Peritonealna karcinomatoza je sekundarna metastaza, ki prizadene pleuro s peritoneumom. Sekundarni poudarek velja za nevarno manifestacijo maligne patologije, ki zmanjša pacientovo možnost za okrevanje. Karcinomatoza ni ločena bolezen. Bolezen je resna posledica maligne novotvorbe v jetrih, trebušni slinavki ali maternici. Pojavljajo se z izrazitimi znaki zastrupitve z rakom, izgube teže in ascitesa.

Značilnosti bolezni

Abdominalna karcinomatoza je sekundarni onkološki fokus, ki se pojavi kot posledica malignega procesa peritonealnih organov. Sekundarni maligni proces povzroči metastaze tumorja, ki se razvije v medeničnem organu ali drugem območju. Primarno žarišče patologije med rastjo sprošča več metastaz v oddaljene dele telesa.

Limfogeni prenos nenormalnih celic povzroči razvoj karcinomatoze v trebušni votlini in plevri z izrazitimi znaki zastrupitve. Novotvorba raste v epitelijsko plast peritoneja.

Patogen raka vstopi v serozno plast in se pritrdi na stene votline. Razširjanju sledi nastanek malignih zrnastih vozličkov. Vozliči se povečajo in se postopoma združijo in tvorijo velik tumor.

Intraabdominalna membrana, ki jo prizadene maligna novotvorba, ne more izvajati eksudativne in resorpcijske funkcije. V zvezi s tem se tekočina kopiči v votlini, razvije se ascites.

Najpogosteje se patologija razvije pri ljudeh s prisotnostjo rakastega tumorja v prebavnem traktu - želodcu, debelem črevesu, črevesju, trebušni slinavki. Črevesna in želodčna bolezen se hitro razvija in v proces vključuje vitalne telesne sisteme. Rak maternice ali jajčnikov lahko pri ženskah povzroči bolezen.

Poraz trebušne votline zaradi malignega procesa sekundarne narave zdravniki menijo, da je neugodna napoved poteka. Bolezen se slabo odziva na terapijo, kar močno oteži bolnikovo življenje.

Karcinom v pljučnem tkivu lahko povzroči sekundarno žarišče - pljučno karcinomatozo. Obstajajo posamezne in več formacij. Lahko nastane v enem organu ali v obeh hkrati. Razvoj poteka hitro, kar negativno vpliva na zdravljenje in okrevanje bolnika. Tečaji kemoterapije za kratek čas ustavijo rast tumorja. Toda po tečaju kemoterapije se maligna celica še hitreje poveča..

Bolezen se pojavi pri 35% bolnikov z rakom. Od te količine je bilo 40% primarno osredotočenih na organe prebavnega trakta - želodec in trebušno slinavko. Toda v medicinski praksi obstajajo primeri razvoja patologije zaradi malignega procesa na popolnoma drugem območju..

Oznaka ICD-10 za bolezen ima C78.6 »Sekundarna maligna novotvorba peritoneja in retroperitonealnega prostora. Maligni ascites ".

Razlogi za razvoj bolezni

Glavni vzrok za razvoj karcinomatoze se šteje za glavno žarišče malignega procesa. Rakasti tumor je sposoben ustvariti metastatske izrastke, ki prodrejo v najbližje in oddaljene dele človeškega telesa. Običajno se to zgodi na zadnji stopnji bolezni..

Širjenje metastaz po telesu se pojavi:

  • S krvjo ali limfo.
  • Primarni žarišče raka vstopi v trebušno votlino z naknadno pritrditvijo na stene votline.
  • Po kirurški odstranitvi prvega rakavega tumorja.

Intraabdominalna votlina ima skupaj s serozno membrano površino 2 m2. Kalčki raka, ki prodirajo na to območje, lahko nastanejo na ogromnem območju. Stene in gube organa so med seboj v stiku, kar poveča stopnjo razvoja patologije.

Hitro nastajanje patologije izzove prisotnost sočasnih dejavnikov:

  • Trebušna votlina je v nevarni bližini organov prebavil.
  • Notranje gube so ves čas v stiku.
  • Krvnih in limfnih žil je ogromno.

Nastanek novotvorb se pojavi na območjih, ki niso podvržena gibljivosti črevesja. Velikost primarne lezije vpliva na tveganje za razvoj karcinomatoze. Večji kot je tumor, hitrejši in globlji prodor metastaz v peritonealno tkivo.

Nediferencirani rak želodca vedno spremlja nastanek karcinomatoze.

Znaki patologije

Pri raku primarnega žarišča ima bolnik izrazite simptome specifične lezije organa. Toda v nekaterih primerih se prvi znaki nevarne bolezni pojavijo s karcinomatozo. To je tisto, kar omogoča sum bolezni in pravilno diagnozo..

Patologija razkriva naslednje znake:

  • Paroksizmalni krči bolečine se pojavijo v predelu trebuha - stalni ali občasni, z bolečim značajem.
  • Pacientov trebuh se močno poveča z opazno splošno izgubo teže - tekočina se nabira v trebušni votlini.
  • Obstajajo napadi slabosti z nagoni v ustih.
  • Bolečina s kolikami v trebuhu.
  • Napake v črevesju - dolgotrajno zaprtje nadomesti driska.
  • Opažena je huda mišična oslabelost.
  • Telesna temperatura med intenzivnimi mrzlicami odčita temperature.
  • Povečano potenje.
  • Močni glavoboli in bolečine v mišicah.

Bolezen poteka v ozadju hitrega poslabšanja bolnikovega počutja. Osebo z reševalnim vozilom odpeljejo na oddelek za kirurgijo ali gastroenterologijo. V bolnišnici se po diagnozi postavi pravilna in natančna diagnoza.

Razvrstitev bolezni

Trebušna karcinomatoza je razvrščena glede na lokacijo metastatskih procesov in njihovo število:

  • Za stopnjo P1 je značilna lokalna lokacija vozlišča z eno maligno lezijo.
  • Na stopnji P2 obstaja več lokacij raka, ki potrjujejo bolezen. Med prizadetimi žarišči se prepoznajo območja zdravega tkiva.
  • Stopnja P3 ustreza stopnji 4. Zaznajo se številne maligne novotvorbe z znaki zlitja v enem žarišču.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko prepozna bolezen, ne da bi opravil pregled pri bolniku onkološkega centra s terapijo raka. V drugih primerih je potreben razširjen pregled bolnikovega telesa. Diagnostika vključuje naslednje postopke:

  • Ultrazvok preiskuje organe peritoneuma z majhno medenico. Tu se razkrije primarni poudarek z znaki notranjih sprememb v tkivu organa. Zdravnik določi velikost, obliko in natančno lokacijo tvorbe.
  • S pomočjo računalniške tomografije se strukturno preučuje organ. CT skenira identificira vsa maligna področja, strukturo z lokalizacijo.
  • MRI in MSCT se izvajata s kontrastom - to vam omogoča odkrivanje oddaljenih metastaz in stopnje poškodbe bezgavk.
  • Laparoskopija je potrebna za notranji pregled prizadetih peritonealnih sten in pridobitev biološkega vzorca. Vzorec se pregleda v laboratoriju z biopsijsko metodo.
  • Kri se analizira z RT-PCR analizo. Zdravniki na podlagi te analize natančno ugotovijo mesto primarnega žarišča bolezni.

Včasih ni mogoče določiti primarnega mesta za razvoj patologije. V drugih primerih diagnostične metode zagotavljajo podrobne informacije o bolezni. Pregled vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe telesa in predpišete ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni

Postopek zdravljenja bolnika z diagnozo peritonealne karcinomatoze je dolg in zapleten. Rezultat je lahko pozitiven ali negativen. Neželeni izidi zdravljenja so pogostejši. Bolezen je mogoče pozdraviti v zgodnjih fazah razvoja in z uporabo najnovejših medicinskih tehnik in opreme. V glavnem se uporablja kirurško odstranjevanje maligne utrdbe s kemoterapijo. V zadnjih letih je bilo razvitih veliko novih učinkovitih metod boja proti raku. Medicina se pri tem ne ustavi in ​​išče nove možnosti zdravljenja.

Odstranitev tumorja s kirurško metodo se izvede z izrezovanjem primarnega žarišča, obolelih bezgavk. Možno je tudi odstraniti organe, ki jih prizadenejo rakave celice - maternico, žolčnik, del debelega ali tankega črevesa in sigmoidno debelo črevo.

Kemoterapija se uporablja kot ločeno zdravljenje in skupaj z operativno metodo. V zadnjem času zdravniki raje uporabljajo peritonealno hipertermično kemoterapijo. Za osnovo metode je značilno uvajanje zdravil v trebušno votlino z uporabo vročega zraka. Včasih se to naredi takoj po operaciji ali med operacijo..

Protitumorsko raztopino hranimo v votlini 60 minut. Potem vzamejo ven. V tem času poteka neprekinjeno kroženje zdravilne raztopine, ki uničuje maligne patogene.

Identifikacija primarnega žarišča patologije se šteje za glavno nalogo zdravnikov. Odkrivanje bolezni s točno velikostjo in stopnjo razvoja omogoča popolno zdravljenje. To poveča pacientovo možnost za ozdravitev..

Lokalizacija patologije na dostopnem in operativnem mestu omogoča kirurško izrezovanje vozla. Po operaciji so predpisani tečaji kemoterapije in gama sevanja. Odmerjanje in tečaji se izberejo individualno glede na fizične parametre in medicinske raziskave pacienta.

Vzporedno z glavnimi metodami zdravljenja se uporablja simptomatsko lajšanje negativnih simptomov bolezni:

  • Za odstranjevanje odvečne tekočine iz peritoneja se naredi posebna punkcija.
  • Sindrom bolečine se blokira z jemanjem zdravil proti bolečinam.
  • Probiotiki so predpisani za izboljšanje gibljivosti prebavnega sistema.
  • Kapljice s fiziološkimi raztopinami se uvedejo za nadomestitev pomanjkanja vitaminov in mineralov.
  • Diuretiki pomagajo odvajati odvečno tekočino.
  • Prehrana je prilagojena - predpisana je posebna prehrana.

Pacient je nenehno pod nadzorom lečečega zdravnika. Po terapiji se telo ponovno diagnosticira. To je potrebno za prilagoditev terapije.

Napoved zdravljenja

Življenjska doba bolnika je odvisna od stopnje poškodbe telesa zaradi onkološkega procesa. Koliko časa bo človek živel, zdravnik ne bo mogel zagotovo reči. Odvisno od fizičnih parametrov in psihološkega razpoloženja pacienta..

Poraz majhnega območja peritoneja - stopnja preživetja je višja pri bolnikih. Pričakovana življenjska doba je do 3 leta ali več. Če je primarna lezija ozdravljiva, se možnosti povečajo.

Če je prizadeta večja površina organa, je napoved za bolnika slaba. Smrt je diagnosticirana po nekaj mesecih. Paliativna terapija se uporablja za lajšanje bolečinskih sindromov in psihološkega nelagodja.

Pri tej bolezni je vse odvisno od časa odkrivanja in psihološkega razpoloženja pacienta. Znanstveniki so pokazali, da je pozitiven odnos do okrevanja znatno povečal možnosti za okrevanje in dolgo življenje..

Karcinomatoza peritoneuma

Pri vseh malignih tvorbah se lahko razvijejo metastaze. V prisotnosti sekundarnih žarišč tumorja se pacientove možnosti za okrevanje zmanjšajo. Veliko bolnikov, ki se obrnejo na onkologe, zanima, kaj je peritonealna karcinomatoza in ali se lahko razvije v onkologiji.

Peritonealna karcinomatoza je sekundarna onkološka bolezen, katere napoved je v večini primerov slaba. Bolnikom s to diagnozo je predpisano paliativno zdravljenje, katerega metode so namenjene ohranjanju življenja. Zdravljenje karcinomatoze trebušne votline poteka v bolnišnici Yusupov, katere izkušeni strokovnjaki sprejemajo tudi tiste paciente, ki so bili zavrnjeni v drugih klinikah..

Kaj je?

Abdominalna karcinomatoza je onkološka bolezen, ki nastane zaradi širjenja rakavih celic iz primarnega žarišča. Zdravljenje te bolezni vključuje operacijo, ki ji sledi kemoterapija.

Ta bolezen se lahko razvije v ozadju malignega tumorja katerega koli organa, ženskam je diagnosticirana karcinomatoza peritoneuma z rakom jajčnikov.

Onkologi pri postavljanju diagnoze uporabljajo klasifikacijo glede na lokacijo in število metastaz:

  • stopnja P1 - lokalni razvoj onkološkega procesa;
  • stopnja P2 - več prizadetih območij serozne membrane;
  • stopnja P3 - več žarišč prizadetega tkiva.

Če je bolniku diagnosticirana peritonealna karcinomatoza, se pričakovana življenjska doba zmanjša. Izkušeni onkologi bolnišnice Yusupov pri zdravljenju bolnikov opravijo popolno diagnozo, da ugotovijo trenutno stanje in razvijejo program zdravljenja. Sodobna oprema, ki je opremljena z bolnišnico Yusupov, omogoča celovit pregled.

Vprašanja mnogih bolnikov so povezana z zdravljenjem peritonealne karcinomatoze. Ugodna prognoza za dani onkološki proces je odvisna od stopnje poškodbe in izbranega zdravljenja. Za ugotavljanje stopnje poškodbe se opravi laboratorijski in instrumentalni pregled.

Znaki in simptomi

Peritonealna karcinomatoza, katere zdravljenje zahteva bolnikovo bivanje v bolnišnici in 24-urno opazovanje, je sekundarna bolezen. Klinično sliko s to diagnozo določajo znaki primarne maligne tvorbe. Za peritonealno karcinomatozo pri raku je značilno nastanek ascitesa - kopičenje proste tekočine v trebušni votlini.

Glavni znaki peritonealne karcinomatoze:

  • telesna teža se hitro zmanjšuje in trebuh povečuje;
  • prebavne motnje;
  • obilno potenje;
  • dolgočasne, hude bolečine v trebuhu;
  • označujejo karcinomatozo peritoneuma; bolečine pod dojkami;
  • bolnik ima znake hude zastrupitve;
  • ohlapno blato, v katerem je lahko prisotna kri;

Ko onkološki proces napreduje, lahko bolnik doživi izgubo zavesti in stanje delirija. Peritonealna karcinomatoza pri raku zahteva takojšnje zdravljenje, zato bolnišnica Yusupov vsak dan, 24 ur na dan, sprejme bolnike v težkem stanju..

Karcinomatoza in ascites lahko ogrozijo bolnikovo življenje, zato bi morali ogroženi poznati simptome bolezni, da bi se pravočasno posvetovali z onkologom. Strokovnjaki bolnišnice Yusupov odgovarjajo na vprašanja pacientov: trebušna karcinomatoza - kaj je to, kakšne metode zdravljenja obstajajo in kakšna je pričakovana življenjska doba.

Razlogi za razvoj

Peritonealna karcinomatoza, katere zdravljenje združuje operacijo in kemoterapijo, se oblikuje v ozadju obstoječega primarnega žarišča. Celice raka med razvojem postanejo mobilne, zato se začnejo ločevati od tumorja in širiti po telesu.

Peritonealna karcinomatoza in ascites se hitro širijo, saj se gibanje rakavih celic izvaja na več načinov:

  • s pretokom krvi in ​​limfne tekočine;
  • pri odstranjevanju primarnega raka, na primer peritonealne karcinomatoze pri raku jajčnikov;
  • ko maligni tumor preraste v peritoneum.

Obseg lezije pri tej bolezni je lahko precej velik, saj lahko območje peritoneja doseže dva kvadratna metra. Peritonealna karcinomatoza, pri kateri sta zdravljenje in življenjska doba medsebojno povezana, se zaradi anatomske strukture trebušne votline hitro širi. Peritonealno karcinomatozo s hipermetabolizmom spremljajo enaki simptomi.

Če imate diagnozo karcinomatoze peritoneuma, se obrnite na bolnišnico Yusupov, onkološki proces se zdravi v onkološki kliniki. Strokovnjaki onkološke klinike, ki je del bolnišnice Yusupov, pomagajo tudi tistim bolnikom, ki imajo peritonealno karcinomatozo 4. stopnje.

Diagnoza bolezni

Aktualna vprašanja pri bolnikih z diagnozo peritonealne karcinomatoze vključujejo zdravljenje in pričakovano življenjsko dobo. Zdravnik lahko pri interakciji z bolniki z rakom posumi na onkološki proces.

Če ima bolnik zmanjšanje telesne teže in obstajajo znaki zastrupitve, zdravnik predpiše pregled, da zavrne ali potrdi diagnozo.

Diagnostični ukrepi za sum na karcinomatozo peritoneuma in ascitesa:

  • ultrazvočni pregled medeničnih organov in trebušne votline;
  • krvni test;
  • izvajanje laparoskopije za pregled peritoneuma in odvzem tkiva za biopsijo;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • MSCT s kontrastnim sredstvom omogoča odkrivanje lezij bezgavk.

Karcinomatoza peritoneuma, katere življenjska doba je odvisna od stopnje poškodbe tkiva, lahko povzroči težave pri diagnozi, če ni določeno primarno žarišče. Onkologi v bolnišnici Yusupov pri posvetovanju s pacientom ocenijo prognozo na podlagi razpoložljivih podatkov o pregledu, predpišejo terapijo in redno spremljajo njeno učinkovitost.

Zdravljenje

Karcinomatoza trebušne votline, pri kateri je prognoza v veliki meri odvisna od ustreznosti terapije, resno vpliva na bolnikovo zdravje. Prva stopnja zdravljenja malignega tumorja je prepoznavanje primarnega žarišča, njegove lokacije in stopnje. Terapija za patologijo je predpisana šele, ko strokovnjak prejme potrebne podatke.

Kirurške metode terapije so uporabne, kadar to dopušča stadij in lokacija raka. Karcinomatoza trebušne votline 4. stopnje, katere napoved je neugodna, ne pomeni kirurškega posega. Peritonealna karcinomatoza in ascites zahtevajo kemoterapijo.

Pri tej bolezni se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki vključuje anestezijo, odstranjevanje nakopičene tekočine, preprečevanje zastrupitve, odstranjevanje odvečne tekočine in izboljšanje prebave.

Veliko bolnikov, pri katerih je diagnosticirana peritonealna karcinomatoza, zdravljenje z ljudskimi zdravili velja za metodo, ki lahko izboljša njihovo stanje. Onkologi v bolnišnici Yusupov ne priporočajo uporabe tradicionalnih metod, saj lahko nekatere izmed njih poslabšajo stanje in povzročijo napredovanje bolezni..

Življenjska doba

Peritonealna karcinomatoza in ascites, katerih napovedi so odvisne od številnih dejavnikov, lahko vplivajo na majhen del peritoneja. Če se operacija izvede pravočasno, je napoved razmeroma ugodna. Vendar se mora za to pacient dosledno držati priporočil onkologa..

Če se je rak razširil na veliko območje serozne membrane, je lahko v nekaj mesecih usoden. Vendar pa lahko kakovostna paliativna terapija izboljša prognozo in olajša bolnikovo stanje..

Če želite začeti zdravljenje karcinomatoze in izboljšati prognozo, se obrnite na onkološko kliniko bolnišnice Yusupov. Izkušeni strokovnjaki za raka bodo opravili celovit pregled in skupaj z drugimi strokovnjaki razvili učinkovit program zdravljenja. Lahko se naročite pri onkologu v bolnišnici Yusupov prek obrazca za povratne informacije na spletni strani ali po telefonu.

Učinkovito zdravljenje raka na stopnji 4 (metastaze, karcinomatoza, ascites)

LHIPEC - novo pri zdravljenju raka trebuha 4. stopnje: raka želodca, črevesja, raka jajčnikov.

To gradivo so pripravili zdravstveni koordinator našega centra in zdravniki - onkologi iz Novosibirska in Vladivostoka kot rezultat medicinske prakse v Koreji (09.30 - 10.05.2019) na kliniki SEM za proučevanje sodobne metode LHIPEC za zdravljenje bolnikov z diagnozo raka želodca, črevesja, raka jajčnikov. 3 in 4 stopnje, z metastazami v trebušni votlini, ascitesom in karcinomatozo.

Ta članek uporablja tudi podatke iz tujih znanstvenih študij in publikacij dr. Leeja, onkologa, glavnega zdravnika klinike SEM v Koreji in praktičnega kirurga po metodi LHIPEC..

Najprej se razumemo v smislu

Trebušne metastaze.

To so sekundarne maligne tvorbe, katerih vir je bil primarni tumor, in se lahko tvorijo v bezgavkah, v sosednjih in celo oddaljenih organih, v kosteh. Metastaze delimo na enojne, večkratne, majhne in velike, nevarne in manj nevarne.

Karcinomatoza.

Peritonealna karcinomatoza je metastatska lezija sten trebušne votline in površin organskih tkiv. Karcinomatoza je praviloma znak 3 ali 4 stopenj raka, pogosteje terminalnih, to je končne faze razvoja onkologije. Običajno gre za večkratno poškodbo tkiva v obliki belih, gomoljnih gostih tvorb. Spodaj vam bomo povedali, kako se te formacije spreminjajo po operaciji LHIPEC..

Ascites.

Ascites v trebušni votlini je prosta tekočina, ki se pojavi kot posledica napredovanja onkologije (pomembno je, pogosteje je ascites posledica ciroze jeter, redkeje - onkologije). Tekočina se kopiči v peritoneumu, lahko je majhna ali pa več litrov. V onkologiji tekočina vsebuje atipične (maligne) celice.

Adhezije.

Le redki bolniki so pozorni na ta dejavnik, vendar so adhezije za bolnika nevarna težava. Dejstvo je, da imajo tkiva naše trebušne votline tako imenovani adhezivni značaj. Med operacijami se lahko zaprte trebušne poškodbe, radioterapija, organi "držijo" skupaj ali s stenami peritoneja. Sam oprijem je videti kot belo vlaknasto tkivo z različno gostoto in dolžino, ki trdno povezuje organe in stene peritoneuma tam, kjer ne bi smelo biti. Tak postopek lahko celo povzroči smrt kot enega od zapletov zdravljenja..

Veliko ljudi ve, kako zdraviti raka

Če je postavljena diagnoza onkologije, je odvisno od pogojev predpisana operacija, kemoterapija, radioterapija. Današnja zdravljenja raka danes vključujejo tudi imunoterapijo, ciljno terapijo, krioablacijo, hipertermijo in še več..

Presenetljivo je, da včasih prav mešanje vrst zdravljenja daje povsem nove rezultate in preboje pri zdravljenju raka, zlasti v zadnjih fazah. Tako se je pojavila tehnika LHIPEC.

Ugotovimo po vrsti.

Obstaja običajna kemoterapija. Za vsako vrsto raka - svoj protokol, pogosto celo več, če prva vrstica ni pomagala ali je bolnik razvil kemorezistenco, to je odvisnost od tega zdravila, je predpisan drug protokol.

Obstaja rutinska operacija, kirurško odstranjevanje tvorbe. Operacija je laparoskopska (minimalno invaziven poseg z 2-3 preboji z uporabo endoskopske opreme) in laparotomija, to je z odprtim dostopom.

Obstaja hipertermija. To je ogrevanje mesta pacienta, kjer je tumor lokaliziran, kot da bi se "ogreval" na 44-45 stopinj. Ta metoda se uporablja za povečanje učinka kemoterapije ali radioterapije, saj visoke temperature negativno vplivajo na maligne celice, medtem ko zdrave celice to prenesejo.

Intraoperativno HIPEC - kombiniranje teh treh načinov zdravljenja: kemoterapija, odprta kirurgija in hipertermija.

Najprej je bila z uporabo HIPEC pridobljena odprta operacija: po odstranitvi tvorbe in morda tudi bezgavk bolnikovo trebušno votlino 40 minut speremo s kemoterapevtskim zdravilom, segretim na 39 stopinj, nato pa mesto dostopa zašijemo in operacijo zaključimo.

The New England Journal of Medicine, 18. januarja 2018. Skupina nizozemskih in danskih znanstvenikov in onkologov. Objava rezultatov kliničnih preskušanj HIPEC.

  • 245 bolnic z rakom jajčnikov 3. stopnje (skupina 1 123 ljudi brez in skupina 122 122 s HIPEC)
  • Klinična preskušanja so trajala od aprila 2007 do aprila 2016
  • 3 tečaji neoadjuvantne (predoperativne) kemoterapije (karboplatin + paksitaksel)
  • Takojšnja odstranitev izobrazbe
  • Intraperitonealna hipertermična kemoterapija ob koncu operacije (cisplatin)

Povprečno trajanje remisije brez ponovitve raka:

  • 1 skupina = 10,7 meseca
  • Skupina 2 = 14, 2 meseca

Povprečno preživetje bolnikov v 4,7 letih spremljanja:

  • 1. skupina = 38%
  • 2. skupina = 50%

Obrnite se na kliniko

Študije vroče kemoterapije med operacijo so pokazale, da je ta metoda lahko zelo učinkovita pri podaljšanju življenja bolnika z rakom na trebuhu na 3. in 4. stopnji in celo doseganju višje petletne stopnje preživetja pri bolnikih s hudim rakom..

Edina težava: ta metoda se uporablja enkrat, med odprto operacijo. Takoj, ko so to ugotovili znanstveniki in zdravniki, se je začela naslednja faza raziskav: ponovitev tega postopka, povečanje učinkovitosti zdravljenja raka.

Tako se je pojavila metoda LHIPEC - laparoskopska intraperitonealna hipertermična kemoterapija. To je mešanica istih metod: kemoterapija, kirurgija in hipertermija, le v tem primeru minimalno invazivna operacija po 2-3 punkcijah s pomočjo endoskopov, ki vam omogoča, da postopek ponovite večkrat (od 2 do 10) z intervalom 3-4 tedne.

LHIPEC vam omogoča, da lokalno vplivate na tumor, metastaze, karcinomatozo, se znebite ascitesa in začnete postopek uničenja atipičnih celic. Za razliko od sistemske kemoterapije, ki v 4. stopnji raka le pomaga vzdrževati bolnikovo stanje, ne pa ozdraviti.

Danes je morda to edino zdravljenje raka želodca, črevesja, raka jajčnikov in drugih (seznam spodaj v tabeli), ki učinkovito odpravlja nastanek ascitesa, karcinomatoze in metastaz v trebušni votlini..

Opis postopka.

LHIPEC je operativni poseg, ki se izvaja v splošni anesteziji, povprečno trajanje operacije je približno 1,5 - 2 uri. V predelu trebuha kirurg naredi 2-3 vboda za uvedbo kamere in enega ali dveh endoskopov, s katerimi lahko:

  • izčrpajte ascites,
  • vzemite tekočino za analizo,
  • vzemite vzorec tkiva iz karcinomatozne tvorbe trebušne stene,
  • če je mogoče, ločite adhezije za normalno cirkulacijo poznejših kemoterapij in največji dostop do celotnega prizadetega območja v trebušni votlini.

Vse to se imenuje trebušna revizija. Hkrati izkušen kirurg oceni celoten obseg trebušnih lezij po posebni lestvici PCI, izračuna količino izčrpane tekočine, oceni stanje gostote in sposobnosti preživetja karcinomatoznih tkiv in adhezivnih tkiv.

Na koncu vseh postopkov se namesto endoskopov namestijo epruvete in priključi naprava za izpiranje trebušne votline s kemoterapijo. Zdravilo ali kombinacija zdravil, izbranih za diagnozo, se segreje na 41-42 stopinj Celzija, vstopi v trebušno votlino, kroži in črpa skozi drugo cev pri temperaturi 39-40 stopinj. Postopek traja približno 60-90 minut, odvisno od bolnikovega stanja, nakar se izčrpa vsa možna prosta tekočina, odstrani oprema, nanesejo šivi.

Namen metode:

Ta metoda je predpisana bolnikom, pri katerih so prisotne metastaze v trebušni votlini, karcinomatoza in ascites. V bistvu se najmočnejši učinek kaže pri bolnikih z diagnozo raka želodca, črevesja, raka jajčnikov, mezotelioma. Redkeje so bili v pogoje sodelovanja vključeni bolniki z diagnozo raka maternice, raka trebušne slinavke in raka žolčnika..

Pogostost uporabe:

LHIPEC se izvede 1 do 10-krat. Vse je odvisno od diagnoze, od stopnje raka, od stanja trebušne votline in samega bolnika, od izbranih zdravil in odziva telesa. Spodnja tabela prikazuje podatke o številu krat in učinkovitosti.

Kaj je trebušna karcinomatoza, življenjska napoved in kako dolgo živijo pri 4. stopnji

Karcinomatoza trebušne votline je sekundarna onkološka tvorba. Tumorske celice metastazirajo iz drugih lezij. Po medicinski statistiki mora 35% bolnikov z onkologijo ugotoviti, kaj je trebušna karcinomatoza. V večini primerov gre za ljudi z rakom v organih prebavil in jajčnikih. Slednje kaže, da je ženska polovica bolj nagnjena k patologiji kot moška.

Znaki in razvrstitev

Zaradi sekundarne narave bolezni ima sprva človek primarne simptome raka v obliki bolečine in motene prebave. Eden od znakov karcinomatoze in najpogosteje edini je ascites peritoneuma, česar se bolniki naučijo z zapleti onkologije organov in ciroze.

Bolezen se kaže kot kopičenje tekočine v trebuhu, ki pritiska na organe. Na podlagi statističnih podatkov vsak tretji bolnik umre zaradi vodenice. Če obstajajo velike metastaze, jih lahko zdravnik začuti..

Oseba s karcinomatozo je sprejeta v bolnišnico v resnem stanju, njen želodec je povečan, obstaja:

  • izguba teže;
  • slabost, bruhanje;
  • glavobol;
  • nizka ali visoka temperatura;
  • letargija.

Karcinomatoza trebušne votline je vključena v mednarodni razred ICD 10. Namen klasifikacije je zbiranje statističnih podatkov o zdravstvenem stanju skupin prebivalstva, izračun umrljivosti in vpliv različnih dejavnikov.

Vzroki za pojav

Trebušna konceromatoza povzroči, da se rakave celice širijo iz drugih organov skozi limfni in obtočni sistem ali po operaciji odstranjevanja primarnega tumorja. Hitro širjenje olajšajo:

  1. Tesni stik peritoneja s prebavnimi organi.
  2. Stik trebušnih gub med seboj.
  3. Izjemno število bezgavk in krvnih žil na tem območju.

Preiskovalne metode

Zdravnik začne diagnosticirati bolezen s preučevanjem anamneze, simptomov in po opravljenih testih. Če obstaja sum na karcinomatozo, se bolniku predpiše pregled aparata, pomaga prepoznati lokacijo novotvorbe, oceniti stanje trebušne votline.

Učinkovite diagnostične metode vključujejo tudi:

  • računalniška tomografija;
  • citološki pregled tekočine;
  • krvni test RT-PCR;
  • laparoskopija;
  • MSCT.

V 3-5% primerov je velikost osnovnošolskega izobraževanja tako majhna, da otežuje diagnozo ali pa je ni mogoče zaznati. V takih primerih kliniko trebušne karcinomatoze opazimo že pri obsežnih lezijah, zaradi česar je zdravljenje neučinkovito, bolnikovo stanje pa nadzira paliativno zdravljenje..

Skrb za zdravje

Zdravljenje karcinomatoze trebuha je dolgotrajno in zapleteno. Zdravniki se morajo boriti za življenje bolnika. Bolnika zdravimo s kemoterapijo, izvedemo operacijo in lajšamo akutne simptome. Zdravljenje karcinomatoze je mogoče dopolniti z alternativno medicino, kljub temu da znanstveno ni dokazano, zdravniki sami priporočajo nekatere recepte, vendar le v kombinaciji z glavno terapijo.

Operacija

Operacija se izvaja v primerih, ko faza karcinomotoze in lokalizacija lezije omogoča. Namenjen je izrezu primarnega tumorja, poškodovanih bezgavk, metastaz v trebuhu. Ker se primarna žarišča rakavih celic pri karcinomatozi v večini primerov tvorijo v prebavnih organih in jajčnikih, lahko kirurgi odstranijo žolčnik, sigmoidno debelo črevo, režnje debelega ali tankega črevesa, maternice, dodatkov.

Kemoterapija

Napoved za bolnike s karcinomatozo 4. stopnje je razočaranje. V takih primerih se operacija ne izvede, zdravi se s konvencionalno kemoterapijo, simptomi se olajšajo in tekočina se odstrani z ascitesom. V sodobnih klinikah se dajanje zdravil izvaja s pomočjo vročega zraka na prizadeto območje. V zgodnjih fazah trebušne karcinomatoze se postopek lahko izvaja med operacijo. S to metodo tekočina 60 minut ubija rakave celice, kar še poveča učinkovitost zdravljenja.

Simptomatsko zdravljenje

Da bi olajšali življenje bolniku, je naloga zdravnikov odstraniti kliniko za trebušno karcinomatozo in ascites, zato se poslužujejo naslednjih metod:

  1. Prebodite trebuh, da sprostite nakopičeno vodo.
  2. Hude bolečine se otopijo z injekcijo z narkotičnim analgetikom.
  3. Zastrupitev odstranimo s kapalkami.
  4. Diuretiki se uporabljajo tudi za odstranjevanje tekočine (furacilin).

Ljudska zdravila

Pred uporabo alternativnih metod zdravljenja trebušne karcinomatoze zdravniki močno priporočajo razpravo o receptih, sicer lahko stanje poslabšate in skrajšate pričakovano življenjsko dobo. Strah je povezan z individualnostjo vsake osebe, sočasnimi boleznimi, kontraindikacijami, možnimi zapleti in zastrupitvijo po uporabi formulacij.

Najpogosteje v sestavi receptov proti raku prevladujejo:

  • tansy;
  • žajbelj;
  • sablja;
  • tekoče;
  • kamilica;
  • meta;
  • trpotec;
  • celandin;
  • rman in drugi.

Decokcije in poparke pripravimo na osnovi zelišč; v odsotnosti kontraindikacij lahko sestavke uporabimo v preventivne namene. Za karcinomatozo trebušne regije so učinkoviti naslednji recepti.

Pelargonij s konjakom

Za ta recept za karcinomatozo sta potrebna 2 lista pelargonija, ki ju vlijemo v 50 ml vrele vode in vztrajamo en dan v termosu. Nastala tekočina se kombinira s 500 ml drsalke, 3 jušnimi žlicami soka aloe, 2 kapljicama joda. Zdravilo se pije zjutraj in pred spanjem.

Tinktura konoplje

Rastlina je strupena, zato je pomembno upoštevati odmerek. Zdravilo lahko kupite že pripravljeno ali pa ga naredite sami.

Za pripravo potrebujete 0,5 litra alkohola in 50 g suhe kuglice, ki ju 14 dni postavite v temen prostor in redno mešate. SLIKA eno ali dve 660 * (100-420) Zdravilo za karcinomatozo se uporablja: 4 dni zapored, 1 kapljica, 4-krat na dan; od 5 do 8 dni je število kapljic 2; 9. dan 3 kapljice; 10. dan 4 kapljice; 11. dan 5 kapljic. Pripravljena tinktura se pije s karcinomotozo, 2 kapljici pred obroki 1 dan, naslednji dan 3 kapljice. Število kapljic vsak dan povečujemo za 1, dokler ne dosežejo 20, nato pa jih vzamemo v obratnem vrstnem redu, da se zmanjšajo. Po končanem tečaju ima telo čas za počitek, po 2 tednih se shema ponovi. Na leto niso dovoljeni več kot 3 tečaji.

Infuzija krompirjevih cvetov

Krompirjeva socvetja so učinkovita pri zdravljenju karcinomatoze. Nabrane cvetove posušimo brez izpostavljenosti soncu. Mešanico 2 pesti prelijemo v 0,5 l alkohola in pustimo 2 tedna v temnem prostoru. Nato tekočino filtriramo, razredčimo v razmerju 7 kapljic na 50 ml vode in pijemo 3-krat na dan.

Zeliščna zbirka št. 1

Za zdravljenje karcinomotoze so potrebni brsti črnega topola v količini 5 g, kalamus 8 g, 25 g socvetja repinca in 35 g korenine, cvetovi poljskega badlja 50 g. Mešanico prelijemo z 0,9 ml vrele vode, vztrajamo in pijemo pred obroki, razdeljeni na 3 dnevne doze sprejem.

Zeliščna zbirka št. 2

Naslednji recept za karcinomatozo vključuje izvlečke čage in agave po 200 g, šipke, rman, borove storžke po 50 g, pelin 5 g, 250 g konjaka, 500 g medu. 1 velika žlica pred obroki 2 tedna.

Tinktura pelina

Zelišče se je dobro izkazalo pri zdravljenju onkologije, na njegovi osnovi je izdelano eno od zdravil proti raku Artemisinin. S karcinomatozo lahko pijete lekarniško tinkturo pelina v količini 15 kapljic, ne več kot 3-krat na dan, tečaj 14 dni.

Regratova tinktura

Korenine rastline operemo in pustimo, da se posušijo in uporabljajo po prenehanju proizvodnje mleka. Trava se posuši pri temperaturi 40-50 stopinj, vzemite količino 3 jušne žlice, prelijte s 500 ml vrele vode, kuhajte na majhnem ognju 20 minut. Filtrirana tekočina se uporablja za karcinomatozo po obroku, 2-krat na dan, 250 ml.

Pričakovana življenjska doba in napoved

Karcinomatoza trebušne votline ima neugodno prognozo življenja, saj je bolezen že metostaza, simptomi pa se običajno pojavijo, ko se celice dovolj razširijo.

Pričakovana življenjska doba bolnikov s trebušno karcinomatozo stopnje 4 je manj kot 12 mesecev, v začetnih fazah je 5-letna stopnja preživetja 10%, zato se s pravočasno diagnozo in zdravljenjem določi, kako dolgo živijo bolniki.

Pišem članke na različnih področjih, ki v takšni ali drugačni meri prizadenejo takšno bolezen, kot je edem..

Trebušna karcinomatoza: zdravljenje z ljudskimi zdravili, trajanje in pričakovana življenjska doba

Maligne novotvorbe katerih koli organov lahko privedejo do metastaz, sekundarna žarišča pa znatno zmanjšajo bolnikove možnosti za popolno okrevanje - takšne metastaze vključujejo peritonealno karcinomatozo, katere glavni znaki so ascites, izguba teže in naraščajoči simptomi zastrupitve. Ascites je hemoragični izliv, ki se razvije z dimenzioniranjem vzdolž peritoneja, ki se pojavi pri malignih tumorjih trebušne votline.

Karcinomatoza velja za bolezen s slabo prognozo, pri takem zapletu se običajno uporablja paliativno zdravljenje.

  1. Karcinomatoza trebušne votline. Kaj je?
  2. Vzroki za pojav
  3. Razvrstitev in znaki karcinomatoze
  4. Video - Peritonealna karcinomatoza: pogled kemoterapevta
  5. Diagnostični ukrepi
  6. Kako zdraviti peritonealno karcinomatozo?
  7. Operacija
  8. Kemoterapija za karcinomatozo
  9. Primarno zdravljenje lezij
  10. Simptomatsko zdravljenje
  11. Koliko ljudi živi z diagnozo peritonealne karcinomatoze?
  12. Napoved

Karcinomatoza trebušne votline. Kaj je?

Po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) je karcinomatoza sekundarna, onkološka patologija, posledica širjenja rakavih celic iz primarnega žarišča.

Ta prenos se običajno opravi z uporabo limfnega sistema (limfogena bolezen), manj pogosto patologijo povzroči invazija primarnega tumorja v peritoneum.

Celice raka, ujete v serozne votline, so tam pritrjene in tvorijo tvorbe, ki po obliki spominjajo na proso. Te novotvorbe se postopoma širijo, zasedajo nova območja in se posledično združujejo in ustvarjajo impresiven tumor.

Vodilne klinike v Izraelu

Ta maligni proces moti eksudativno in resorpcijsko funkcijo serozne membrane. Ta sprememba je razlog za kopičenje odvečne tekočine, ki povzroča ascites..

Pregled bolnikov s karcinomatozo peritoneuma je pokazal, da se najpogosteje ta zaplet pojavi pri bolnikih z onkologijo prebavil - trebušna slinavka, želodec.

Drugi najpogostejši vzrok za nastanek patologije je rak jajčnikov, in ker je razvoj peritonealne karcinomatoze možen pri raku jajčnikov, to pomeni, da so ženske do tega zapleta veliko pogosteje kot moški.

Ne glede na vrsto raka velja poškodba peritoneja za zelo neugoden znak. Ker je s takšno diagnozo nemogoče uporabiti številne metode zdravljenja, lahko to vpliva na verjetnost uspešnega okrevanja bolnika in njegove življenjske dobe..

Možno je tudi nastajanje karcinomatoze plevralne votline. Značilen je za pljučni rak, rak dojke, plevralni mezoteliom. Vendar pa lahko to stanje povzroči kateri koli tumor, ki lahko metastazira v pleuro in pljuča. Takšne metastaze v plevri povečajo prepustnost njenih žil in motijo ​​odtok limfe, kar lahko povzroči kopičenje tekočine in pojav karcinomatoznega plevritisa.

Vzroki za pojav

Glavni vzrok za peritonealno karcinomatozo je že obstoječe žarišče raka. Kot rezultat razvoja tumorske celice neizogibno pridobijo gibljivost, zaradi česar se lahko ločijo in premikajo..

Širjenje rakavih celic se zgodi:

  • Skozi krvni obtok ali z limfnim tokom;
  • Skozi kalitev primarne novotvorbe v peritonealno regijo;
  • Med kirurškim posegom za odstranitev primarnega tumorja.

Območje serozne membrane in celotnega peritoneja lahko doseže 2 kvadratna metra. Takšne dimenzije določajo lokacijo samega peritoneja v trebušni votlini, to je, da ima sosednje gube. Takšna struktura prispeva k porazu pomembnega območja peritoneja v malignem procesu..

K pospešenemu razvoju peritonealne karcinomatoze prispevajo naslednji dejavniki:

  • Stalni stik gub peritoneuma;
  • Stik peritoneja s prebavnimi organi;
  • Prisotnost obsežne mreže krvnih in limfnih žil v organu.

Celice raka, ujete v peritoneumu, se trudijo, da se uveljavijo na mestu, kjer na njega najmanj vpliva gibljivost črevesja. Tudi tveganje za karcinomatozo je odvisno od obsega primarnega malignega tumorja in stopnje prodiranja globoko v organ..

V primeru nediferenciranega raka želodca pri večini bolnikov opazimo poraz peritoneuma s strani tumorskih celic.

Razvrstitev in znaki karcinomatoze

Ker je karcinomatoza peritoneuma sekundarna lezija, se najprej pojavijo simptomi, ki se kažejo v primarnem tumorju. Včasih pa je klinična slika lezij serozne membrane tista, ki omogoča diagnozo raka..

Glavni simptomi, ki kažejo na poškodbe peritoneuma, vključujejo:

1) Povečanje trebuha z močnim zmanjšanjem telesne teže. Povečanje velikosti trebuha se pojavi zaradi kopičenja tekočine - ta patologija se imenuje "ascites";

2) Pojav bolečih, dolgočasnih bolečin. Boleče občutke so lahko nenehne ali moteče za bolnika v obdobju do nekaj dni;

3) Prebavne motnje. Pojavijo se slabost, kolike in bolečine v trebuhu, možno je tudi bruhanje. Težave s praznjenjem črevesja, včasih zaprtje lahko nadomesti driska;

4) Simptomi zastrupitve. Močno znojenje, močna šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v glavi in ​​mišicah - za te simptome je značilen razvoj karcinomatoze.

Želite dobiti ponudbo za zdravljenje?

* Predstavnik klinike bo lahko le, če bo prejel podatke o bolnikovi bolezni, izračunal natančno oceno zdravljenja..

Bolnik ima resno splošno stanje, takšni bolniki pogosto končajo v gastroenterologiji ali operaciji z diagnosticiranim ascitesom, katerega vzrok se razkrije pozneje.

Peritonealna karcinomatoza ima klasifikacijo, ki temelji na številu in lokaciji metastaz:

  1. Р1 - lokalna lezija peritoneuma, omejena na samo eno območje;
  2. P2 - obstaja več žarišč karcinomatoze. Med temi žarišči so področja zdravega peritoneuma;
  3. P3 - opazimo številna, združujoča se maligna žarišča karcinomatoze.

Video - Peritonealna karcinomatoza: pogled kemoterapevta

Diagnostični ukrepi

Prvič, onkolog lahko sumi na karcinomatozo pri ljudeh, ki že imajo raka..

Vendar mora zdravnik ob izgubi teže, bolečinah v trebuhu in drugih znakih onkološke izobrazbe pacienta poslati na diagnostične postopke, da izključi ali potrdi diagnozo..

Imenovan:

  • Pregled z računalniško tomografijo. Preizkus trebušne regije po plasteh, identifikacija vseh žarišč patologije, njihove lokacije, strukture;
  • Ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje primarnega tumorja, njihovo velikost in lokacijo, spremembe v peritoneumu;
  • MSCT se uporablja za oceno obsega tumorja in prepoznavanje lezij bezgavk;
  • Krvni test z visoko natančnostjo določa lokacijo primarnega žarišča;
  • Z laparoskopijo lahko pregledate peritoneum in spremenjeno tkivo vzamete na biopsijo.

V približno 5-6% primerov se pri odkrivanju rakavega tumorja pojavijo težave, včasih je tako majhna, da je ni mogoče odkriti in vivo.

Kako zdraviti peritonealno karcinomatozo?

Zdravljenje bolnikov s karcinomatozo je precej zapleteno in ni vedno dovolj učinkovito. Če je mogoče, je predpisana operacija v kombinaciji s kemoterapijo.

Tudi številne druge inovativne metode zdravljenja se nenehno uporabljajo, zato ni mogoče z gotovostjo trditi, da učinkovita metoda zdravljenja te patologije v bližnji prihodnosti ne bo na voljo. Vendar ljudska zdravila ne morejo zdraviti bolezni..

Operacija

Kirurški poseg (peritonektomija) je predvsem v odstranitvi primarnega žarišča raka, prizadetih bezgavk in središč za osemenitev z rakavimi celicami. Pogosto je operacija kombinirana z odstranitvijo dela tankega ali debelega črevesa, sigmoidnega črevesa, žolčnika, maternice in dodatkov.

Kemoterapija za karcinomatozo

Pri zdravljenju bolnikov s karcinomatozo se uporablja ena najsodobnejših metod - hipertermična intraperitonealna kemoterapija.

Ta metoda je sestavljena iz uvedbe zdravil za kemoterapijo z vročim zrakom neposredno v peritoneum, kar je mogoče doseči med operacijo.

Vbrizgana raztopina s kemoterapevtskimi zdravili ostane v peritoneumu približno eno uro, neprekinjeno kroži in uničuje rakave celice. Hipertermična kemoterapija večkrat poveča učinkovitost zdravljenja.

Primarno zdravljenje lezij

V primeru peritonealne karcinomatoze je treba določiti primarno žarišče ter oceniti lokalizacijo, stopnjo in razširjenost metastaz. Odločitev o potrebnem zdravljenju se sprejme šele po opravljenih vseh študijah..

Če stadij raka in lokalizacija tumorja dopuščata, se operacija izvede za odstranitev tvorbe (na primer napoved je neugodna za 4. stopnjo). Poleg tega so predpisane seje obsevanja in kemoterapije.

Simptomatsko zdravljenje

To je zdravljenje, namenjeno zmanjšanju ali odpravi glavnih simptomov bolezni. S karcinomatozo praviloma opravimo:

  • Anestezija. V zelo naprednih primerih lahko bolečino lajšamo le s pomočjo narkotičnega analgetika;
  • Zdravljenje ascitesa. Sestavljen je iz odstranjevanja tekočine skozi vbod v trebušno steno;
  • Izboljšanje delovanja prebavnega sistema. Potrebno je izboljšati prebavljivost hrane in prebavo, povečati peristaltiko;
  • Infuzija raztopin. Intravenska infuzija ima razstrupljevalni učinek, tako zdravljenje normalizira sestavo krvi;
  • Uporaba diuretikov spodbuja odstranjevanje odvečne tekočine.

Po potrebi se bolnikom predpišejo zdravila, ki izboljšujejo delovanje srca in ožilja, antispazmodiki, encimi. Pacient mora nujno ostati na opazovanju in občasno opraviti ponovni pregled.

Koliko ljudi živi z diagnozo peritonealne karcinomatoze?

Običajno se odkritje bolezni pojavi v zadnjih fazah. V tem primeru je pri leziji peritoneuma pričakovana življenjska doba bolnika le nekaj let, odvisno od taktike zdravljenja primarnega žarišča. Če je bila prizadeta večina peritoneja, je nemogoče obvladati patologijo in bolnik bo živel le nekaj mesecev. Vitalnost se ohranja s paliativno tehniko, ki olajša človekovo stanje.

Napoved

Če je bila bolezen odkrita na začetku razvoja patologije, ko je mogoče odstraniti primarno žarišče, je napoved ugodna. Potem se je treba držati celovite taktike zdravljenja..

Če je bila patologija odkrita v zadnjih fazah, je napoved neugodna in ne glede na zdravljenje se življenjska doba bistveno zmanjša. V tem primeru se izvaja simptomatsko zdravljenje, katerega namen je olajšati bolnikovo počutje.

Karcinomatoza peritoneuma

Karcinomatoza peritoneuma je tumorska lezija listov sluznice, ki pokriva organe in notranjo steno trebuha. Predvsem posledica rasti metastaz raka v trebušni votlini, včasih je možno razviti primarni maligni proces - mezoteliom v sami peritoneumu.

Pravilneje je metastatsko lezijo imenovati "karcinomatoza", saj je karcinom sinonim za rak. Podobno se metastaze sarkoma v peritoneumu imenujejo "sarkomatoza".

Pogosta, vendar ne obvezna manifestacija peritonealne karcinomatoze je nastajanje ascitne tekočine. Z ascitesom ali brez njega, vendar poraz peritoneja z malignim procesom vedno ogroža bolnikovo življenje in zahteva zelo težko zdravljenje.

Vzroki za peritonealno karcinomatozo

Vsaka celica, ki se loči od materinskega tumorja raka, ne more postati metastaza, levji delež malignih celic v obtoku propade v krvnem obtoku. Da bi lahko postala metastaza, se mora rakava celica spremeniti znotraj - se naučiti proizvajati snovi, ki ji omogočajo samostojno življenje in ukoreninjenje na drugem mestu, zatiranje normalnih celic.

Celice, ki so ločene od vozlišča, se selijo na velike razdalje, potiskajo normalne celice, vsadijo jih v trebušno sluznico in lahko celo prodrejo v druge celice. Po pritrditvi na tla se začne razmnoževanje in tvorjenje celocelične kolonije.

Poleg prenosa metastatskih celic skozi kri in limfo se širjenje pojavi tudi znotraj trebušne votline - transkoelomično. Ni povsem jasno, zakaj se maligne celice zadržujejo v peritoneumu; domneva se, da ima ugoden učinek mikroklime. Največ metastaz najdemo v krajih s tišjim okoljem in šibko peristaltiko organov ali tam, kjer se intraabdominalna tekočina aktivno absorbira.

Med operacijo so celice pogosto "razpršene" in med laparoskopskim posegom je verjetnost sejanja polovica verjetnosti klasične kirurgije. Med operacijo se nujno izvaja preprečevanje širjenja raka s ponavljajočim se zdravljenjem s posebnimi raztopinami, vendar je najučinkovitejši način čiščenja diseminacij intrakavitarna kemoterapija v ozadju hipertermije (HIPEC).

Katere bolezni se razvije

Peritonealno karcinomatozo diagnosticiramo pri vsakem tretjem bolniku z novotvorbo v prebavilih. Peritonealne metastaze so značilne za karcinome želodca in trebušne slinavke - prizadetih je do 40% bolnikov. Pri črevesnem raku najdemo karcinomatozo le pri eni desetini bolnikov. Največji odstotek je posledica malignih jajčniških procesov - v času odkritja bolezni imata dva od treh bolnikov že tumorska vozlišča na peritoneumu.

Verjetnost karcinomatoze je odvisna od stopnje agresivnosti rakavih celic in velikosti primarnega tumorja, zato se pri celotnem infiltracijskem raku želodca odkrije pogosteje kot pri lokalnem procesu, ki ni uničil zunanje serozne membrane organa.

Kljub temu nobenega od malignih procesov katere koli lokalizacije, bodisi raka dojke ali prostate, pljuč ali nazofarinksa, ni mogoče izključiti intraperitonealnih metastaz. Posthumne karcinomatozne spremembe se odkrijejo pri vsaki tretji osebi, ki je umrla zaradi napredovanja bolezni.

Za sarkome je takšna lokalizacija metastaz netipična; sarkomatozo peritoneuma ugotovijo pri komaj treh od sto bolnikov. V redkih primerih lahko histološko popolnoma benigni mucinozni adenom dodatka in cistadenomi jajčnikov privedejo tudi do zasaditve peritoneja s proizvodnjo gelastega izločka.

Pri enem milijonu in veliko pogosteje gre za žensko, se diagnosticira mucinozni adenom dodatka ali mucinozni cistadenom jajčnikov, kar pogosto privede do zasaditve peritoneuma. Širjenje adenomucinoznih celic v trebušni votlini s tvorbo gelastega izločka se že imenuje "psevdomiksom", pogosto v tej fazi bolezni ni mogoče določiti izvora tumorja.

Diagnostika peritonealne karcinomatoze

Ni težko prepoznati tumorske lezije peritoneuma z ascitesom, v odsotnosti razvoja patološke skrivnosti diagnoza temelji na vizualizaciji - ultrazvok in CT s kontrastom.

Z ultrazvokom lahko na notranjem letaku ob mišicah trebušne stene, ki je običajno zelo tanka in neopazna, vidimo plasti, debele nekaj centimetrov, le majhnih vozličkov praktično ni mogoče zaslediti.

CT z izboljšanjem kontrasta je veliko bolj informativen kot ultrazvok, lahko prepozna centimetrske tvorbe. Najbolj natančna diagnostična metoda je laparoskopija. Ta pregled je obvezen pri karcinomu želodca, pri raku jajčnikov je boljša operacija - diagnoza in zdravljenje hkrati.

Z laparoskopijo ali punkcijo dobimo ascitno tekočino za pregled in določitev primarnega vira malignega procesa. Iz eksudata se izolira oborina, ki jo preučimo pod mikroskopom in izvedemo specifične reakcije - PCR in IHC.

PET na stopnji primarne diagnoze ni vedno informativen, saj niso vse maligne celice pljuč, jeter in ledvic sposobne kopičiti izotope.

Brez dvoma je najoptimalnejša diagnostična metoda pridobiti kos tumorskega tkiva za raziskave. Biopsija ni priporočljiva, če je vir metastaz znan po nedavnem zdravljenju primarnega raka.

Faze trebušne karcinomatoze

Postavitve peritonealne karcinomatoze ni mogoče natančno imenovati, vse klasifikacije so približne pri določanju obsega poškodbe in ne določajo lokalizacije vozlov. Pogosto uprizoritev daje splošno predstavo o napovedi učinkovitosti ukrepov zdravljenja in ne obvešča o trenutnem stanju v trebušni votlini..
Gradacija širjenja tumorja v treh stopinjah, ki so jo razvili japonski strokovnjaki, upošteva celoten volumen lezije brez števila in velikosti žarišč:

  1. P1 - omejeno;
  2. P2 - lezije, ločene z običajnim tkivom;
  3. P3 - niz vozlišč.

Med operacijo kirurgi določijo indeks peritonealne karcinomatoze (PCI), merijo vozličke v 13 predelih votline, skupni rezultat vpliva na taktiko zdravljenja, najprej na možnost odstranitve peritoneuma - peritonektomije in priporočljivost intrakavitarne kemoterapije. V nekaterih malignih procesih se uporabljajo zapletene formule za izračun PCI.
Najboljša ideja o velikosti rakave lezije je podana po stopnjah:

  • 0 - čisto v votlini,
  • I - vozliči do 5 mm v enem anatomskem območju,
  • II - več vozličkov do 5 mm,
  • III - lokalna lezija 0,5–2 cm,
  • IV - 2 cm vozlički.

Potek karcinomatoze ne določa toliko velikost metastatskega vozlišča kot celična moč za napredovanje in nastajanje ascitne tekočine, celotna površina tumorske transformacije in klinične manifestacije..

Simptomi trebušne karcinomatoze

Kratkotrajna peritonealna karcinomatoza se morda ne bo pokazala kot simptomi, zlasti če ne nastane ascitna tekočina. Po drugi strani pa lahko nastane tekočina tudi brez vidnih metastaz. Praviloma so simptomi nespecifični in jih lahko opazimo v drugačnem nizu:

  • boleče občutke, ki spreminjajo lokalizacijo, in pogosteje - nerazumljivo nelagodje v trebušni votlini;
  • naraščajoča šibkost pred izgubo delovne sposobnosti;
  • hujšanje s stabilnim prehranskim režimom;
  • progresivna izguba apetita;
  • funkcionalne motnje iz prebavnega trakta.

Nadaljnjo rast rakavih lezij spremlja zastrupitev s tumorjem, stiskanje želodca s tumorskimi vozli je zapleteno zaradi slabosti in bruhanja, črevesja - z zaprtjem in drisko s poslabšanjem delne obstrukcije. Propad velikih vozlišč lahko povzroči bolečino in zvišano telesno temperaturo.

Ascites moti dihalni proces in s stalnimi edemi povzroča srčno popuščanje, pogosta evakuacija patološke tekočine pa vodi do pomanjkanja beljakovin.

Kako se zdravi peritonealna karcinomatoza?

Nobena od sodobnih metod zdravljenja karcinomatoze ne zagotavlja radikalne odstranitve tumorja, ne more ozdraviti, lahko pa izboljša stanje in znatno podaljša življenje.

Kirurško zdravljenje karcinomatoze je tehnično težko za operacijsko ekipo in ga bolnik težko prenaša, saj vključuje odstranitev primarnega raka, povečanih bezgavk, ovalnih burz in vseh vidnih tumorskih tvorb skupaj s peritoneumom..

Peritonektomija je večstopenjska intervencija, ki vključuje odstranitev več organov in delov trebušne votline. Kot rezultat operacije lahko bolnik ostane brez vranice, žolčnika, dela črevesja, maternice z dodatki.

Standard terapije karcinomatoze je sistemska in lokalna kemoterapija - intraperitonealno po odstranitvi ascitesa ali skozi laparoport nameščen med operacijo.

Učinkovitost terapije z zdravili je nizka, razen v primerih primarnega raka jajčnikov. Ciljna in imunsko-onkološka zdravila preučujejo le v kliničnih preskušanjih.

Katere terapevtske metode dajejo najboljši rezultat

Kombinacija treh načinov zdravljenja raka kaže največji učinek:

  1. Operacija z največjo možno odstranitvijo malignih novotvorb - citoredukcija.
  2. Lokalna intraperitonealna hipertermija.
  3. Intrakavitarno dajanje kemoterapevtskih zdravil.

Uporaba intraperitonealne hipertermične kemoterapije (IHCT ali HIPEC) med operacijo omogoča čim daljše vzdrževanje zelo visoke koncentracije citostatika neposredno na prizadetem območju in povečanje učinka zdravila s segrevanjem tkiv. Z zelo skromnimi zgodovinskimi rezultati kirurškega posega psevdomiksoma, odpornega na citostatike, le HIPEC ponuja pacientom možnost za dolgo življenje..

Tehnologija IHCT je naslednja: uro in pol se v trebušno votlino pod pritiskom vbrizga ogrevano kemoterapevtsko zdravilo v odmerku, ki znatno presega največji dovoljeni za intravensko uporabo. Zaradi lokalne uporabe se spekter toksičnih reakcij spreminja, izključene so življenjsko nevarne poškodbe hematopoeze, možne pa so bolečine v trebuhu in začasne motnje v delovanju prebavnega trakta..

Intraoperativna fotodinamična terapija (PDT), ko so žarišča tumorjev, odkrita s pomočjo fotosenzibilizatorja, izpostavljena laserju, je po učinkovitosti slabša od HIPEC, saj z laserjem ni mogoče prodreti v vse "kotičke" trebušne votline. Kljub temu je priporočljivo uporabiti fotodinamično terapijo za velika in malo rakavih vozlišč..

Napoved za karcinomatozne lezije

Na potek procesa vpliva obseg lezije ob uvedbi terapije, stopnja malignosti tumorja, kar pa določa občutljivost na kemoterapijo. Nadarjenost in izkušnje kirurga ter nedvomno pravilna izbira taktike zdravljenja bistveno vplivajo..

Samo HIPEC je v kliničnih preskušanjih pokazal nedvoumno revolucionarne rezultate. Po intraoperativni hipertermični kemoterapiji se je petletna stopnja preživetja želodčne karcinomatoze povečala na največ 20%; vse druge metode so izključevale tako dolgo preživetje. Pri raku debelega črevesa z metastazami vzdolž peritoneuma je vsak tretji bolnik živel več kot 5 let s karcinomom slepega črevesa in slepiča - šest od desetih je vstopilo v drugo petletno življenje.

Članki O Levkemiji