Odstranjevanje mioma maternice

"V maternici imate miomatozna vozlišča," - prej ali slej bo 70-80% žensk te besede slišalo od ginekologa. Fibroidi so ena najpogostejših bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Zaradi njega vsako leto na stotine tisoč žensk v Rusiji konča na operacijski mizi in izgubi maternico..

Prej so zdravniki verjeli, da so maternični miomi benigni tumor, ki se razvije iz gladkih mišičnih celic. Radikalno so se borili z njo: pogosto je ginekolog bolnico takoj napotil na histerektomijo - operacijo odstranjevanja maternice.

Danes so se pristopi spremenili. Vzroki za miome in metode zdravljenja so bili bistveno spremenjeni. Toda vse ženske (in, odkrito rečeno, ne vsi ginekologi) vedo o tem.

Vzroki za miome

V preteklosti je bilo preveč agresivno zdravljenje mioma maternice v veliki meri posledica nerazumevanja njihove narave. Odprite stari medicinski učbenik o ginekologiji in prebrali boste, da so miomi benigni tumor, ki se pojavi zaradi hormonskih neravnovesij. Takoj se prikrade vprašanje: kaj pa če se ta benigni tumor spremeni v maligni? Ali ni bolje, da ga odstranite takoj - skupaj z maternico, tako da zagotovo?

Do danes je bilo dokazano: miomi maternice niso povezani z rakom in ne povečajo tveganja za raka. To je vozel, ki je zrasel iz nepravilno oblikovane mišične celice. Ne izvira iz hormonov, ampak raste pod njihovim vplivom.

Sodobni znanstveniki ne vedo natančno, zakaj se razvije mioma. Nekateri verjamejo, da je to posledica kršitve intrauterinega razvoja. Mišična plast v steni maternice pri plodu se počasi razvija in je dolgo v nestabilnem stanju, zato se v njej pojavijo kršitve. Po drugi teoriji bolezen povzročajo škodljivi dejavniki, ki na žensko delujejo skozi celo življenje: splav, kiretaža, več menstruacij, okužbe in vnetja..

Ne glede na vzrok, miomi niso življenjsko nevarni, ne vodijo do raka, zato je agresivno zdravljenje pogosto nepotrebno..

Kadar je potrebna operacija mioma?

Pogovorimo se o tem, kdaj je načeloma potrebno zdravljenje mioma. Indikacije so le tri:

Fibroidi rastejo glede na zadnje 3-4 ultrazvočne preiskave, opravljene v intervalih 4-6 mesecev.
Myoma povzroča simptome: dolgotrajne, močne, boleče menstrualne krvavitve, motnje blata, uriniranje, povečanje trebuha.
Fibroidi povzročajo težave v reproduktivni sferi: neplodnost, splav.

A tudi če ima ženska eno od teh točk, pogosto ni treba operirati. Obstajajo minimalno invazivna zdravljenja.

Kirurške metode zdravljenja

Pristop "stare šole" pri odstranjevanju maternice pri vseh ženskah z miomom je zdaj zavrnjen. Histerektomija je skrajni ukrep, nanjo se zatečejo le v najhujših primerih, ko drugi posegi niso mogoči. Maternica v ženskem telesu opravlja pomembne funkcije, vedno jo morate poskušati ohraniti.

Bolj nežen poseg je miomektomija, ko se odstrani le fibroid. Ta poseg je mogoče izvesti na različne načine..

Operacija laparotomije (odprta, skozi rez)

Intervencija se izvede skozi vodoravni rez v spodnjem delu trebuha, vzdolž bikini črte ali skozi navpični rez v srednji črti. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Ta možnost odstranjevanja materničnih fibroidov je najpreprostejša, ne zahteva posebne opreme, vendar po njej na steni organa ostane velika brazgotina, nastanejo adhezije, ki lahko vodijo do neplodnosti. Če si bo ženska v prihodnosti želela imeti otroka, bo najverjetneje morala opraviti carski rez..

V nekaterih primerih se lahko laparotomijska miomektomija izvede z majhnim 5-centimetrskim rezom. Poleg tega se po odstranitvi vozla celjenje tkiva zgodi hitreje, obdobje okrevanja se skrajša.

Laparoskopska kirurgija (s punkcijami)

Odstranjevanje mioma maternice laparoskopsko se izvaja brez rezov. V steni trebušne votline se naredijo štiri ali pet punkcij: ena v bližini popka, preostala v spodnjem delu trebuha. Skozi njih se uvede laparoskop (instrument z video kamero) in posebni kirurški instrumenti. Da bi izboljšali vizualizacijo in ustvarili prost prostor za delo, se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Med operacijo je ženska v anesteziji.

Po laparoskopskih operacijah ni večjih brazgotin, tveganje za adhezije pa je manjše. Toda vseh fibroidov ni mogoče odstraniti na ta način..
Trenutno se robotsko podprto laparoskopsko odstranjevanje materničnih fibroidov izvaja z uporabo naprav Da Vinci. Vse manipulacije izvajajo "roke" robota, kirurg pa jih nadzoruje z daljinskim upravljalnikom in opazuje postopek na zaslonu.

Histeroskopska kirurgija

Ta vrsta odstranjevanja vozličkov se izvaja brez zarez na koži. Skozi nožnico se v maternično votlino vnese poseben instrument - histeroskopski resektoskop. Njegov delovni del je žična zanka, na katero se napaja električni tok. Razreže in prežari tkivo ter tako ustavi krvavitev. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Pogosto se med histeroskopskim odstranjevanjem vozlišč istočasno izvaja laparoskopija: potrebna je za nadzor, da ne odpre maternične votline.

Po histeroskopskem odstranjevanju materničnih fibroidov na koži ni ureznin in okrevanje hitro pride. Toda možni so zapleti: perforacija (punkcija) stene maternice, brazgotinjenje v njeni votlini, krvavitev. Med posegom se maternica napolni s tekočino in če se ta tekočina v velikih količinah absorbira v krvne žile, se razvije "zastrupitev z vodo" (sindrom TUR).

Priprave na operacijo

Pred odstranitvijo mioma maternice je pomembno, da natančno ocenite zdravje ženske, ugotovite sočasne bolezni in jih po potrebi zdravite s specializiranimi strokovnjaki. Predoperativni pregled pred odstranitvijo miomatoznih vozlov vključuje:

splošna analiza krvi in urina;
biokemični krvni test (določanje ravni beljakovin, natrija, klorida, kalija, pH, kreatinina, sečnine);
elektrokardiografija;
merjenje krvnega tlaka;
fluorografija.

Pred kirurškim posegom se anesteziolog pogovori s pacientom, ugotovi, katere kronične bolezni ima, ali obstajajo alergijske reakcije na zdravila, oceni možna tveganja.

Kirurško zdravljenje mioma se običajno izvaja v dneh 5-14 v menstrualnem ciklusu.

Raziskave in diagnostika

Miom maternice se odkrije med ultrazvočnim pregledom. Izvaja se transabdominalni (skozi trebušno steno) in transvaginalni (s pomočjo posebnega senzorja, vstavljenega skozi nožnico) ultrazvok. Če kirurško zdravljenje ni indicirano, se študije ponovijo vsake 3-4 mesece, kar pomaga pravočasno odkriti rast fibroidov.

Če je miomatozno vozlišče zelo veliko, se opravi slikanje z magnetno resonanco.

Kako razumeti, katera vrsta operacije je primerna za določeno žensko?

Odprta operacija skozi rez se uporablja za odstranjevanje subseroznih miomov (ki se nahajajo na površini maternice pod zunanjo lupino) in intramuralno (v debelini mišične plasti maternične stene). Ta vrsta odstranjevanja je optimalna za velika, več vozlišča, če obstaja sum na maligni tumor.

Laparoskopska miomektomija je optimalna vrsta kirurškega odstranjevanja majhnih vozlišč, ki se nahajajo subserozno na zunanji površini maternice. Ker po laparoskopiji ne ostane večjih brazgotin, je boljše za ženske, ki načrtujejo nosečnost v prihodnosti. Toda punkcije ne morejo odstraniti velikih, večkratnih fibroidov..

Histeroskopska operacija je možna, kadar se miomatsko vozlišče nahaja znotraj maternice pod sluznico in vsaj polovico štrli v votlino organa. Dimenzije vozlišča niso več kot 5 cm - pomemben pogoj za možnost njegove odstranitve.

Okrevanje, pooperativno obdobje

Dolžina obdobja okrevanja je odvisna od vrste operacije:

Po odstranitvi maternice pride do popolnega okrevanja v 4-6 tednih. V tem času se je treba izogibati fizičnemu delu in spolnim odnosom. Ne vozite 1-2 tedna.
Po odprtem odstranjevanju materničnih fibroidov ženska preživi 1-2 noči v bolnišnici, nato pa jo odpustijo. Telesna aktivnost je kontraindicirana 4-6 tednov.
Po laparoskopskem odstranjevanju mioma ženska preživi samo eno noč v bolnišnici. Popolno okrevanje nastopi po 4 tednih.
Histeroskopska operacija se pogosto izvaja ambulantno: domov se lahko vrnete v nekaj urah. Obdobje okrevanja traja od 48 ur do nekaj dni.

Običajno je vstajanje in hoja po odstranitvi mioma maternice z odprto metodo dovoljeno naslednji dan. Po laparoskopskih posegih - po nekaj urah.

Za spremljanje stanja maternice po odstranitvi mioma so ženskam predpisani redni ultrazvočni pregledi. Nosečnost lahko načrtujemo v 12 mesecih, pred tem pa zdravniki priporočajo kontracepcijska sredstva za uporabo peroralnih kontraceptivov. Za zmanjšanje tveganja ponovitve se lahko predpišejo hormonska zdravila, vendar ne pozabite, da lahko povzročijo nekatere neželene učinke, vključno z zmanjšanjem pretoka krvi v maternico in celjenjem po odstranitvi vozla..

Posledice odstranjevanja maternice

Ženska potrebuje maternico ne samo za rojstvo otrok. Vpliva na delo drugih organov, presnovo. Po odstranitvi se pri ženskah, ki še niso vstopile v menopavzo, pogosto razvije resen zaplet - sindrom posthisterektomije. Njegove manifestacije so raznolike:

povečano tveganje za endokrine in presnovne motnje;
povečano znojenje, mrzlica, vročinski utripi, slabo prenašanje visokih temperatur;
motnje spanja;
povečan srčni utrip;
odrevenelost v različnih delih telesa, občutek "plazenja";
utrujenost, letargija, zmanjšana zmogljivost;
depresija, tesnoba, strah pred smrtjo;
visok krvni pritisk;
odvečne maščobe v trebuhu, pasu;
povečano tveganje za osteoporozo;
urinska inkontinenca, suhost, srbenje v nožnici, težave s spolnim življenjem.

Pri ženskah, ki so bile odstranjene iz maternice, se tveganje za koronarno srčno bolezen podvoji, krvni tlak začne naraščati prej in če je že bila arterijska hipertenzija, se njen potek poslabša.

Po histerektomiji ima ženska vrsto zdravstvenih težav, zaradi katerih ne more živeti polnopravnega aktivnega življenja, za boj proti njim pa mora nenehno jemati zdravila.

Alternativni načini zdravljenja

Torej, miomektomija pomaga korenito rešiti težavo z miomatoznimi vozli in rešiti maternico. Vendar ima kirurško zdravljenje več pomanjkljivosti:

Veliko tveganje za ponovitev bolezni: po 4-5 letih vozlišča ponovno najdejo pri približno polovici operiranih žensk.
Brazgotina, adhezije po odstranitvi vozlov lahko povzročijo neplodnost in povzročijo zaplete med nosečnostjo.
Vsaka operacija in anestezija sta povezana z določenimi tveganji.

Ko ženski ponuja kirurško zdravljenje, mora biti zdravnik prepričan, da med operacijo ni nevarnosti odpiranja maternične votline in organa ni treba popolnoma odstraniti. Zaradi velikega tveganja ponovitve je miomektomija primerna za ženske, ki namesto nekaj let pozneje načrtujejo nosečnost..

Trenutno se indikacij za kirurško odstranjevanje fibroidov zmanjšuje, ker obstajajo druge, minimalno invazivne tehnike.

Fokusirana ultrazvočna ablacija (FUS-MRI)

Miomatozna vozlišča se uničijo s segrevanjem z intenzivnimi ultrazvočnimi valovi pod vodstvom MRI. V primerjavi s kirurškim posegom je postopek neinvaziven, ni reza, ni izgube krvi in ni potrebno dolgo obdobje okrevanja. So pa tudi slabosti. FUS-MRI lahko odstrani največ 1-3 majhna vozlišča. Možni so nekateri zapleti: opekline na koži trebuha, poškodbe zdravih tkiv okoli vozlišča, bolečine zaradi poškodb bližnjih živcev, nevarnost globoke venske tromboze nog.

Trenutno ni veliko študij, ki bi dolgoročno dokazale učinkovitost in varnost metode ter možnost nosečnosti po njeni uporabi.

Embolizacija maternične arterije (ZAE)

Embolizacija materničnih arterij se izvaja že nekaj desetletij, vendar so relativno nedavno o tem začeli govoriti kot o obetavni metodi zdravljenja mioma maternice. Med tem postopkom zdravnik pod rentgenskim nadzorom injicira embolizirajoče zdravilo v posodo, ki oskrbuje vozlišče skozi kateter. Sestavljen je iz delcev, ki blokirajo lumen majhnih krvnih žil. Miomatozno vozlišče je prikrajšano za kisik, hranila, umre in ga nadomesti vezivno tkivo. Pravzaprav na svojem mestu ostane majhna brazgotina. In če je vozlišče znotraj maternične votline, se lahko loči in izstopi skozi nožnico..

Trenutno je bilo veliko študij, ki so pokazale, da so ZAE učinkovita in varna metoda za zdravljenje mioma in ima prednosti pred kirurškim odstranjevanjem miomnih vozlov:

To je minimalno invaziven postopek. Izvaja se brez reza in anestezije, kateter se vstavi skozi prebod v zgornjem delu stegna.
Kratek čas pooperacijskega okrevanja se lahko ženska hitro vrne v svoje običajno življenje.
Po embolizaciji materničnih arterij ostaja možno zanositi in roditi otroka.
Tveganje za ponovitev je manj kot 1%. Če znova najdemo miom maternice, lahko ZAE ponovimo. To zdravljenje je zelo primerno za ženske, ki načrtujejo dolgotrajno nosečnost..
Visoka učinkovitost: v 98% primerov po ZAE ženska ne potrebuje dodatnih zdravljenj.

Pomembno je razumeti, da embolizacija maternične arterije in miomektomija nista konkurenčna zdravljenja. Vsak ima svoje pričevanje. Če želite vedeti, kaj je primerno za vaš primer, in se posvetovati s pristojnim zdravnikom, se obrnite na Evropsko kliniko. Imamo zdravnika, ki je v Rusiji zagovarjal prvo disertacijo o zdravljenju mioma maternice z uporabo ZAE in ima dolgoletne izkušnje z uporabo te tehnike - Dmitrij Mihajlovič Lubnin.

Fibroidi maternice: zdravljenje ali operacija? 20 neprijetnih vprašanj za kirurga

Odstranjevanje mioma maternice: kaj se bo zgodilo po operaciji

Dmitrij Lubnin porodničar-ginekolog, kandidat medicinskih znanosti

Pri izbiri metode za zdravljenje materničnih fibroidov mora najpogosteje pacient izbirati med operacijo odstranjevanja fibroidov in embolizacijo maternične arterije (ZAE). Stanje v medicini je takšno, da če obstajajo simptomi mioma maternice od 100 ginekologov, bo 95 ginekologov ponudilo kirurško zdravljenje, še nekaj ljudi bo predpisalo zdravljenje z zdravili, nekdo pa opazovanje. Le redki si bodo zapomnili EMA. Kakšna vprašanja zastaviti kirurgu, preden se odločite za odstranitev fibroidov, pravi ginekolog Dmitrij Lubnin.

Kirurško zdravljenje mioma maternice obstaja že več kot 100 let, saj je veljalo za klasično in objektivno pravilno, zato se kirurgi na posvetovanjih lahko počutijo povsem samozavestno, saj dejansko odražajo "mnenje večine". Ta prevladujoča kirurgija seveda pokvari, zato predlagam, da postavite kirurgu nekaj vprašanj, ki jih med posvetovanjem pogosto izpustite in so zelo pomembna.

Za vsako vprašanje bom dal pravilne odgovore, katerih resničnost lahko potrdimo s preprostim iskanjem po internetu. Absolutno ne želim očrniti kirurške metode zdravljenja mioma maternice, preprosto ni vedno povečanje obilnosti menstruacije, pritisk na mehur ali samo sprememba števila v ultrazvočni obliki opravičuje tveganja in posledice operacije odstranjevanja mioma.

1. Povejte, zdravnik, kakšni so zapleti splošne anestezije?

Zapletov ni toliko, zgodijo se precej redko, vendar so še vedno tam: poškodbe zob med intubacijo; pljučna okužba; alergijska reakcija na anestetično zdravilo; poškodbe oči; poškodbe živcev; psihološka travma (če se je bolnik med operacijo zbudil); vsako leto se zgodi smrt zaradi splošne anestezije (en primer na 10 tisoč anestezij).

2. Povejte, zdravnik, v kakšnem stanju bom po operaciji?

Po anesteziji bolnik pogosto občuti močno tresenje, slabost, omotico, zmedenost, srbenje, vneto grlo, mišice, v ključnici, bolečine v trebuhu, v predelu šiva, zelo izrazito šibkost. Pacient preživi prve ure po operaciji na intenzivni negi.

3. Povejte, zdravnik, kaj se bo zgodilo naprej, po vrnitvi na oddelek in kdaj bom odpuščen?

V prvih dneh po operaciji se bodo pojavile bolečine v trebuhu, šibkost, slabost in težko bo šlo na stranišče. Vbrizgali vam bodo zdravila za lajšanje bolečin, antibiotike in spremljali morebitne zaplete v zgodnjem pooperativnem obdobju. Izpust bo mogoč 2-3. (Laparoskopija) ali 5-7. Dan (laparotomija).

4. Povejte mi, zdravnik, kakšni so to zapleti?

Med zgodnje pooperativne zaplete spadajo: intraabdominalna krvavitev, peritonitis (zaradi poškodbe črevesja ali sečevoda, okužba), pljučna embolija, črevesna obstrukcija, moten odtok urina iz ledvic (nenamerna ligacija sečevoda) - vsi ti zapleti so zelo resni in zahtevajo nujno kirurško poseganje akcije so redke. Nekoliko kasneje je možna pljučnica, pa tudi vnetje v predelu šiva..

5. Povejte mi, zdravnik, kako dolgo bom okreval po operaciji??

Po laparoskopiji - 3-4 tedne, po laparotomiji - do dva meseca.

6. Povejte, zdravnik, če boste odstranili samo miomatozna vozla, zakaj me prosite, naj podpišem papir, da me ne moti odstranitev maternice?

Pravzaprav se v redkih primerih med odstranjevanjem vozlov pojavi huda krvavitev, zato je treba maternico odstraniti, da bi rešili pacienta. To se zgodi pri odstranjevanju vozlišč, ki se nahajajo v debelini maternične stene (intramuralne, intramuralno-subserozne, ki rastejo v maternično votlino in tiste, ki se nahajajo na rebru), pa tudi ob prisotnosti številnih vozlov.

7. Povejte, zdravnik, ali ste prepričani, da boste odstranili vsa vozlišča v maternici in če ne vsa, zakaj točno tista, ki jih boste odstranili, vplivajo na moje zdravje / sposobnost zanositve?

Dejansko včasih kirurgi vstopijo v trebuh in odstranijo le velika površinska vozlišča, ki pogosto nimajo nobene vloge v klinični sliki bolezni, in tista, ki jih je primerno odstraniti s stene. Majhna vozlišča v debelini maternice ostanejo (glede na to, da niso nevarna). Pravzaprav se iz teh majhnih vozlov pogosto zgodi ponovitev bolezni, saj je poškodba maternice med operacijo močan spodbujevalnik rasti vozlov..

8. Povejte zdravniku, kakšno je tveganje za ponovitev materničnih fibroidov po odstranitvi vozlov?

Tveganje je precej visoko, v povprečju 7-14% na leto, najpogosteje pa lahko vidite statistiko, da je tri leta po operaciji ponovitev 51%, potreba po ponovni operaciji pa 17-26%. Ponovitev je še posebej velika, če iz maternice niso odstranjena vsa vozlišča.

9. Povejte, zdravnik, po operaciji bom moral jemati vsa zdravila?

Da, seveda boste osem mesecev (če načrtujete nosečnost) jemali hormone, da preprečite ponovitev bolezni, in če ne nameravate zanositi, boste morali neprekinjeno jemati hormone, da zmanjšate verjetnost ponovitve. To pomeni, da ko odstranimo vozlišča, dosežemo začasni učinek, ki ga moramo nenehno vzdrževati z jemanjem hormonskih zdravil..

10. Povejte mi, zdravnik, in kakšna je verjetnost, da bom po odstranitvi vozlov zanosila?

Povprečna stopnja nosečnosti po odstranitvi vozlov je 39 do 56%.

11. Povejte zdravniku, če obstaja tveganje med nosečnostjo po operaciji za odstranitev vozlov materničnih fibroidov?

Da, čeprav majhen, vendar obstaja. Tveganje za porušitev maternice je 0,3%. Pomembno pa je, da se spomnite, da boste rodili s carskim rezom, torej boste imeli še eno operacijo. Zelo redko se porodničarji pri ženskah z brazgotino na maternici odločijo za porod skozi naravni porodni kanal.

12. Povejte mi, zdravnik, kateri drugi zapleti so možni po odstranitvi vozlov, kar lahko vpliva na mojo sposobnost zanositve?

Po kakršni koli operaciji maternice obstaja tveganje za razvoj adhezivnega procesa, zaradi česar jajcevodne cevi lahko postanejo neprehodne. To bi lahko vodilo do neplodnosti ali povečalo tveganje za zunajmaternično nosečnost. Zdaj uporabljamo sodobne antiadhezijske materiale, tehnika postopka se je spremenila, vendar je tveganje za nastanek adhezije še vedno nepredvidljivo.

13. Povej mi, zdravnik, toda poleg cevi lahko trpi tudi maternica?

Da, obstaja tveganje. Če je vozlišče na meji z votlino ali zraste vanj, je po odstranitvi možno odpreti maternično votlino, kar posledično povzroči nastanek adhezij v maternični votlini (sinehije), ki preprečujejo nosečnost.

14. Povejte mi, zdravnik, če je vozlišče v votlini in je odstranjeno s histeroresektoskopijo, obstaja nekaj tveganj?

Da, izjemno redko pride zrak v žile maternice in naprej v pljuča (precej neprijeten zaplet), resna kršitev ravnovesja elektrolitov s prekomernim vnosom glukoze v telo (to je njegova rešitev, ki se uporablja med postopkom), poškodba sluznice maternice (odrezana skupaj s kalčno plastjo), kar vodi v maternično obliko neplodnosti. Da, vseh vozlišč ni mogoče odstraniti z enim poskusom, pogosto odrežejo del in nato počakajo več mesecev, da ponovijo poseg.

15. Povejte mi, zdravnik, in popolna odstranitev maternice je pravzaprav tako preprosta operacija, saj jo nekateri imenujejo "študentka"?

Enostavnih operacij ni, je pa med ginekološkimi operacijami osnovna. Med odstranjevanjem maternice se lahko pojavijo vsi zgoraj navedeni zapleti (poškodba črevesja, mehurja, ligacija sečevoda, krvavitev iz ligatur, ki so odletele iz materničnih arterij). Ni pomembno, kakšen dostop se uporablja, laparoskopija samo pospeši obdobje okrevanja.

16. Povejte mi, zdravnik, pravzaprav maternice sploh ne rabim, če nosečnosti ne načrtujem in se po njeni odstranitvi počutim dobro?

Ne, to ni res. Po odstranitvi maternice z dodatki ali brez njih se pri 30-80% bolnic razvije "sindrom posthisterektomije" - resno stanje, povezano z nenadnim prenehanjem proizvodnje ženskih spolnih hormonov. To je hud sindrom, pri katerem se pojavijo astenične depresije z značilnimi pritožbami zaradi hude utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, letargije, hude šibkosti, povečane solznosti, "vročinskih vročin". Pri 25% bolnikov se razvije tesnoba, ki jo spremlja nemotiviran strah pred nenadno smrtjo.

Prenehanje menstrualne in reproduktivne funkcije v reproduktivni dobi se pogosto dojema kot izguba ženstvenosti; obstaja občutek strahu, strah pred razpadom družine, samoocenjevanje kot neustrezen spolni partner. Pri 30-35% bolnikov, ki se pritožujejo zaradi slabe prenašanja visoke temperature, so bili tudi napadi srčnega utripa v mirovanju, ohladitev, mrzlica, občutek otrplosti in plazenja, motnje spanja, vestibulopatija, prekomerno potenje, nagnjenost k edemom, prehodna hipertenzija.

17. Povejte mi, zdravnik, če bomo, kot pravite, zapustili jajčnike, se bodo ti simptomi še vedno razvijali?

Da, razvoj "sindroma posthisterektomije" ni odvisen od tega, ali so jajčniki odstranjeni ali ne. Če ostanejo jajčniki, se ta sindrom razvije nekoliko redkeje..

18. Povejte mi, zdravnik, ali so to vse posledice odstranjevanja maternice ali gre za dolgotrajne zaplete?

Prav imate, poleg zgodnjih sprememb v telesu obstajajo tudi zapoznele. Kot je pokazala velika študija, v katero je bilo vključenih več kot 700 tisoč žensk, odstranitev maternice z ali brez jajčnikov pri ženskah v reproduktivni dobi v enem letu poveča tveganje za bolezni srca in ožilja (srčni infarkt, kapi, hipertenzija). Poleg tega se pri nekaterih ženskah razvije presnovni sindrom, ki se kaže v povečanju telesne teže in drugih težavah. Poveča se tveganje za nastanek raka dojke. Po odstranitvi maternice se lahko pojavijo težave med spolno aktivnostjo (suhost v nožnici, oslabljena občutljivost, težave pri doseganju orgazma).

19. Povejte mi, zdravnik, ali se je mogoče nekako spoprijeti s tem stanjem??

Da, za zdravljenje vam bodo predpisali nadomestno hormonsko terapijo, ki jo boste morali jemati več let.

20. Povejte mi, zdravnik, zakaj kirurgi pogosto ne priporočajo zatekanja k embolizaciji materničnih arterij, češ da je ta metoda nevarna, težko prenašljiva in omejena?

Dejansko je težava v tem, da ginekologi in kirurgi ne izvajajo UAE. To operacijo izvajajo endovaskularni kirurgi, torej zdravniki druge specialnosti. Tako vsi ginekologi niso pripravljeni bolnika "izpustiti", morda zato, ker v ozadju zmotno vidijo svojo nezmožnost pomoči, pri tem pa pozabijo na pacientove interese. Pravzaprav je kar nekaj vrednih in zelo izkušenih kirurgov, ki imajo različen pristop k izbiri metode zdravljenja in ko vidijo primerno klinično situacijo, vsekakor priporočajo razjasnitev možnosti embolizacije materničnih arterij.

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom

Posledice operacije odstranjevanja materničnih fibroidov

Odnos zdravnikov, pogledi na vzroke in mehanizem razvoja materničnih fibroidov so se v preteklih desetletjih močno spremenili. V nedavni preteklosti so bili miomi razvrščeni kot benigni tumor hormonskega izvora z velikim tveganjem, da bodo zboleli za rakom. Sodobni zdravniki verjamejo, da nastanek miomatoznih vozlov povzroča reakcija ženskega telesa na poškodbe materničnega tkiva, travme in mikrotravme.

V starih časih je bila edina učinkovita metoda zdravljenja operacija odstranjevanja mioma maternice, katere posledice so bile pomembne in so zelo negativno vplivale na kakovost življenja ženske. Glavna utemeljitev kirurškega zdravljenja je bilo mnenje o visokem onkogenem tveganju bolezni. Strokovnjaki so dokazali zmotnost tega stališča. Zdaj lahko zdravniki ponudijo alternativne metode, kako se znebiti miomatoznih vozlov..

Po operaciji odstranjevanja mioma maternice je posledice zelo težko napovedati. Poleg funkcij reproduktivnega sistema lahko zapleti prizadenejo tudi druge organe. Strokovnjaki najboljših klinik za zdravljenje mioma, s katerimi sodelujemo, priporočajo novo minimalno invazivno metodo - embolizacijo maternične arterije. Ta metoda ni nič manj učinkovita, a varnejša od odstranjevanja fibroidov, seznam klinik, ki ponujajo ZAE, si lahko ogledate na naši spletni strani.

Miom je bolezen, ki se najpogosteje razvije pri ženskah v rodni dobi od 30 do 45 let. Vsak bolnik, ki prvi izve za prisotnost miomatoznih vozlov, doživi šok. Razumemo strah pred operacijo mioma maternice, katere posledice lahko ženski odvzamejo možnost za otroke. V sodobni klinični praksi so bile razvite metode nekirurškega odstranjevanja fibroidov, katerih posledice so minimalne ali ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje žensk. Vsem bolnikom z miomom, ki so bili ugotovljeni med preiskavo, se ponudi pomoč pri izbiri najboljše klinike za zdravljenje mioma. Prvo posvetovanje po elektronski pošti lahko dobite v obliki stika z elektronskim naslovom na spletnem mestu. Pokličite po telefonu, da se dogovorite za sestanek s specialistom za zdravljenje mioma.

Fibroidi maternice - sodoben pristop k zdravljenju

Raziskave v zadnjih desetletjih so korenito spremenile odnos specializiranih strokovnjakov do izvora, razvrstitve in metod zdravljenja materničnih fibroidov. V zadnjem času je ta bolezen veljala za benigni tumor z zelo velikim onkogenim potencialom. Splošno sprejeto mnenje o možnosti degeneracije miomatoznega vozla v rakasti tumor je privedlo do edine možne rešitve - kirurške odstranitve. Sodobni strokovnjaki so na podlagi raziskav in kliničnih opazovanj bolnikov z miomom prišli do naslednjih zaključkov:

Myoma ni tumor. To je novotvorba celic gladkih mišic in vezivnega tkiva maternice, ki se je zaradi številnih dejavnikov začela pretirano množiti. Sestava samih celic se ne spremeni.
Degeneracija fibroidov v maligno tvorbo je izjemno redek primer. Najpogosteje se rak razvije v ozadju sočasnih bolezni. Nekateri sevi genitalnega papiloma virusa, ki povzročajo rast novotvorb, so visoko onkogeni..
Odstranjevanje težave pogosto ne reši v celoti; ponovitev mioma po operaciji opazimo pri 7-14% bolnikov. To dejstvo je posledica dejstva, da po odstranitvi v tkivih maternice ostanejo rudimenti miomatoznih vozlov. V prisotnosti dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost, obstaja nevarnost ponovnega razmnoževanja celic.
Resnično učinkovit način, kako se trajno znebiti fibroidov, je ustavitev presnove kisika in prehrane v vozlih..

V preteklosti je bil glavni razlog za razvoj mioma hormonsko neravnovesje, s katerim se velika večina žensk srečuje po 30 letih. Naši strokovnjaki so prepričani, da je izvor miomatoznih vozlov povezan z reakcijo ženskega telesa na poškodbe notranjih plasti maternice. Hormoni vplivajo na povečanje vozlišč. Razlog za njihov nastanek je kršitev naravnih funkcij reproduktivnega sistema..

Sodobne metode kontracepcije ženski omogočajo načrtovanje nosečnosti, večina rodi 1-2 krat v življenju. Med vsako ovulacijo (sproščanjem jajčeca) se žensko telo pripravi na spočetje - endometrij maternice se zgosti. Če ženska ne zanosi, se odvečno tkivo izloči z menstrualno kri. Ob nenehnem ponavljanju tega procesa lahko pride do okvare v celicah. Ena celica, ki se začne preveč aktivno deliti, v ta proces vključi sosednje celice, v plasteh maternice nastane majhen vozlič, začetek mioma. Na povečanje vozlišča vplivajo hormoni, stanje imunskega sistema, prisotnost kroničnih bolezni in vnetja..

Pri ženskah, mlajših od 30 let, se fibroidi lahko razvijejo glede na dedni dejavnik. Če so v prejšnjih generacijah družine ženske imele miome, se verjetnost bolezni poveča. Eden od vzrokov patologije pri mladih dekletih je kršitev tvorbe reproduktivnega sistema med intrauterinim razvojem. V takšnih razmerah začne miom rasti v ozadju sprememb hormonske ravni na začetku menstrualnega ciklusa iz že poškodovane celice. Tega postopka je nemogoče napovedati vnaprej..

Če povzamemo dejstva, rezultate raziskav in opazovanja, so naši zdravniki prišli do zaključka, da operacija odstranjevanja ni edina in še zdaleč ne vedno učinkovita metoda zdravljenja mioma. Kirurško odstranjevanje vodi do številnih zapletov in ne izključuje možnosti ponovitve. Ponujamo preprost in učinkovit način, kako se znebiti miomnih vozlov, učinkovit za katero koli vrsto, lokacijo in število miomov. Embolizacija materničnih arterij vodi do prekrivanja krvnih žil, ki hranijo maternične novotvorbe, kar vodi v njihovo postopno regresijo, zmanjšanje in popolno oslabitev patološkega procesa.

Myoma. Delovanje. Učinki

Če želite razumeti, ali je operacija odstranjevanja mioma maternice nevarna, morate razumeti najpogostejše kirurške tehnike:

Miomektomija votline. Tradicionalna operacija z resekcijo tkiva trebušne stene in odstranjevanje novotvorb s skalpelom. Ta metoda je zelo travmatična, uporablja se le ob prisotnosti fibroidov na zunanji serozni membrani maternice. Za notranja in intersticijska vozlišča se metoda ne uporablja.
Laparoskopska miomektomija. Kirurško odstranjevanje s posebno medicinsko opremo. Manj travmatičen je, zahvaljujoč tehniki, voden skozi več majhnih zarez v peritonealni steni. Ni ga mogoče uporabiti za odstranjevanje notranjih in intersticijskih vozlišč.
Hysteroresectoscopy. Transvaginalna miomektomija se izvaja s pomočjo histeroskopa s pomočjo dilatacije nožnice in materničnega vratu. Tehnika se uporablja v prisotnosti notranjih vozlišč v maternični votlini.
Histerektomija. Abdominalna operacija, ki vključuje radikalno odstranitev miomatoznih vozlov skupaj z maternico. Posledice odstranjevanja maternice z miomi so najhujše, čeprav trajno odpravijo nevarnost ponovitve.

Obnašanje fibroidov po operaciji, posledice in zapleti, ki so možni v obdobju rehabilitacije, so odvisni od več dejavnikov - velikosti, števila, lokalizacije vozlov, mehanizma poteka in intenzivnosti kliničnih manifestacij. Vprašanje, katero metodo uporabiti, si postavi vsak bolnik z diagnozo mioma. Odstranjevalni kirurški poseg je nevaren za zdravje in kako bo vplival na reproduktivno funkcijo. Da bi to ugotovili, podrobneje razmislimo o vsaki metodi..

Zapleti po odstranitvi materničnih fibroidov

Pred nekaj desetletji se je pri miomih maternice najpogosteje uporabljala radikalna kirurška tehnika - odstranjevanje novotvorbe skupaj z genitalnim organom. Histerektomija je veljala za najučinkovitejšo metodo, ki je trajno odpravila tveganje za ponovitev. Posledice odstranjevanja maternice skupaj z miomom so najresnejše; negativno vplivajo ne samo na fizično, ampak tudi na psihološko stanje ženske. Več o posledicah po odstranitvi maternice z miomi:

Ženska izgubi možnost, da bi imela lastne otroke. Po histerektomiji bolnica sama ne bo mogla več zanositi in roditi otroka. To je ena najhujših posledic po odstranitvi maternice z miomom..
Po operaciji trebuha ima ženska precej veliko brazgotino. Kljub uporabi sodobnih materialov in nalaganju kozmetičnega šiva estetska napaka ostane vse življenje.
Eno negativnih dejstev, zakaj je odstranjevanje maternice z miomom nevarno, posledice hormonskih motenj. Mnoge ženske morajo vse življenje jemati hormonska zdravila, kar negativno vpliva na presnovne procese. Jemanje hormonov lahko povzroči povečanje telesne mase, poslabšanje stanja kože in las ter zgodnje staranje.
Psihološko nelagodje je še en negativen vidik kot nevarnost odstranjevanja maternice z miomi. Mnoge ženske po operaciji se počutijo manjvredne, kar vodi do povečane živčnosti, razvoja kompleksov in depresije.
Obdobje rehabilitacije po histerektomiji je zaradi velike škode precej dolgo. Traja nekaj mesecev, da obnovimo notranja in zunanja tkiva.

Sodobni ginekologi verjamejo, da je histerektomija upravičena le v skrajnih primerih ob prisotnosti akutnih kritičnih stanj bolnika, zapletenih več vozlišč in zelo velikih vozlov.

Tehnika miomektomije je podobna histerektomiji, vendar se med operacijo odstranijo le vozli, ohrani se genitalni organ. Posledice odstranjevanja materničnega mioma za žensko po miomektomiji so manj travmatične:

velika poškodba tkiv trebušne stene;
na trebuhu ostane velika brazgotina;
na maternici nastane brazgotina, med nosečnostjo lahko povzroči zaplete;
operacija trebuha lahko povzroči adhezije v medeničnih organih;
rehabilitacija bo trajala več mesecev;
tveganje za ponovitev materničnih miomov ostaja.

Menimo, da miomektomija tudi ni varna metoda odstranjevanja fibroidov. Kljub manjšemu obsegu kirurškega posega je obseg poškodb velik, tveganje za zaplete pa precej veliko..

Laparoskopija je sodobna tehnika za izvajanje kirurških operacij. Prednost metode so majhne zunanje poškodbe zunanjih tkiv - trije majhni zarezi na trebušni steni. Na maternici pa ostaja brazgotina, tveganje za nastanek adhezij v medeničnem predelu. Posledice po odstranitvi materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo:

Če ženska želi v prihodnosti zanositi, ima lahko težave..
Z razvojem adhezij obstaja tveganje za razvoj neplodnosti.
Brazgotina na maternici lahko povzroči težave pri nošenju ploda.

Hysteroresectoscopy se izvaja z vnosom posebne naprave v maternično votlino skozi nožnico in maternični vrat. Histeroskop kirurgu omogoča manipulacijo znotraj maternice, vendar ne zagotavlja svobode gibanja in absolutne natančnosti. Obstaja nevarnost poškodbe sluznice maternice. Potencialne posledice vključujejo:

poškodbe endometrija in krvnih žil;
tveganje za razvoj maternične krvavitve;
verjetnost poškodbe (perforacije) materničnih tkiv;
nevarnost razvoja vnetja, ko se okužba vnese v genitalni trakt ženske;
tveganje ponovitve mioma.

Kakšno zdravljenje je predpisano po odstranitvi mioma maternice

Po kakršni koli operaciji ženska zadrži bolečinski sindrom, katerega trajanje je odvisno od uporabljene tehnike, količine škode in individualnih značilnosti ženske. Terapija z zdravili v pooperativnem obdobju je razvita posebej za vsakega bolnika. V zdravljenje se praviloma uvedejo naslednja zdravila:

sredstva za lajšanje bolečin - analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila;
sredstva za redčenje krvi (antikoagulanti) za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
zdravila za obnovo hematopoeze in infuzijsko terapijo (z izgubo krvi);
imunostimulansi, vitamini, restavrativna zdravila.

Mnoge ženske potrebujejo nadomestno hormonsko zdravljenje v pooperativnem obdobju in občasno pred menopavzo. Pri odstranjevanju maternice je ta potreba posledica disfunkcije reproduktivnega sistema. Po operaciji z ohranitvijo maternice obstaja nevarnost ponovitve v ozadju hormonskega neravnovesja, s prekomernim izločanjem estrogena in zmanjšano vsebnostjo progesterona. Nemogoče je vnaprej reči, kako se bo telo odzvalo na hormone. Mnogi bolniki razvijejo debelost v ozadju hormonske terapije.

Poleg terapije z zdravili v obdobju pooperativne rehabilitacije je treba upoštevati še vrsto pogojev:

izključite fizični in psihološki stres;
odreči se intimnemu življenju za 1-2 meseca;
upoštevajte strogo dieto;
izogibajte se odprtemu soncu, ne obiskujte solarija;
načrtovanje nosečnosti ne prej kot eno leto po operaciji.

Z varnim rojevanjem otroka mora ženska prej v bolnišnico, saj obstaja nevarnost prezgodnjega poroda. Če je na maternici velika brazgotina, ima lahko ženska težave med porodom, zato se mnogim bolnikom ponudi carski rez.

Kako izbrati zdravljenje fibroidov

Sodobni strokovnjaki se soočajo z nalogo, da ocenijo možna tveganja in zaplete pri izbiri zdravljenja mioma. Naši zdravniki se pri odločanju o načinu vodenja in zdravljenja pacientov ravnajo po naslednjih dejavnikih:

sposobnost odprave akutnih kliničnih simptomov bolezni (bolečina, krvavitev, menstrualne nepravilnosti);
ohranjanje maternice in reproduktivne funkcije žensk;
največje zmanjšanje tveganja za zaplete;
preprečevanje tveganja ponovitve;
hitro okrevanje pacientovega zdravja in uspešnosti.

V večini primerov je zelo pomembno, da ženske ohranijo sposobnost imeti otroka in zmanjšajo učinke zdravljenja na svoje splošno zdravje. Pomembno je omeniti, da je operacija trebuha predpisana v skrajnih primerih. To zahteva zelo trdne dokaze:

akutna bolečina v spodnjem delu trebuha;
velikanski volumen mioma (več kot 25 tednov);
simptomi, ki kažejo na stiskanje živčnih končičev in krvnih žil;
disfunkcija uriniranja in iztrebljanja;
huda krvavitev iz maternice, velika izguba krvi.

V vseh drugih primerih zdravniki izberejo bolj nežne in varnejše metode zdravljenja mioma. To je način embolizacije maternične arterije. Med postopkom zunanja tkiva praktično niso poškodovana in notranja tkiva telesa sploh niso poškodovana. Celotna manipulacija se izvede s prebodom in uvedbo katetra v femoralno arterijo. Posledice po embolizaciji so minimalne ali praktično ne obstajajo. Po 1-2 dneh se lahko ženska vrne k običajnemu načinu življenja, ne da bi se omejila na stres, prehrano in spol.

To gradivo je bilo ustvarjeno za pregled brez sodelovanja strokovnega osebja spletnega mesta. Za popolne informacije o zdravljenju mioma pri specializiranem strokovnjaku uporabite kontakte - telefon, e-pošta, spletni klepet. Če imate diagnozo mioma, pokličite našega strokovnjaka na +7 (495) 357-69-79. Pomagali vam bomo izbrati najboljšo kliniko za pregled in zdravljenje mioma.

Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A.Vloga lokalne hiperhormonemije v patogenezi stopnje povečanja mase tumorskih vozlov v miomu maternice // Porodništvo in ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
Sidorova I.S. Fibroidi maternice (sodobni vidiki etiologije, patogeneze, razvrščanja in preprečevanja). V knjigi: Myoma maternice. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
Meriakri A.V. Epidemiologija in patogeneza mioma maternice. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
Bobrov B.Yu. Embolizacija materničnih arterij pri zdravljenju materničnih fibroidov. Trenutno stanje izdaje // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. št. 2. S. 100-125
B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko et al.Embolizacija maternične arterije: sodoben pogled na problem. "Diagnostična in intervencijska radiologija" zvezek 1 št. 2/2007

Kako poteka operacija odstranjevanja mioma maternice? Rehabilitacija po operaciji in posledice

Kako nevarno je odstranjevanje mioma maternice in kako poteka operacija??

Ta vprašanja zanimajo vsako žensko, potem ko zdravnik napove diagnozo..

Benigna tvorba v maternici, ki nastane zaradi razširitvene plasti mišic organa, je določena kot miom.

Vzroki za pojav

Natančen vzrok novotvorbe ni znan. Splošno sprejeto je, da je glavni spodbujevalni dejavnik hormonska motnja. Mehanski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju mioma:

poškodbe po umetni prekinitvi nosečnosti;
strganja, narejena iz različnih razlogov;
in neredno spolno življenje.

Ogrožene so ženske, stare od 30 do 55 let. Diagnosticirajo ga pri 20% bolnikov z ginekološkimi boleznimi, pri 5% pa ga odkrijejo med začetnim pregledom.

Ozadje za pojav patologije je splošno zmanjšanje obrambnih sposobnosti telesa in povečano hormonsko ozadje (hiperestrogenizem).

Za ženske z miomom, zlasti za tiste v rodni dobi, so vprašanja zdravljenja in kirurgije (miomektomija) izredno pomembna..

Kirurški poseg

Pojavi se novotvorba pri ženski:

stalne bolečine različne moči v spodnjem delu trebuha;
hude krče v času menstruacije;
krvavitve različne moči;
motnje uriniranja in zaprtje;
huda omotica;
glavoboli;
huda utrujenost in šibkost;
anemija;
bolečine v srcu;
bolečina med spolnim odnosom;

To dramatično zmanjša življenjski standard ženske in zahteva najhitrejši popravek..

Pri majhnih velikostih vozlov v maternici se uporablja hormonsko konzervativno zdravljenje ali pa so taka vozlišča blokirana.

Toda najpogosteje v zgodnjih fazah bolezni rast novotvorb poteka brez simptomov in ženska gre k zdravniku že z velikimi vozli in znatno oslabljena.

V tem primeru lahko pomaga samo operacija. Kirurške manipulacije za odstranjevanje fibroidov so danes glavna metoda zdravljenja, uporabljajo se v 8 od 10 primerov.

Kaj daje operacija

Vsaka druga ženska, ki je bila podvržena takšnemu zdravljenju v ginekologiji, je bila podvržena kirurški odstranitvi mioma maternice.

Operacija pri zdravljenju novotvorb se uporablja v naslednjih primerih:

določi se znatna velikost vozlišč (kar ustreza 12. tednu nosečnosti);
hitra rast novotvorbe (za 4 tedne na leto);
negativna prognoza preoblikovanja tumorja v maligno tvorbo;
pritisk neoplazme na medenične organe;
nekroza miomatoznega vozla;
nastanek submukoznega fibroida ali njegova nekroza;
nagnjenost k krvavitvam, ki povzročajo anemijo;
neplodnost ali spontani splav;
novotvorba nastane na nogi;
kršitev ločevanja urina zaradi mioma;
diagnostika novotvorb na jajčnikih, ki se kaže vzporedno z miomom;
definicija mioma v menopavzi.

Postopek izvajanja operacije je odvisen od:

prostornina organa;
lokacija novotvorb;
število in prostornina vozlišč;
kakovost predoperativnega hormonskega zdravljenja;
razpoložljivost opreme za izvajanje nežnih operacij;
strokovno izpopolnjevanje endoskopskega kirurga.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja novotvorbe.

Kirurško izločanje je lahko:

radikalen;
ohranjanje organov.

Metode odstranjevanja in način posega upoštevajo:

starost ženske;
obseg materničnih lezij;
zdravstvene razmere.

Vpliv kirurgije na rojstvo otrok

Za ženske v rodni dobi je najprimernejša ekscizija izrastkov (miomektomija). Organ sam, če je le mogoče, je ohranjen.

To ohranja sposobnost ženske, da zanosi in rodi otroka, starostna meja je do 40 let..

Varčna vrsta, ki ohranja organ, vključuje histeroresektoskopijo - miomektomijo vozlišč, ki so določene znotraj organa.

Embolizacija materničnih žil spada v vrsto varčnih operacij za ohranjanje organov. Načelo intervencije je ustaviti hranjenje in širjenje miomatoznih vozlov. Vbrizgano zdravilo blokira oskrbo materničnih arterij, zaradi česar novotvorbe odmrejo.

Radikalni kirurški posegi vključujejo odstranitev maternice s fibroidi (histerektomija)

Uporaba te vrste kirurgije se izvaja z velikimi količinami novotvorb. Ali pacientka, starejša od 40 let, ne namerava zanositi in roditi. Odvzem organa ženski ne preprečuje rednega seksa, orgazma in spolne želje..

V prejšnjih desetletjih so radikalne operacije predstavljale večino operativnih manipulacij. Trenutno so ohranitvene dejavnosti prednostna naloga, število teh narašča.

Ta miomektomija omogoča:

v celoti ohraniti sposobnost ženske, da zanosi in zanosi;
normalizirati funkcije medeničnih organov;
preprečuje njihovo opustitev;
zmanjšajte tveganje za zaplete.

Odstranitev mioma maternice - priprava

Odstranjevanje mioma maternice je operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji in traja dolgo časa. Vključuje odpiranje trebuha.

To je veliko bolj travmatična operacija. Povzroča daljše obdobje okrevanja kot varčni postopki (laparoskopija in histeroskopija).

Za varno operacijo in hitro rehabilitacijo mora zdravnik imeti čim bolj podrobno predstavo o bolnikovem zdravju:

če ima alergije;
kronične bolezni;
sistemske in nalezljive bolezni;
o možnosti anestezije.

To pravilo ne velja v akutnih stanjih z obsežnimi krvavitvami, ko je nujno treba rešiti žensko življenje..

Predoperativno pripravo delimo na:

medicinsko;
zdravila;
psihološki.

Medicinsko usposabljanje vključuje:

fluorografija;
EKG;
določanje ravni krvnega tlaka;
splošni klinični test krvi;
biokemija krvi;
testi na HIV, hepatitis C, SPO;
analiza hormonov;
preiskava krvnega sladkorja, strjevanje;
določitev krvne skupine in Rh faktorja.

Pri določanju patologij glavnih organov in sistemov so za posvetovanja vključeni strokovnjaki določenih profilov.

Raziskave in diagnostika

Za pripravo na operacijo se opravi popoln ginekološki pregled, tako neposredno s strani zdravnika kot z vključitvijo diagnostičnih metod strojne opreme:

Ultrazvok medeničnih organov;
Slikanje z magnetno resonanco, pozitronska tomografija;
pregled nožnice;
pregled maternice;
diagnostično vzorčenje tkiva za biopsijo in histologijo;
bakteriološki pregled flore sečil in nožnice.

Napajanje upravljanih

Tik pred posegom se opravi popolno čiščenje črevesja. Priprave na to se začnejo tri dni pred načrtovano operacijo..

Pacient je premeščen na varčno prehrano brez vlaknin (izključene so zelenjava, sadje, stročnice, zelje, črni kruh).

Zvečer, pred dnevom operacije, je treba večerjo izključiti. Če je brez večerje težko, si lahko privoščite malo kefirja ali jogurta, vendar ne manj kot 8 ur pred operacijo..

Na dan operacije ne jejte in ne pijte.

Metode čiščenja črevesja naj določi zdravnik - uporaba odvajal ni indicirana zaradi neželene aktivacije peristaltike.

Če ženska, ki čaka na operacijo, nima pomembnih bolezni drugih organov, ji ni predpisano posebno zdravljenje.

Takšna terapija je indicirana v primeru odkrivanja bolezni:

srce in ožilje;
dihalni sistemi;
ledvice in jetra;
sladkorna bolezen;
ARVI in ARI;
ki jih povzročajo okužbe genitalij in sečil.

Cilj zdravljenja z antibiotiki je zmanjšati tveganje za pooperativne zaplete.

Ženske, ki trpijo zaradi krčnih žil, zahtevajo posebno pozornost. Preventivni ukrepi so namenjeni zaščiti telesa pred trombembolijo, uporabljajo se stiskalni povoji s posebnim mazilom.

Psihološka priprava je bistvenega pomena za ženske v rodni dobi, ki čakajo na operacijo. Zaradi močnega stresa. Zdravnik ji mora razložiti potrebo po operaciji, njen potek in posledice.

Kaj je histeroskopija in kako se to izvaja?

Histeroskopija je nežna, endoskopska kirurška tehnika. Tehnično gre za študijo notranje površine maternice s pomočjo posebne naprave, uvedene skozi kanal.

Pregled je lahko običajen ali vključuje povečanje slike. Za jasnejšo sliko se za povečanje votline organov uporabljajo plini ali tekočine.

Pri odstranjevanju mioma se izvede študija za določitev položaja in stanja fibroidov ter spremljanje rezultatov operacij.

Histeroskopija se ne izvaja za:

okužba in vnetje genitalij;
krvavitev iz maternice;
nosečnost;
novotvorbe na materničnem vratu;
zožitev vratu.

Indikacije za uporabo postopka so:

miom:
endometrijski polip;
septum maternice;
nepravilnosti v razvoju organa;
močne nepravilne krvavitve;
nezmožnost zanositve;
prisotnost vraščene intrauterine naprave;
adhezije znotraj organa po porodu ali prekinitvi nosečnosti;
onkologija in sum nanjo.

Histeroskopija je lahko diagnostična ali pisarniška. Izvaja se tako za namen pregleda površine organa kot tudi za terapevtsko, ki vključuje kirurški minimalno invazivni poseg..

Pozitivno je tudi, da po odstranitvi materničnih miomov ni močnejših bolečin.

Priprava na manipulacijo poteka po običajni shemi za pripravo pacienta na operacijo. To vključuje izogibanje hrani in tekočinam pred histeroskopijo. Raziskave z miomom se opravijo pred 9. dnem fiziološkega cikla.

Če se histeroskopija izvaja s širjenjem cervikalnega kanala in uvedbo operativnega histeroskopa, je treba uporabiti intravensko anestezijo (možna je epiduralna).

Kako poteka operacija

bolnik naj leži na stolu, zdravijo se notranje površine stegen, zunanje genitalije;
odprite z ogledali in obdelajte vrat;
pritrdite in povlecite sprednjo ustnico vratu;
histeroskop je kombiniran s sistemom za dovajanje tekočine;
majhna količina tekočine se vbrizga v votlino organa;
delovna konica aparata se vstavi skozi cervikalni kanal v maternično votlino, pregleda se maternična površina;
ko najdemo vozlišče, ga odrežejo in gredo nekoliko globlje v steno;
med pregledom površine pri zdravniku se odstrani vsaka majhna miomatozna tvorba;
če zaznajo particije, jih tudi odstranijo;
odstranite aparat.

Med postopkom se odrezani deli odstranijo in pošljejo na pregled.

Histeroskopija maternice je manj travmatična, saj zunanje ne vpliva na organ. To omogoča ženski, da normalno zanosi in rodi otroka, omogoča pa le odstranjevanje notranjih izrastkov.

Uporaba metod histeroskopije v mnogih primerih omogoča, da se izognete težki operaciji trebuha in odstranitvi organa.

V nasprotju s tem postopkom odstranjevanje mioma maternice z laparoskopsko metodo poteka zunaj njega, v trebušni votlini.

Gre za drugačno vrsto operacije, ki vključuje kršitev integritete votline, pa tudi šivanje in daljše pooperativno obdobje.

V nekaterih hudih primerih je v enem ciklu zdravljenja mogoče uporabiti tako laparoskopske kot histeroskopske metode.

Pooperativno obdobje

Miomektomija velja za nevaren kirurški poseg.

Potek pooperativnega obdobja je neposredno odvisen od vrste izvedene manipulacije.

Najdaljše okrevanje pri odstranjevanju materničnih fibroidov po odprti operaciji. Ko so organ z nežnimi manipulacijami odstranili, so žensko v kliniki opazovali le nekaj dni..

Možni zapleti po operaciji (pooperativno obdobje) so lahko:

ponovitev novotvorbe;
tveganje za razvoj bolezni srca zaradi skoka hormonske ravni;
okužba, vključno s trebušno votlino, peritonitis;
možnost razvoja novotvorb v mlečnih žlezah;
tveganje za krvavitev;
vnetje in dehiscenca šivov;
možne motnje uriniranja;
modrice na območju zunanjih šivov;
trombembolija;
hude bolečine po do 2 tednih.

Postopki izterjave

Za lajšanje bolečin v obdobju okrevanja so predpisani močni lajšalci bolečin. Poleg tega - antibiotiki in antikoagulanti.

Za dopolnitev volumna krvi se izvaja intravenska infuzija zdravil. Za pacienta je predpisana prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, če je to mogoče in ni sočasnih patologij (ledvice, žolčnik).

Po 5-7 dneh mora ženska vstati in se sprehoditi, nato pa je prikazana stalna telesna aktivnost.

Po odstranitvi površinskih šivov (do 14 dni) je ženska odpuščena pod nadzorom zdravnika v predporodni kliniki.

Rehabilitacija po odstranitvi mioma maternice vključuje sklop ukrepov:

zdravljenje z zdravili - ob odpustu so predpisana hormonska zdravila za lažje navajanje telesa na nov status in preprečevanje zgodnje menopavze, okrepitvena sredstva, sedativi;
prehrana, ki naj vam omogoča vsakodnevno praznjenje črevesja brez bolečin in stresa;
pravilen dnevni režim - prikazana je zmerna telesna aktivnost, ne morete obiskati savn in parnih kopeli, dnevni režim mora vključevati obvezen poln spanec.

Nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov je dovoljena eno leto po operaciji.