstopu iz žleze se ta kanal zlije s skupnim žolčnim kanalom (skozi katerega žolč zapusti jetra), nato pa skupaj tečejo v tanko črevo. Rast in razvoj tumorja v bližini sotočja teh kanalov lahko privede do kršitve odtoka žolča iz jeter, kar se lahko kaže s hepatomegalijo (povečanje jeter), zlatenico, pruritusom in ascitesom (ascites se razvije v poznejših fazah bolezni).
5. Meigsov sindrom. Ta izraz se nanaša na patološko stanje, za katero je značilno kopičenje tekočine v trebušnih in drugih telesnih votlinah (na primer v plevralni votlini pljuč). Tumorji medeničnih organov (jajčniki, maternica) veljajo za vzrok bolezni..

Simptomi

Simptomi, ki kažejo ascites (glej fotografijo), so seveda močno odvisni od resnosti stanja. Če je ascites blag, potem se simptomi ne pojavijo, težko ga je zaznati tudi s pomočjo instrumentalnih preiskav, pomaga le ultrazvok ali CT trebušne votline.

Če je ascites hud, ga spremljajo naslednji simptomi:

1. Napihnjenost in teža v trebuhu.
2. Napihnjenost, otekanje in povečanje trebuha.
3. Težave z dihanjem zaradi pritiska trebušne vsebine na trebušno prepono. Konstrikcija vodi v dispnejo (težko dihanje, kratko in hitro dihanje).
4. Bolečina v trebuhu.
5. Raven popek.
6. Pomanjkanje apetita in takojšen občutek sitosti.
7. Otečeni gležnji (otekanje) zaradi odvečne tekočine.
8. Drugi tipični simptomi bolezni, kot je portalna hipertenzija (odpornost na pretok krvi) v odsotnosti ciroze.

Diagnostika

Diagnozo ascitesa lahko zaznamo že pri prvem pregledu:

• povečan trebuh (podoben kot pri nosečnosti), štrleč popek, v ležečem položaju se razteza na straneh zaradi odvajanja tekočine ("žabji trebuh"), safenske žile na sprednji steni so razširjene;
• pri udarcu (tapkanju) trebuha zvok postane dolgočasen (kot na drevesu);
• z avskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) trebuha črevesni zvoki ne bodo prisotni zaradi znatnega kopičenja tekočine.

Znak nihanja je indikativen - ena dlan je položena na pacientovo stran, z drugo roko pa se z druge strani izvajajo nihajna gibanja, posledično se bo čutilo gibanje tekočine v trebušni votlini.

Za dodatno diagnostiko se uporabljajo naslednje vrste laboratorijskih preiskav in instrumentalne študije:

• ultrazvočni pregled trebušne votline in ledvic (ultrazvok). Način pregleda vam omogoča, da ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, volumetrične tvorbe, dajete predstavo o velikosti ledvic in nadledvičnih žlez, prisotnosti ali odsotnosti tumorjev v njih, o ehostrukturi trebušne slinavke, žolčnika itd.;
• Ultrazvok srca in ščitnice - mogoče je določiti iztisno frakcijo (njeno zmanjšanje je eden od znakov srčnega popuščanja), velikost srca in njegovih komor, prisotnost vlaken fibrina (znak konstriktivnega perikarditisa), velikost in strukturo ščitnice;
• slikanje z računalniško in magnetno resonanco - omogoča vizualizacijo tudi najmanjšega kopičenja tekočine, oceno strukture trebušnih organov, prepoznavanje nepravilnosti njihovega razvoja, prisotnost novotvorb itd.;
• pregledni rentgen organov prsnega koša - vam omogoča, da presodite o prisotnosti tuberkuloze ali pljučnih tumorjev, velikosti srca;
• diagnostična laparoskopija - na sprednji trebušni steni se naredi manjši vbod, vanj se vstavi endoskop (aparat z vgrajeno kamero). Metoda vam omogoča, da določite tekočino v trebušni votlini, jo del vzamete za nadaljnje raziskave, da bi ugotovili naravo nastanka ascitesa, mogoče je tudi odkriti poškodovan organ, ki je povzročil kopičenje tekočine;
• angiografija - metoda za določanje stanja krvnih žil;
• splošni krvni test - možno je zmanjšanje števila trombocitov zaradi okvarjenega delovanja jeter, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov pri avtoimunskih in vnetnih boleznih itd.;
• splošna analiza urina - omogoča presojo prisotnosti ledvične bolezni;
• biokemični krvni test, ščitnični hormoni. Določena: raven beljakovin, transaminaz (ALAT, ASAT), holesterola, fibrinogena za določanje funkcionalnega stanja jeter, revmatični test (C-reaktivni protein, revmatoidni faktor, antistreptolizin) za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa, eritematoznega lupusa ali drugih avtoimunskih bolezni, sečnine in kreatinina delovanje ledvic, natrij, kalij itd.;
• določanje tumorskih markerjev, na primer alfa-fetoprotein pri raku jeter;
• mikroskopski pregled ascitesne tekočine vam omogoča, da določite naravo ascitesa.

Zapleti

Če je v trebušni votlini velika količina tekočine, se lahko zaradi stiskanja dvignjene diafragme pljuč in velikih žil razvije dihalna odpoved in preobremenitev desnega srca. V primeru okužbe je možen razvoj peritonitisa (vnetja peritoneuma), ki je izredno resna bolezen, ki zahteva nujno kirurško poseganje.

Kako zdraviti ascites?

Zdravljenje ascitesa se mora začeti čim prej in ga mora izvajati le izkušen zdravnik, saj je v nasprotnem primeru možno napredovanje bolezni in razvoj mogočnih zapletov. Najprej je treba določiti stopnjo ascitesa in oceniti splošno stanje bolnika. Če se v ozadju napetega ascitesa pri bolniku pojavijo znaki dihalne odpovedi ali srčnega popuščanja, bo primarna naloga zmanjšati količino ascitesne tekočine in zmanjšati pritisk v trebušni votlini. Če je ascites prehoden ali zmeren in obstoječi zapleti ne predstavljajo neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje, v ospredje stopi zdravljenje osnovne bolezni, vendar se redno spremlja raven tekočine v trebušni votlini.

Prosto tekočino je mogoče enostavno odstraniti iz trebušne votline - vzroki za ascites pa bodo ostali. Zato je polnopravno zdravljenje ascitesa zdravljenje bolezni, ki so povzročile njegov pojav..

Ne glede na to, kaj je sprožilo ascites, so splošni nameni naslednji:

• postelja ali polpostelja (z vstajanjem iz postelje samo v primeru fiziološke potrebe);
• omejitev in v naprednih primerih - popolna izključitev natrija iz hrane. Doseženo z omejitvijo (ali izključitvijo) uporabe kuhinjske soli.

Če se je ascites pojavil zaradi ciroze jeter, je z zmanjšanjem količine natrija v krvi omejen tudi vnos tekočine v različnih oblikah (čaj, sokovi, juhe) - do 1 litra.

Terapija z zdravili je odvisna od bolezni, ki sproži ascites. Splošni namen, ne glede na vzrok za ascites, je diuretik.

To je lahko kombinacija z dodatki kalija ali diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Določite tudi:

• s cirozo jeter - hepatoprotektorji (zdravila, ki ščitijo jetrne celice);
• z majhno količino beljakovin v krvi - beljakovinska zdravila, ki se dajejo intravensko. Kot primer - albumin, sveže zamrznjena plazma (vbrizga se, če pri ascitesu opazimo motnje koagulacijskega sistema krvi);
• v primeru srčno-žilne insuficience - zdravila, ki podpirajo delovanje srca (izberejo se glede na vzrok za okvaro)

Kirurške metode za zdravljenje ascitesa se uporabljajo za:

• znatno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
• če konzervativne metode kažejo malo ali nič učinka.

Glavne kirurške metode, ki se uporabljajo pri ascitesu, so:

1. Laparocenteza. Eksudat se odstrani s prebodom trebušne votline pod nadzorom ultrazvoka. Po operaciji je nameščena drenaža. V enem postopku se odstrani največ 10 litrov vode. Vzporedno se pacientu injicirajo solne raztopine in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo nalezljivi procesi. Postopek se ne izvaja pri motnjah strjevanja krvi, močnem napihnjenosti, črevesnih travmah, ventralni kili in nosečnosti.
2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Med operacijo se umetno komunicirajo jetrne in portalne vene. Pacient lahko doživi zaplete v obliki intraabdominalne krvavitve, sepse, arteriovenskega ranžiranja, infarkta jeter. Ne predpisujte operacije, če ima bolnik intrahepatične tumorje ali ciste, okluzijo žil, oviranje žolčnih kanalov, kardiopulmonalne patologije.
3. Presaditev jeter. Če se je ascites razvil v ozadju ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le malo bolnikov ima možnost za takšen poseg, saj je darovalca težko najti. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive patologije, hude motnje v delovanju drugih organov in onkološke bolezni. Zavrnitev presadka je med najhujšimi zapleti..

Zdravljenje ascitesa v onkologiji

Razlog za nastanek ascitne tekočine v tumorju je lahko stiskanje krvi in ​​limfnih žil trebušne votline ter poškodba peritoneja s strani tumorskih celic. Vsekakor je za učinkovito zdravljenje bolezni treba v celoti odstraniti maligno novotvorbo iz telesa..

Pri zdravljenju onkoloških bolezni lahko uporabimo:

1. Kemoterapija. Kemoterapija je glavno zdravljenje peritonealne karcinomatoze, pri kateri tumorske celice prizadenejo oba lista serozne membrane trebušne votline. Predpisane so kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), ki motijo ​​procese delitve tumorskih celic in s tem povzročajo uničenje tumorja. Tu je glavna težava dejstvo, da ta zdravila motijo ​​tudi normalno delitev celic po telesu. Posledično lahko v obdobju zdravljenja bolnik izgubi lase, pojavijo se razjede na želodcu in črevesju ter razvije aplastična anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi kršitve procesa njihovega nastanka v rdečem kostnem mozgu).
2. Radioterapija. Bistvo te metode je v visoko natančnem učinku sevanja na tumorsko tkivo, ki vodi do odmiranja tumorskih celic in zmanjšanja velikosti novotvorbe..
3. Operacija. Sestavljen je iz odstranjevanja tumorja s kirurškim posegom. Ta metoda je še posebej učinkovita pri benignih tumorjih ali kadar je vzrok za ascites stiskanje krvnih ali limfnih žil z rastočim tumorjem (njeno odstranjevanje lahko privede do popolnega okrevanja bolnika).

Zdravljenje ascitesa za ledvične bolezni

Zdravljenje kronične ledvične bolezni, ki lahko povzroči ascites, je skoraj vedno zapleten in dolgotrajen proces. Glede na specifično vrsto bolezni se odloča o potrebi po predpisovanju hormonov-glukokortikosteroidov, operaciji za odpravo napak, trajni hemodializi ali drugih terapevtskih ukrepih. Vendar so splošna načela terapije za te patologije enaka. Sem spadajo naslednje smernice:

1. Omejitev soli. Ker je izločanje elektrolitov okvarjeno, kadar je ledvična funkcija oslabljena, lahko jemanje celo majhne količine soli povzroči zadrževanje tekočine in zvišanje krvnega tlaka. Največji dovoljeni odmerek za te bolezni ni večji od 1 g / dan. To količino lahko dosežemo z uživanjem sveže hrane in neslanih pijač..
2. Redno spremljanje strupenih snovi v krvi. Ta vaja pomaga preprečiti hude zaplete, kot je poškodba možganov (encefalopatija).
3. Vzdrževanje zadostne količine urina. Pri kroničnih poškodbah organa se v človekovi krvi začnejo kopičiti strupene snovi. Privedejo do motenj spanja, stalne šibkosti, zmanjšane zmogljivosti in slabega zdravja. Zato je pomembno, da redno uporabljamo diuretike za izboljšanje izločanja "toksinov".
4. Zmanjšanje vnetnega procesa. Pri avtoimunskih boleznih, kot so glomerulonefritis, eritematozni lupus, revmatoidni artritis, je treba zmanjšati imunske funkcije telesa. Zaradi tega se bo ledvično tkivo poškodovalo veliko manj. V ta namen se praviloma uporabljajo hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ali imunosupresivi (sulfasalazin, metotreksat)..
5. Jemanje nefroprotektivnih zdravil. Zaviralci ACE in ARB imajo poleg zaščite srca podobne učinke na ledvice. Z izboljšanjem stanja njihovih mikrovesel preprečijo nadaljnje poškodbe in oddaljenost hemodialize od bolnika.

Zdravljenje ascitesa pri cirozi jeter

Ena glavnih faz zdravljenja ascitesa pri cirozi jeter je prekinitev napredovanja patološkega procesa v njem in spodbujanje obnove normalnega jetrnega tkiva. Če ti pogoji niso izpolnjeni, bo simptomatsko zdravljenje ascitesa (uporaba diuretikov in ponavljajoče se terapevtske punkcije) začasno, vendar se bo na koncu vse končalo s smrtjo bolnika.

Zdravljenje ciroze jeter vključuje:

1. Hepatoprotektorji (alohol, ursodeoksiholna kislina) - zdravila, ki izboljšujejo presnovo v jetrnih celicah in jih ščitijo pred poškodbami zaradi različnih toksinov.
2. Bistveni fosfolipidi (fosfogliv, bistveni) - obnovijo poškodovane celice in povečajo njihovo odpornost, kadar so izpostavljeni toksičnim dejavnikom.
3. Flavonoidi (hepabene, karzil) - nevtralizirajo proste kisikove radikale in druge strupene snovi, ki nastanejo v jetrih med napredovanjem ciroze.
4. Pripravki aminokislin (Heptral, Hepasol A) - pokrivajo potrebe jeter in celotnega telesa po aminokislinah, potrebnih za normalno rast in obnovo vseh tkiv in organov.
5. Protivirusna sredstva (pegaza, ribavirin) - predpisana za virusni hepatitis B ali C..
6. Vitamini (A, B12, D, K) - ti vitamini se tvorijo ali odlagajo (shranjujejo) v jetrih, z razvojem ciroze pa se njihova koncentracija v krvi lahko znatno zmanjša, kar bo privedlo do številnih zapletov.
7. Dietna terapija - priporočljivo je iz prehrane izključiti hrano, ki poveča obremenitev jeter (zlasti mastna in ocvrta hrana, vse vrste alkoholnih pijač, čaj, kava).
8. Presaditev jeter je edina metoda, ki lahko korenito reši problem ciroze. Vendar ne smemo pozabiti, da je treba tudi po uspešni presaditvi ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni, saj lahko sicer ciroza prizadene tudi novo (presajeno) jetra..

Napoved za življenje

Napoved za ascites je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni. Šteje se za resno, če se v nasprotju z zdravljenjem količina tekočine v trebuhu še naprej hitro povečuje. Prognozna vrednost samega ascitesa je, da njegova rast poslabša resnost osnovne bolezni.

Kako dolgo živijo ljudje z ascitesom v trebuhu?

Ascites, ki je kopičenje eksudativne tekočine v peritoneumu, je simptom številnih bolezni: gastroenteroloških, nefroloških, ginekoloških, kardiovaskularnih itd. Nekatere oblike se lahko popolnoma pozdravijo, pri drugih lahko zdravilo bolniku znatno podaljša življenje, vendar je pri nekaterih vrstah napoved izjemno neugodna. Pomembno je vedeti, kateri dejavniki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo pri ascitesu.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Kronične patologije notranjih organov, ki povzročajo presnovne motnje, krvni obtok in izmenjavo vlage, lahko povzročijo ascites. Po medicinski statistiki je najpogostejši vzrok trebušne ascites pri odraslih ciroza jeter: predstavlja več kot 70% primerov te simptomatologije. Maligna onkologija povzroči ascites v 10%. Kronična ledvična odpoved je glavni vzrok za otroški ascites, pri odraslih pa se pojavi v primeru hudih organskih okvar ledvic. Vzrok lahko tudi:

• kronično srčno popuščanje;
• poškodbe limfnih žil in kršitev procesa odtoka limfe;
• tromboza jetrnih ven;
• revmatizem, revmatoidni artritis, eritematozni lupus;
• tuberkuloza;
• miksedem - posledica disfunkcije ščitnice, ki vodi do otekanja sluznice.

Eden od razlogov za razvoj ascitesa je lahko dolgotrajno postenje, ki povzroča pomanjkanje beljakovin v telesu. Ko se njegova koncentracija v krvi močno zmanjša, se onkotski tlak zmanjša, kar uravnava izmenjavo vode med krvjo in okoliškimi tkivi, voda pa prehaja do njih v presežku.

Patološke razmere prispevajo k vaskularni stenozi, motenju normalnega krvnega obtoka in razvoju povečane prepustnosti krvnih žil. Zaradi izgube vlage in stagnacije kri postane pregosta, pojavijo se krvni strdki, v telesu se nabirajo toksini in moten je metabolizem. Tkiva notranjih organov postopoma sodelujejo v procesu razpada, sproščena eksudativna tekočina najprej vstopi v žilno posteljo, nato prodre skozi stene ven, ki so odgovorne za njihovo oskrbo s krvjo, in je koncentrirana v peritonealni regiji.

Simptomatska slika in terapija

Ascites v svojem razvoju prehaja tri stopnje resnosti, simptomi pa so vedno bolj izraziti:

1. Tranzistor. Nima izrazitih specifičnih znakov ascitesa. Količina tekočine v trebušni votlini je približno 400 ml, ne da bi pri tem motili delovanje notranjih organov. To je mogoče videti le med instrumentalnimi preiskavami - slikanjem z magnetno resonanco ali ultrazvokom.
2. Zmerno ali srednje. Prostornina intrakavitarne tekočine doseže 4 litre, trebuh se poveča, pojavi se občutek teže, bolečine, zasoplost. V tej fazi lahko zdravnik diagnosticira ascites z zunanjim pregledom. Zmerni ascites je mogoče popraviti z zdravili: priporočljivo je jemati diuretike doma pod zdravniškim nadzorom.
3. Napeto. Količina tekočine v trebušni votlini se poveča na 10 litrov, včasih tudi več. Na trebuhu se nariše venska mrežica, popek štrli, lahko se pojavi popkovna ali dimeljska kila, rektum pa lahko prolabira pod pritiskom nakopičenega eksudata. Povišanje intraabdominalnega tlaka vodi do motenj v delovanju notranjih organov, stanje je mogoče izboljšati le z nujno medicinsko oskrbo v bolnišnici. Za črpanje eksudata se izvede minimalno invazivna kirurška operacija - trebušna laparocenteza. Po tem se nekaj časa vzdržuje stabilno stanje, nato je treba črpanje ponoviti.

V ločeni obliki je dodeljen ognjevzdržni ascites, pri katerem se trebušna votlina kljub zdravljenju nenehno napolni s tekočino. Patološke manifestacije imajo tako splošne kot posamezne simptome, odvisno od tega, kaj je njihov glavni vzrok. Ti simptomi ascitesa vključujejo:

• izguba teže, povečana telesna temperatura, znaki zastrupitve - s črevesno tuberkulozo ali genitourinarnim sistemom;
• izguba teže, povečane bezgavke - z onkopatologijami;
• cianoza kože, otekanje stopal in nog, kopičenje tekočine v plevralni regiji - s kardiovaskularno insuficienco;
• bolečine v trebuhu, povečana jetra, tveganje za krvavitev - s trombozo jetrnih ven;
• velik volumen eksudata in hitro polnjenje trebušne votline s tekočino - s cirozo jeter;
• kožni izpuščaji - z revmatičnimi patologijami.

Terapija ascitesa poleg medicinskega in kirurškega zdravljenja vključuje prehransko prehrano: zmanjšanje vnosa soli na minimum, omejevanje vnosa tekočine (največ 1 liter na dan), izključitev začinjene, mastne in ocvrte hrane iz prehrane ter mlečnih izdelkov z visoko vsebnostjo maščob.

Projekcije življenja za ascites

Med dejavniki, ki določajo, kakšna bo napoved pričakovane življenjske dobe pri trebušnem ascitesu, je na prvem mestu narava osnovne bolezni. Najugodnejša je prognoza ascitesa, ki se je pojavila ob pomanjkanju beljakovin - če je ravnovesje hranil mogoče obnoviti, preden je telo resno poškodovano, simptom izgine brez posledic. V vseh drugih primerih ne gre za popolno ozdravitev bolnikov in njihovo vrnitev v polno življenje. Pri poškodbah jeter, ledvic, srca lahko le presaditev poveča možnosti za podaljšanje življenja, seveda brez kontraindikacij drugih organov.

Kako dolgo bo bolnik živel s to diagnozo, je odvisno tudi od tega, v kateri fazi bolezni so se začeli terapevtski ukrepi. Pri tranzistorskih ascitesih je napoved dokaj dobra: upoštevanje zdravnikovih predpisov glede terapije, prehrane in opuščanje slabih navad - pitje alkohola, kajenje, prenajedanje itd. - oseba lahko živi dovolj dolgo - 10-15 let. Vendar bolezni ni vedno mogoče ujeti v zgodnji fazi - veliko je odvisno od usposobljenosti in izkušenj zdravnika, ki opravi pregled in se sestane. Tudi če se sprejmejo vsi potrebni ukrepi pravočasno, medicina še ne more popolnoma ustaviti napredovanja patologij, ki povzročajo ascites. In bolj ko gre bolezen, manj možnosti zapušča bolnika.

Ascites pri bolnikih s srčnim popuščanjem 3-4 stopnje je v 90% primerov v treh do petih letih usoden. Z ognjevzdržnim ascitesom polovica bolnikov umre v enem letu. Stanje poslabša starost - 60 let in več, padci krvnega tlaka, diabetes mellitus.

V vsakem primeru upanja ne smemo izgubiti - navsezadnje znanost ne stoji na mestu. Če uspe človeku podaljšati življenje za več let, se lahko v tem času pojavijo naprednejše metode zdravljenja, ki bodo stanje stabilizirale dlje časa..