Pomembno! Zdravilo za zgago, gastritis in čir, ki je pomagalo velikemu številu naših bralcev. Preberite več >>>

Želodčni leiomiom je benigna novotvorba, ki se pojavi v gladkih mišicah prebavnega organa. Benigni tumorji v tem organu niso redki, leiomiomi pa so manj pogosti. Epitelijski tumorji na želodcu predstavljajo 88% vseh novotvorb v želodcu, leiomiomi zavzemajo polovico incidence neepitelijskih tumorjev. Za razliko od malignih novotvorb tumor ne potrebuje kemoterapije, saj ne raste metastaz v druge organe in tkiva..

Leiomiomi se ne kažejo več let, niso agresivni in njihova rast je počasna v primerjavi z drugimi tumorji. Operacija za odstranitev benignega tumorja se izvede, ko se začne krvavitev, bolečina ali razjeda leiomioma.

Velikost tumorja je lahko impresivna, zapis pripada bolniku, ki je odstranil sedem kilogramov težko novotvorbo.

Ženske so bolj nagnjene k nastanku tumorjev kot močnejši spol. Leiomiom želodca je nevaren prikrit v druge bolezni, kar lahko privede do nepravilnega zdravljenja in manj ugodne prognoze.

Kaj povzroča leiomiom?

Vsako odstopanje od običajnega delovanja živega sistema ima svoje razloge, ki jih znanost še ni razložila. Benigne novotvorbe se razvijejo tudi z določenega izhodišča - sprožilnega mehanizma, s katerim so povezani številni negativni dejavniki. Opazili so, da se geneza leiomioma začne z delovanjem naslednjih dejavnikov:

  1. Ko oseba vključi v prehrano obilo mastne, ocvrte in začinjene hrane, to negativno vpliva na delovanje sluznice in lastnih želodčnih žlez. Verižna reakcija motenj prizadene najprej prebavni organ, nato celo telo. Ena od posledic verige motenj je rast benignega želodčnega tumorja.
  2. Elektromagnetno in sevalno sevanje, s katerim se sooča sodobni človek, je drugi razlog za nastanek leiomioma. Potniki, ki pogosto letijo na letalih, so prisiljeni opraviti rentgenski pregled. Poleg tega mobilne komunikacije, gospodinjski aparati, rentgenski žarki in fluorografija ter elektromagnetna telosfera skupaj predstavljajo veliko tveganje za razvoj kakršnih koli tumorjev..
  3. Kemikalije, ki presegajo najvišje dovoljene koncentracije v okolju, se kopičijo ne samo na epiteliju kože in bronhih. Nezadostna oskrba tkiv s kisikom vpliva na delo številnih celic in, če je želodec posamezno ranljivo mesto za človeško telo, je onesnaževanje okolja še ena etiologija leiomioma.
  4. Posttravmatske posledice prebavnega organa lahko izzovejo gladke mišične celice, da tvorijo tumor.
  5. Vnetje želodčne sluznice.
  6. Patogeni virusne in bakterijske narave so vzroki številnih človeških bolezni, vključno z organi prebavnega sistema. Vse bolezni takoj ne začnejo signalizirati invazije okužbe, nekatere od njih najprej preidejo brez vidnih znakov. Bakterija Helicobacter, ki je vzrok peptičnih ulkusov in gastritisa, pogosto povzroči nastanek tumorja, katerega narava ni vedno benigna.
  7. Odpovedi imunskega sistema, katerih rezultati se odražajo v negativnem vplivu zunanjih dejavnikov na celične strukture funkcionalnih sistemov telesa.
  8. Odstopanja v nevrohumoralni regulaciji presnove vplivajo na delovanje organov in so dejavniki, ki povzročajo nastanek benignih novotvorb in njihovo magnetizacijo.
  9. Zloraba alkohola povzroči trajno opekline želodčne sluznice s poznejšimi nepredvidljivimi patologijami. Kajenje impregnira vse telesne celice z nikotinom, kar povzroči toksičen učinek na želodčne celice.
  10. Psihoemocionalni stres in pogosta depresija prispevata k nizkemu izločanju želodčnega soka in vazospazmu žil, ki hranijo želodec. Glede na svojo intenzivnost je ta skupina dejavnikov sposobna preseči velike odmerke izpostavljenosti sevanju in služiti kot sprožilec za razvoj tumorjev..
  11. Družinsko drevo, v katerem so se pojavile bolezni leiomioma, naredi potomce bolj pozorne na preiskave želodca.

Simptomi želodčnega leiomioma

Simptomi leiomioma pogosto signalizirajo njegovo razjedo, ko bolezen preide v življenjsko nevarno fazo. Do tega trenutka rast tumorja morda ne kaže znakov in ne moti bolnika. Pravočasnost obiska pacienta pri zdravniku določa trajanje zdravljenja in prognozo bolezni, zato je nespametno čakati na olajšanje v primeru napadov, ne da bi obiskali kliniko. Če je pacient opazil enega od naslednjih znakov tumorja v želodcu, mora takoj slediti zdravniški pregled:

  1. Kadar tumor krvavi, so indicirani slabo počutje, občutek preobremenjenosti in omotica v glavi. Ker je krvavitev notranja, razlog za spremembo zdravstvenega stanja človeku že dolgo ni jasen..
  2. Koža postane bleda zaradi izgube krvi in ​​slabokrvnega pomanjkanja železa.
  3. Krvavitev iz želodca spremlja sprememba blata osebe v temno barvo.
  4. Tudi ob dobrem apetitu se stalno zmanjšuje telesna teža. Snovi, ki se že absorbirajo v želodcu ali se prebavijo v tem odseku, prehajajo skozi črevesje neprebavljene in neprebavljene.
  5. Nastali tumor zmanjša velikost želodca, zato se del kislega želodčnega soka vrže v požiralnik in povzroči pogosto zgago. Sproščanje želodčne vsebine z izločeno klorovodikovo kislino v požiralnik olajša sprostitev sfinktra gladkih mišic gastroezofagea.
  6. Krvni test ne povzroča večje zaskrbljenosti, če se koncentracija hemoglobina nekoliko zmanjša. Signal notranje krvavitve je znatno znižanje ravni hemoglobina s povečanjem števila levkocitov v 1 mm 3.
  7. "Bolečine lakote", ki se pojavijo pri bolniku predvsem ponoči. Hkrati pacient v zadnjem času opazi pogoste nočne prigrizke po prebujanju iz bolečine. Pri poskusu lajšanja bolečin so analgetiki za domačo medicino pogosto neuporabni..

Takšni znaki kažejo na razvoj bolezni v nevarni fazi, ko povečanje tumorja moti normalno delovanje želodca ali njegovo krvavitev..

Diagnoza leiomioma

Večina klinik v državi nima redne enote gastroenterologa, ki bi lahko med letnim zdravniškim pregledom preveril stanje prebavnega sistema. Ta zdravnik se posvetuje le, če obstaja napotitev terapevta ali boleče občutke pacienta v prebavnem traktu. Šele nato je predpisana fibrogastroendoskopija za preverjanje trenutnega stanja prebavnega sistema.

Postopek fibrogastroendoskopije je predpisan za sum na gastritis in čir na želodcu, med katerim lahko nenamerno najdemo leiomiom. Bolniki, ki so že imeli gastritis ali čir na želodcu, bi morali skrbeti za preprečevanje ne samo ponovitve bolezni, temveč tudi pojava benignega tumorja. V ta namen je priporočljivo pregledati želodec vsaj enkrat na šest mesecev. Ko simptomi fibroendoskopije ali leiomioma kažejo na njegovo prisotnost, zdravnik diagnosticira tumor z naslednjimi metodami:

  • zdravnik zbira anamnezo, postavlja vprašanja o naravi bolezni svojcev, nedavnem zdravstvenem stanju, bolnikovem delu in življenjskem slogu itd.;
  • fizični pregled bolnika, vključno z barvo kože, palpacijo trebuha, preverjanje stopnje bolečih občutkov in njihove stopnje kot odziv na zunanje občutke v želodcu;
  • laboratorijska analiza urina in krvi, koprografska analiza barve in ugotavljanje prisotnosti krvi v blatu;
  • fibrogastroduodenoskopija, s pomočjo katere se določa stanje organov prebavnega trakta;
  • bakteriološka analiza na prisotnost povzročitelja ulceroznih stanj - Helicobacter;
  • prisotnost benigne novotvorbe, lokalizacija in velikost natančno določajo ultrazvočni pregled trebušne regije;
  • začetna patologija leiomioma se ugotovi z uporabo računalniške tomografije.

Nabor diagnostičnih tehnik daje jasno predstavo o diagnozi in vam omogoča, da izberete pravi režim zdravljenja.

Kako pozdraviti benigni tumor na želodcu?

Pri zdravljenju leiomioma upoštevamo stopnjo povečanja in bolnikove simptome. Pravilnosti povečanih bolečih občutkov, odvisno od velikosti novotvorbe, niso razkrili. Vendar velikost igra vlogo pri izbiri metode odstranjevanja tumorja. Lezijo s premerom 1 do 3 cm lahko odstranimo z endoskopom z noži. Pri velikih leiomiomih je indicirana operacija trebuha, kar močno ogroža bolnikovo zdravje. Terapevtsko zdravljenje leiomioma je neučinkovito.

Če je zaradi pacientove nestrpnosti do kemikalij, ki sestavljajo anestezijo, operacije nemogoče izvesti, se v želodec vstavi endoskop, čemur sledi zamrznitev tkiva leiomioma s tekočim dušikom.

Konzervativna metoda zdravljenja se izvaja v pooperativnem obdobju, ne glede na vrsto operacije. Glede na dražilno lastnost klorovodikove kisline najprej nevtraliziram njeno znatno količino, da obnovim sluznico. Pacient je izpostavljen antibiotikom, če je odkrit Helicobacter, je prikazan potek antibakterijskih zdravil.

Tradicionalna medicina ne odstopa pri zdravljenju leiomioma. Zelje in krompirjev sok, borova smola, rakitovec so igrali vlogo čudežnega zdravila za različne bolnike. Protitumorski pripravki, ki vključujejo od 3 do 10 zelišč, so sposobni resorpcije tumorja in se lahko uporabljajo v pooperativnem obdobju. Toda njihova neodvisna uporaba je kljub natančnemu spoštovanju ljudskega recepta nevarna. Vsaka uporaba farmacevtskega ali ljudskega zdravila zahteva predhodno posvetovanje z zdravnikom..

Napoved bolezni

Napoved želodčnega leiomioma ostaja ugodna, dokler tumor ne bo podvržen nadaljnjemu agresivnemu vplivu vzrokov in možnih malignih obolenj. Predlagane metode zdravljenja bodo potem manjkale in napovedi bodo precej slabše..

Leiomiom želodca

Leiomiom želodca je patološki proces, pri katerem nastane benigni tumor, najpogosteje iz gladkih mišic. Treba je opozoriti, da se tovrstna tvorba lahko razvije v drugih telesnih sistemih, kjer so mišice po strukturi enake želodcu. Sem spadajo požiralnik, tanko in debelo črevo. Toda ta oblika patologije je izjemno redka..

Ta bolezen nima jasnih spolnih in starostnih omejitev, vendar je pri moških želodčni leiomiom pogostejši kot pri ženskah. Klinična slika se ne pojavi, dokler patološki proces ne povzroči razvoja drugih motenj. Zato bodo simptomi v tem primeru nespecifični..

Za diagnostiko se uporablja več instrumentalnih metod, upoštevani pa so tudi podatki, zbrani med začetnim pregledom..

Zdravljenje je v tem primeru samo operativno - tumor je treba odstraniti. Podporno konzervativno zdravljenje se uporablja le v primerih, ko operacija za posamezne kazalnike ni mogoča. Terapija z ljudskimi zdravili je nesprejemljiva.

Napovedi so izključno individualne narave, saj bo vse odvisno od oblike patološkega procesa, pravočasnosti začetka terapije in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Posebne preventive ni.

Etiologija

Do danes ni mogoče natančno določiti, zakaj se takšna patologija razvije..

Kliniki prepoznajo naslednje predispozicijske dejavnike:

  • patogena mikroflora v prebavilih;
  • hormonske motnje;
  • oslabitev imunskega sistema zaradi drugih patoloških procesov, vključno s tistimi, povezanimi s sistemskimi in avtoimunskimi boleznimi;
  • genetska nagnjenost k takim patologijam;
  • kronične gastroenterološke bolezni;
  • pogosta travma v trebušni votlini;
  • prisotnost raka v osebni anamnezi;
  • stalni stik s kemikalijami, strupenimi snovmi, strupi, težkimi kovinami;
  • obsevanje, zdravljenje z radioterapijo;
  • življenje na izredno neugodnem ekološkem območju;
  • nepravilna prehrana;
  • zloraba alkohola, zasvojenost z nikotinom.

Razumeti je treba tudi, da se želodčni leiomiom, čeprav po svoji naravi ni maligni tumor, lahko degenerira v leiomiosarkom, ki je že rakava bolezen.

Razvrstitev

Tumor lahko raste v naslednjih smereh:

  • subserozno - proti trebušni votlini;
  • submukozna - znotraj želodčne votline;
  • intramuralno - znotraj sten želodca.

Na površini tvorbe se lahko pojavi razjeda, v debelini tumorja pa tkiva razpadejo, kar vodi do nastanka določene votline. Veliki tumorji lahko ovirajo lumen želodca, zaradi česar se grudica ne more premakniti v želodec.

Simptomi

Želodčni leiomiom dolgo ne kaže nobenih kliničnih znakov, kar vodi do zapoznele diagnoze.

Z naraščanjem tvorbe se bo delo prebavil poslabšalo, kar izzove naslednje klinične znake:

  • nočne in lačne bolečine;
  • slabost, ki se poslabša po jedi;
  • bruhanje, kot je "kavna usedlina", kar kaže na notranjo krvavitev;
  • težave z gibanjem črevesja - zaprtje in driska, iztrebki bodo vsebovali kri;
  • zmanjšan apetit, v ozadju katerega se telesna teža zmanjša, pogosto to vodi do izčrpanosti;
  • na mestu lokalizacije tumorja se bo pojavila ostra bolečina paroksizmalne narave;
  • bledica kože;
  • šibkost, naraščajoče slabo počutje, simptomi sindroma kronične utrujenosti.

Poleg tega bo splošna klinična slika dopolnjena s posebnimi znaki, katerih narava bo posledica zapletov, ki se razvijejo v ozadju patologije..

Razumeti je treba, da želodčni leiomiom nima posebnih znakov in so podobni simptomi lahko prisotni tudi takrat, ko se tumor spremeni v maligni.

Diagnostika

V tem primeru boste potrebovali posvet z gastroenterologom in onkologom. Najprej se opravi fizični pregled bolnika s palpacijo trebušne votline. V tej fazi pregleda se določi narava poteka klinične slike, zbere se osebna in družinska anamneza..

Nadaljnja diagnostika vključuje naslednje dejavnosti:

  • Rentgenski pregled želodca z dvojnim kontrastom;
  • gastroduodenoskopija;
  • multispiralna računalniška tomografija;
  • lateroskopija želodca;
  • Ultrazvok trebuha.

Poleg tega so predpisani laboratorijski testi:

  • splošni in biokemični krvni test;
  • splošna analiza urina;
  • splošna analiza iztrebkov in okultne krvi.

Na podlagi diagnostičnih rezultatov bodo določene nadaljnje taktike terapevtskih ukrepov..

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je neučinkovito. Če je bolniku natančno diagnosticiran želodčni leiomiom, se izvede operacija. Kirurški poseg bo preložen le, če ima bolnik kontraindikacije.

Majhne tvorbe (2-3 cm) se odpravijo brez kirurškega posega na votlini - odstranjevanje se izvede endoskopsko. Tumorje s premerom več kot 3 cm odstranimo z izrezovanjem. Če obstajajo manifestacije in malignost, se izvede resekcija želodca.

Poleg tega je predpisana terapija z zdravili:

  • antibiotiki;
  • zaviralci protonske črpalke;
  • probiotiki;
  • vitaminski in mineralni kompleksi;
  • kemoterapevtska zdravila, če je tumor maligni.

Če je tumor benigni in je bil pravočasno odstranjen, je napoved pozitivna. V vseh drugih primerih bo izid terapije odvisen od klinične in morfološke slike samega patološkega procesa, pa tudi od spremljajočih zapletov..

Divertikuli požiralnika so patološki procesi, za katere je značilna deformacija stene požiralnika in štrlenje vseh njegovih plasti v obliki vrečke proti mediastinumu. V medicinski literaturi ima ezofagealni divertikulum tudi drugo ime - ezofagealni divertikulum. V gastroenterologiji ta lokalizacija vrečaste štrline predstavlja približno štirideset odstotkov primerov. Najpogosteje se patologija diagnosticira pri moških, ki so prestopili petdesetletno mejo. Omeniti pa je treba tudi, da imajo običajno take osebe enega ali več dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost - čir na želodcu, holecistitis in drugi. Oznaka ICD 10 - pridobljen tip K22.5, divertikulum požiralnika - Q39.6.

Ahalazija kardije je kronična motnja požiralnika, za katero je značilna kršitev procesa požiranja. V tem trenutku opazimo sprostitev spodnjega sfinktra. Zaradi takšne kršitve se delci hrane kopičijo neposredno v požiralniku, zato pride do širjenja zgornjih delov tega organa. Ta motnja je precej pogosta. Skoraj enako vpliva na oba spola. Poleg tega so zabeležili primere odkrivanja bolezni pri otrocih. V mednarodni klasifikaciji bolezni - ICD 10 ima ta patologija svojo kodo - K 22.0.

Distalni ezofagitis je patološko stanje, za katerega je značilno napredovanje vnetnega procesa v spodnjem delu ezofagealne cevi (ki se nahaja bližje želodcu). Takšna bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki in pogosto ni glavno, temveč sočasno patološko stanje. Akutni ali kronični distalni ezofagitis se lahko razvije pri kateri koli osebi - niti starostna kategorija niti spol ne igrata vloge. Medicinska statistika je takšna, da pogosteje patologija napreduje pri delovno sposobnih ljudeh, pa tudi pri starejših..

Kandidalni ezofagitis je patološko stanje, pri katerem stene tega organa poškodujejo glive iz rodu Candida. Najpogosteje najprej prizadenejo ustno sluznico (začetni del prebavnega sistema), nato prodrejo v požiralnik, kjer se začnejo aktivno razmnoževati in s tem izzovejo manifestacijo značilne klinične slike. Niti spol niti starostna kategorija ne vplivata na razvoj patološkega stanja. Simptomi kandidalnega ezofagitisa se lahko pojavijo pri majhnih otrocih in odraslih iz srednje in starejše starostne skupine..

Erozivni ezofagitis je patološko stanje, pri katerem je prizadeta sluznica distalnega in drugih delov požiralnika. Zanj je značilno, da se pod vplivom različnih agresivnih dejavnikov (mehanični vpliv, uporaba prevroče hrane, kemikalij, ki povzročajo opekline itd.) Sluznica organa postopoma tanjša in na njej nastajajo erozije.

Leiomiom želodca: simptomi, sodobne metode zdravljenja

Želodčni leiomiom je benigna novotvorba, ki prizadene gladko mišično plast organa. Ima izbrisane simptome in ga zamenjajo z drugimi boleznimi želodca. Kaže se z nenadnimi krvavitvami, perforacijo in peritonitisom. Bolezen se pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let. Verjetneje je, da bodo patologije prizadele ženske.

Redko se diagnosticira zaradi počasnega razvoja novotvorbe. Najdemo ga med kirurškimi posegi pri drugih boleznih prebavil. Velikost vozla lahko doseže do 5 cm. Za benigni proces je značilna ena ali več gladkih, natančno opredeljenih novotvorb. Običajno vozlišče zraste v želodčno steno. Zabeleženi so bili primeri, ko je vozlišče doseglo ogromno velikost.

Novotvorba v želodcu ne moti dela sosednjih organov, ne moti procesa prebave in pri majhnosti ni nevarna za človeško življenje. Primerno za zdravljenje.

Razvit tumor povzroča resne težave. Lahko se degenerira v maligno tvorbo - levkosarkom. Tkiva prizadetega območja so za razvoj atipičnih celic ugodnejša od zdravih. V skladu z ICD-10 D13.1 ima bolezen oznako "Benigna novotvorba drugih in nepravilno označenih prebavnih organov".

Razlogi za razvoj želodčnega leiomioma

Natančnega vzroka za nastanek tumorja še ni bilo mogoče ugotoviti. Številni notranji in zunanji dejavniki lahko privedejo do nenadzorovane mitotske delitve mišičnih celic z nastankom enega ali več vozlišč hkrati..

Po mnenju strokovnjakov predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • genetsko pogojena nagnjenost;
  • hormonske motnje;
  • oslabitev imunosti;
  • virusne okužbe;
  • patogena mikroflora bakterijske narave;
  • pogoste poškodbe sten želodca (vključno z grobo ali slabo prežvečeno hrano);
  • prekomerno ultravijolično sevanje (vključno s pogostim izpostavljanjem soncu);
  • slaba ekologija;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • kronični gastritis;
  • zasvojenost z nikotinom;
  • uživanje alkoholnih pijač;
  • pogoste napake v prehrani (zlasti - nepravilno prehranjevanje in zloraba hitre hrane).

Najpogosteje vozlišča najdemo na zadnji steni antruma. Njihovo nastajanje traja mesece, pogosto pa tudi leta. Rast gre v več smereh hkrati - subserozno (proti trebušni votlini), znotraj želodčne votline (submukozne) in znotraj njene stene (intramuralno).

Opisan je primer odstranitve neepitelijskega tumorja, katerega teža je bila 7 kg.

Zaobljena submukozna vozlišča imajo široko podlago in včasih precej dolgo steblo. Med gastroskopijo jih pogosto zamenjajo za polipe. Subserozni tumorji ne vplivajo na sosednje strukture, dokler ne dosežejo trdne velikosti. Velike novotvorbe te vrste se včasih lahko zasukajo in se premikajo vzporedno z medeničnim predelom. V takih primerih se razvijejo klinični simptomi, kar omogoča sum na ciste na jajčnikih pri ženskah..

Površina vozlišča ponavadi razjeda in v debelini novotvorbe tkiva razpadejo in tvorijo votline. Veliki leiomiomi delno ovirajo lumen želodca in preprečujejo, da bi se bolus hrane preselil v črevesje.

Leiomiom se lahko degenerira v maligni tumor - leiomisarkom.

Obdobja

Kot vse druge vrste malignih tumorjev ima tudi želodčni limfom štiri stopnje razvoja. Upoštevajte jih v naslednji tabeli.

ObdobjaOpis
jazAtipične spremembe tkiva so lokalizirane znotraj prizadetega organa. Faza I poteka po dveh scenarijih: IA - tumor se nahaja strogo v želodčni sluznici; IB - bolezen prizadene globoke plasti organa - mišice in serozna tkiva z invazivno rastjo.
IIMaligni proces raste in prizadene regionalne bezgavke in sosednje organe.
IIIAtipične tumorske celice se skozi limfni tok širijo v oddaljene bezgavke.
IVNa tej stopnji v vitalnih organih - jetrih, kostnem mozgu, pljučih, vranici itd..

Simptomi leiomioma v želodcu


Dolgo časa se lahko tumor razvija asimptomatsko, saj raste počasi in ne vpliva na funkcionalno aktivnost bližnjih organov, pa tudi na splošno počutje bolnika. Klinični simptomi se pojavijo le pri zapletenem poteku ali pri velikosti tumorja nad 5 cm. So nespecifični, zato je težko pravočasno postaviti diagnozo.

Leiomiom se pogosto odkrije šele, ko se pri bolniku razvije močna krvavitev ali perforacija želodčne stene, kar hitro privede do peritonitisa.

Če masivno vozlišče zapre lumen želodca, se pojavijo simptomi dispepsije - slabost in bruhanje. Pacient se lahko pritoži zaradi občutka teže v hipohondriju (na desni ali levi strani), pa tudi zaradi bolečin v nadželodčnem predelu.

Razjede na površini tumorja pogosto vodijo do njegove rupture, ki jo spremljajo intenzivne akutne bolečine in močne krvavitve. V takih situacijah se pogosto postavi napačna diagnoza "perforirane razjede", pravi vzrok zapleta pa postane jasen že med operacijo..

Premična subserozna vozlišča se lahko zvijejo, zaradi česar je v njih moten krvni obtok in se razvijejo nekrotične spremembe. V takih primerih se razvije klinika za akutni trebuh..

Asimptomatski potek opazimo v 85-90% primerov.

Submukozni ulcerirani vozli imajo simptome, značilne za peptično ulkusno bolezen.

Tej vključujejo:

  • "Lačne" bolečine zjutraj;
  • bruhanje "kavne usedline" (tj. s strdki strjene krvi);
  • obarvanje stola v črno;
  • intenzivne epigastrične bolečine;
  • zgaga.

Občasne krvavitve vodijo v anemijo, ki se kaže v izgubi moči, omotici in bledosti kože. Bolnikova teža se zmanjša, ker rast preprečuje normalno prebavo in absorpcijo hranil.

Z obsežnimi krvavitvami v ozadju razpokanega vozla lahko izguba krvi preseže 1,5 litra, kar predstavlja resno nevarnost za bolnikovo življenje.

Z malignostjo (preobrazba v leiomosarkom) se proces rasti večkrat pospeši. Pacient razvije simptome, značilne za skoraj vsako onkologijo - znake splošne zastrupitve in kaheksije (hitra izčrpanost).
Priporočljivo branje: Glavni znaki raka: kako raka ne zamuditi?
Le zgodnja diagnoza in pravočasno kirurško zdravljenje lahko zanesljivo preprečita malignost..

Simptomi

Želodčni leiomiom dolgo ne kaže nobenih kliničnih znakov, kar vodi do zapoznele diagnoze.

Z naraščanjem tvorbe se bo delo prebavil poslabšalo, kar izzove naslednje klinične znake:

  • nočne in lačne bolečine;
  • slabost, ki se poslabša po jedi;
  • bruhanje, kot je "kavna usedlina", kar kaže na notranjo krvavitev;
  • težave z gibanjem črevesja - zaprtje in driska, iztrebki bodo vsebovali kri;
  • zmanjšan apetit, v ozadju katerega se telesna teža zmanjša, pogosto to vodi do izčrpanosti;
  • na mestu lokalizacije tumorja se bo pojavila ostra bolečina paroksizmalne narave;
  • bledica kože;
  • šibkost, naraščajoče slabo počutje, simptomi sindroma kronične utrujenosti.

Poleg tega bo splošna klinična slika dopolnjena s posebnimi znaki, katerih narava bo posledica zapletov, ki se razvijejo v ozadju patologije..

Razumeti je treba, da želodčni leiomiom nima posebnih znakov in so podobni simptomi lahko prisotni tudi takrat, ko se tumor spremeni v maligni.

Diagnostika

Tumorje, ki so dosegli velike velikosti, včasih med palpacijo med pregledom pri terapevtu ali gastroenterologu odkrijemo naključno.

Nespecifični simptomi se razvijejo le v 15% primerov.

Metode instrumentalne in strojne diagnostike leiomiomov:

  • gastroduodenoskopija;
  • ultrazvočno skeniranje trebušne votline (odkrijejo se veliki tumorji s subserozno rastjo);
  • želodčna lateroskopija
  • dvojna kontrastna radiografija;
  • multispiralna računalniška tomografija.

Za potrditev diagnoze je pogosto potreben laparoskopski pregled, za ugotavljanje narave tumorja pa je potrebna biopsija, ki ji sledi histološka in citološka analiza vzorcev tkiva..


Ultrazvok ne razkrije vedno povezave vozlišča s stenami želodca. Le tomografija daje dobro vizualizacijo.

Med radiografijo z dvojnim kontrastom pri leiomiomu se odkrije napaka polnjenja zaobljene oblike. Pri velikih novotvorbah je koncentracija sluzničnih gub okoli oboda vozlišča.

S pomočjo endoskopije je skoraj nemogoče odkriti subserozne in intramuralne tumorje, vendar so submukozna vozlišča povsem realna ne le za odkrivanje, temveč tudi za odstranjevanje. Običajno se postavi diagnoza "polip v želodcu", ki jo lahko ovrže le histopatološka analiza. Odvzem vzorca tkiva je obvezen, kadar se za diferencialno diagnozo z leiomiosarkomom ugotovi ulcerirano vozlišče.

Velike subserozne novotvorbe so indikacija za diagnostično laparoskopijo, med katero se oceni povezava s stenami organa in začrta operacijski načrt.

Ponovitve

Prva ponovitev limfoma se pojavi 6 mesecev po zdravljenju. Običajno delujejo bolj agresivno kot začetni tumor, njihovo odkrivanje zahteva spremembo režima kemoterapije in v nekaterih primerih uporabo izpostavljenosti telesu sevanju.

Da bi preprečili pojav ponovitev bolezni, dokler bolnik ne doseže stopnje stabilne remisije, je bolniku priporočljivo, da enkrat na 3 mesece obišče onkologa, da opravi celovito diagnozo in upošteva predpise specialista. Zgodnje odkrivanje sekundarnega onkološkega žarišča ima ugoden izid.

Sodobne metode zdravljenja leiomioma želodca


Konzervativno zdravljenje je neučinkovito. Bolniki, ki imajo potrjeno diagnozo leiomioma, se takoj premestijo na kirurški oddelek. Operacija se lahko odloži le ob prisotnosti resnih patologij kardiovaskularnega sistema ali diabetesa mellitusa.

Trenutno se pri nezapletenih tumorjih več kot 3 cm izvaja njihova ekscizija (ekscizija) znotraj meja nespremenjenih tkiv (2 cm od roba vozla). V primeru razjed, krvavitve ali suma na maligno bolezen je potrebna tudi resekcija želodca skupaj s tumorjem.

Če je velikost vozlišča znotraj 2-3 cm, se je mogoče izogniti operaciji trebuha. Sodobne tehnike omogočajo enukleacijo tumorja brez odpiranja lumna želodca. Majhne leiomiome lahko endoskopsko odstranimo z uporabo inovativnih kriokirurških tehnik. Izpostavljenost nizkim temperaturam prispeva k uničenju celic, ki ostanejo po odstranitvi glavne novotvorbe.

V pooperativnem obdobju je bolnikom prikazana farmakoterapija za lajšanje vnetja. Priporočljivo je jemati zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke, in če so v želodcu bakterije Helicobacter pylori, antibakterijska zdravila.

Zelo priporočljivo je, da se izognete poskusom znebiti leiomioma s tradicionalnimi metodami. Noben od receptov, ki jih ponujajo "zdravilci", v tej situaciji ne more pomagati. Rezultat samozdravljenja bo le izguba časa in razvoj življenjsko nevarnih stanj..

Etiološki dejavniki

Narava pojava patogenih novotvorb v želodcu še ni popolnoma razumljena, vendar obstajajo številni dejavniki, ki spodbujajo razvoj tumorja:

  • bivalno okolje (neugodna ekologija);
  • različno obsevanje;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • nezdravljeno vnetje;
  • odvisnost od alkohola, mamil, tobaka;
  • dedni dejavniki;
  • dolgotrajni stres;
  • nepravilna prehrana, pomanjkanje režima;
  • travma v želodčni votlini (na primer operacija);
  • avtoimunski dejavniki.


Endoskopski pregled želodčne votline

Submukozna tvorba želodčnega telesa je benigni proces, a ko raste, lahko prodre v želodčno votlino (sumbukozna rast), v peritonealno votlino (subserozna rast) in v želodec (intramuralna rast). Leiomiom se pojavi, ko se v pacientovem telesu aktivirajo številni biofizični mehanizmi, ki se morda dolgo ne bodo več pojavljali.

Dieta za želodčni leiomiom


Prilagoditev prehrane je eden od pogojev za uspešno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Bolniki se morajo izogibati hrani in pijači, ki dražijo želodčno sluznico, vključno s prekajenim mesom, kumaricami, alkoholom in kavo.

Težka hrana (rdeče meso in gobe) je zelo nezaželena za uživanje.

Bolnikom svetujemo uživanje žit, pustega mesa in rib, parjenih zelenjavnih jedi, sadja, sokov in zeliščnih čajev na osnovi želodčnih dajatev.

Ljudska zdravila kot dopolnilna terapija

Zdravljenje želodčnega leiomioma je možno s takšnimi nekonvencionalnimi sredstvi:

  • Infuzijo zelišča kalamusa, zelenice in omele vzemite 100 ml vsak dan pred obroki.
  • Krompirjev sok pijemo pred vsakim obrokom, saj pomaga zmanjšati draženje sluznice.
  • Tinktura ognjičevega alkohola spodbuja celjenje sluznice.
  • Odvar rastline šentjanževke in centavrija obnavlja naravno obrambo sluznice.

Terapija z ljudskimi zdravili se izvaja samo v kombinaciji s tradicionalnimi metodami.

Napoved

Do ponovitve bolezni v odsotnosti maligne transformacije običajno ne pride, dolgoročna prognoza pa je precej ugodna.

Če med histološkim pregledom odkrijejo rakave celice na oddaljenem vozlišču, bolnika napotijo ​​k onkologu, ki opravi dodatni pregled in pripravi načrt nadaljnjega zdravljenja. Po kemoterapiji in radioterapiji je petletno preživetje bolnikov do 50%.

Plisov Vladimir, zdravnik, medicinski opazovalec

8, skupaj, danes

(26 glasov, povprečje: 4,31 od 5)

Podobne objave
Ileitis: kaj je to, simptomi in zdravljenje
Dieta za gastritis z visoko kislostjo

Napoved in preprečevanje

Glede na prognozo bolezni je leiomiom, lokaliziran v želodcu, ugoden, vendar je odvisen od pravočasne diagnoze in uvedbe terapevtskih ukrepov. Če se ne zdravi, lahko povzroči smrtno nevarne zaplete, vključno z malignim leiomiosarkomom..

Nobena preventiva ne more popolnoma zaščititi pred pojavom patologije. Tveganje za nastanek tumorja lahko zmanjšate, če se pravilno prehranjujete, opustite slabe navade, vodite zdrav način življenja in občasno opravite zdravniški pregled.

Leiomiom želodca

Leiomiom želodca je neepitelijski benigni tumor želodca, ki izvira iz gladkih mišičnih vlaken, nagnjen k zapletenemu poteku in malignosti. Dolgo časa je asimptomatski, najpogosteje se prvič kaže kot močna krvavitev, ruptura želodčne stene, peritonitis. Diagnozo določimo z rentgenskimi, ultrazvočnimi in endoskopskimi tehnikami; subserozni želodčni leiomiom zahteva diagnostično laparoskopijo. Zdravljenje tega tumorja je samo kirurško, operacijo pa je treba opraviti čim prej, pred razvojem resnih zapletov in malignosti.

  • Vzroki leiomioma želodca
  • Simptomi leiomioma v želodcu
  • Diagnoza želodčnega leiomioma
  • Zdravljenje leiomioma želodca
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Želodčni leiomiom je precej redek tumor prebavil, ki lahko doseže ogromne velikosti (največji od diagnosticiranih leiomiomov je tehtal več kot 7 kg). Neepitelijski tumorji želodca predstavljajo približno 12% vseh novotvorb tega organa; pri ženskah se pojavijo trikrat pogosteje kot pri moških. Velik delež vseh neepitelijskih tumorjev želodca so leiomiomi. Zahrbtnost želodčnega leiomioma je v tem, da se morda dolgo ne pokaže ali se preobleče v druge bolezni..

Prvi opis želodčnega leiomioma v literaturi se je pojavil leta 1762, prva operacija odstranjevanja pa je bila izvedena leta 1895. Kljub postopnemu širjenju baze znanja o neepitelijskih benignih želodčnih novotvorbah je diagnoza leiomioma pred operacijo izjemno redka, najpogosteje tumor odkrijemo že med operacijo, predpisano za drugo bolezen (rak na želodcu, peritonitis, cista na jajčnikih itd.). Težave pri diagnozi so povezane z redkim pojavom, slabo kliniko in počasnim napredovanjem te novotvorbe..

Vzroki leiomioma želodca

Vzroki za kakršne koli novotvorbe so raznoliki in njihovo preučevanje se nadaljuje še danes. Neposredni vzrok za razvoj želodčnega leiomioma je kršitev delitve gladko-mišičnih vlaken mišične membrane organa, zaradi česar se začnejo nekontrolirano razmnoževati in tvoriti eno ali več vozlišč. Naslednji dejavniki lahko privedejo do kršitve mitoze: okoljske težave, izpostavljenost sevanju in pretiranemu ultravijoličnemu sevanju, vpliv bakterijskih in virusnih povzročiteljev, travme na želodčnih stenah, imunska pomanjkljivost, hormonske motnje.

Leiomyoma vozlišča so najpogosteje oblikovana vzdolž zadnje stene želodca, v njegovem antrumu (vhod v želodec). Oblikovanje klinično pomembnega vozlišča zahteva vsaj nekaj mesecev, včasih pa tudi leta. Ves ta čas se novotvorba povečuje, raste v želodčno votlino (submukozno), znotraj njene stene (intramuralno) in proti trebušni votlini (subserozno). Submukozne leiomiome pogosto zamenjujejo z želodčnimi polipi - običajno zaobljenim vozliščem s široko podlago, leiomiom pa ima lahko tudi precej dolgo steblo. Subserozna vozlišča imajo majhen učinek na okoliške organe in prebavo, če ne dosežejo velikih velikosti. Vendar se lahko velik subserozni želodčni leiomiom zasuka okoli svoje osi in se spusti v majhno medenico ter posnema kliniko ciste na jajčnikih - to je diagnoza, ki jo najpogosteje postavljajo ženske z zapletenim subseroznim želodčnim leiomiomom..

V procesu rasti površina leiomioma ulcerira, v svoji debelini tkivo propada s tvorbo votlin, cist. Velika vozlišča lahko blokirajo lumen organa, motijo ​​evakuacijo hrane iz želodca. Prav ti procesi vodijo do pojava prvih simptomov bolezni, vendar je redko mogoče sumiti na želodčni leiomiom. Leiomiom je novotvorba, ki je nagnjena k malignim boleznim in se sčasoma lahko spremeni v leiomiosarkom, ki predstavlja približno 10% vseh želodčnih sarkomov.

Simptomi leiomioma v želodcu

V prvih nekaj letih obstoja se želodčni leiomiom morda nikakor ne manifestira, ker ta tumor raste počasi in običajno ne vpliva na splošno stanje bolnika in delovanje drugih organov. Prvi simptomi se pojavijo, ko novotvorba doseže veliko velikost ali z zapletenim potekom leiomioma.

Velikost vozlišč želodčnega leiomioma je lahko zelo velika, teža pa včasih doseže 5-7 kg. V tem primeru lahko ogromno mišično vozlišče po naključju odkrije bodisi sam bolnik bodisi zdravnik med rutinskim pregledom. Včasih novotvorba stisne okoliške organe, blokira lumen želodca, zato se pojavijo prvi simptomi: slabost, bruhanje (morda kavna usedlina), teža v desnem ali levem hipohondriju, bolečina v epigastriju.

Površina tumorja lahko ulcerira in povzroči raztrganje vozla, kar se kaže v akutni bolečini v trebuhu, masivni prebavni krvavitvi. Včasih ulcerirano submukozno vozlišče posnema kliniko čir na želodcu. Subserozno vozlišče se lahko premakne na nižje ravni trebušne votline in se zasuka okoli svoje osi. Povečana mobilnost takšnih vozlišč pogosto vodi do motenega krvnega obtoka in nekroze, v ozadju katere je klinika "akutnega trebuha". Tudi želodčni leiomiom med rastjo lahko sproži rupturo želodčne stene in vdor njene kisle vsebine v trebušno votlino ter nastanek peritonitisa. Ta pogoj se pogosto zamenja z luknjanjem na želodcu..

Z malignostjo želodčnega leiomioma pride do hitre rasti tumorja v velikosti, postopnega izčrpanja bolnika in povečanja zastrupitve. Malignost je mogoče preprečiti le s pravočasno diagnozo novotvorbe in nujnim kirurškim posegom..

Diagnoza želodčnega leiomioma

Posvet z gastroenterologom je prva stopnja diagnoze leiomioma, vendar je ta diagnoza pred operacijo izjemno redka. Specialist lahko sumi na prisotnost benigne novotvorbe pri pacientu in predpiše vrsto preiskav, ki bodo potrdile diagnozo. Ultrazvok trebušnih organov bo zaznal precej velika tumorska vozlišča, zlasti tista, ki se nahajajo subserozno. Po ultrazvočnih podatkih ni vedno mogoče vzpostaviti povezave med novotvorbo in želodčno steno. Za razjasnitev diagnoze je včasih treba predpisati MSCT trebušnih organov, ki bo omogočil podrobnejšo vizualizacijo leiomioma, določil število vozlov in njihov odnos z okoliškimi organi.

RTG želodca z dvojnim kontrastom, laterografija želodca v njegovi votlini prikazuje zaokroženo napako polnjenja z jasnimi konturami. Patognomonični znak velikega leiomioma je Schindlerjev simptom - koncentracija sluzničnih gub okoli vozlišča. V prisotnosti majhnih vozlišč je zlaganje sluznice normalno, njena mobilnost se ne spremeni.

V zadnjih letih se endoskopskim metodam pri diagnosticiranju želodčnih leiomiomov pripisuje velik pomen, vendar izkušnje kažejo, da jih tudi ne smemo preceniti. Ezofagogastroduodenoskopija pri majhnih intramuralnih in subseroznih leiomiomih ni informativna. Vendar pa je v prisotnosti submukoznega vozla ta tehnika tudi terapevtska, saj omogoča odstranjevanje novotvorbe med operacijo. Na žalost se najpogosteje intraoperativna diagnoza postavi nepravilno (polip v želodcu) in samo histopatološki pregled nam omogoča, da se prepričamo, da je bil odstranjen leiomiom želodca. V prisotnosti ulceriranega vozla z znaki propadanja je za diferencialno diagnozo raka na želodcu potrebna endoskopska biopsija.

Velika subserozna vozlišča lahko zahtevajo diagnostično laparoskopijo, med katero se oceni velikost tumorskega vozlišča, razkrije njegova povezava s steno želodca in oblikuje obseg in načrt nadaljnje operacije. Raztrganje subseroznega vozla lahko privede do močne intraabdominalne krvavitve in posnema apopleksijo jajčnikov. Količina izgube krvi pri pretrganju subseroznega leiomioma lahko doseže en liter in pol in povzroči smrt.

Zdravljenje leiomioma želodca

Bolniki z leiomiomi so lahko dolgo časa na oddelku za gastroenterologijo zaradi drugih bolezni, vendar jih je treba po potrditvi diagnoze premestiti na kirurški oddelek. Identifikacija te novotvorbe pri bolniku zahteva čim hitrejše odločanje o kirurškem posegu - leiomiom lahko povzroči resne zaplete (krvavitev, ruptura vozlišča in želodčne stene, peritonitis), malignost.

Za določitev obsega operacije je potrebno posvetovanje z endoskopistom v prisotnosti submukoznih vozlov. Do danes so bile sprejete naslednje taktike kirurškega zdravljenja leiomiomov želodca: v prisotnosti majhnega nezapletenega vozlišča se obsežno izreže v zdravih tkivih, čemur sledi šivanje želodčne stene. V primeru zapletov (krvavitve, razjede), suma na maligno preobrazbo je treba želodec resecirati skupaj z leiomiomom. Odstranjevanje benignega želodčnega tumorja (leiomioma) je mogoče preložiti le, če obstajajo kontraindikacije iz kardiovaskularnega sistema, diabetes mellitus, tuberkuloza itd..

Napoved želodčnega leiomioma je ugodna, vendar se je treba spomniti na možnost hudih zapletov in malignosti. Posebnega preprečevanja leiomioma ni, zdravi življenjski slog, pravilna prehrana in zavračanje slabih navad pa bodo pripomogli k znatnemu zmanjšanju tveganja za nastanek tumorskega procesa.

Razlogi za razvoj želodčnega leiomioma in njegovi znaki

Želodčni leiomiom (koda ICD-10 - D13.0) je benigna novotvorba, ki nastane iz mišičnih tkiv tega prebavnega organa. Zakaj se pojavi tumor in kako ga ozdraviti?

Pojem in razlogi

Mnogi ljudje ne vedo, kaj je želodčni leiomiom, zato takoj zaslišijo takšno diagnozo. Ta bolezen se razume kot tumor benigne narave. Pojavi se, ko se tkivne celice začnejo nenadzorovano deliti..

Zakaj se to zgodi, znanstveniki še niso povsem ugotovili. Toda zdravniki opozarjajo na dejavnike, ki povzročajo to bolezen. Njihov seznam vključuje naslednje:

  1. Dednost.
  2. Motnje hormonskega ravnovesja.
  3. Slab imunski sistem.
  4. Nalezljive patologije v telesu.
  5. Poškodba želodca.
  6. Slaba prehrana.
  7. Vnetni procesi v prebavnem organu.
  8. Učinki na telo izpostavljenosti sevanju.
  9. Prodiranje kemikalij, strupov in drugih škodljivih snovi v želodec.
  10. Zloraba alkohola.
  11. Kajenje.

V večini primerov leiomiom v predelu želodca nastane pri ljudeh, starejših od 40 let, vendar je možna tudi patologija pri mlajših bolnikih..

Simptomi

Klinična slika z leiomiomom v želodcu se dolgo ne pojavi. Čeprav je tumor majhen, sploh ne moti delovanja organa, zato bolnik ne opazi patoloških sprememb..

Toda z rastjo vozlišča lahko opazimo naslednje simptome:

  • Bolečina v želodcu.
  • Slabost.
  • Bruhanje.
  • Krvavitev iz želodca.
  • Zgaga.
  • Krvav izcedek v blatu.

Te manifestacije so zelo podobne tistim, ki se pojavijo pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo. Zato zdravniki te patologije pogosto zamenjajo..

Če je tumor na pedikulu, obstaja nevarnost, da ga zvijemo. Zaradi torzije leiomiom preneha prejemati hrano in odmre. Odmrlo tkivo pošlje telo, kar lahko povzroči resne posledice in celo smrt.

V primeru degeneracije tumorja v maligno obliko se simptomatologija poslabša, bolnikovo stanje poslabša. Pacient začne trpeti zaradi akutnih bolečin, apetit izgine, pojavi se splošna šibkost in telesna temperatura naraste.

Diagnostika

Za odkrivanje mioma so predpisane naslednje metode pregleda:

  1. Krvni test.
  2. Analiza urina.
  3. Ultrazvočni postopek.
  4. Gastroduodenoskopija.
  5. pregled z računalniško tomografijo.

Z biopsijo in histološkim pregledom ugotovimo, ali je tumor benigni.

Zdravljenje

Zdravljenje leiomioma želodca se izvaja predvsem s kirurškim posegom. Če velikost novotvorbe ne presega 3 cm, se lahko predpiše krioterapija. Bistvo tehnike je vpliv mraza na žarišče lezije. Pod vplivom nizke temperature tumorske celice odmrejo.

Če odkrijemo večji leiomiom, je operacija trebuha nujna. Zdravnik opravi izrez novotvorbe in zajame nekaj zdravega tkiva.

Če so na primer zapleti razjede, pride do krvavitve, začne se maligna degeneracija, nato se lečeči zdravnik odloči za delno ali popolno odstranitev želodca.

Po kirurškem zdravljenju leiomioma se ponovitev običajno ne pojavi. Če pacient med rehabilitacijskim postopkom upošteva zdravnikova navodila, se bo mogoče izogniti resnim zapletom..

Prehrana

Ko se leiomiom pojavi v želodcu, morajo bolniki prilagoditi svojo prehrano. Iz menija je treba izključiti naslednje:

  • Mastne jedi.
  • Ocvrta hrana.
  • Začinjena hrana.
  • Vložene jedi.
  • Močan čaj, kava.
  • Alkoholne pijače.
  • Gobe.

Vsi ti izdelki negativno vplivajo na stanje sluznice, jo dražijo.

Puste sorte je treba izbrati med mesom. Na jedilniku naj bodo žita, ribe, zelenjava, sadje, zeliščni čaji.

Napoved

Napoved za želodčni leiomiom je ugodna. Bolezen poteka v benigni obliki, zato vam kirurški poseg omogoča, da se popolnoma znebite izobraževanja in se vrnete v polno življenje.

Če se tumor razvije v maligno žarišče, bo napoved manj pozitivna. V tem primeru bo vse odvisno od stopnje razvoja patologije. Bolj ko je bolezen napredovala, slabši je izid.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj benignega leiomioma, se priporoča:

  1. Upoštevajte pravila zdrave prehrane.
  2. Nehaj kaditi.
  3. Ne zanosite se z alkoholnimi pijačami.
  4. Živeti aktiven življenjski slog.
  5. Zdravite gastritis, čir na želodcu.

Tako je želodčni leiomiom benigna novotvorba. Toda kljub temu je treba patologijo zdraviti, da se izognemo razvoju zapletov in maligni degeneraciji tumorja..

Članki O Levkemiji