a) Opredelitev:
• Prisotnost grobih ali mikroskopskih metastaz raka dojke v bezgavkah v prsih

b) Sevalna anatomija:

1. Glavne anatomske značilnosti metastaz raka dojke v intratorakalnih bezgavkah:
• Za raka dojke je značilen poseben način širjenja na bezgavke:
o V večini primerov se drenaža izvede v homolateralne aksilarne bezgavke
o Neoplazme medialne dojke se lahko razširijo neposredno na notranje bezgavke dojke
o Običajno so prizadete zadnje supraklavikularne in subklavijske bezgavke.
o "Odbojne" metastaze: tumorske celice obidejo aksilarne ali notranje bezgavke v prsih

2. Pomembne anatomske značilnosti metastaz raka dojke na intratorakalnih bezgavkah:
• Aksilarna regija je razdeljena z majhno prsno mišico na tri odseke, odtok limfe pa običajno poteka zaporedno od oddelka I do oddelka II do odseka III:
o I odsek: spodaj in stransko od prsnega koša
o II odsek: zadaj pectoralis minor
o III odsek: zgoraj in medialno do prsnega koša minor
• Veriga notranjih prsnih bezgavk poteka od prepone do 1. medrebrnega prostora; največje število bezgavk se nahaja v prvih treh medrebrnih prostorih:
o Velikost bezgavk je normalna (a) bolnica z napredovalim rakom desne dojke. Na kombiniranih slikah na CT z ojačanjem kontrasta v desni mlečni žlezi se določi velika volumetrična masa, ki kopiči kontrastno sredstvo. Zaznajo se tudi metastaze v koži ter v aksilarnih in prsnih bezgavkah.
(b) bolnica z rakom dojke. Na CT z izboljšanjem kontrasta pri rekonstrukciji v koronarni ravnini se masa prikaže v levi dojki. Koža nad tvorbo je odebeljena. Zaznajo se tudi povečane nadklavikularne bezgavke in metastaze v prsnici. Rak dojke se običajno razširi najprej na aksilarne in notranje bezgavke dojke, nato pa na supraklavikularne.

c) Klinični vidiki:

1. Priprava metastaz raka dojke na intratorakalnih bezgavkah:
• TNM klasifikacija raka dojke, ki jo je razvil Ameriški skupni odbor za preučevanje raka
• Uprizoritev prizadetosti bezgavk pri raku dojke:
o NX: bezgavk ni mogoče oceniti
o N0: v regionalnih bezgavkah ni metastaz
o N1: metastaze v 1 -3 aksilarnih bezgavkah
o N2: metastaze v 4-9 aksilarnih ali notranjih bezgavkah dojk
o N3a:> 10 vključenih aksilarnih ali infamamarnih bezgavk
o N3b: metastaze v aksilarnih in notranjih prsnih bezgavkah
o N3c: metastaze v nadklavikularnih bezgavkah

2. Pomen metastaz raka dojke v intratorakalnih bezgavkah:
• Rak dojke je najpogostejša maligna bolezen pri ženskah v ZDA (> 200.000 novih primerov na leto):
o V času odkrivanja raka dojke najdemo metastaze v regionalnih bezgavkah v 30% primerov, oddaljene metastaze - v 5% primerov
o Metastaze nastanejo v 20% primerov
• Stopnja poškodbe bezgavk vpliva na taktiko zdravljenja bolnikov:
o Mikrometastaze ((a) Bolnica z metastazami raka dojke. CT s kontrastom kaže povečano levo notranjo prsno bezgavko. Notranja prsna arterija je bočno pomaknjena, kar potrjuje lokalizacijo bezgavk. Normalna velikost notranjih prsnih bezgavk

d) Klinične indikacije. Uprizoritev prizadetosti bezgavk:
• Seciranje aksilarnih bezgavk:
o Kombinira se z resekcijo ali mastektomijo, ki ohranja dojke
o Zanesljiva metoda za diagnosticiranje metastaz v aksilarnih bezgavkah
o Izvedeno, če so bile pri biopsiji sentinelnih bezgavk odkrite metastaze v vsaj eni aksilarni bezgavki
• Biopsija bezgavk v sentinelu:
o Manj občutljivosti v primerjavi z disekcijo aksilarnih bezgavk
o Manj verjetnosti lažno negativnih rezultatov
• Disekcija aksilarnih bezgavk se izvaja za "klinično pozitivne bezgavke", ugotovljene s sevanjem ali fizičnim pregledom
• Za "klinično negativne bezgavke" pri bolnikih z majhnimi tumorji se opravi biopsija sentinelnih bezgavk:
o Če je biopsija pozitivna, se opravi disekcija aksilarnih bezgavk

e) Značilnosti interpretacije slik:
• Ultrazvok: glavna metoda za neinvazivno oceno prizadetosti aksilarnih bezgavk
• FDG-PET / CT omogoča odkrivanje metastaz v bezgavkah, na katere prej nismo sumili
• CT se pogosto izvaja za druge indikacije ali za napredovalne tumorje
• Vloga MRI pri ocenjevanju aksilarnih bezgavk je omejena
• Morfološke značilnosti bezgavk, ki omogočajo sum na njihovo prizadetost pri bolnikih s predhodno ugotovljenim rakom dojke:
o Zaobljena oblika, izrazito povečanje, ostre razlike od drugih vidnih aksilarnih bezgavk, odsotnost maščobnih vrat, ostna kontura, heterogen kontrast

f) Reference:
1. Chikarmane SA et al: Metastatski vzorci podtipov raka dojke: kaj bi morali radiologi vedeti v dobi personalizirane medicine proti raku. Clin Radiol. 70 (1): 1–10, 2015

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 20.2.2019

Metastaze v bezgavkah pri raku dojke

Začetna stopnja širjenja tumorja. Metastaze v bezgavkah pri raku dojke so prognostično neugodne: mogoče je, da je invazivni karcinom pridobil zadostno težo in poslal rakave celice v oddaljene organe in tkiva.

Najprej so prizadete bezgavke v sentinelu

Metastaze v bezgavkah pri raku dojke

Večji kot je tumor, večje je tveganje za metastatsko širjenje. Že na 1. stopnji je mogoče zaznati metastaze na bezgavkah pri raku dojke (z velikostjo primarnega vozlišča manj kot 10 mm, rakave celice najdemo v limfnem sistemu pri vsakem 10. bolniku - vsaj v 11% primerov). Obstajata dva glavna načina limfne drenaže iz dojk:

  • Aksilarno-subklavijski;
  • Parasternalno-medrebrna.

Prva pot predstavlja 75% vseh primerov limfogenih metastaz, 20% za drugo pot in 5% za redke različice. Pogosto je prva manifestacija malignega tumorja v dojkah odkrivanje "cmoka" v aksilarni regiji: po občutku povečane bezgavke je treba pokazati budnost raka in opraviti popoln pregled.

Predoperativna klasifikacija prizadetosti bezgavk

Na podlagi rezultatov primarnih študij (ultrazvok, MMG, MRI, PET) bo zdravnik postavil predhodno diagnozo z obvezno formulacijo sistema TNM. Metastaze v bezgavkah pri raku dojke so označene s črko "N" in so razdeljene na naslednje možnosti:

  • N0 - ni metastatske lezije regionalnih bezgavk;
  • N1 - na isti strani, kjer je tumor v prsih, najdemo aksilarne vozle;
  • N2a - zavojčki ali konglomerati v pazduhi (skupina več bezgavk, zvarjenih skupaj in tesno pritrjenih na tkiva);
  • N2b - prisotnost intratorakalnih vozlov v odsotnosti žarišč v pazduhi;
  • N3a - poraz subklavijskih bezgavk;
  • N3b - kombinacija povečanih aksilarnih in intratorakalnih limfnih žarišč;
  • N3c - prisotnost povečanih bezgavk v supraklavikularni regiji.

Če ob palpaciji in glede na rezultate strojne diagnostike ne najdemo metastaz na bezgavkah pri raku dojke, to še ne pomeni, da obstaja absolutno zagotovilo o odsotnosti rakavih celic v limfnem sistemu..

Morfologija bezgavk

Za natančno diagnozo je treba tkivo vozla vzeti za morfološki pregled. Za to se uporabljajo naslednje možnosti:

  • biopsija kontrolnega vozla;
  • kirurška ekscizija (ekscizija);
  • ekspresna biopsija regionalnih vozlov med operacijo, ki ohranja dojke;
  • limfadenektomija za radikalno operacijo.

Histolog bo z uporabo vseh možnosti morfoloških, molekularnih in imunohistokemijskih študij ocenil stanje biopsije in odstranjenih bezgavk. Glede na rezultate izvedene morfologije se lahko diagnoza spremeni na bolje ali na slabše. Predpona "p" pred črko "N" pomeni, da gre za patološko diagnozo. Obstajajo naslednje možnosti diagnoze:

  • pN0 - metastaz v bezgavkah pri raku dojke niso odkrili;
  • pN0 (i-) - odsotnost rakavih celic v histologiji in imunohistokemiji;
  • pN0 (i +) - zaznane so bile enojne atipične celice;
  • pN0 (mol-) - v morfologiji ali molekularno bioloških raziskavah ni RNA tumorskih celic;
  • pN0 (mol +) - morfologija je negativna, vendar je molekularna diagnostika pokazala RNA karcinoma;
  • pN1mi - mikrometastatska lezija bezgavk;
  • pN1 - v 1-3 bezgavkah so metastaze;
  • pN2 - prizadeto je 4-9 bezgavk;
  • pN3 - 10 ali več metastatskih bezgavk.

Metastaze v bezgavkah pri raku dojke so prognostično neugodne, vendar bo zdravnik ob popolnih informacijah o karcinomu in ob spoznanju tveganja oddaljenih metastaz izbral optimalno količino kirurškega posega in učinkovite adjuvantne sheme kemoterapije..

Metastaze raka dojke - prognoza

Rak dojke je na prvem mestu med onkološkimi boleznimi. Običajno se ob odkritju tumorja pojavi vprašanje, kako hitro rastejo metastaze in kakšna je prognoza. Zelo težko je ugotoviti, kako se bo zdravje človeka skozi leto spremenilo. Različne vrste raka dojke se odvijajo različno hitro, številni dejavniki pa vplivajo na njegovo širjenje..

Kam gredo metastaze raka dojke??

Če začnejo rakave celice rasti v drugem organu, se to imenuje metastaze. Ta vrsta onkologije najpogosteje povzroča metastaze v bezgavkah. Ko pridejo v limfni sistem ali krvni obtok, lahko potujejo na druga področja telesa (pljuča, kosti itd.). Ne glede na lokacijo nove lezije mu zdravniki še vedno pravijo rak dojke.

Rak je lahko invaziven ali neinvaziven:

Neinvazivni rak dojke se ne bo razširil dlje od kanalov ali režnjev.

Invazivno se širi na okoliška vezna tkiva, bezgavke in druga področja telesa.

Rak dojke: stopnje in napovedi življenja

Zdravstveni delavci opisujejo, kako rak dojke napreduje v fazah. Te informacije so izjemno pomembne pri odločanju o zdravljenju:

Ničelna stopnja. Celice raka so prisotne samo v kanalih ali režnjah. Duktalni karcinom in situ (in situ) je oblika raka v zgodnji fazi.

Prva stopnja. Rak je invaziven, vendar ostane tumor majhen in blizu primarnega mesta. Faza 1A vključuje tumorje velikosti 2 centimetra ali manj, ki ne dosežejo bezgavk. V fazi 1B rak napreduje v bezgavke.

Druga stopnja. Tumorji so lahko večji od stopnje 1 in se razširijo na bezgavke.

Tretja stopnja. Velikost žarišča rakavih celic raste, širjenje pa prizadene več bezgavk, ne pa tudi drugih organov.

Četrta stopnja. Metastaze opazimo v drugih delih telesa zunaj prsnega koša in bezgavk, pogosto v kosteh, pljučih, možganih ali jetrih. Na tej stopnji je zdravljenje osredotočeno na preprečevanje nadaljnjega širjenja..

Petletno preživetje - to pomeni, da bo oseba živela pet let po diagnozi raka:

skoraj 100% za stopnji 0 in 1;

93% za stopnjo 2;

72% za stopnjo 3;

22% za 4. stopnjo.

Ti podatki so povprečni. Stopnja preživetja posameznega bolnika se razlikuje glede na številne dejavnike.

Posamezni dejavniki

Na rast ali širjenje skozi vse leto pogosto vplivajo osebni dejavniki, med drugim:

starost v času diagnoze;

hormonski status, na primer pred ali po menopavzi;

družinska anamneza bolezni;

izpostavljenost alkoholu, cigaretam ali onesnaženju okolja;

odziv telesa na zdravljenje.

V večini primerov se rak dojke na začetku razvije bodisi v mlečnih kanalih bodisi v režnjah, ki so žleze, ki proizvajajo mleko. Metastaze se običajno širijo v vezivno tkivo.

Rak dojke z metastazami v bezgavkah

Rak dojke z metastazami v bezgavkah

Rak dojke z metastazami v bezgavkah

Diagnoza raka dojke z metastazami v bezgavkah pomeni, da so odkrili sekundarna žarišča malignega tumorja. Odkrivanje metastaz kaže, da tumor napreduje.

Dejavniki tveganja

Metastaze - atipične celice, ki so se preselile iz primarnega žarišča tumorja v druge organe.

Selitev lahko poteka na dva načina:

  • limfogena - mutirana celica vstopi v limfni tok in se po njej premika, dokler se ne ustali v drugem organu;
  • gibanje hematogenih celic poteka po krvnem obtoku.

Rak dojke z metastazami v bezgavkah kaže, da je bilo gibanje izvedeno po limfogeni poti.

Metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo poleg mlečne žleze, je mogoče odkriti že v zgodnji fazi bolezni. To je posledica dejstva, da je za tkivo dojke značilen izrazit sistem odtoka limfe.

Prvič, sekundarna žarišča prizadenejo sosednje bezgavke, ki se običajno nahajajo v pazduhi. Lahko pa so prizadete tudi druge bezgavke, odvisno od tega, kje se nahaja primarni tumor. Do metastaz v aksilarni regiji pride, ko se tumor nahaja v zunanjem delu prsnega koša. Ko se primarni tumor oblikuje bližje središču prsnega koša, so prizadete bezgavke, ki se nahajajo v bližini prsnice.

Po tem se sekundarna žarišča tumorja začnejo širiti naprej vzdolž limfnega toka in vplivajo na bezgavke, ki se nahajajo nad ključnico, v vratu, mediastinumu. Vplivajo lahko tudi na območja, ki se nahajajo v pazduhi nasprotne strani..

Mlečno žlezo lahko razdelimo na 4 drobce, ki nastanejo na presečišču dveh ravnih črt, ki potekajo skozi središče bradavice pod pravim kotom. Tako dobimo 4 kvadrante: spodnji - zunanji in notranji ter zgornji - zunanji in notranji.

Odtok limfe je organiziran na ta način:

  • od obeh zgornjih odsekov gre limfa do vozlišč, ki se nahajajo nad in pod ključnicami;
  • od spodnjih kvadrantov, ki se nahajajo na zunanji strani - do vozlišč, lokaliziranih pod lopatico in pod roko;
  • iz zunanjih zgornjih kvadrantov gre tekočina v bezgavke, ki se nahajajo v prsnici.

Razlogi

Za atipične celice je značilno nepredvidljivo vedenje. Morda se ne bodo dolgo manifestirali in bodo začeli rasti tudi nekaj let po operaciji. To prebujenje se zgodi pod vplivom negativnih dejavnikov:

  • travmatične poškodbe;
  • okoljski dejavnik;
  • resne bolezni.

Strokovnjaki pri razvoju metastaz pripisujejo poseben pomen kakovosti imunskega sistema. Metastaze rastejo iz posameznih celic, ki so se ločile od primarnega tumorja. Z dobro imunostjo lahko telo zatre aktivnost mutiranih celic in jih uniči, ko pa zaščitne funkcije odpovejo, se začne celica hitro razmnoževati.

Simptomi

Prvi simptom, na katerega moramo biti pozorni, je povečanje bezgavk. Pregled se lahko opravi vizualno ali s palpacijo.

Poleg otečenih bezgavk se pojavijo še simptomi, kot so:

  • izguba teže;
  • splošna šibkost;
  • znižana raven hemoglobina;
  • povišana telesna temperatura;
  • glavoboli z visoko intenzivnostjo;
  • nevroze;
  • motnje v jetrih, povečanje njihove velikosti;
  • hiperemija kože.

Večji kot je tumor, večje je tveganje, da se bo kmalu začel metastazirati. Tveganja so še posebej velika, če novotvorba preseže velikost 3 cm.

Diagnostika

Ne smemo pozabiti, da če se je sekundarno žarišče znašlo na enem mestu, lahko zaznamo tudi druga žarišča..

Zato naj bodo diagnostični ukrepi po odkritju tumorja redni. Izvedena operacija ne more biti zagotovilo za popolno okrevanje - vedno obstaja nevarnost ponovitve bolezni.

Diagnostične metode, ki jih je mogoče uporabiti:

  • določanje tumorskih markerjev;
  • Ultrazvok;
  • slikanje z magnetno resonanco - bo potrdilo ali izključilo prisotnost tumorskega procesa;
  • pozitronska emisijska tomografija - izvedena za podroben pregled notranjih organov, je značilna visoka zanesljivost;
  • Rentgenski pregled;
  • mamografski pregled - redno ga je treba izvajati, da se izključi ponovitev bolezni. Če odstranite eno dojko, morate pregledati drugo, da izključite prisotnost lezije v njej..

Laboratorijske metode raziskovanja vključujejo tudi določanje ravni bilirubina. S povečano hitrostjo lahko govorimo o motnjah v jetrih, ki jih povzroča prisotnost metastaz.

Resnost poraza bezgavk je v mednarodni klasifikaciji opisana na naslednji način:

  • N0 - metastaz v bezgavkah niso našli;
  • N1 - 1 ali več sekundarnih žarišč v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini tumorja;
  • N2 - več sekundarnih žarišč;
  • N3 - metastaze najdemo tako v regionalnih bezgavkah kot v oddaljenih. Značilno za raka v pozni fazi.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja, ko se odkrije rak dojke z metastazami v bezgavkah, je nadzor nad razvojem metastaz z najmanj toksičnim učinkom na telo. V ta namen se lahko uporabijo naslednje metode:

  • radioterapija.
  • kirurški poseg.
  • kemoterapija;
  • radioterapija;
  • hormonska terapija.

Izbira metode ali kombinacije več metod je posledica stopnje, v kateri se odkrije rak dojke z metastazami v bezgavkah. Shemo zdravljenja je treba sestaviti individualno: upoštevajo se bolnikova starost in splošno stanje. Med operacijo se v vsakem primeru zajamejo vse bezgavke, ki se nahajajo ob primarnem tumorju. Prej ko se odkrijejo metastaze in odstrani primarni tumor, več je možnosti za podaljšanje bolnikovega življenja in v nekaterih primerih za popolno remisijo..

V primerih, ko se metastaze razširijo na oddaljene bezgavke in organe, bodo vsa prizadevanja zdravnikov usmerjena v paliativno oskrbo. Ni vedno mogoče uporabiti kirurškega posega, vendar to poskušajo storiti, da bi zmanjšali stopnjo toksičnih učinkov razpadajočih produktov na telo. Nato se izvede kemoterapija ali radioterapija. Vsi ti vplivi uničujoče vplivajo ne samo na atipične celice, temveč tudi na zdrava tkiva, zato je zelo pomembno preprečiti razvoj oddaljenih žarišč bolezni.

Če zaznamo metastaze v oddaljenih bezgavkah, uporabimo radioterapijo ali kiber nož.

Pri predpisovanju kemoterapije se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

  • Temozolomid. Zdravilo se lahko uporablja kot ločena metoda zdravljenja in v kombinaciji z radioterapijo. Za jemanje zdravila so značilni neželeni učinki, kot so: glavoboli, splošna šibkost, prebavne motnje (bruhanje, zaprtje);
  • Karmustin. Zdravilo se lahko daje z injekcijo ali peroralno. Injiciranje lahko povzroči bruhanje, težave z dihanjem, zmanjšanje proizvodnje rdečih krvnih celic, saj trpi delo kostnega mozga.
  • Kombinacija zdravil "Prokarbazin", "Lomustin", "Vincristine". Poleg zgoraj naštetih neželenih učinkov lahko opazimo nastanek razjed na sluznici ustne votline.
  • Platinasti pripravki. Ta kategorija vključuje "cisplatin", "karboplatin". Zdravila se dajejo intravensko. Neželeni učinki vključujejo: bruhanje, mišično oslabelost, izpadanje las.

Kot posledica kirurškega odstranjevanja bezgavk se lahko razvije limfedem, kopičenje limfe v mehkih tkivih. To je posledica napačnega odtoka, ki ga je povzročila operacija. Ta proces se lahko pokaže takoj po operaciji in po več letih..

Oteževalni dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja limfedema, vključujejo:

  • poškodbe, vključno z manjšimi, kot so ugrizi, praske.
  • hitro povečanje telesne mase.
  • visoka temperatura okolice. V takih razmerah pride do širjenja krvnih žil, skozi katere pride do krvnega obtoka..
  • krvni strdki.
  • dolgo potovanje z letalom. Ta dejavnik redko postane sprožilec, vendar lahko z obstoječim limfedemom poslabša bolnikovo stanje..

Napoved

Ko je diagnosticiran rak dojke z metastazami v bezgavkah, je težko govoriti o kakršni koli splošni prognozi. Vse je odvisno od stopnje raka, uporabljenih metod zdravljenja, tehnične opreme, ki je na voljo strokovnjakom.

Vsekakor prisotnost metastaz poslabša prognozo. Pri skoraj polovici bolnikov v prvih 5 letih po operaciji opazimo ponovitve bolezni. Pričakovana življenjska doba praviloma ne presega 2 let.

Preprečevanje

Rak dojke z metastazami v bezgavkah je mogoče odkriti v različnih fazah. Zanesljiva metoda preprečevanja je reden pregled. Inšpekcijski pregled lahko opravi samostojno in tudi strokovnjak. Po potrebi opravite dodatne metode pregleda.

Rak dojke je tesno povezan z reproduktivnim sistemom. Zato je treba odpraviti tudi vse bolezni, povezane z ginekološko sfero. Več kot je kroničnih bolezni, večja je možnost za razvoj raka.

Paziti morate tudi na motnje, povezane s hormonskim ravnovesjem, presnovnimi procesi. Pomembno je izključiti učinke rakotvornih dejavnikov na telo. Vse to bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj raka in ga prepoznati na samem začetku razvoja, kar pomeni - pravočasno sprejeti ukrepe za zdravljenje.

Kostne metastaze pri raku dojke

Posebna pozornost je namenjena preučevanju narave in značilnosti nastanka raka dojke, saj je to pogosto med sodobnimi ženskami. Metastaze raka dojke se pojavijo, ko se rakave celice razširijo z limfnim tokom ali krvjo, v nekaterih primerih jih povzroči pozna diagnoza in terapija. Onkologi v bolnišnici Yusupov pomagajo ženskam z diagnozo te bolezni.

Metastaze pri raku dojke

Bolnice, pri katerih je diagnosticiran rak dojke, kako hitro se metastaze širijo po telesu, izvedo od svojih zdravnikov. Metastaze v tumorjih se v večini primerov pojavijo v 3-4 stopnjah, vendar pa so zabeležili primere, ko se gibanje prizadetih celic pojavi v dveh fazah.

Širjenje tumorskih celic se pojavi v začetni fazi raka, vendar imunski sistem zavira njihovo delitev in vitalno aktivnost. V odsotnosti terapije onkološki proces vodi do izčrpavanja imunosti in začne se metastaza raka dojke. Gibanje rakavih celic v telesu se zgodi hitro, obstajata dva načina širjenja tumorja.

Metastaze pri raku dojke, ki se širijo s pretokom limfe, prizadenejo bližnje bezgavke. Poraz notranjih organov in drugih struktur se zgodi, ko vanje vstopijo maligne celice, ki jih prenaša kri..

Onkologi v bolnišnici Yusupov po diagnostičnih ukrepih za vsakega bolnika razvijejo strategijo zdravljenja raka dojke. Zdravljenje malignih tumorjev mlečnih žlez poteka v skladu z mednarodnimi protokoli in ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni.

Rak dojke: simptomi in znaki metastaz

Metastaze raka dojke se lahko širijo daleč dlje od mlečnih žlez. Sekundarne lezije lahko najdemo v pljučih, jetrih, možganih in kosteh.

Ženske, ki imajo rak dojke, metastaze, imajo lahko naslednje simptome:

  • intenzivne bolečine;
  • motnje v delovanju notranjih organov;
  • šibkost v nogah;
  • rumena barva kože in beljakovin;
  • omotica, zamegljen vid;
  • kašelj, težko dihanje;
  • izguba apetita.

Za kostne metastaze pri raku dojke je pri ženskah značilna deformacija kosti, povečanje vsebnosti kalcija v krvi. Posledica teh procesov je kršitev podporne funkcije, poleg tega pa se poveča verjetnost poškodbe.

Rak dojke z metastazami je resno stanje, ki zahteva kakovostno terapijo. Onkologi v bolnišnici Yusupov ne zdravijo samo patološkega procesa in njegovih manifestacij, temveč tudi povezane patologije.

Bezgavke pri raku dojke

Bezgavke so odgovorne za zagotavljanje imunske obrambe telesa. Širjenje rakavih celic se lahko pojavi po limfogeni poti, nato so prizadeta bližnja vozlišča. Kožne metastaze pri raku dojke je mogoče odkriti brez uporabe posebnih orodij; za natančno prepoznavanje sekundarnih žarišč v bezgavkah je potrebna visoko natančna diagnostika.

Metastatski rak dojke: napoved

Rak dojke, pri katerem so se metastaze razširile na bezgavke, kosti in notranje organe, zahteva kompleksno zdravljenje. Petletna stopnja preživetja žensk z metastatskim rakom dojke s pravilno izbrano terapijo doseže 80% na 2. stopnji. Na stopnji 3 se ta kazalnik zmanjša na 70%, maligni tumor stopnje 4 je težko zdraviti, petletna stopnja preživetja se zmanjša na 25%.

Zdravljenje raka dojke v bolnišnici Yusupov

V onkološki kliniki bolnišnice Yusupov imajo pacienti kakovostno zdravstveno oskrbo in stalno oskrbo. Zdravljenje metastatskega raka dojke vključuje kemoterapijo, kirurgijo, radioterapijo in druge metode. V bolnišnici Yusupov onkologi uporabljajo sodobna zdravila, registrirana v Ruski federaciji. Glavna naloga strokovnjakov bolnišnice Yusupov pri zdravljenju bolnikov, ki imajo metastaze v bezgavkah z rakom dojke, je zmanjšati zastrupitev telesa in širjenje tumorja..

Paliativna oskrba bolnikov z rakom, namenjena izboljšanju kakovosti življenja, upočasnjevanju napredovanja patologije in lajšanju bolečih simptomov, je zagotovljena bolnikom v bolnišnici Yusupov, ki so v resnem stanju. Metastaze v jetrih pri raku dojke kažejo na resne telesne poškodbe, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Paliativna oskrba pacientov bolnišnice Yusupov je sestavljena iz kompleksne uporabe sodobnih metod in sredstev za pomoč ženskam z metastatskim rakom. Dejavnosti, ki se izvajajo v okviru tega zdravljenja, niso omejene na jemanje zdravil.

Postavite diagnozo in se ob primernem času posvetujte z onkologom v bolnišnici Yusupov.

Bezgavke pri raku dojke

Bezgavke pri raku dojke so stražniki imunskega sistema in območje razvoja prvih metastaz, saj prejemajo limfo iz tkiva in kože dojk s krožnimi celicami raka. Tumorska lezija limfnega kolektorja signalizira razširjenost raka v telesu. Stopnja prizadetosti limfnega sistema mlečne žleze določa izbiro taktike zdravljenja in nenazadnje napoved zdravljenja.

  • Vloga bezgavk pri raku dojke
  • Kako vedeti, ali so prizadete aksilarne bezgavke?
  • Kako so prizadete bezgavke, ko se tumor v njih širi?
  • Bezgavke pri raku dojke po klasifikaciji TNM
  • Katere bezgavke pri raku dojke so regionalne?

Vloga bezgavk pri raku dojke

Bezgavka (LN) je nekakšen filter z velikim številom različnih limfocitov in drugih imunskih celic, v katere limfna tekočina iz organov prinese vse nepotrebno in škodljivo. LN tvori skupine od več vozličkov do več deset, vsaka skupina prejme limfno tekočino iz določenega anatomskega območja.

Več limfnih poti vodi od mlečne žleze do bezgavk aksilarne regije in naprej do subklavijskih in supraklavikularnih:

  • Prva in najbolj obsežna, ki absorbira skoraj 95% vse porabljene limfe iz mlečne žleze, je aksilarna pot, tu teče tudi tekočina iz roke, polovica prsne stene in natančneje trebuha. Ko aksilarni LN blokirajo rakave celice, tekočina odteče v limfne zbiralce trebušne votline, ki so povezani z mrežo kapilar z limfoidnimi tvorbami v mediastinumu in jetrni vezi in vanje vnašajo metastatske embolije.
  • Iz zgornjega in zadnjega kvadranta mlečne žleze limfa takoj ali po krožnem križišču skozi majhne vozličke med prsnimi mišicami vstopi v subklavijski kolektor, od tam pa teče v nadklavikularne bezgavke, da se še naprej pretaka v prsni kanal.
  • Parasternalna pot zbira tekočino iz notranjih delov mlečne žleze in jo odnaša do vozličkov v medrebrnih prostorih ter naprej do subklavijske in supraklavikularne cone. Pot anastomozira z medrebrnimi limfnimi žilami, ki so povezane z limfno mrežo prsnih vretenc, kar pojasnjuje razvoj metastaz v hrbtenici.
  • V limfnem sistemu mediastinuma se limfa odnese od središča in srednjih lobul mlečne žleze, kar povzroči nastanek metastaz v pljučih.
  • V koži dojke nastaneta dve med seboj povezani limfni mreži, ki usmerjata tekočino v žile prsnega koša in nasprotno mlečno žlezo ter pomagata pri širjenju metastaz v koži prsne stene.

Kako vedeti, ali so prizadete aksilarne bezgavke?

Velikost običajnega in zdravega bezgavke je od nekaj milimetrov do dveh centimetrov, je mehak in neboleč, ob otipu se enostavno premakne vstran. Povečanje LN je simptom neustreznosti zaščitnih sposobnosti limfoidnega organa za zdravstvene potrebe telesa, ko se imunski filter ne more spoprijeti s funkcijo, ki mu je dodeljena, in znotraj njega nastanejo cone kopičenja kompleksov raka, ki nato ostanejo na stalnem prebivališču.

Masivno lezijo z metastazami zlahka zaznamo z dotikom - LU so velike in goste, vendar neboleče še niso prerasle v nevrovaskularni snop. Med mamografijo in ultrazvokom mlečne žleze se določi tumorska bezgavka, čeprav je to brez odvzema celičnega materiala za mikroskopijo le "sum raka", ki ga je treba dokazati ali zavrniti.

Med operacijo dojke ali pred začetkom predoperativne kemoterapije je obvezna biopsija glavnega ali stražarskega vozlišča, kamor se pošlje glavnina limfne tekočine. Če so v sentinel LN rakave celice, en blok odstrani vse aksilarno maščobno tkivo z vsem, kar je v njem.

Kako so prizadete bezgavke, ko se tumor v njih širi?

Vse odstranjene bezgavke, ne glede na to, koliko jih je v vlaknih, je treba pregledati pod mikroskopom, če so v njih rakave celice, se opravijo dodatne študije, vključno z IHC.

Širjenje raka naj bi potekalo v fazah: od nekaj celic do masivnih lezij, od aksilarnih bezgavk do subklavije in naprej do supraklavikularne. Stopnje škode se gibljejo tudi od najmanj do največ 3:

  • Morfološki pregled razkrije vse patološko, celo celične grozde v delčku milimetra - mikroinvazijo. V histološkem poročilu bo naveden pN1mic, to pomeni, da ima celični kompleks velikost od 0,2 mm do 2 milimetra, črka "p" pa je okrajšava za patomorfologijo;
  • Kadar v bezgavki ni tumorja, bo patolog stanje označil kot "pN0", če je zraven (I-), potem je bila opravljena histologija in IHC, brez imunohistokemije - pN0 (I +);
  • Naslednja stopnja raka, ki se širi skozi limfni sistem, je gradacija pN1, ki kaže na metastatsko lezijo, večjo od 2 milimetra, v pazduhi pa ne sme biti več kot tri LN;
  • Različica lezije pN2 pomeni skupino od 4 do 9 metastatskih LN v aksilarnem območju ali tumor v intratorakalni bezgavki;
  • Končna gradacija pN3 kaže na spremembe ducata metastatskih aksilarnih ali raka subklavije ali prizadetost nadklavikularnih bezgavk..

Bezgavke pri raku dojke po klasifikaciji TNM

V sistemu TNM črka "T" označuje primarni tumor raka, regionalne bezgavke - "N" oziroma metastaze - "M".

Metastaze, ki nastanejo v regionalnih LU, so vedno samo N, medtem ko je rak v aksilarni regiji nasprotne žleze že M, pa tudi limfni zbiralci vratu ali dimelj.

Klinična klasifikacija glede na stopnjo poškodbe je naslednja:

  • N0 - bezgavke so zdrave;
  • N1 - pod pazduho že obstajajo metastaze, vendar brez pritrditve na okoliška tkiva in z ohranjanjem njene gibljivosti;
  • N2 - zazna vraščanje ali goste konglomerate v pazduhi;
  • N3 - Tumor je vključil subklavijski ali supraklavikularni ali intratorakalni.

Katere bezgavke pri raku dojke so regionalne?

Bezgavke, ki zbirajo limfno tekočino neposredno iz dojk, veljajo za regionalne.

Prvi zbiralnik limfe je pazduha, kjer je na petih nivojih od najbližjega žleze do najvišjega na vrhu do 75 LU, v povprečju približno tri ducate. Prvi in ​​največji je Zorgiusov vozel ali signal.

Subklavijske LU vzamejo limfo iz aksilarne.

V bližini prsnice med rebri je veriga parazternalnih bezgavk ali intratorakalnih.

Supraklavikularne bezgavke niso regionalne, še ne tako dolgo nazaj so bile metastaze v njih označene kot oddaljene in postopek je veljal za neoperativnega. Danes predoperativna kemoterapija omogoča spreminjanje razmer in izvajanje radikalnih operacij tudi v takšnih razmerah..

Odlična oprema naše klinike in posebej izbrano zdravstveno osebje v skladu s svojimi kvalifikacijami in osebnimi lastnostmi bo razkrilo celo majhen maligni fokus in pomagalo obvladovati ogromno.

Morfološka diagnoza raka dojke - velikost tumorja, metastaze, bezgavke

Vrednost velikosti tumorja

Razmerje med velikostjo tumorja, prisotnostjo metastaz in prognozo bolezni je že dolgo ugotovljeno.

C.L. Carter in drugi so pregledali 24.740 primerov raka dojke (BC).

Rezultati teh študij so še enkrat potrdili obstoj pomembne korelacije med preživetjem, velikostjo tumorja in prisotnostjo metastaz v bezgavkah..

BC brez metastaz v bezgavkah s premerom manj kot 1 cm je klinično ugoden in bolniki ne potrebujejo kemoterapije, tumorji s premerom več kot 3 cm pa so običajno agresivnejši in bolniki bi morali biti na kemoterapiji..

Odločitev o potrebi po adjuvantni kemoterapiji pri bolnikih s tumorji s premerom od 1 do 3 cm je odvisna od številnih drugih napovednih dejavnikov, ki so v tej knjigi obravnavani v drugih poglavjih..

Tabela 7. 5-letna stopnja preživetja bolnic z rakom dojke, odvisno od velikosti tumorja in stanja bezgavk (Nemoto N. et al., 1980)

Velikost tumorja, cmBrez metastaz v bezgavkah,%Metastaze v 1-3 bezgavkah,%Metastaze v> 4 bezgavkah,%
0,1-0,5999559
0,6-1,0989454
1,1-2,0868767
2,1-3,0928363
3,1-4,0867957
4,0-5,0857053
> 5,0827346

Tabela 7 predstavlja rezultate študije druge skupine znanstvenikov. Ugotovljeno je bilo, da velikost tumorja postane pomembnejši napovedni dejavnik v kombinaciji z oceno stanja bezgavk. Tako majhni tumorji v kombinaciji z metastazami v več kot 4 bezgavkah določajo dokaj nizko petletno preživetje..

Nasprotno pa tumorji s premerom več kot 5 cm brez metastaz v bezgavkah v 85% primerov ne vodijo do smrti. Najnižja stopnja preživetja (46%) je zabeležena s kombinacijo znakov velike velikosti tumorja in velikim številom metastatskih vozlov.

Že dolgo je bilo ugotovljeno, da se metastaze pogosteje odkrijejo pri bolnikih z velikimi tumorji. Tabela 8 prikazuje rezultate študije F.E. Silverstein et al., Ki kaže neposredno povezavo med temi kazalniki.

Tabela 8. Pogostost odkrivanja metastaz v bezgavkah glede na velikost raka dojke (Silverstein F.E. et al., 1994)

Velikost tumorja, mmŠtevilo bolnikovPrisotnost metastaz v bezgavkah,%
Tis1890
T1a (51)9260

Maligni tumorji majhne velikosti (manj kot 0,5 cm v premeru), ki vključujejo rak in situ in invaziven, so klinično ugodni in so zato najbolj zaželena oblika presejalne diagnostike.

V dobro obveščeni skupnosti z delujočim presejalnim programom je verjetneje diagnosticirati majhne rake. Kot je razvidno iz rezultatov F. E. Silversteina in soavtorjev, v redkih primerih takšni tumorji lahko tudi metastazirajo. P.P. Rosen et al. Sledil je 10- in 20-letnemu preživetju bolnikov z invazivnim duktalnim in lobularnim karcinomom manj kot 1 cm ali specifičnim - do 3 cm v premeru.

Ugotovljeno je, da 9% bolnikov umre v 10 letih po zdravljenju in 13% v 20 letih. Zato je očitno priporočljivo, da bolniki z majhnimi tumorji opravijo tudi limfadenektomijo (tabela 9).

Tabela 9. Razmerje med velikostjo raka dojke in preživetjem bolnic brez bolezni (rezultat študije 767 bolnic z rakom dojke brez metastaz v bezgavkah (Rosen P.P. et al., 1993)

Velikost tumorja10-letna stopnja preživetja,%20-letna stopnja preživetja,%
Invazivni lobularni in duktalni karcinom 1,0 cm ali posebne histološke različice> 3 cm7368

Ob upoštevanju konsenzne konference o raku dojk NIH (1990) ni priporočljivo izvajati sistemskega adjuvantnega zdravljenja pri bolnikih z majhnim rakom, zato je v patološkem poročilu pomembno navesti velikost tumorja.

Metastaze raka dojke

Za rak dojke so značilne tako limfogene kot hematogene metastaze.

Za vstop v krvni ali limfni sistem mora tumorska celica premagati številne fizične in biokemične ovire. Običajno preživi 1 od 100.000 celic.

Najprej mora tumorsko tkivo spodbuditi angiogenezo, da se ustvarijo pogoji za prodiranje tumorske celice v lumen posode. Primarni tumor lahko stimulira nastajanje novih žil, vendar je verjetno, da bodo njegove metastaze imele večjo stopnjo angiogeneze.

Drugič, tumorska celica mora preživeti v krvnem obtoku in se izogniti imunskemu odzivu makroorganizma, se naseliti v mikrovaskulaciji ciljnega organa in začeti s tvorbo novega vozlišča tumorja, ki spodbuja angiogenezo. Ta kaskada se ponavlja eksponentno.

Tumorske celice redko vstopijo v krvni obtok brez dobro razvite žilne postelje. L. Liotta et al.Pokazali so, da se število tumorskih celic v krvnem obtoku povečuje s povečanjem velikosti primarnega tumorja in gostote mikrožil. Dokazano je, da je število metastaz v pljučih neposredno povezano s številom tumorskih celic, ki krožijo v krvi, intratumoralna gostota mikrožil pa je neposredno povezana z agresivnim potekom tumorskega procesa..

Metastatske celice praviloma vstopijo predvsem v najbližje limfne žile. Zato je zelo pomembno natančno preučiti aksilarne, supraklavikularne, subklavijske bezgavke. Običajno se odstranijo med mastektomijo in kvadrantektomijo..

Prisotnost ali odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah je pomemben napovedni dejavnik. Kot kažejo rezultati številnih študij, se analiza 10 ali več bezgavk izogne ​​napakam pri določanju stopnje.

Prvo stopnjo bezgavk je treba najbolj natančno preučiti med potekom limfnega odtoka, saj so primeri "preskakovanja" metastaz na drugo in tretjo raven bezgavk, mimo prve, malo verjetni in znašajo 1,3-5%. Bolniki z metastazami v bezgavkah tretje stopnje imajo nižje stopnje preživetja kot ulice z zasevki v 1-2 stopnjah bezgavk. Vendar to ni neodvisen napovedni dejavnik..

Pri diagnozi je najpomembnejša ocena stanja aksilarnih bezgavk.

Skupno preživetje bolnic z rakom dojke je odvisno od števila metastatskih bezgavk (tabela 10).

Tabela 10. 5-letna stopnja preživetja bolnikov z rakom dojke glede na število metastatskih aksilarnih bezgavk glede na študijski material 505 bolnikov (Osborne S.K., 1990)

Število metastatskih bezgavk5-letna stopnja preživetja
082.8
1.80.1
2.64.6
3.70,0
4.47.1
5-654.1
7-1250,0

Stopnja 5-letnega preživetja se v primerih metastaz v 4 ali več aksilarnih bezgavkah prepolovi. Zato je pomembno bolnike razdeliti v skupine: 0 metastatskih vozlišč - stopnja preživetja 82,8, največ 3 prizadeta vozlišča - 73,0, metastaze v 4 ali več bezgavkah - 45,7, ob prisotnosti metastaz v 13 ali več bezgavkah je stopnja preživetja 28, 4.

Kot kažejo rezultati študij številnih avtorjev, je razlika v preživetju med bolnicami z rakom dojke brez metastaz v bezgavkah in z enim metastatskim vozliščem 2,7%, če jim sledimo 5 let po operaciji..

Mikrometastaze manj kot 2 mm v histološkem odseku in posamezne metastaze ne vplivajo bistveno na splošno preživetje. Pri ocenjevanju rezultatov v daljšem opazovalnem obdobju pa je razlika v preživetju pri bolnikih z mikrometastazami in brez njih pomembna..

M. Trojani in soavtorji so tako ugotovili, da je 12-letna stopnja preživetja bolnikov z rakom dojke z mikrometastazami in makrometastazami enaka in bistveno slabša kot pri bolnikih brez metastaz v bezgavkah. Vendar to velja le za vrste invazivnega duktalnega karcinoma, invazivni lobularni karcinom z mikrometastazami ni bil povezan s slabo prognozo.

Kljub temu pacienti z mikrometastazami pogosto prejemajo adjuvantno polikemoterapijo, zato je pravno pomembno, da se v patološkem poročilu pojavijo mikrometastaze. Mikrometastaze se odkrijejo tako z rutinskimi metodami obarvanja s hematoksilin-eozinom v serijskih odsekih kot z uporabo imunohistokemije.

Posamezni odseki ne vsebujejo dovolj informacij o prisotnosti metastaz. Študija serijskih odsekov omogoča povečanje števila odkritih mikrometastaz z 9 na 33%. Najbolj progresivna metoda za odkrivanje metastaz je uporaba protiteles proti citokeratam, kot je AE1 / 3.1.

Nasser in sod., Pri preučevanju bezgavk 159 bolnic z negativnim rakom dojk na vozlih z uporabo serijskih odsekov so v 17% primerov dodatno našli mikrometastaze, v drugih 14% pa imunohistokemijo. To ni vedno napovedno..

Vendar pa imajo tumorji z metastazami, večjimi od 0,2 mm, slabšo prognozo kot tumorji brez metastaz. Imunohistokemijska metoda pomaga pri odkrivanju skritih mikrometastaz v bezgavkah in aspiratih kostnega mozga.

V 38-44% primerov raka dojke v kostnem mozgu odkrijejo tumorske celice. S pojavom sodobnih metod molekularne diagnostike se je občutljivost metod za odkrivanje metastaz znatno povečala. Napredek molekularne biologije je omogočil prepoznavanje posameznih tumorskih celic v bioloških vzorcih.

Tako so po mnenju Cote in sod. Mikrometastaze v kostnem mozgu pri bolnikih z rakom dojke brez metastaz v aksilarnih bezgavkah odkrili v 27 in 40% primerov raka dojke s pozitivnimi aksilarnimi bezgavkami, po mnenju Di et al. Pa v 30 oziroma 58% primerov. Cote et al.V svojih študijah so uporabili površinski glikoprotein citokeratin AE1 in C26 / T16.

Avtorji so ugotovili korelacijo med odkrivanjem mikrometastaz in velikostjo primarnega tumorja, stanjem bezgavk in histološko diferenciacijo tumorja. Vendar niso opazili nobene povezave med prisotnostjo estrogenskih in progesteronskih receptorjev, menopavzo in lokalno ponovitvijo..

V zadnjem času se pogosto uporablja metoda odkrivanja tumorskih celic z uporabo sorterjev celic FACSscan, pa tudi tehnike imunskega magnetnega ločevanja. Pred kratkim je odobrila tehniko za identifikacijo biomarkerjev, ki temelji na določanju komponent nukleinske kisline.

Različni načini uporabe verižne reakcije s polimerazo za ojačanje genomske DNA ali z DNA lahko identificirajo 1-10 rakavih celic med 108 normalnimi jedrnimi celicami.

Tako je v arzenalu patologov veliko število zelo občutljivih metod, ki zaznavajo posamezne tumorske celice in njihove komplekse, vendar je njihov vpliv na preživetje še vedno sporen in zahteva preučevanje. V mnogih rakastih centrih se bolniki z mikrometastazami dojke raje poslužujejo adjuvantne terapije in po njihovem mnenju prosijo patologe, naj zagotovijo informacije o prisotnosti posameznih tumorskih celic v bezgavkah.

Številna dela so namenjena preučevanju kroženja tumorskih celic v krvnem obtoku. Domneva se o napovedni vrednosti tega dejstva. Torej, D.N. Krag et al.Odkrili kroženje tumorskih celic pri 18 od 19 preučevanih bolnikov. Število rakavih celic v obtoku se je strmo zmanjšalo 48 ur po operaciji in je bilo določeno pri 32% bolnikov, pri 30% od njih je bil 14. dan po operaciji zabeležen tudi obtok tumorskih celic..

Ti bolniki so imeli slabšo prognozo. Tumorske celice v krvi so odkrili s pomočjo pretočne citometrije. Ugotovljena je bila korelacija med številom tumorskih celic v krvi in ​​mikrometastazami v kostnem mozgu, kar je lahko znanilec hematogenih metastaz.

Opredelitev bezgavk stražnice

Določitev metastaz raka dojke v bezgavkah vzdolž poti odtoka limfe je izjemnega pomena za določanje stopnje bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Le histološki pregled odstranjenih bezgavk bo razkril metastaze v njej. Radikalno mastektomijo in kvadrantektomijo vedno spremlja limfadenektomija.

Toda podaljšana limfadenektomija poveča neželene učinke po operaciji in poveča stroške zdravljenja. Uporaba limfadenektomije na pravem mestu in potreben volumen je še posebej pomembna v državah z velikim deležem zgodnjih faz raka dojke. Torej ima v ZDA le 30% bolnic z rakom dojke metastaze v bezgavkah.

V mnogih evropskih državah je rak dojke T1N0V0 v zadnjih letih predstavljal skoraj 80% vseh primerov raka dojke. Zato je odločitev o smiselnosti uporabe disekcije bezgavk v vsakem posameznem primeru pomembna. Poleg tega bo študija bezgavk, ki so najbližje tumorju na poti odtoka limfe, patologu omogočila, da se osredotoči na podroben pregled 1-2 vozlišč, prepozna mikrostaze in pravilno določi stopnjo bolezni.

Ideja o iskanju bezgavke, ki je prva metastazirana z oznako, je nastala v tridesetih letih prejšnjega stoletja. V šestdesetih letih je bila ugotovljena prisotnost prve in druge ravni limfne drenaže. Rezultati M.V. Cabanas in soavtorji karcinoma penisa (1977) so prišli do zaključka, da bo študija biopsije prve (sentinelne) bezgavke na poti odtoka limfe iz tumorja rešila vprašanje potrebe po disekciji bezgavk celotne skupine bezgavk..

Zanimivo je, da so se raziskovalci na začetku srečevali z nekaterimi težavami pri izvedbi operacije identifikacije stražarske bezgavke, šele po popularizaciji te metode in številnih treningih pa so takšne operacije postale tradicionalne pri raku dojk in melanomu..

Mejne (stražne) bezgavke se prepoznajo z barvilom, kontrastno radiografsko ali radioaktivno nalepko.

Tehnika te operacije je v tem, da se v tkivo okoli tumorja 3, 6, 9, 12 ur z injekcijo vbrizga barvilo ali radioaktivna nalepka, nekaj minut kasneje se na območju limfnih žil naredi rez in se z odkritim rezanjem tkiva najde obarvana bezgavka in nato se odstrani.

Menijo, da je treba za pridobitev potrebnih izkušenj opraviti vsaj 50 operacij, saj bo drobljenje velikega števila tkiv v procesu iskanja stražarske bezgavke povzročilo kršitev regionalnega limfnega toka in edema zgornjega uda..

Poleg tega barvilo ne bo pomagalo prepoznati stražarske bezgavke zunaj aksilarnega reza. Odvajanje limfe iz mlečne žleze se izvaja ne samo v aksilarnih bezgavkah, temveč tudi v intratorakalnih, subklavijskih, supraklavikularnih, poleg tega pa ne vedno na strani tumorja. V 32% primerov se metastaze odkrijejo v intratorakalnih bezgavkah, v 20% - supraklavikularnih in subklavijskih in v 85% - aksilarnih. Zato je uporaba radioaktivne nalepke bolj zaželena.

Kirurg vbrizga radioaktivno snov okoli tumorja in počaka od 30 minut do 8 ur, odvisno od nalepke. Nato pregleda vse potencialne skupine bezgavk in jih označi. Majhni rezi na vročih mestih in topo ločevanje tkiva razkrijejo stražarsko bezgavko.

Tehnika uporabe radioaktivne nalepke vam omogoča, da hkrati zmanjšate kirurški rez in seciranje tkiv, da prepoznate mejne vozlišča, ki se nahajajo zunaj običajnega bazena regionalnega odtoka limfe..

Pregled literature, objavljene na to temo, kaže, da so najboljši rezultati doseženi z uporabo radioaktivne nalepke. Uspešne biopsije sentinel vozlišč se gibljejo od 79% do 98%.

Največ neuspešnih operacij so opazili pri pacientih, starejših od 50 let, z medialnim rakom dojke. Povečanje obsega vnesene nalepke je omogočilo zmanjšanje verjetnosti neuspešnih operacij. V primerih, ko vročih točk ne zaznajo, je nujno indicirana limfadenektomija..

V povprečju se v 6% primerov mejne bezgavke odkrijejo zunaj pazduhe in v 8% - zunaj prve ravni bezgavk.

Skupna natančnost napovedovanja stanja bezgavk s pregledom stražarskega vozla je v povprečju 96%, občutljivost pa 93%. Zato ima približno 7% primerov lažno negativne mejne bezgavke..

Pogosto metastaze vsebujejo samo mejne bezgavke (48%).

D.N. Krag in drugi so objavili rezultate multicentrične študije kontrolne bezgavke z radioaktivno nalepko - 4 ml koloida, označenega s tehnecijem-99m.

Žarišče je bilo zaznano s senzorjem gama. V študiji je sodelovalo 11 kirurgov iz različnih zdravstvenih centrov, vključno s 443 bolniki. Limfadenektomijo so izvedli pri vseh bolnikih po biopsiji sentinelnega vozla.

Rezultati študije so pokazali, da je bila natančnost metode sentinel bezgavk 97%, specifičnost pa 100%. V 8% primerov je bilo mejno vozlišče zunaj aksilarne regije, v 11% pa do prve ravni aksilarnih bezgavk.

V okviru vse bolj razširjene študije kontrolne bezgavke z uporabo radioaktivne nalepke se postavlja vprašanje o previdnostnih ukrepih pri delu patologa, ki preiskuje pripravo dojk, in medicinskega osebja.

Menijo, da je takšna študija varna, saj je sevanje primerljivo z ozadjem. Vendar je treba noseče uslužbence izključiti iz ravnanja s temi zdravili in iz nege. Pri uporabi tehnecija-99m se radioaktivno ozadje normalizira v enem dnevu.

Zato je treba upoštevati naslednje previdnostne ukrepe:

• S pripravo dojk ravnajte čim manj med začetnim porodom v laboratorij;
• fiksirajte zdravilo za 24 ur na oddaljenem kraju;
• obvezno operite posodo, v kateri je bilo zdravilo dostavljeno.

Patološki pregled sentinelne (mejne) bezgavke

Bezgavke sentinela, prejete na preiskavo v patološkem laboratoriju, morajo biti označene, v smeri (zaradi varnosti laboratorijskega osebja) je navedena radioaktivna snov, uporabljena za nalepko.

Mejno bezgavko je treba pregledati v celoti, saj pri 20% metastaz ni pregledana le polovica bezgavk. Limfno vozlo je popolnoma razrezano v intervalih po 2 mm in pripravljeni so histološki vzorci.

Klinični pomen študije serijskih odsekov in uporabe imunohistokemičnih študij s citokeratini ostaja nedokazan in ni obvezen, čeprav omogoča odkrivanje mikrometastaz.

Prav tako ni priporočljivo izvajati študije zamrznjenega dela sentinel bezgavke, saj se domneva, da se bodo nekatera tkiva na kriostatskem nožu nepovratno izgubila. Bolj smiselno je opraviti citološki pregled brisov ali odtisov odsekov bezgavk. Citološka tehnika omogoča identifikacijo približno 65% metastatskih kontrolnih bezgavk.

Poročilo o obmori mora navesti skupno število pregledanih bezgavk, od tega število bezgavk z metastazami. Ločeno je treba opisati tudi stanje sentinel bezgavke..

Opredelitev Nottinghamskega prognostičnega indeksa

Večina raziskovalcev je zaključila, da je kombinacija podatkov o velikosti tumorja, stanju bezgavk in stopnji histološke diferenciacije pomembna za razvrščanje bolnikov v dobre, zmerne in slabe klinične prognozne skupine..

Nottinghamski prognostični indeks (NPI) se izračuna na naslednji način (Galea in sod. Breast Cancer Res. Treat. 1992; 22: 207-219).

NPI = 0,2 x velikost tumorja (cm) + stopnjevanje bezgavk zaradi prisotnosti metastaz (1-3 točke) + G (histološka diferenciacija raka, 1-3 točke)

NPI manj kot 3,4 - skupina z dobro prognozo (približno 29% vseh primerov raka dojke, 15-letna stopnja preživetja - 80%).

NPI 3,4-5,4 - skupina povprečne prognoze (približno 54% vseh primerov raka dojke, 15-letna stopnja preživetja - 42%).

NPI nad 5,4 - skupina s slabo prognozo (približno 17% vseh primerov raka dojke, 15-letna stopnja preživetja - 13%).

Uspešitev bezgavk za metastaze

Obstajata dva načina za določanje stanja bezgavk. Prva metoda je bila predlagana že prej in velja za klasično.

Klasična metoda uprizoritve bezgavk: metastaze v bezgavkah niso določene - 1 točka

Razkrite metastaze:

• v proksimalnih aksilarnih bezgavkah - 2 točki
• v subklavijski, nadklavikularni ali intratorakalni - 2 točki
• v več skupinah bezgavk - 3 točke
• v distalnih aksilarnih bezgavkah - 3 točke

Druga metoda je enostavnejša in se pogosto uporablja v praksi, saj kirurg ne označuje vedno bezgavk, študija bezgavk, ki niso označene z zdravilom, pa ne omogoča njihove razdelitve v anatomske skupine.

Metastaze v bezgavkah ne določajo 1 točke.

Če se odkrijejo metastaze:

• v 1-3 bezgavkah - 2 točki
• 4 in več - 3 točke.

L.M. Zakhartseva, M.V. Dedek, A.V. Grigoruk

Članki O Levkemiji