Vsebina članka

Predrakave razmere

Posebna pozornost je namenjena preučevanju grla, saj ta lokalizacija malignega procesa predstavlja vsaj polovico vseh primerov onkopatologije dihal. Potek raka grla, njegova prognoza je v veliki meri odvisna od tega, na kateri del organa vpliva maligni proces. Anatomsko ločimo v grlu naslednje oddelke:

  • nadguba, ki se nahaja nad glasilkami;
  • neposredno glasilke;
  • podloga.

Najnevarnejša lokalizacija procesa je zgornji del, saj je zanj značilna dobro razvita limfna mreža, ohlapno tkivo, kar ustvarja tveganje za hitro širjenje metastaz.

Pomemben del preventive je odkrivanje in pravočasno odpravljanje bolezni, ki se pod določenimi pogoji lahko preobrazijo v raka grla. Takšni predrakavi pogoji so:

  • papilomi;
  • levkoplakija;
  • fibroma;
  • brazgotina.

Posebna nevarnost je prisotnost papiloma, benignega tumorja, ki je najpogosteje nagnjen k mutaciji v maligno novotvorbo. Odkrivanje tumorja omogoča preventivni pregled, vključno z laringoskopijo.

Pravočasno odkrivanje predrakavih stanj in odstranjevanje benignih tumorjev bo preprečilo resne posledice.

Tehnike anketiranja

Vsako patologijo lahko diagnosticirate s preučevanjem številnih dejavnikov:

  • pritožbe pacientov;
  • anamneza določene bolezni;
  • anamneza življenja;
  • rezultate objektivnega pregleda bolnika, vključno z instrumentalnimi metodami, strojno tehniko in laboratorijsko diagnostiko.

Pojasnitev diagnoze se začne s pregledom pacientovih pritožb. V primeru patologije grla pridejo do izraza naslednje pritožbe:

  • zadušitev;
  • občutek nelagodja pri požiranju;
  • spreminjanje tona glasu;
  • suh kašelj;
  • težave z dihanjem.

Odvisno od lokalizacije procesa lahko prevladajo nekatere pritožbe. S porazom grlenega grlenega aparata so najbolj značilne spremembe glasu. Postane hripav, hripav, občutek utrujenosti je od pogovora. Z razvojem postopka glas postane tih.

Pri subglotičnem raku je najpogostejši suh, dražeč kašelj..

Ko tumor raste, se tem simptomom dodajo težave z dihanjem, vse do napadov zadušitve.

Največja težava pri zgodnji diagnozi raka grla je proces, lokaliziran v zgornjem delu, supraglottičnem. To je posledica dejstva, da se pacient dolgo ne pritožuje. Šele ko tumor raste, začne motiti spremembo tona glasu, zadušitev, težave in bolečine pri požiranju, sevanje v uho.

V primeru nepravočasne pritožbe k specialistu, ki ignorira zdravniške preglede pacienta, lahko zaradi širjenja procesa in rasti malignega tumorja motijo ​​naslednje pritožbe:

  • šibkost;
  • slabo počutje;
  • zmanjšan apetit;
  • izguba teže;
  • subfebrilno stanje;
  • slab zadah;
  • hemoptiza;
  • zadušitev.

Objektivne raziskovalne metode

Vendar se simptomi lezij žrela lahko pojavijo tudi pri drugih patoloških stanjih, kot so laringitis, laringotraheitis, poškodbe zgornjih dihalnih poti s specifičnimi patogeni. Poleg tega je sprememba tona glasu značilna za kadilce in ljudi, ki zlorabljajo alkohol. V zvezi s tem se vloga objektivnih metod preverjanja znatno povečuje. Diagnoza raka grla vključuje naslednje teste:

  • pregled pri otorinolaringologu;
  • laringoskopija;
  • biopsija;
  • Ultrazvok vratu;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • EKG;
  • rentgensko slikanje prsnega koša.

Če obstaja sum na pljučne metastaze, bo morda potrebna bronhoskopija.

Cilj objektivnega pregleda ni le diagnosticiranje tumorja, temveč tudi določitev njegove primarne lokalizacije, saj je grlo lahko mesto metastaz raka iz drugih organov in sistemov..

Lokalizacija primarnega procesa je zelo pomembna za določitev taktike zdravljenja..

Instrumentalni pregledi

Po poslušanju pacientovih pritožb zdravnik ORL nadaljuje s posredno laringoskopijo. Izvaja se neposredno v pisarni. Za to ni potrebno posebno usposabljanje. Da bi izključili razvoj gag refleksa, je zaželeno, da se hrana in voda ne jemljeta neposredno pred postopkom..

Postopek je sestavljen iz dejstva, da zdravnik s pritiskom na jezik z lopatico z ogledalom pregleda ustno votlino in žrelo. Pomanjkljivost te metode je nizka vsebnost informacij. Tumor je mogoče diagnosticirati le v 30% primerov. Ker ni mogoče v celoti pregledati vseh delov grla, je otolaringolog prisiljen predpisati bolj zahtevne študije.

Za neposredno laringoskopijo so značilne velike diagnostične zmožnosti. Pomemben del zdravstvenih ustanov je opremljen z ustrezno opremo za tak študij. Sestavljen je iz uvedbe laringoskopa v grlo s pomočjo fleksibilne cevi, da se preučijo vsi njegovi oddelki.

Študija se izvaja v lokalni anesteziji s pršenjem zdravila v votlino žrela. Poleg tega, ker se skozi nos vstavi preiskovalni aparat, se pacientu najprej vkapajo vazokonstrikcijske kapljice, ki zmanjšajo otekanje in nastajanje sluzi. Pomembna prednost te tehnike je njena vsebnost informacij, varnost, sposobnost hkratnega odstranjevanja papiloma, pa tudi jemanje materiala za biopsijo.

Ugotovljene spremembe se lahko po naravi bistveno razlikujejo. Upoštevanje naj povzročajo tvorbe v obliki tuberkule ali neravne površine, lokalizirane na različnih mestih grla, zadebelitev glasilke in njene krvavitve. Skrb in nadaljnje raziskave povzroča tudi spremenjena sluznica v obliki erozivnega območja..

Po instrumentalnem pregledu s pomočjo posredne laringoskopije zdravnik ORL preide na objektivni pregled bolnika. Zanima ga stanje regionalnih bezgavk. S palpacijo vratnih, mandibularnih, vratnih bezgavk dobi zdravnik informacije o možnih metastazah.

Povečane goste tvorbe, stopljene z bližnjimi tkivi, kažejo na širjenje procesa in prehod bolezni v tretjo fazo.

Hkrati mehke boleče limfoidne tvorbe označujejo prisotnost vnetnega procesa v grlu, ustni votlini.

Za razjasnitev narave poraza bezgavk se uporablja ultrazvok vratu. Ta študija vam omogoča, da ocenite njihovo gostoto, velikost in lokacijo. Glede na vsebino informacij in varnost te tehnike je postalo zelo razširjeno razjasnjevanje stopnje škode pri raku grla. Številne bezgavke so nedostopne za palpacijo. Hkrati so dobro vizualizirani pri pregledu z ultrazvočno metodo. Identificirana taka odmevna območja se podvržejo nadaljnji biopsiji, da se razjasni prisotnost metastatskih lezij na njih..

Na ultrazvočnem pregledu so izpostavljeni tudi organi prebavnega trakta, ledvice in možgani. Takšne študije se izvajajo za odkrivanje metastaz v različnih organih. Poleg tega se rak grla lahko razvije sekundarno z metastazami iz možganov, dojk, kosti in hrustančnega tkiva. Po prepoznavanju malignih novotvorb se mora specialist odločiti o lokalizaciji primarnega žarišča.

Biopsija

Biopsija je najbolj informativna študija, ki lahko zanesljivo razjasni diagnozo. Sestoji iz preučevanja spremenjenega področja tkiva, izbranega med neposredno laringoskopijo, pod mikroskopom. Gradivo, potrebno za diagnostiko, lahko dobite tudi med drugimi postopki, ko lahko s posebno iglo vzamete košček tkiva za raziskovanje..

Odkrivanje atipičnih celic med mikroskopskim pregledom nam omogoča sklep o obstoječem malignem procesu.

Ista študija pojasnjuje specifično histološko obliko raka, ki je pomemben dejavnik za nadaljnjo prognozo bolezni. Za tretjo stopnjo raka grla je značilna prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. V zvezi s tem odkrivanje takih celic v povečanih limfoidnih tvorbah ni le potrditev diagnoze, temveč tudi določa stopnjo procesa.

Biopsija se uporablja tudi, ko odstranimo papilom ali drugo tumorju podobno tvorbo. Diagnoze ni mogoče vedno zanesljivo razjasniti z vizualnimi pregledi. V zvezi s tem je izvajanje histološkega pregleda izobraževanja na daljavo nujen in obvezen ukrep..

Strojne tehnike

Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta najsodobnejša strojna tehnika, ki se uporablja za pregled grla. Uporaba najnovejših tehnologij omogoča pridobivanje slojev za podobo formacij, preučevanje njihove lokalizacije, velikosti, strukture. Takšne študije pomagajo razjasniti stadij bolezni, lokalizacijo metastaz, kar je pomembno za imenovanje pravilnega zdravljenja..

Rentgenska slika prsnega koša omogoča odkrivanje metastaz v pljučih in bezgavkah mediastinuma, zato je vključena v obvezni sklop preiskav zaradi suma na rak grla. Diagnostika bolezni vključuje tudi obvezno elektrokardiografijo. Študija srca je v tem primeru tudi obvezna, saj so številni terapevtski ukrepi lahko odvisni od stanja kardiovaskularnega sistema. Vrednotenje dela srca z uporabo EKG je zanesljiva metoda.

Po rentgenskem pregledu prsnega koša je v nekaterih primerih priporočljiva bronhoskopija. Tehnika postane pomembna, če z rentgenskim pregledom vprašanje o prisotnosti metastaz v pljučih in mediastinumu ostane nerešeno. V tem primeru se bronhoskop z uporabo fleksibilnega katetra vstavi v bronhije, kjer je slika sluznice, prisotnost novotvorb.

Laboratorijski testi

Laboratorijska diagnostika vključuje splošne klinične preiskave, ki vključujejo splošno analizo krvi, urina, krvnega sladkorja, RV, krvne skupine in rezusa. Ko se proces širi in zaznajo metastaze, se predpiše tudi biokemični krvni test, ki omogoča presojo presnovnih procesov, ki se pojavljajo v telesu, delovanju prebavnega trakta, ledvic in endokrinega sistema.

Povečanje ESR in levkocitoze brez znakov vnetja kaže na možen maligni proces v telesu.

Prisotnost spremembe v laboratorijskih pregledih v kombinaciji s pritožbami pacientov je nepogrešljiv pogoj za stik z zdravnikom za razjasnitev diagnoze. Rafiniranje raka grla, ki ga pogosto diagnosticiramo na podlagi dodatnih preiskav, je lahko naporen postopek. Vendar je zgodnja diagnoza pomembna naloga, ki bo pacientu podaljšala življenje..

Preverite rak grla: katere teste je treba opraviti?

Neizprosna statistika pravi, da rak grla in grla predstavlja skoraj 60% celotnega števila odkritih malignih tumorjev. Za to obstaja razlaga - skozi te organe onesnaženi ulični zrak vstopi v pljuča..

Simptomi in njihove manifestacije

Ne morete kar tako iti k zdravniku in reči: "preglejte me zaradi raka." Tu so znaki, na katere morate biti pozorni:

  1. vneto grlo, ki so trajne;
  2. glas osebe se je spremenil brez očitnega razloga;
  3. postalo je težko pogoltniti;
  4. pojavilo se je težko dihanje, zlasti pri dihanju skozi usta;
  5. videz sluznice je doživel nekaj sprememb;
  6. na grlu so se pojavili madeži rdeče in bele barve, abscesi in abscesi.

Pozorni bodite tudi na naslednje manifestacije:

  1. kronični kašelj;
  2. izguba teže;
  3. poslabšanje stanja zob;
  4. bolečine v ušesih akutne narave;

Številni začetni simptomi spominjajo na prehlad, obstajajo pa tudi razlike - ni vročine in izcedka iz nosu.

Le stik z zdravniki bo pomagal postaviti natančno diagnozo, brez internetne povezave ali tako je bilo s prijatelji.

Na koga se obrniti in katere teste je treba opraviti za raka na grlu?

Na katerega zdravnika se obrniti?

Mnogi lahko takoj rečejo - ker obstaja rak, se morate obrniti na onkologa. Bistvo pa je v tem, da še ne vemo, ali gre za raka ali ne. Zato prva pritožba na ORL. Če pa potrdi vaše strahove, potem stopi onkolog. Običajno, preden pacienta napoti na raziskovanje, prosilca vpraša:

  1. simptomi, zaradi katerih ste morali poiskati zdravniško pomoč;
  2. ko so se pojavili?
  3. narava bolečine;
  4. ali obstaja kašelj in kaj je to;
  5. raziskave, ki jih je izvedel lore;

Za pravilno diagnozo bo zdravnik uporabil naslednje metode: laboratorijske preiskave, biopsijo, tehnike strojne opreme, instrumentalne preiskave. Po potrebi se lahko posvetujejo z ozkimi strokovnjaki.

Laboratorijske raziskave

Na seznamu so naslednji pregledi - splošna analiza krvi, urina, RV, krvni test za sladkor, določitev krvne skupine in njenega Rh faktorja. V splošni analizi bomo pozorni na naslednje kazalnike:

  1. raven hemoglobina;
  2. število levkocitov;

Ta analiza se izvaja nenehno - pri postavljanju diagnoze, pred kirurškimi posegi in pred vsakim tečajem kemije..

Morebitne nepravilnosti so zaskrbljujoče..

Če sta raven hemoglobina in število levkocitov minimalna, potem je treba kazalnike spet normalizirati.

Biokemija

Treba je oceniti delovanje notranjih organov. Rezultati bodo pokazali prizadeti organ in kje se nahajajo metastaze. Toda kako lahko prepoznate raka po rezultatih biokemije:

  1. koncentracija albumina in celotnih beljakovin se z rastjo tumorja zmanjšuje;
  2. če so metastaze prizadele žolčnik in prebavila, bo prišlo do povečanja ravni alkalne fosfataze;
  3. s širjenjem metastaz v jetrih pride do povečanja bilirubina in ALT;
  4. koncentracija sečnine v krvi se poveča z razpadom tumorja in zastrupitvijo telesa;
  5. metastaze so prizadele jetra, pljuča, reproduktivne organe - to lahko ugotovite s povečanjem ravni sladkorja.

Tumorski markerji

Ta metoda je razmeroma mlada in v primerjavi z biopsijo ni tako travmatična. Toda tudi natančnost je nekoliko zmanjšana. Postopek se izvaja na naslednji način:

  1. nekaj mesecev se bolniku odvzema kri iz vene;
  2. tudi v tem času se izvajajo študije za ugotavljanje beljakovinskih spojin v pacientovi krvi, ki so značilne za rak grla.

Znanih je več kot sto tumorskih markerjev, v praksi pa jih uporabljajo približno trideset. So posebna telesa, ki jih proizvajajo rakave celice. Pri zdravi osebi so odsotni ali so prisotni v majhnih količinah. Pri določanju raka grla se uporabljajo naslednje vrste tumorskih markerjev:

  1. CSS - je prisoten v krvi zdrave osebe v količini, ki ne presega 1,5 ng / ml. rahlo zvišanje ravni je dokaz o pojavu raka. Dvokratno povečanje koncentracije je že značilno za obstoječega raka. Tudi ta tumorski marker se pregleda po operaciji - če pokaže povišano raven, to pomeni, da niso bile odstranjene vse rakave celice in je možen ponovitev bolezni..

Uporablja se še en tumorski marker - CA 19-9. za diagnozo raka grla pa samo njegovi kazalci niso dovolj. Potrditev je še vedno potrebna iz drugih virov.

Biopsija

Najbolj informativna raziskava, ki pomaga zanesljivo potrditi diagnozo. Košček tkiva se pregleda pod mikroskopom. Ki ga običajno dobimo iz grla z neposredno laringoskopijo. Tudi material za pregled je mogoče dobiti kot rezultat drugih postopkov. Ograja je narejena s posebno iglo.

Če so kot rezultat preučevanja materiala v njem našli netipične celice, potem lahko samozavestno govorimo o malignem procesu v telesu.

Ta študija vam omogoča tudi razjasnitev posebne oblike raka. V tem primeru bo lažje napovedati nadaljnji razvoj bolezni..

Na primer, v tretji fazi raka grla najdemo metastaze v regionalnih bezgavkah. To omogoča ne samo potrditev predhodno napovedane diagnoze, temveč tudi določitev stopnje bolezni.

Ta postopek je obvezen pri diagnosticiranju malignih bolezni..

Strojne tehnike

Najsodobnejša med njimi sta računalniška in magnetna resonanca. Med pregledom zdravniki dobijo plastne slike tumorja, lokacijo, strukturo in velikost.

Tudi rentgenski žarki so vključeni v obvezni sklop preiskav zaradi suma na rak grla. Omogoča prepoznavanje metastaz v pljučih in bezgavkah.

Obvezen postopek je tudi elektrokardiografija. Imenovanje terapevtskih ukrepov je odvisno od njegovih rezultatov, ker jih prešibko kardiovaskularni sistem morda ne prenese.

Včasih po rentgenskem pregledu zdravniki predpišejo bronhoskopijo. Predpisano je, če z rentgenom ne dokažemo prisotnosti metastaz v pljučih in mediastinumu. In samo uvedba bronhoskopa vam omogoča, da zaznate prisotnost novotvorb.

Instrumentalni pregledi

Prva med njimi je posredna laringoskopija. Izvaja se na naslednji način - pacientov jezik pritisne z lopatico, v ustno votlino se vstavi majhno ogledalo. Z njeno pomočjo zdravnik opravi vizualni pregled ust in grla. Prednosti metode - izvaja se lahko v zdravniški pisarni, ne zahteva posebnega usposabljanja. Minus - nizka vsebnost informacij, le v 30% primerov je mogoče s to metodo odkriti raka.

Neposredna laringoskopija ima več možnosti. Oprema za ta postopek je na voljo v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah. S pomočjo prožne cevi se laringoskop vstavi v grlo skozi nos. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Poleg tega pacientu v nos vkapajo zdravilo za zmanjšanje otekline in nastajanja sluzi..

Tudi zdravniki uporabljajo palpacijo bezgavk materničnega vratu in čeljusti. Ta metoda pomaga ugotoviti stanje regionalnih vozlišč. Na primer, povečana gosta vozlišča, ki so zlita z bližnjimi tkivi, kažejo na prisotnost metastaz v njih in na prehod bolezni v tretjo fazo..

Za razjasnitev dobljenih rezultatov je predpisan ultrazvok vratne hrbtenice. To vam omogoča, da ocenite gostoto, velikost in lokacijo vnetih vozlišč. Dejansko med palpacijo veliko bezgavk ni otipljivih. Toda ultrazvočno slikanje jih previdno.

Določanje raka grla sami

To je seveda rečeno glasno, saj je brez zdravniškega posega skoraj nemogoče diagnosticirati raka. Vendar morate biti pozorni na naslednje simptome:

  • bolečina, ki dolgo ne mine, ker je ni mogoče odstraniti s konvencionalnimi analgetiki;
  • glas postane hripav ali hripav brez razloga;
  • nenehni kašelj;
  • v grlu se nenehno čuti tujek;
  • bolečine pri požiranju, dihanju skozi usta in pri pogovoru.

Vsakdo lahko sledi tem simptomom, še posebej, če ima družina že bolnika z rakom.

Razlog za obisk zdravnika mora biti trajanje teh simptomov za več kot dva tedna

Zdaj veste, kako preveriti grlo in grlo za rakom. Upamo, da ste v članku našli odgovore na svoja vprašanja..

Delite s prijatelji

Naredite kaj koristnega, ne bo trajalo dolgo

Izbor fotografij, ki jasno kaže, kako izgleda rak grla

Ta bolezen ima izrazit značaj najpogosteje pri moški polovici prebivalstva - ženske trpijo za to obliko raka 15–20-krat manj pogosto; vendar pa je rak grla s široko razširjenostjo kajenja tako pri moških kot pri ženskah vse pogostejši pri ženski populaciji..

Kaj je rak grla?

Ta vrsta maligne bolezni se razvije na sluznici grla, nazofarinksa in grla, glavna nevarnost pa je hiter agresiven razvoj in možnost kalitve v sosednje organe.

Ker se rak grla razvije razmeroma redko sam, je pred njim vrsto značilnih bolezni, ki jih je treba razumeti kot znak za obisk zdravnika in preverjanje zdravja..

Bolezni, ki so lahko glavni vzrok raka grla, vključujejo:

  • dolgotrajni in ne popolnoma zaceljeni vnetni procesi grla;
  • ciste in miomi grla;
  • poškodbe in brazgotine na tkivih grla;
  • papilomi in pahiderma.

Kateri so razlogi za pojav te bolezni in kaj lahko postane izzivalni dejavnik pri njenem razvoju?

Vzroki za pojav

Ker se rak grla najpogosteje pojavi pri zasvojenosti s kajenjem, je treba kajenje pripisati najpogostejšemu vzroku onkologije grla.

Tudi to bolezen pogosto najdemo pri zlorabcih alkohola, ki ne posvečajo dovolj pozornosti ustni higieni, z nezdravljenimi vnetnimi procesi v telesu in grlu, in če obstaja nagnjenost zaradi dednosti, se lahko tveganje za nastanek raka grla večkrat poveča.

Tudi ta bolezen je najpogostejša med ljudmi, ki so prestopili 60-letnico. Škodljiva proizvodnja se nanaša na razloge, ki lahko povzročijo tudi onkologijo v grlu in grlu..

Med te vrste nevarnih panog spadajo industrija barv in lakov, popravila, kemična industrija in druge vrste z izpuščanjem velike količine škodljivih snovi. To bi moralo vključevati tudi delo z radioaktivnimi snovmi in dolgotrajno prisotnost sevanja..

Prisotnost tumorjev v predelu glave ali vratu je treba obravnavati tudi kot enega od vzrokov raka grla. Pomemben negativni dejavnik je življenje v velikih metropolitanskih območjih - slaba ekologija in onesnaženost zraka zaradi industrijskih odpadkov lahko sproži nastanek raka.

Po neodobrenih podatkih lahko ta bolezen povzroči pomanjkanje prehrane v sadju in sveži zelenjavi ter prekomerno uživanje začinjene in prekajene hrane. Mononukleoza je lahko dodaten vzrok raka grla.

Preprečevanje

Rak grla je predvsem bolezen tistih, ki zlorabljajo alkohol in nikotin. Zato opustitev odvisnosti močno zmanjša verjetnost bolezni..

Drugi dejavniki tveganja vključujejo slabo ustno higieno in kronično izpostavljenost rakotvornim kemikalijam. Pri starejših moških je bolezen še posebej pogosta, zato bi morali ljudje v nevarnosti upoštevati higieno in se izogibati manipulacijam, povezanim s strupenimi snovmi. Snovi s povečano rakotvornostjo vključujejo azbest, benzen, naftne derivate, premogov prah, fenolne smole.

Pri delu z morebitnimi rakotvornimi aerosoli je treba uporabiti naprave za zaščito dihal - gazne povoje in respiratorje. Če je stik z rakotvornimi snovmi neizogibna posledica opravljanja poklicnih dolžnosti (na primer za delavce v kemični ali gradbeni industriji), je v takem primeru treba opraviti letni preventivni pregled..

Poleg tega je treba upoštevati, da zgodnja diagnoza bolezni znatno poveča verjetnost ozdravitve. To pomeni potrebo po rednem pregledu pri otolaringologu, pravočasnem zdravljenju kroničnih bolezni dihal.

Prvi znaki raka grla in grla

Rak grla nima jasnih znakov, značilnih za to bolezen. Zato obstajajo številni njeni splošni znaki, ki bi morali pritegniti pozornost in biti razlog za diagnostiko..

Pri moških in ženskah se lahko manifestacije te bolezni nekoliko razlikujejo. In to zato, ker je eden glavnih vzrokov raka na tem območju kajenje in to navado moški večinoma zlorabljajo, so simptomi, značilni za kadilce, pri moških pogostejši..

Simptomi pri ženskah

Pogosti simptomi zgodnjega stadija raka grla pri ženskah vključujejo:

  • vneto grlo;
  • poslabšanje požiranja zaradi občutka tujka v grlu;
  • zmanjšanje občutkov okusa;
  • postopna ali nenadna izguba glasu, ki se imenuje afonija;
  • suh kašelj dolgo časa;
  • poslabšanje nočnega spanca;
  • poslabšanje kakovosti sluha;
  • izguba apetita in s tem povezano hujšanje;
  • splošno poslabšanje stanja: glavoboli, nespečnost, razdražljivost;
  • pojav otekline v vratu in grlu.

Naštetih manifestacij ni mogoče šteti za specifične za to določeno bolezen, vendar bi njihovo postopno napredovanje moralo postati priložnost za natančnejšo analizo vašega zdravja..

Simptomi pri moških

Ker so moški v večini bolj dovzetni za prekomerno kajenje in zlorabo alkohola, lahko že opisanim simptomom dodamo oster suh kašelj..

V izpljunku so lahko krvne proge, izcedek iz nosu pa vsebuje pomembne sledi krvi ali rahlo.

Vztrajno hripavost, vztrajen kašelj in bolečino pri kašljanju pogosto pripišemo prekomernemu kajenju, vendar je treba te manifestacije pripisati najpogostejšim znakom raka grla.

Značilnosti laringoskopije

Laringoskopija se nanaša na diagnostične tehnike, ki omogočajo pregled grla in glasilk. Obstaja več vrst raziskav:

  1. posredno. Diagnostika se izvaja v zdravniški ordinaciji. Majhen spekulum se nahaja v orofarinksu. S pomočjo reflektorja in svetilke žarek svetlobe zadene ogledalo v ustih in osvetli grlo. Do danes se takšna laringoskopija praktično ne uporablja, saj je po informativni vsebini bistveno slabša od endoskopske metode..
  2. Neposredno - izvedeno z uporabo fleksibilnega ali togega fibrolaringoskopa. Slednje se pogosto uporablja med operacijo..

Indikacije za izvajanje laringoskopije vključujejo:

  • hripavost glasu;
  • bolečine v orofarinksu;
  • težave pri požiranju;
  • občutek tujka;
  • kri v sputumu.

Metoda vam omogoča, da ugotovite vzrok zoženja grla in ocenite stopnjo škode po poškodbi. Neposredna laringoskopija (fibroskopija) se običajno opravi za odstranjevanje tujkov, odvzem biopsijskega materiala ali odstranjevanje polipov.

Posredna laringoskopija se izvaja na tešče, da se prepreči aspiracija (zaužitje želodčne vsebine v dihalne poti). Potrebne so tudi odstranljive proteze.

Neposredna endoskopija grla se opravi v splošni anesteziji na tešče po zbiranju nekaterih informacij od bolnika, in sicer:

  • prisotnost alergijskih reakcij;
  • reden vnos zdravil;
  • bolezni srca;
  • motnje strjevanja krvi;
  • nosečnost.

Kontraindikacije vključujejo

  • ulcerozna lezija ustne votline, epiglotisa, orofarinksa zaradi velikega tveganja za krvavitev;
  • huda srčna, dihalna odpoved;
  • močno otekanje vratu;
  • stenoza grla, bronhospazem;
  • nenadzorovana hipertenzija.

Posredni pregled se opravi v sedečem položaju. Pacient odpre usta, jezik drži s prtičkom ali ga pritrdi z lopatico.

Za zatiranje gag refleksa zdravnik namaka sluznico orofarinksa z anestetično raztopino.

V orofarinksu se nahaja majhno ogledalo, po katerem se začne pregled grla in vezi. Žarek svetlobe se odbije od refraktorja (ogledalo, pritrjeno na zdravnikovo čelo), nato od ogledala v ustni votlini, nakar se grlo osvetli. Za vizualizacijo glasilk mora bolnik izgovoriti zvok "A".

Neposredni endoskopski pregled se opravi v splošni anesteziji v operacijski sobi. Potem ko bolnik zaspi, se v ustno votlino vstavi tog laringoskop z osvetljevalno napravo na koncu. Zdravnik ima možnost pregledati orofarinks, vezi ali odstraniti tujek.

Pri neposrednem pregledu je treba ob ohranjanju bolnikove zavesti sluznico orofarinksa namakati z anestetikom, vazokonstriktor pokopati v nosnih prehodih. Po tem se gibljivi laringoskop premika vzdolž nosnega prehoda.

Postopek traja približno pol ure, nato pa dve uri ni priporočljivo jesti, piti, kašljati ali grgrati. To bo preprečilo laringospazem in zadušitev..

Če je bila med laringoskopijo izvedena operacija v obliki odstranitve polipa, je treba upoštevati zdravnikova priporočila za upravljanje pooperativnega obdobja.

Po laringoskopiji se lahko pojavijo slabost, težave pri požiranju ali hripavost.

Pri izvajanju biopsije se po študiji lahko pojavi nečistoča krvi v slini.

Tveganje za zaplete po pregledu se poveča z zaporo dihalnih poti s tvorbo tumorja, polipa, v primeru vnetja povrhnjice. Po biopsiji se lahko pojavijo krvavitve, okužbe ali poškodbe dihal.

Glede na rezultate študije lahko zdravnik diagnosticira vnetne bolezni, odkrije in odstrani tujek, oceni resnost travmatične poškodbe in ob sumu na onkološki proces vzame biopsijo.

Ta oblika raka grla in grla ima lahko več glavnih sort, ki se razlikujejo po manifestaciji in pristopih k njihovemu zdravljenju..

Oglejmo si podrobneje vrste raka grla:

    Skvamoznocelični nekaratinizirajoči rak grla.
      Ta vrsta raka grla se razvije iz ne-keratinizirajočih celic sluznice grla. Njegov potek je hiter in aktivno rastoče metastaze lahko prodrejo globoko v sosednja tkiva sosednjih organov. Ta rak grla in grla se najpogosteje pojavlja; njegova posebnost je razvoj v zgornji polovici grla (epiglotis) ali v tkivih prekata grla, medtem ko opazimo pojav otekline v enem delu, s postopno rastjo v drugi polovici grla. Med razvojem tovrstnega tumorja se opazno zmanjša lumen grla, pri bolniku se postopoma pojavi zasoplost in izguba glasu.
    Skvamozna keratinizacija.
      Ta vrsta raka se pojavi na celicah, ki sčasoma ponavadi orgovarajo. Značilnost njegovega razvoja je počasen potek in skoraj vedno odsotnost metastaz. Organizirani rak je viden na področju glasilk osebe. In najnevarnejša oblika ploščatoceličnega karcinoma se šteje za razvoj v spodnjih delih grla - opazimo njegovo hitro širjenje in pomembne metastaze. Hkrati je njegovo odkrivanje težko, zaradi česar je začetek zdravljenja prepozen..
    Močno diferencirana skvamozna.
      To vrsto raka grla in grla odlikuje sodelovanje pri njegovem razvoju in širjenje znatne količine zdravih tkiv, zato je postopek zdravljenja te oblike bolezni najbolj zapleten in dolgotrajen. Prekomerna regija grla je najpogosteje podvržena raku, tu se razvoj vseh vrst raka pojavi čim hitreje z nastankom velikega števila metastaz.

Katere so faze razvoja te bolezni in kakšne so njihove zunanje manifestacije?

Predrakave razmere

Posebna pozornost je namenjena preučevanju grla, saj ta lokalizacija malignega procesa predstavlja vsaj polovico vseh primerov onkopatologije dihal. Potek raka grla, njegova prognoza je v veliki meri odvisna od tega, na kateri del organa vpliva maligni proces. Anatomsko ločimo v grlu naslednje oddelke:

  • nadguba, ki se nahaja nad glasilkami;
  • neposredno glasilke;
  • podloga.

Najnevarnejša lokalizacija procesa je zgornji del, saj je zanj značilna dobro razvita limfna mreža, ohlapno tkivo, kar ustvarja tveganje za hitro širjenje metastaz.

Posebna nevarnost je prisotnost papiloma, benignega tumorja, ki je najpogosteje nagnjen k mutaciji v maligno novotvorbo. Odkrivanje tumorja omogoča preventivni pregled, vključno z laringoskopijo.

Pravočasno odkrivanje predrakavih stanj in odstranjevanje benignih tumorjev bo preprečilo resne posledice.

Stopnje raka

Ko bolezen napreduje, pride do njene postopne modifikacije s povečanjem velikosti prizadetega območja in večjo resnostjo simptomov bolezni.

Pri razvoju raka grla obstaja več glavnih stopenj.

Nič

Zelo redko se diagnosticira prva stopnja pojava rakavega otekanja v grlu in grlu, zato se zdravljenje bolezni začne v poznejših fazah, ko je pozitivna napoved dokaj majhna.

Za rak grla v ničelni fazi je značilen videz majhnega območja razjed na površini sluznice grla; bolnik običajno nima nobenih subjektivnih občutkov.

Fotografija prikazuje značilne znake začetne faze raka grla in grla

Pozitivna prognoza v fazi nič je 95-100% (upošteva se petletno preživetje).

Prvi

Na tej stopnji se že pojavijo prve manifestacije bolezni, na primer občutek zastoja v grlu, lahko se pojavijo nekatere bolečine pri požiranju in govorjenju. Rakast tumor raste in postopoma presega sluznico grla.

Poškodbe sosednjih tkiv se še niso začele, lokalizacija raka je del grla, kjer se je začel proces razvoja rakavih celic; tudi metastaz ni.

Napoved (5-letno preživetje) na prvi stopnji raka grla je 75-85%.

Druga stopnja

Za drugo stopnjo je značilen izstop rakastega tumorja čez en del grla, območja sosednjih delov grla in grla so že prizadeta, hripavost grla, poslabšanje kakovosti govora.

Metastaz niso opazili. Petletna stopnja preživetja v tej fazi je približno 80%.

Tretja stopnja

Na tej stopnji pride do rasti rakastega tumorja zunaj grla, pogosto opazimo kalitev sten grla z znatno izgubo gibljivosti glasilk. Velikost tumorja se močno poveča, kar povzroči pojav izrazitih občutkov, ki so za bolnika neprijetni.

Navzven je za to stopnjo razvoja bolezni stalna hripavost, kašljanje, bolečina in zamašenost grla pri pogovoru in kašljanju. Glas lahko popolnoma izgine.

Tretja stopnja razvoja bolezni ima dve vmesni fazi:

  • 3A - prihaja do širjenja oteklega čez en odsek grla, kalitev sten grla, vendar širjenja raka čez en odsek ni opaziti. Del grla je lahko nepremičen.
  • 3B - tukaj je vznik v sosednjih tkivih grla, najdemo pa tudi eno nepremično ali več mobilnih metastaz raka;

Napoved petletnega preživetja v tretji fazi razvoja raka ni večja od 50%.

Četrtič

Za to stopnjo razvoja raka so pogosto značilni izguba glasu, hude bolečine pri pogovoru, požiranju, kašljanju.

Napoved petletnega preživetja je v tej fazi že nižja in ne presega 25%.

Znatno se poveča količina rakavega tumorja, njegova rast v sosednje organe in poškodbe sosednjih bezgavk.

Četrta stopnja raka grla ima več podfaz svojega razvoja:

  • 4A - "spajkanje" grla se pojavi med kalitvijo oteklega tkiva v sosednjih odsekih zaradi pojava velikega števila metastaz;
  • 4B - nadaljnje prodiranje tumorja v sosednje organe;
  • 4B - širjenje nepomičnih metastaz na območju bezgavk;
  • 4G - pojavi se nadaljnja rast tumorskega tkiva in pojavijo se oddaljene metastaze v drugih organih. Velikosti metastaz so v tem primeru lahko popolnoma različne..

Za začetek zdravljenja morate takoj opraviti potrebno diagnostiko. Katere metode se danes uporabljajo za postavitev pravilne diagnoze?

Tehnike anketiranja

Vsako patologijo lahko diagnosticirate s preučevanjem številnih dejavnikov:

  • pritožbe pacientov;
  • anamneza določene bolezni;
  • anamneza življenja;
  • rezultate objektivnega pregleda bolnika, vključno z instrumentalnimi metodami, strojno tehniko in laboratorijsko diagnostiko.

Pojasnitev diagnoze se začne s pregledom pacientovih pritožb. V primeru patologije grla pridejo do izraza naslednje pritožbe:

  • zadušitev;
  • občutek nelagodja pri požiranju;
  • spreminjanje tona glasu;
  • suh kašelj;
  • težave z dihanjem.

Odvisno od lokalizacije procesa lahko prevladajo nekatere pritožbe. S porazom grlenega grlenega aparata so najbolj značilne spremembe glasu. Postane hripav, hripav, občutek utrujenosti je od pogovora. Z razvojem postopka glas postane tih.

Pri subglotičnem raku je najpogostejši suh, dražeč kašelj..

Ko tumor raste, se tem simptomom dodajo težave z dihanjem, vse do napadov zadušitve.

Največja težava pri zgodnji diagnozi raka grla je proces, lokaliziran v zgornjem delu, supraglottičnem. To je posledica dejstva, da se pacient dolgo ne pritožuje. Šele ko tumor raste, začne motiti spremembo tona glasu, zadušitev, težave in bolečine pri požiranju, sevanje v uho.

V primeru nepravočasne pritožbe k specialistu, ki ignorira zdravniške preglede pacienta, lahko zaradi širjenja procesa in rasti malignega tumorja motijo ​​naslednje pritožbe:

  • šibkost;
  • slabo počutje;
  • zmanjšan apetit;
  • izguba teže;
  • subfebrilno stanje;
  • slab zadah;
  • hemoptiza;
  • zadušitev.

Po poslušanju pacientovih pritožb zdravnik ORL nadaljuje s posredno laringoskopijo. Izvaja se neposredno v pisarni. Za to ni potrebno posebno usposabljanje. Da bi izključili razvoj gag refleksa, je zaželeno, da se hrana in voda ne jemljeta neposredno pred postopkom..

Postopek je sestavljen iz dejstva, da zdravnik s pritiskom na jezik z lopatico z ogledalom pregleda ustno votlino in žrelo. Pomanjkljivost te metode je nizka vsebnost informacij. Tumor je mogoče diagnosticirati le v 30% primerov. Ker ni mogoče v celoti pregledati vseh delov grla, je otolaringolog prisiljen predpisati bolj zahtevne študije.

Za neposredno laringoskopijo so značilne velike diagnostične zmožnosti. Pomemben del zdravstvenih ustanov je opremljen z ustrezno opremo za tak študij. Sestavljen je iz uvedbe laringoskopa v grlo s pomočjo fleksibilne cevi, da se preučijo vsi njegovi oddelki.

Študija se izvaja v lokalni anesteziji s pršenjem zdravila v votlino žrela. Poleg tega, ker se skozi nos vstavi preiskovalni aparat, se pacientu najprej vkapajo vazokonstrikcijske kapljice, ki zmanjšajo otekanje in nastajanje sluzi. Pomembna prednost te tehnike je njena vsebnost informacij, varnost, sposobnost hkratnega odstranjevanja papiloma, pa tudi jemanje materiala za biopsijo.

Ugotovljene spremembe se lahko po naravi bistveno razlikujejo. Upoštevanje naj povzročajo tvorbe v obliki tuberkule ali neravne površine, lokalizirane na različnih mestih grla, zadebelitev glasilke in njene krvavitve. Skrb in nadaljnje raziskave povzroča tudi spremenjena sluznica v obliki erozivnega območja..

Po instrumentalnem pregledu s pomočjo posredne laringoskopije zdravnik ORL preide na objektivni pregled bolnika. Zanima ga stanje regionalnih bezgavk. S palpacijo vratnih, mandibularnih, vratnih bezgavk dobi zdravnik informacije o možnih metastazah.

Povečane goste tvorbe, stopljene z bližnjimi tkivi, kažejo na širjenje procesa in prehod bolezni v tretjo fazo.

Hkrati mehke boleče limfoidne tvorbe označujejo prisotnost vnetnega procesa v grlu, ustni votlini.

Za razjasnitev narave poraza bezgavk se uporablja ultrazvok vratu. Ta študija vam omogoča, da ocenite njihovo gostoto, velikost in lokacijo. Glede na vsebino informacij in varnost te tehnike je postalo zelo razširjeno razjasnjevanje stopnje škode pri raku grla. Številne bezgavke pri palpaciji niso dostopne.

Na ultrazvočnem pregledu so izpostavljeni tudi organi prebavnega trakta, ledvice in možgani. Takšne študije se izvajajo za odkrivanje metastaz v različnih organih. Poleg tega se rak grla lahko razvije sekundarno z metastazami iz možganov, dojk, kosti in hrustančnega tkiva. Po prepoznavanju malignih novotvorb se mora specialist odločiti o lokalizaciji primarnega žarišča.

Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta najsodobnejša strojna tehnika, ki se uporablja za pregled grla. Uporaba najnovejših tehnologij omogoča pridobivanje slojev za podobo formacij, preučevanje njihove lokalizacije, velikosti, strukture. Takšne študije pomagajo razjasniti stadij bolezni, lokalizacijo metastaz, kar je pomembno za imenovanje pravilnega zdravljenja..

Rentgenska slika prsnega koša omogoča odkrivanje metastaz v pljučih in bezgavkah mediastinuma, zato je vključena v obvezni sklop preiskav zaradi suma na rak grla. Diagnostika bolezni vključuje tudi obvezno elektrokardiografijo. Študija srca je v tem primeru tudi obvezna, saj so številni terapevtski ukrepi lahko odvisni od stanja kardiovaskularnega sistema. Vrednotenje dela srca z uporabo EKG je zanesljiva metoda.

Po rentgenskem pregledu prsnega koša je v nekaterih primerih priporočljiva bronhoskopija. Tehnika postane pomembna, če z rentgenskim pregledom vprašanje o prisotnosti metastaz v pljučih in mediastinumu ostane nerešeno. V tem primeru se bronhoskop z uporabo fleksibilnega katetra vstavi v bronhije, kjer je slika sluznice, prisotnost novotvorb.

Onkološka diagnostika

Primarno diagnozo raka grla in grla lahko strokovnjak opravi vizualno. Ob prvih manifestacijah, ki so lahko znanilci raka grla in grla, se posvetujte z zdravnikom.

Pregled lahko razkrije prisotnost novotvorb v grlu, vendar takšna diagnoza praviloma ni natančna in jo je mogoče izvesti v poznejših fazah bolezni..

Ker lahko glavne začetne simptome raka grla zamenjamo s stanji, kot sta vneto grlo in laringitis, lahko predpišemo neustrezno zdravljenje, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo..

Najučinkovitejše metode za diagnosticiranje raka grla vključujejo naslednje:

  1. laringoskopija - ta metoda omogoča uporabo posebne naprave za preiskavo območja domnevne lezije z osvetlitvijo grla s posebno svetilko in tudi odvzem kosa tkiva za analizo med pregledom;
  2. fibrolaringoskopija;
  3. biopsija - ta metoda vam omogoča, da določite pripadnost določene bolezni določeni vrsti, kar vam bo omogočilo predpisovanje pravilnega zdravljenja;
  4. Rentgenski pregled regije grla;
  5. računalniška tomografija vam omogoča, da določite območje lezije z metastazami, pa tudi velikost tumorja in število metastaz.

Napoved bolezni

Napoved za maligne tumorje grla je odvisna od tega, kako pravočasno se začne njihovo zdravljenje, in je odvisna tudi od narave rasti in lokalizacije novotvorbe. Če se v prvi ali drugi fazi odkrije onkološki tumor, lahko pričakujemo uspešen izid, v tretji - pri več kot polovici bolnikov je tudi napoved dobra, le terapija onkologije grla četrte faze lahko le nekoliko podaljša bolnikovo življenje.

Ob prvih znakih in simptomih raka grla (fotografije lahko najdemo tudi na spletu), morate takoj k zdravniku.

Kar zadeva preventivne ukrepe onkologije, gre za preproste metode, kot so ohranjanje zdravega načina življenja, boj proti slabim navadam, kakovostna prehrana in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni. Ne smete čakati, da bolezen izgine sama od sebe, saj je to glavna napaka vseh bolnikov z rakom, pri katerih se pravočasno zdravljenje ni začelo ob prvih simptomih raka grla.

Kako zdraviti?

Zahvaljujoč napredku v medicini rak ne velja več za zadnji stavek bolnika. V najzgodnejših fazah je zdravljenje bolezni mogoče..

Katere načine zdravljenja lahko uporabljamo pri raku grla in grla??

Kemoterapija

Ta vrsta zdravljenja se običajno uporablja v kombinirani terapiji ali pred operacijo..

Bistvo kemoterapije je uporaba posebnih zdravil, ki delujejo depresivno na rastoče rakave celice, kar postopoma vodi do oslabitve rakavega procesa. Uvedba teh zdravil se lahko izvaja oralno, intramuskularno in intravensko..

Zdravilo se lahko daje tudi lokalno, neposredno na prizadeto območje..

Radioterapija

Metoda sevanja temelji na vplivu na sam tumor z visokofrekvenčnim sevanjem. Žarek je usmerjen v lezijska tkiva, medtem ko je opaziti smrt velikega števila rakavih celic, kar vodi bodisi do prenehanja procesa rasti rakavega tumorja bodisi do popolne ustavitve procesa delitve in razmnoževanja rakavih celic.

To vrsto terapije lahko razdelimo na dve podtipi:

  • notranja izpostavljenost - v tem primeru se radioaktivne snovi vnesejo na prizadeto območje z uporabo katetrov ali injekcij;
  • zunanja izpostavljenost - izpostavljenost izvaja usmerjen žarek.

Ta način zdravljenja velja za enega najučinkovitejših, vendar je najboljše rezultate mogoče doseči, če je bolnik v obdobju zdravljenja prenehal kaditi..

Vendar ima uporaba radioterapije posledice in kontraindikacije. Sem spadajo hude poškodbe hrustančnih tkiv grla in grla, opazimo rast tumorja v tkivu požiralnika in ožilja ter hudo stanje bolnika.

Ko je bolezen v tretji ali četrti fazi, se ta vrsta terapije izvede pred kirurškim posegom za odstranitev tumorja.

Kirurški poseg

Operacija velja tudi za učinkovito metodo prizadetosti malignih tumorjev grla. Običajno je operacija indicirana v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi skupaj z radioterapijo - to vam omogoča, da odstranite nastale metastaze in preprečite nadaljnji razvoj raka..

Za takšno operacijo obstaja tudi laserska metoda, pri kateri se opravi brezkrvno rezanje tkiva grla in odstrani prizadeto območje..

Razvrstitev

Tumor v orofarinksu je razdeljen na tri vrste:

Benigne novotvorbeNi nevarno, a neprijetno. Odstranjeno kirurškoOsteohondroma
Leiomioma
Eozinofilni granulom
Genitalne bradavice
Fibroma
Odontogeni tumorji
Verruciformni ksantom
Granularni celični tumor
Piogeni granulom
Rabdomioma
Neurofibroma
Schwannoma
Keratoakantom
Papiloma
Lipoma
Predrakave razmereObstaja tveganje za malignost, včasih pa se displazija regresira samaLevkoplakija. Na sluznici se pojavijo belkaste ali sive pike. Izbuljijo se ali ostanejo ravne
Eritroplakija. Nastanejo rdeče pike, ki ob rahlem dotiku krvavijo
Tumor raka, ki je nastal iz celic ne-keratinizirajočega epitelijaZdravnik individualno izbere režim zdravljenjaKarcinom, ki raste samo iz površinske plasti epitelija. Diagnozira se v 90% primerov, pri čemer je 60% povezanih z identifikacijo seva HPV 16 ali 18
Polimorfni adenokarcinom nizke stopnje
Adenoidni cistični karcinom
Mukoepidermalni karcinom
Limfom

Slika 1. Levkoplakija

Slika 2.1. Eritroplakija

Slika 2.2. Eritroplakija

Napovedi

Za predhodno napoved raka grla zdravnik upošteva tako splošno stanje bolnika kot tudi stopnjo procesa.

V zgodnjih fazah je najvišja stopnja preživetja bolnikov, zlasti za prvi dve stopnji razvoja raka: na prvi stopnji je napoved petletnega preživetja približno 85%.

Ker je ploščatocelični tip raka grla še posebej aktivna oblika z agresivnim razvojem, je napoved za to vrsto raka nekoliko manj optimistična..

Pri raku grla 2 in 3 stopnje je pričakovana življenjska doba odvisna od petletnega preživetja, ki je za drugo 70-80%, za tretje 60% pa ima 4 stopnja neugodno prognozo.

Po terapiji bolnik zahteva dolgo obdobje rehabilitacije, po operaciji pa je običajno potreben govorni trening.

Anatomska zgradba

Orofarinks je podaljšek nazofarinksa, srednji del grla. Začne se od trdega neba in konča na vhodu v grlo. Organ se poveže z ustno votlino s žrelom, ločujejo pa ga nepčani loki, mehko nebo in zadnji del jezika. V tem delu se prekrivajo prebavni in dihalni trakt. Orofarinks vsebuje:

  • zadnja tretjina jezika (njegova korenina);
  • tonzile;
  • zadnja in stranska žrela stene. Zadnja stena je v višini tretjega vratnega vretenca. Bočnice se povezujejo z evstahijinimi ušesnimi cevmi.

Članki O Levkemiji