Zdravljenje patologij srednjega ušesa se izvaja s transmeatalnim pristopom in različnimi transmastoidnimi pristopi. Največje število posegov je treba opraviti skozi zunanji slušni kanal in epitimpanični dostop. Treba je identificirati pomembne strukture, kot so slušne koščice, jajčni odprtin in timpanični del obraznega živca in jih po potrebi odstraniti iz patološkega tkiva z odstranitvijo inkusa..

Ko so te krhke strukture obdelane, se lahko izvede vrtanje kosti in dostop do transmastoida.

1. Zdravljenje holesteatoma. Seciranje holesteatoma. Najboljši način za disekcijo holesteatoma je odstranitev njegove matrice, tako da ostane nedotaknjena. Material za holesteatom se lahko odstrani pred razkosanjem matriksa, da se olajša prepoznavanje pomembnih in krhkih struktur. Matrico dvigne mikroaspirator in jo secira s stranskim nožem ali dizektorskim dvigalom.

2. Holesteatomi hipotympanuma, protympanuma in mezotipanuma. Holesteatomi hipotimpana včasih segajo med karotidno arterijo in žarnico vratne vene. V tem primeru bo morda potrebna slabša timpanotomija. Če je spodnja tehnika timpanotomije nezadostna, bo izvedba tehnike Canal-Wall-Down kritična (glejte Rekonstrukcija tkiva po tehniki Canal-Wall-Down).

Pomembno je vedeti, da je žarnica vratne žile izredno krhka, zato je treba rezanje ali vrtanje (z diamantnim svedrom) opraviti zelo previdno..

Mesotympanum cholesteatomas se nahajajo v ovalnih in okroglih oknih. Do teh struktur je mogoče priti skozi zunanji slušni kanal z ali brez zadnje timpanoatikotomije.

Seciranje žic. Holesteatom nadgradnje stebrov skrbno seciramo z iglo in majhnim mikroaspiratorjem, hkrati pa ohranjamo dolgo os vrvi..

3. Seciranje loka obokov. Ko je matrika holesteatoma pod lokom stapes, ga je treba skozi lok potisniti z majhno vlažno vato z iglo ali mikro kljuko.

Če sumimo na ostanke matriksa, je treba zgornjo konstrukcijo odstraniti z laserjem ali mikroškaricami..

Ko je kita, timpanonska vrvica ali eminenca prekrita s holesteatomi, je treba slediti isti strategiji: skrbno čiščenje ali odstranjevanje.

Ko nadgradnje ni in je na dnu trakov odkrit obsežen holesteatom, se seciranje izvede od zadaj naprej z iglo ali dizatorjem dvigala.

NASVET: če sumite na odprt preddverje, je treba matriko holesteatoma pustiti na dnu drogov, drugo fazo operacije pa načrtovati po enem letu.

4. Seciranje obraznega živca. Ko je obrazni živec prekrit z matriko holesteatoma, se z aspiratorjem majhnega premera in dissektorjem potisne mokra vata skozi nežno disekcijo. Dolga os živca je v vsakem primeru ohranjena.

5. Odstranitev malice. Če želite dostopati do predela timpanona, odstranite vse ostanke ročaja kladiva po seciranju tetive mišice, ki napenja timpanično membrano.

6. Holesteatom retrotympanuma. Za zdravljenje holesteatoma, ki se je razširil na obrazno votlino in timpanični sinus, bodo potrebne kombinirane taktike (transmeatalni pristop in zadnja timpanotomija)..

Seciranje bobničnega sinusa. Mokro bombažno kroglico potisnemo v timpanični sinus z uporabo sesalnega dvigala. Če je timpanični sinus zelo globok, bo morda potreben intersinusno-obrazni pristop.

7. Holesteatom na podstrešju. Zdravljenje holesteatoma, ki se je razširil na podstrešje, poteka s kombiniranim pristopom: transmeatalna in zadnja epitympanotomija z timpanoattikotomijo ali brez nje.

Odstranitev zareze in kladiva. Kadar je inkus obdan s holesteatomi, ga je treba odstraniti in ga ni mogoče uporabiti za namestitev inkusa..

Ko je glava malice prekrita z matriko holesteatoma, se odstrani na ravni vratu; luknja je narejena skozi zunanji slušni kanal s kleščami kladiva.

8. Seciranje podstrešja. Matriko holesteatoma počasi dvigneta mikroaspirator in dvigalni sef z mokro vato ali brez nje.

9. Seciranje sprednjega podstrešja. Če se holesteatomi razširijo v sprednji epitympanum, se preostali kostni greben očisti tako, da doseže nadcevni sinus. V tem primeru bodite posebej pozorni na obrazni živec, ki poteka vzdolž spodnje stene..

10. Seciranje nadcevčnega sinusa. To območje se očisti s kombiniranim pristopom (transmeatalna in posteriorna epitympanotomija).

NASVET: Paziti je treba, da delate blizu sklopa ročice, ki se nahaja pred nadcevnim sinusom. Luknje je treba izvrtati z diamantnim svedrom, dokler ne dosežemo ravne in zdrave kosti. Ne pozabite vrtati in očistiti celic, ki mejijo na labirint.

11. Porazdelitev holesteatoma v mastoidni odtenek in antrum. Mastoidektomija je potrebna pri mastoidnem in antrum holesteatomu.

Mastoidne celice se lahko infiltrirajo s holesteatomom. V takih primerih jih je treba vrtati z diamantnim vrtalnikom, dokler ne dosežemo ravne in zdrave kosti..

Pri antrumskem holesteatomu obstaja nevarnost labirintne fistule. Potrebna je previdna disekcija okoli stranskega polkrožnega kanala in če obstaja sum na fistulo, jo je treba odpraviti, ko se razreže holesteatom.

NASVET: Ne vrtajte se v sam holesteatom, saj bo to povzročilo veliko količino epidermalnega detritusa. Najprej ga je treba izrezati in nato izvrtati.

Seciranje kanala fistule. V prisotnosti fistul se za fistulo poberejo majhna časovna fascija in perihondrijski presadki. V tem primeru se matrica počasi iztisne z okroglim nožem, mikroaspirator okoli fistule pa se ne uporablja..

NASVET: Vata ali Merocel lahko olajšata disekcijo tkiva.

12. Postavitev presadka fistule. Presadek je nameščen na fistulo in pritrjen s fibrinskim lepilom. Če je adhezija matrice holesteatoma preobsežna, se v največji možni meri izreže okoli fistule, druga faza operacije pa je načrtovana šele po enem letu.

NASVET: Zrnca holesteatoma je lažje in varneje odstraniti v drugi fazi operacije.

NASVET: Tudi če je fistula zelo velika, se je treba čim bolj izogibati odprti timpanoplastiki, da preprečimo vrtoglavico, ki jo povzroča gibanje zraka in očistek votline.

13. Revizija in druga faza operacije. Druga stopnja kirurgije se obravnava v naslednjih primerih: veliki in agresivni holesteatomi, nekontrolirani holesteatomi, okuženi holesteatomi, obsežne okvare kosti, vnetje sluznice in slabo prezračevanje srednjega ušesa.

Revizijski kirurški poseg se opravi v primeru zmanjšane funkcije, rezidualnega holesteatoma, pri katerem se sumi na kasnejši CT ali MRI, in ponavljajočih se holesteatomov.

Kirurški dostop je odvisen od lokacije bolezni. Za holesteatome, ki se nahajajo v epitympanumu, antrumu in mastoidnem odcestku, se uporablja pristop za ušesom. Če se holesteatom nahaja v timpanični votlini, je zaželen transkanalni pristop, vendar mora BTE ostati alternativa, če ne vodi do zadovoljivega rezultata.

NASVET: Otoendoskopi so vam lahko v pomoč pri tej možnosti.

Holesteatom v ušesu

Za ušesni holesteatom je značilna benigna novotvorba, ki ima kapsulo, v njej pa so kristali holesterola in celice deskvamatiziranega epitelijskega tkiva. Z nepravočasno terapijo lahko tumor doseže velikost 7 cm. Holesteatom v ušesih se ne pojavi samo v odrasli dobi, temveč se pogosto diagnosticira pri otrocih. S patologijo ima bolnik bolečine v glavi, tinitus in druge neprijetne simptome, ki lahko motijo ​​dlje časa.

Kaj vpliva na patologijo?

Pogosto je bolezen prirojena, kar je povezano z patologijami med intrauterinim razvojem.

Vsak bolnik bi moral vedeti, kako izgledajo patološke novotvorbe v predelu ušesa, saj se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Takšni tumorji spadajo v benigne tvorbe, ki so sestavljene iz kristalov holesterola in deskvamatiziranega epitelijskega tkiva. Pri otroku in odrasli se holesteatom srednjega ušesa razvije v ozadju različnih zunanjih in notranjih dejavnikov. V primeru patologije ima bolnik tvorbo vdolbine, kar pomeni začetno stopnjo patologije. Na razvoj prirojene oblike ušesnega holesteatoma vplivajo naslednji razlogi:

  • napredovanje vnetja srednjega ušesa, vključno s kroničnim epitympanitisom;
  • patološke motnje, ki negativno vplivajo na delovanje slušne cevi;
  • ovira ali zoži slušni kanal;
  • mehanske poškodbe na območju med srednjim in zunanjim ušesom.
Sluznica slušnega kanala se lahko vname, če se patološki proces ne ustavi, ampak se širi naprej.

S širjenjem patološkega procesa se sluznice v prehodu slušnega kanala vnamejo, zaradi česar se lahko pojavijo majhne luske. Tudi v ozadju holesteatoma pride do nenadzorovane proliferacije epitelijskega tkiva zunanjega ventila, kar izenači tlak v območju srednjega ušesa. Takoj se je treba obrniti na otolaringologa, dokler v primeru kršitve ne pride do zdravstveno nevarnih posledic.

Tipični simptomi

Pridobljeni in prirojeni holesteatom se razlikuje po posebnih patoloških znakih, ki jih v začetnih fazah razvoja bolezni ni vedno mogoče prepoznati. V tem primeru se bolezen ugotovi z otoskopijo in drugimi diagnostičnimi metodami. Z nastankom retrakcijskega holesteatoma v ušesni regiji bolnik kmalu pokaže naslednje patološke simptome:

  • občutek poka v ušesnem kanalu;
  • bolečinski sindrom različnih vrst in intenzivnosti;
  • glavobol;
  • omotica;
  • patološki izcedek iz ušesa, za katerega je značilen gnilobni vonj;
  • majhne belkaste kepe iz poškodovanega organa sluha.

Sekundarni holesteatom pogosto vodi do zmanjšane slušne funkcije, kar je povezano z nezadostno gibljivostjo slušnih kosti in okvarjenim zaznavanjem zvokov v ozadju toksičnega učinka patologije.

Kako poteka diagnoza??

Včasih je težko prepoznati razvoj ušesnega holesteatoma v zgodnjih fazah po patognomoničnih znakih. Bolnik praviloma zazna kršitev, kadar ga odlikuje obsežna meja poškodbe slušnega organa. Ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi, se je vredno obrniti na otolaringologa, ki bo pomagal čim prej diagnosticirati odstopanje, zaradi česar bo napoved bolj pozitivna. Holesteatom piramide časovne kosti se določi z uporabo naslednjih diagnostičnih tehnik:

  • Otomikroskopski pregled. S pomočjo posebnih instrumentov specialist pregleda ušesni kanal.
  • Rentgenske slike temporalnih kosti. Določena je velikost in lokacija holesteatoma.
  • CT in MRI. So pomožne diagnostične metode, zaradi katerih je mogoče obsežneje oceniti klinično sliko motnje v ušesnem predelu.
  • Avdiometrija. Namenjen ocenjevanju slušne funkcije.
  • Timpanometrija. Preiskava se opravi z namenom določitve gibljivosti bobnične membrane in izključitve prisotnosti eksudata v srednjem ušesu.
Nazaj na kazalo

Potrebno zdravljenje

Priporočena zdravila

Holesteatom ušesa v začetnih porah je mogoče odpraviti z zdravili, ki jih predpiše zdravnik. Bolniku priporočamo, da prizadeto območje vsak dan opere z encimskimi sredstvi in ​​raztopinami na osnovi alkohola, zaradi česar novotvorba postane mehkejša in preide sama. Kršitev je mogoče obvladati s pomočjo naslednjih skupin zdravil:

  • sredstva za lajšanje bolečin;
  • zdravila, ki ustavijo vnetno reakcijo v ušesu;
  • zdravila, ki stabilizirajo krvni obtok;
  • vazokonstriktorska zdravila s pojavom edema;
  • zdravila za normalizacijo arterijskega tlaka;
  • antibiotiki.
Nazaj na kazalo

Kaj je fizioterapija?

Podobni terapevtski ukrepi se lahko uporabljajo tudi po odstranitvi ušesnega holesteatoma, pa tudi v začetni fazi razvoja odstopanja. Takšne metode terapije pomagajo zmanjšati vnetni odziv in odpraviti patološke znake zastrupitve. V obdobju okrevanja in kot pomožni ukrep se uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode:

Dodatna zdravilna metoda v takšni situaciji je lahko UHF.

  • laserska terapija z uporabo infrardečih žarkov;
  • Obsevanje KUV;
  • transkranialna elektroanalgezija;
  • UHF terapija;
  • vpliv magnetnih valov.

Holesteatom ušesa je mogoče odpraviti s pomočjo galvanskega ovratnika po Shcherbaku, ki se uporablja izključno po predpisih zdravnika, tako kot druge fizioterapevtske metode zdravljenja.

Kadar je potrebna operacija?

V primeru zapletov ali večje velikosti ušesnega holesteatoma se odstrani s kirurškimi metodami. Operacija je predpisana v drugih primerih:

  • neprijetne posledice s strani možganov;
  • osteomielitis ali mastoiditis;
  • pareza obraznega živca;
  • notranja manifestacija vnetja ušesa;
  • vneti polipi;
  • kariozne procese, ki jih ni mogoče reševati konzervativno.
Za izvedbo takega posega mora biti bolnik potopljen v anestezijo..

Med operacijo se holesteatom odstrani in mastoid se lahko izreže. Po operaciji se votlina očisti, tako da ne pride do ponovitve bolezni. Možno je tudi izvesti plastično operacijo timpane z nadaljnjo obnovo njene celovitosti. Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji. V pooperativnem obdobju je pacientu predpisana zdravila, ki pospešujejo okrevanje po odstranitvi ušesnega holesteatoma.

Možne posledice

Ušesni holesteatom, ki se ne zdravi pravočasno, se hitro zaplete in vodi do nevarnih motenj. Pri patologiji so verjetni naslednji zapleti:

  • abscesi ekstraduralnega ali periosinusnega tipa;
  • tvorba fistule v organu sluha;
  • erozivne rane v polkrožnih kanalih;
  • labirintitis serozne ali gnojne narave;
  • paraliza obraznega živca;
  • vnetni odziv v možganih;
  • tromboflebitis sigmoidnega sinusa;
  • sepsa.
Nazaj na kazalo

Napoved in preprečevanje

Prej ko se odkrijejo simptomi ušesnega holesteatoma in začne zdravljenje, manjša je nevarnost zapletov. Patologijo je mogoče preprečiti s pravočasnim zdravljenjem nastalih vnetnih procesov in prehladov. Nastajanje holesteatoma je mogoče preprečiti z rednimi prebadanjem in rutinskimi pregledi za zgodnjo diagnozo bolezni.

Holesteatom srednjega ušesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in operacija

Ušesni holesteatom je tumor podobna masa. Večino ga sestavljajo celice odmrlega epitelija in kristali holesterola. V srednjem ušesu nastane holesteatom, ki se sprva kaže z bolečino in rahlim zmanjšanjem sluha.

Sčasoma se v grozdih odmrlih celic naselijo bakterije, ki izzovejo vnetne procese. Težavo s kroničnim holesteatomom običajno rešimo s kirurškim posegom - tvorba se odstrani.

Kaj je holesteatom

Za holesteatomsko tvorbo je značilna večplastna struktura. V njenem središču se kopiči Detritus - snov, v kateri se zatekli povzročitelji bolezni. Na nekakšnem jedru detritusa so plošče mrtvega epitelija in kristali holesterola. Zunanjo lupino (matriks) sestavljata plast vezivnega tkiva in epitelijski pokrov.

Holesteatom je lahko velikosti graha ali pa doseže velikost piščančjega jajca. Vsebina ima belo-siv odtenek in konstanto skute..

Formacije so sistematizirane po več merilih. Po lokalizaciji ločimo holesteatome:

  1. Srednje uho;
  2. Možgani;
  3. Temporalna kost.

V skladu z vzroki za izobraževanje jih delimo na prirojene in pridobljene.

Prirojeni holesteatom se nahaja na temporalni kosti, za timpanično membrano. Lahko pa ga lokaliziramo tudi znotraj lobanje (holesteatom možganov). Prirojene tvorbe nastanejo zaradi okvare epitelijskega tkiva, ki je nastala v embrionalnem obdobju.

Pridobljena holesteatomska tvorba, primarna ali sekundarna, se lahko pojavi kadar koli - pod vplivom ustreznih negativnih dejavnikov.

Razlogi za razvoj ušesnega holesteatoma

Holesteatom srednjega ušesa, tako kot druge vrste podobnih tvorb, včasih povzroča motnje ploda.

Pridobljene formacije se razvijejo iz več razlogov:

  • Dolgotrajni vnetje srednjega ušesa;
  • Patološki procesi, ki vplivajo na slušno cev;
  • Ovira ali zoži sluhovod;
  • Mehanska poškodba membrane, ki ločuje srednje in zunanje uho.

Da bi razumeli, kaj je pridobljeni holesteatom, bo pomagala opredelitev glavnih mehanizmov njegovega pojava:

  1. Negativne spremembe na območju prehoda slušnega kanala zaradi vnetja sluznice slušne cevi;
  2. Preraščanje epitelija zunanjega izravnalnega ventila v srednjem ušesu.

Simptomi ušesnega holesteatoma

V zgodnjih fazah ušesnega holesteatoma je včasih asimptomatski. S svojim razvojem ima pacient pritožbe:

  • Občutek "polnosti" v ušesnem kanalu;
  • Bolečine v ušesih (od dolgočasnih, bolečih do streljanja);
  • Izguba sluha;
  • Glavoboli;
  • Omotica (z labirintitisom);
  • Rahel izcedek iz ušesa, ki diši po gnitju;
  • Izcedek iz ušesa v obliki majhnih grudic mlečne barve.

Izguba sluha pri holesteatomu je sporna. Povzročata jo dva dejavnika: moteno prevajanje zvoka zaradi nizke gibljivosti slušnih koščic in poškodba zaznavanja zvoka zaradi toksičnih učinkov holesteatomskih izločkov na labirintne receptorje.

Bolečina v glavi in ​​ušesu se pojavi zaradi nezmožnosti odstranjevanja izločka zunaj ali zaradi otekanja holesteatoma, ko voda vstopi v ušesno votlino.

Možni zapleti

Holesteatom srednjega ušesa pogosto tvori velik notranji prostor, medtem ko se njegovi procesi razlikujejo v različnih smereh. Med svojim razvojem lahko tvorba prizadene stene jajcevodnega kanala in povzroči parezo obraznega živca (zmanjšanje mišične moči). Če holesteatom prodre v spodnji del temporalne kosti, lahko ugasne.

Sčasoma v tvorbi nastanejo ciste s tekočinami, ki imajo toksične lastnosti. Raztrganje takšne ciste je preobremenjeno s toksičnim meningitisom..

Z eno besedo, prvotno varen holesteatom srednjega ušesa lahko povzroči pojav najresnejših patologij, ki ogrožajo življenje:

  • Vnetje možganov in njegovih membran (meningoencefalitis);
  • Nabiranje gnoja v lobanji (abscesi in možganska sepsa);
  • Kopičenje tekočine v možganskih tkivih (možganski edem).

Ker bo bolnik poznal znake bolezni, se bo lahko pravočasno posvetoval s strokovnjakom in začel zdravljenje.

Diagnoza bolezni

Poleg otoskopije, običajnega pregleda bolnika z ogledali, zdravniki uporabljajo druge metode za diagnosticiranje patologije. Običajno na rentgenskem posnetku lobanje zaznamo holesteatomsko maso. Na rentgenskih žarkih je videti kot gosta senca, obdana z votlo lupino. Najbolj jasno sliko oblikovanega holesteatoma daje računalniška tomografija lobanje.

Z obrobno rupturo (perforacijo) bobnične membrane se pregleduje votlina srednjega ušesa. Nato se oprati vrh bobničnega prostora. Delci povrhnjice v vodi signalizirajo prisotnost holesteatomske tvorbe.

Včasih so predpisane dodatne diagnostične metode (avdiometrija, pregled sluha z uglaševalno vilico, vestibulometrija).

V hujših primerih se predpiše slikanje z magnetno resonanco in ledveno punkcijo. Otolaringolog odloča o potrebi po operaciji skupaj z nevrokirurgom in nevrologom.

Konzervativno zdravljenje

Tradicionalno zdravljenje chelesteatomic tvorbe se običajno izvaja, če je majhna in se nahaja v zgornjem delu bobničnega prostora. Terapija temelji na različnih pranjih z encimskimi ali alkoholnimi raztopinami. Kolesteatom zmehčajo s spodbujanjem naravnega sproščanja iz ušesne votline.

Po izpiranju formacije se bolniku pokaže fizioterapija. Če je potrebno, opravi plastično operacijo ušesa.

Med izpiranjem je bolniku predpisana vrsta zdravil med:

  1. Lajšanje bolečin;
  2. Protivnetno;
  3. Hipotenzivni (nižji krvni tlak);
  4. Izboljšanje krvnega obtoka.

Shema zdravljenja z zdravili je odvisna od lokacije holesteatoma in stopnje njegovega razvoja.

Operacija za odstranitev ušesnega holesteatoma

Če običajna terapija ne prinese želenega učinka, se holesteatomska masa zdravi kirurško, običajno z mastoidektomijo. Pri tej operaciji se tkivo holesteatoma iz ušesa odstrani z disekcijo membrane, ki ločuje srednje in zunanje uho.

Ko se formacija razširi na slušne kostnice ali bližnja področja kosti, jih tudi delno odstranijo. Za ohranitev pacientovega sluha se na koncu mastoidektomije opravi timpanoplastika (obnova bobniča in slušnih koščic).

Druga metoda kirurškega zdravljenja holesteatomske tvorbe je endoskopija. Operacija se izvaja s pomočjo kirurškega mikroskopa in posebnih endoskopskih naprav. Takšen poseg se imenuje minimalno invazivne metode, saj se izvaja z manjšimi predrtji.

Minimalno invazivne operacije odpravljajo možnost poškodbe možganske ovojnice in obraznega živca ter skrajšajo obdobje rehabilitacije. Poleg tega po endoskopiji ne ostanejo nobene kozmetične napake.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi za preprečevanje holesteatomskih tvorb so preprosti, vključujejo:

  • Popolno zdravljenje vseh prehladov;
  • Ustrezna terapija vnetja srednjega ušesa;
  • Postopki utrjevanja;
  • Redni zdravniški pregledi.

Ne smemo pozabiti: po zdravljenju ali odstranjevanju holesteatoma postane uho bolj občutljivo. Pacient se mora izogibati podhladitvi, zaščititi uho pred prodiranjem hladnega zraka. Poleg tega je treba nadaljevati z ambulantnim opazovanjem pri specialistu.

Ob pravočasnem kirurškem posegu je napoved zdravljenja s holesteatomom zelo ugodna. Toda znaki patologije se ne pojavijo takoj, včasih tudi ob znatni rasti izobrazbe. Zato se morate tudi z rahlim nelagodjem v ušesu posvetovati s strokovnjakom. Pravočasna diagnostika bo skrajšala čas zdravljenja holesteatoma.

Holesteatom

Holesteatom je zaplet dolgotrajnega kroničnega vnetja srednjega ušesa. Vizualno spominja na tumor, vendar ni.

Filatova Evgeniya Vladimirovna

Nazadnje posodobljeno v sredo, 15. avgusta 2019 14:17

Holesteatom je zaplet, ki je posledica dolgotrajnega kroničnega vnetja srednjega ušesa. Vizualno spominja na tumor, vendar ni. Holesteatom je sestavljen iz epidermalnih celic (kožnih celic), prekritih z membrano vezivnega tkiva (matriks). Navzven so to mase belkasto-biserne barve, ki zapolnijo votlino srednjega ušesa.

Kako nastane holesteatom

Pri kroničnem vnetju srednjega ušesa je vedno perforacija (luknja) na timpanijski membrani. Obstajata dve klinični obliki vnetja srednjega ušesa: mezotipanitis in epitympanitis. Temeljna razlika je v tem, v katerem delu srednjega ušesa je vnetje lokalizirano in ali so prizadete kostne strukture. Pri mezotimpanitisu so prizadeti srednji in spodnji del bobnične votline (mezotipanum). Perforacija timpane se nahaja v osrednjem delu, to je ob robu timpane, najpogosteje je ohranjeno območje. Vnetje prizadene le sluznico bobnične votline in slušne cevi. Pri epitympanitisu je perforacija timpanijske membrane obrobna in se nahaja v njenih zgornjih odsekih. V tem primeru se vnetje razširi na zgornje dele bobnične votline - epitympanum. Ker se perforacija timpane nahaja ob robu, povrhnjica, ki pokriva zunanji slušni kanal, zraste v votlino srednjega ušesa. Povrhnjica ušesnega kanala je v bistvu koža, ki pokriva skoraj celotno površino našega telesa, tj. tudi keratinizira in masa odmrlih celic se kopiči v votlini holesteatoma. Prisotnost stalnega vnetja pri kroničnem vnetju srednjega ušesa, tvorba gnoja, stopnjujejo procese keratinizacije epitelija, zato se holesteatomske mase hitro povečajo in uničijo kostne strukture srednjega ušesa - slušne kostnice, celice mastoidnega procesa, kar vodi do trajne izgube sluha. Karijes kostnih sten srednjega in notranjega ušesa lahko povzroči nevarne zaplete - meningitis, možganski absces, saj se odpre pot za okužbo v lobanjsko votlino.

Razlogi

Kot smo že omenili, je holesteatom zaplet kroničnega suppurativnega vnetja srednjega ušesa. Kronizacijo procesa olajšajo pogosti akutni vnetje srednjega ušesa, njihovo nepravilno zdravljenje, odpornost mikroflore na antibiotike. Pri kroničnem vnetju srednjega ušesa so v nasprotju z akutno mešano floro pogostejše kombinacije različnih vrst stafilokokov, streptokokov, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Znotraj matrike holesteatoma se ustvarijo ugodni pogoji za rast anaerobne okužbe, tj. okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi, ki rastejo brez kisika. Takšne okužbe so veliko težje in težje zdravljive..

Simptomi

Pritožbe bolnikov so podobne kot pri kroničnem vnetju srednjega ušesa - gre za stalno ali pogosto odvajanje gnoja iz ušesa, izgubo sluha (najpogosteje so pragovi sluha bistveno povišani). Izpuščajte pogosteje z neprijetnim gnitim vonjem. Izguba sluha je mešana, tj. obstajata tako prevodna komponenta (zaradi uničenja zvočno prevodnega sistema slušnih kostnic in bobnične membrane) kot nevrosenzorična komponenta (zaradi poškodb zvočno zaznavnih lasnih celic notranjega ušesa zaradi toksinov in vnetnih mediatorjev, ki se sproščajo med kroničnim vnetjem). Bolečina v ušesu je neznačilna, njen videz bi moral biti zaskrbljujoč, kar zadeva pojav intrakranialnih zapletov. Obstajajo lahko omotica, znaki pareze obraznega živca - asimetrija obraza. Vse to so indikacije za nujno hospitalizacijo bolnika..

Diagnostika

  • Vizualni pregled. Holesteatom zdravnik pogosto odkrije pri vizualnem pregledu.
  • Endoskop ali mikroskop. Bolnike s kroničnim vnetjem srednjega ušesa je treba pregledati z endoskopom ali mikroskopom, saj je mogoče povečati majhne strukture ušesa, kar znatno poveča natančnost diagnoze.
  • CT. Prav tako je treba pri vseh bolnikih s kroničnim vnetjem srednjega ušesa opraviti računalniško tomografijo časovnih kosti. CT vam omogoča natančno razlikovanje oblike kroničnega vnetja srednjega ušesa, če je holesteatom še vedno majhen, in tudi oceno stopnje njegove invazije v kostne strukture in njihovo varnost, kar lahko pravočasno prepreči intrakranialne zaplete. CT s kontrastom se uporablja za razlikovanje holesteatoma od resničnih tumorjev srednjega ušesa.

Zdravljenje

Če je bolniku s kroničnim vnetjem srednjega ušesa diagnosticiran holesteatom, je indiciran za kirurško zdravljenje, saj ni drugih načinov za obvladovanje rasti holesteatomskih mas, razen njihove kirurške odstranitve. Konzervativno zdravljenje se izvaja le kot začasna faza, katere cilj je odpraviti gnojno poslabšanje - to je lokalna uporaba antibiotikov na tečaju, redno ušesno stranišče z antiseptiki, izpihovanje slušnih cevi.

Vrste kirurških operacij za holesteatom:

  • radikalna operacija na srednjem ušesu;
  • konzervativno-radikalna sanacijska operacija;
  • rekonstruktivna sanacijska operacija s timpanoplastiko.

Obseg operacije je odvisen od velikosti holesteatoma in stopnje njegove invazije v kost, saj je primarni cilj operacije popolna odstranitev (sanacija) holesteatoma, da se prepreči ponovitev. V radikalni operaciji se skupaj s holesteatomskimi masami odstrani slušni kanal, sistem slušnih kostnic in odpre mastoidni odtenek. To je najobsežnejša vrsta kirurškega posega, po katerem žal v operiranem ušesu žal ni mogoče ohraniti sluha. Pri konzervativno-radikalni operaciji se ušesni kanal ohrani. Po takem posegu je mogoče v prihodnosti izvesti timpanoplastiko (obnovo bobnične membrane) in protetiko slušnih kostnic za izboljšanje sluha. Najbolj varčna varianta operacije za ohranitev sluha je rekonstruktivna sanacijska operacija, pri kateri se istočasno izvaja odstranitev holesteatoma in obnova timpane. Vse vrste operacij na srednjem ušesu izvaja otohirurg - otolaringolog, specializiran za kirurško zdravljenje ušesnih bolezni.

Prisotnost holesteatoma v votlini srednjega ušesa vodi do izrazite izgube sluha in poslabšanja kakovosti življenja, njegovo zdravljenje je mukotrpno in dolgoročno. Zaradi prisotnosti ali odsotnosti simptomov ni mogoče samostojno izključiti holesteatoma pri sebi, zato morajo vsi bolniki s kroničnim vnetjem srednjega ušesa redno obiskovati zdravnika ORL in otokirurga..

Znaki, zapleti in zdravljenje ušesnega holesteatoma

Vzroki bolezni

V medicinski praksi obstajata dve vrsti holesteatoma:

  1. Prirojena. Ima drugo ime "true". Izobraževanje se pojavi celo pri intrauterinem razvoju ploda. Njegova struktura je gladka, iz česar se imenuje biserni tumor. Najpogosteje nastane v piramidi temporalne kosti.
  2. Pridobljena oblika holesteatoma, imenovana tudi lažna, se lahko oblikuje s starostjo. Razlog za njihov nastanek so lahko napredovali vnetje srednjega ušesa, ušesa zaradi enega ali drugega razloga, na primer potapljači pogosto trpijo zaradi poklicne poškodbe, tako imenovane barotraume. Dejavniki, ki s starostjo povzročajo nastanek holesteatoma, so naslednji:
  • Osebi je diagnosticiran evstahitis - kadar je zaradi vnetnih procesov v evstahijevi cevi oslabljena prehodnost slušne cevi. Velika timpanična votlina nastane zaradi dejstva, da se tlak v timpanični votlini zmanjša. Posledično se vanjo vleče bobnična membrana in znotraj te votline se zberejo kristali holesterola in deskvamirane epitelijske celice;
  • Del bobniča je poškodovan. Vzrok je lahko vnetje srednjega ušesa ali poškodba. Na oblikovanem območju ušesa ploščasti epitelij začne naraščati v votlino bobniča. Nastane holesteatom. Po statističnih podatkih je vzrok za pridobljeni holesteatom v 90% primerov kronična oblika gnojnega vnetja srednjega ušesa..

Bolezni ušesa, grla, nosu

  • Lepilni vnetje srednjega ušesa
  • Adenoidi
  • Alergijski rinitis
  • Angina
  • Angiom žrela
  • Choan atresia
  • Menierejeva bolezen
  • Vazomotorni rinitis
  • Sinusitis
  • Evstahit
  • Retrofaringealni absces
  • Tujek nosu
  • Uho tujek
  • Kataralna vneto grlo
  • Krup
  • Labirintitis
  • Lacunarna angina
  • Laringitis
  • Laringotraheitis
  • Lažni krup
  • Mastoiditis
  • Otitis externa
  • Senzorinevralna izguba sluha
  • Krvavitev iz nosu
  • Ozena
  • Ušesni tumorji
  • Edem grla
  • Otitis
  • Otomikoza
  • Otoskleroza
  • Pansinusitis
  • Paratonsilarni absces
  • Polipi nosu
  • Seneni nahod
  • Rak grla
  • Rinitis
  • Rinofaringitis
  • Žveplov čep
  • Sinusitis
  • Poškodbe in ukrivljenost nosu
  • Poškodba ušesa
  • Traheitis
  • Izguba sluha
  • Faringitis
  • Folikularni tonzilitis
  • Frontit
  • Ušesni holesteatom
  • Smrčati
  • Kronični tonzilitis
  • Epitympanitis
  • Etmoiditis

splošne informacije

Ušesni holesteatom v primerjavi z drugimi patologijami ENT-sfere je manj pogost - odkrije se v 1,5-4% primerov vseh odkritih patologij zunanjega, srednjega in notranjega ušesa.

Bolezen diagnosticirajo pri bolnikih od dojenčka do starosti. Najpogosteje se diagnoza postavi v starostni kategoriji od 10 do 25 let, vendar lahko diagnoza zamuja zaradi asimptomatskega poteka patologije: majhni otroci se ne morejo pritoževati zaradi okvare sluha, starejši pa menijo, da je to starostna norma, zato tudi ne iščejo posebej pomoči pri zdravniku.

Tako moški kot ženske zbolijo enako pogosto. Bolezen se v večini regij pojavlja približno enako pogosto.

Patologija je lahko prirojena in pridobljena. V prvem primeru se imenuje pravi holesteatom, v drugem pa napačen.

Prirojeni holesteatom ima poseben videz:

  • pravilna zaobljena oblika;
  • gladka svetleča površina, ki je taka zaradi posebnosti strukture kapsule.

Zahvaljujoč tej vrsti holesteatoma je videti kot biser, zaradi česar je prejel drugo ime - "biserni tumor".

Diagnostika

Rentgen pomaga določiti lokacijo tumorja in njegove parametre

Za natančno diagnozo otolaringolog predpiše naslednje študije:

  • timpanometrija;
  • avdiometrija, ki omogoča oceno stopnje izgube sluha;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • CT;
  • Rentgen, ki bo pomagal določiti lokacijo tumorja in njegove parametre;
  • sondiranje se izvede z zvončasto sondo in omogoča iskanje luskastih komponent holesteatoma in patogenih vsebin v pralnih vodah;
  • otoskopijo opravimo med zunanjim pregledom slušnega kanala. Pomaga pri odkrivanju kršitev bobniča in strdenih izcedkov v ušesu;
  • timpanometrija, ki pomaga oceniti stopnjo gibljivosti timpane in prevodnost slušnih koščic.

Poleg naštetega uporabljajo še merjenje zvočne impedance, otoakustično emisijo, elektrokohleografijo.

Diagnostika

Na holesteatom ušesa lahko sumimo na podlagi značilnih simptomov bolezni. Pogosto se poleg otorinolaringologov pregledom pacientov pridružijo tudi nevrologi in nevrokirurgi, ki se pritožujejo zaradi razpijajočih se bolečin v ušesu, glavobolov, vrtoglavice..

Diagnostični minimum za ušesni holesteatom vključuje:

  • Otoskopija (otomikroskopija) je vrsta instrumentalnega pregleda, ki vam omogoča, da vizualno ocenite stanje zunanjega slušnega kanala in bobniča, prepoznate njegovo obrobno solzo in diagnosticirate kopičenje sirastih mas v votlini srednjega ušesa;
  • Sondiranje votline srednjega ušesa. Postopek se izvede s posebno čebulno sondo. S tem instrumentom je mogoče oceniti stopnjo deformacije bližnjih kostnih struktur, pa tudi splakniti prostor srednjega ušesa. Prisotnost razmajanih epitelijskih celic in zlepljenih molekul holesterola v splakovalnih vodah med mikroskopijo je znak holesteatoma srednjega ušesa.
  • Rentgen lobanje in časovnih kosti. R-graf lobanje v projekcijah po Schüllerju, Mayerju ali Stenversu vam omogoča določitev holesteatoma ušesa kot enakomerne sence srednje gostote, ki se nahaja v votlini, omejeni s kapsulo. Robovi te votline so jasno opredeljeni in imajo gladko površino. Z usmerjeno radiografijo časovnih kosti lahko zdravnik natančneje določi velikost in lokacijo holesteatoma srednjega ušesa;
  • Računalniška tomografija časovnih predelov je zaželena, ni pa obvezna. CT je napredno rentgensko slikanje in zagotavlja tridimenzionalno sliko holesteatoma z možnostjo pregleda po plasteh. Računalniška tomografija postaja vse bolj priljubljena, zato je radiografija v zadnjem času pogosto opuščena v njeno korist..
  • MRI je še ena priljubljena metoda preiskave, ki vam omogoča, da dobite jasno plastno sliko "bisernega tumorja". Ne temelji na rentgenskih žarkih, temveč na delovanju povečanega magnetnega polja. Za najjasnejšo vizualizacijo mehkih tkiv se uporablja kontrastno sredstvo, ki se injicira intravensko;
  • Audiometrija je metoda preiskovanja pacientove izgube sluha. Izvaja se s pomočjo posebnih slušalk, kjer zdravnik pošilja zvoke različne jakosti in frekvence;
  • Timpanometrija je preučevanje gibljivosti in elastičnosti timpane. Študija se izvede tudi za določitev proste tekočine v votlini srednjega ušesa..
  • Vestibulometrija, elektrostagmografija, stabilografija - proučevanje motenih funkcij vestibularnega aparata.

Ko se pridružijo zapleti iz osrednjega in perifernega živčnega sistema, nevrološki pregled, CT ali MRI možganov, diagnostična ledvena punkcija.

Diferencialna diagnoza "biserni tumor" srednjega ušesa se izvaja z več boleznimi. Holesteatom ima podobne simptome kot:

  • tujek srednjega ušesa, ki ga običajno z otoskopijo zlahka prepoznamo in odstranimo;
  • žveplov čep - podobno določimo pri pregledu srednjega ušesa;
  • kohlearni nevritis - vnetje VIII para lobanjskih živcev;
  • glomusni tumor;
  • lepilni vnetje srednjega ušesa;
  • tuberkuloze in sifilisa, pri katerih se v vseh organih in tkivih tvorijo specifični granulomi.

Zapleti

Zapleti holesteatoma so neizogibni v primeru nepravočasne napotitve k strokovnjakom. To so:

  1. Čeprav holesteatom ni uvrščen med raka, ima močne uničujoče učinke. Ta tvorba je sposobna topiti kostne strukture, ki se nahajajo v njeni bližini. Doseže mastoidni postopek in napolni celice. Nato deformira kanale labirintne kapsule. V tem primeru se pojavi labirintna fistula. Na prisotnost takega kažejo znaki, kot so okvara sluha do popolne izgube, tinitus, slabost in bruhanje, omotica;
  2. Ko je struktura kosti mastoidnega procesa uničena, se pod kožo mastoidne regije pojavi novotvorba;
  3. Holesteatom lahko povzroči parezo obraznega živca. Razlog za to je sposobnost izobraževanja, da stopi kanal obraznega živca;
  4. Ko so stene sigmoidnega sinusa uničene, pride do tromboze tega dela ušesa;
  5. Najtežji zaplet holesteatoma je aseptični meningitis. To je posledica preboja tekočine znotraj novotvorbe in njenega širjenja v možgane;
  6. Meningoencefalitis - to stanje se pojavi, ko strupena tekočina vstopi v možgane;
  7. Edem možganov, koma, bakterijske okužbe, ki vodijo do nepopravljivih posledic, kot so meningitis, možganski absces.

Delitev celic, značilna za raka, ni značilna za holesteatom. Takšne strašne posledice holesteatoma so povezane z lokalizacijo novotvorbe..

Njegova neposredna lokacija v možganih in sproščanje strupenih snovi vodijo do agresivnih učinkov na dele glave.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi ušesnega holesteatoma

Po operaciji so možni občasni omotica in slabost, ki postopoma izgineta brez jemanja zdravil. Sluh je v celoti obnovljen.

Za pospešitev okrevanja so predpisani naslednji fizioterapevtski postopki:

  1. Magnetoterapija. Fizioterapevtska metoda izpostavljenosti magnetnemu polju. Krepi procese limfne drenaže, spodbuja krvni obtok, zmanjšuje otekanje tkiva. Trajanje postopka je 10 -12 minut. Tečaj 8-10 sej.
  2. Diadinamometrija. Metoda impulzne fizioterapije, ki pomaga zmanjšati bolečino, izboljša krvni obtok in normalizira gibljivost slušnih koščic. Trajanje postopka je 10 - 12 minut, tečaj je sestavljen iz 10 - 12 sej.
  3. Amplipulse terapija. Fizioterapevtska metoda vpliva amplitudnih pulzacij. Učinek sinusoidnih tokov pomaga odpraviti zastoje in normalizira pretok krvi v ušesu ter zmanjša bolečino in oteklino. Trajanje 8 - 10 minut, tečaj 10 - 12 sej.

Treba je opozoriti, da je operirano uho občutljivo na mraz in podhladitev, pred katerim ga je treba zaščititi.

Diagnostika

Težko je diagnosticirati holesteatom na podlagi samo pacientovih pritožb; potrebne so dodatne metode pregleda. Pri tej bolezni niso vključeni samo otolaringologi - zaradi motenega zaznavanja zvoka so v diagnostični postopek lahko vključeni nevropatologi in nevrokirurgi.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki so informativne pri diagnozi opisane bolezni, so:

  • Rentgen lobanje - na rednem rentgenskem snemanju lobanje pogosto najdemo holesteatom ušesa. Uporabljajo se tudi slikovne projekcije po Mayerju, Schüllerju ali Stenversu - na njih je tvorba opredeljena kot enakomerna senca srednje intenzivnosti, ki se nahaja v okrogli patološki votlini z gladkimi robovi;
  • računalniška tomografija lobanje (CT) - računalniški kosi bodo omogočili natančnejšo oceno tvorbe;
  • multispiralna računalniška tomografija lobanje (MSCT) - njene zmogljivosti so enake kot pri CT;
  • otoskopija - z uporabo ušesnega ogledala za pregled zunanjega slušnega kanala. V primeru razvoja ušesnega holesteatoma je mogoče zaznati obrobno perforacijo timpanijske membrane. Ugotovimo lahko tudi uničenje kostnega dela ušesnega kanala - razvije se z rastjo holesteatoma;
  • sondiranje votline srednjega ušesa in diagnostično izpiranje - izvajajo se ob prisotnosti perforacije timpanične membrane. Za sondiranje se uporablja čebulna sonda - z njeno pomočjo se z destruktivnim procesom, ki ga povzroči rast holesteatoma, odkrije hrapavost kosti. Kazalnik, da je nastal ušesni holesteatom, je tudi naslednji: pri umivanju srednjega ušesa se v izprani tekočini nahajajo posebni vključki in luske prilepljenih epidermalnih celic.

Za slušne in vestibularne motnje se izvede študija sluha in vestibularnih aparatov. Za to so vključene takšne raziskovalne metode, kot so:

  • avdiometrija - ocena ostrine sluha z uporabo pogovornega govora in zvokov, ki jih reproducira diagnostična oprema;
  • raziskava z uglaševalno vilico - na mastoidnem postopku je nameščena vibrirajoča uglaševalna vilica in določeno zaznavanje zvokov ob ušesu;
  • ugotavljanje prehodnosti slušne cevi;
  • elektrokohleografija - registracija in ocena električnih potencialov polžnice in slušnega živca;
  • merjenje zvočne impedance. Sestavljen je iz timpanometrije, med katero se oceni gibljivost slušnih koščic in timpaneze ter akustične refleksometrije, med katero se zazna kontrakcija intraavralnih mišic kot odziv na zvočno stimulacijo;
  • otoakustična emisija - strojna ocena sposobnosti polža za ustvarjanje zvočnih odmevov kot odziv na zvočne signale;
  • vestibulometrija - ocena človeškega vestibularnega aparata po izvedbi vestibularnih testov (prst-nos, rotacija in drugi);
  • elektronstagmografija - registracija nehotenih gibov zrkel;
  • stabilografija - analiza človekove stabilnosti v stoječem položaju;
  • posredna otolitometrija - odkrivanje nistagmusa ("plavalnih" gibov zrkla) kot odziv na draženje kože zunanjega slušnega kanala.

Metode zdravljenja

Prirojene in pridobljene holesteatome lahko odstranimo z eno od dveh metod. Strokovnjaki uporabljajo konzervativno zdravljenje in kirurški poseg.

Vsakemu bolniku je prikazana posebna terapija. Zdravljenje s konzervativno metodo traja od 7 dni do 2 tedna.

Konzervativno zdravljenje

Uporabno je, če je tvorba majhna in še ni imela časa, da bi zrasla skozi timpanično membrano. Zdravnik pacientu predpiše umivanje nademembranskega prostora.

Kot terapevtske raztopine se uporabljajo borova kislina in proteolitični encimi. Manipulacija se začne z uporabo izotonične raztopine in konča z njo..

Umivanje ušes se opravi vsak dan 7 dni. Ta čas bi moral biti dovolj, da holesteatom izgine. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko ponovno raste. Zato, če se jo je bolnik znebil, je vredno nekaj časa opazovati zdravnika..

Kirurški poseg

V redkih primerih bo konzervativno zdravljenje pomagalo rešiti težavo velikega tumorja v ušesu. Pranje z raztopinami, tudi z majhno biserno novotvorbo, ne daje vedno pozitivnega rezultata. Kirurški poseg vam omogoča, da v kratkem času odstranite tumor in bolnika vrnete v polno življenje. Vrsta kirurgije je odvisna od ušesnega območja, ki ga prizadene holesteatom.

Kirurško zdravljenje poteka v naslednjem vrstnem redu:

  1. Odstranjevanje biserne novotvorbe.
  2. Obdelava ušesne votline z raztopinami, da se izključi ponovni razvoj nalezljivega procesa.
  3. Obnovitev celovitosti timpanične membrane.
  4. Obnova poškodovanih slušnih kostnic.

Ne glede na vrsto operacije se izvaja v splošni anesteziji. Za natančno diagnozo in uspešno zdravljenje bolnika se uporablja sodobna oprema in orodja.

S tem se izognemo pretirani travmi slušnih organov. Poleg tega ta pristop skrajša čas za obnovo pacientovega zdravja..

Simptomi za diagnozo holesteatoma

Simptomi holesteatoma v začetnih fazah razvoja te bolezni so lahko popolnoma odsotni. To je razloženo z nepomembno količino izpusta, ki ničesar ne stisne in ne odteče nikamor. V tem stanju bolnik niti ne sumi, da ima opisano bolezen. Podobna situacija je verjetnejša pri enostranski poškodbi organa sluha.

Ko se kapsula razvije, začne bolnik čutiti razpoko v ušesu in se pritožuje nad bolečino topega, bolečega, pritiskajočega ali strelskega značaja.

Pri bolnikih z diagnozo holesteatoma se simptomi ušesa in glavobola pojavijo iz dveh razlogov: bodisi zaradi nezmožnosti izločanja izločka bodisi zaradi otekanja holesteatoma, ko voda teče v ušesno votlino.

Omeniti velja tudi, da so bolečine v predelu glave lahko dokaz o možnem razvoju intrakranialnih zapletov. Na podlagi tega je treba bolnika ob pojavu takšnih pritožb, še posebej, če jih kombiniramo z neravnovesjem in drugimi znaki poškodb vestibularnega aparata, nujno hospitalizirati in opraviti temeljit pregled za ugotovljene zaplete.

Eden glavnih pojavov, ki označujejo znake holesteatoma, je izguba sluha. Poleg tega, če se ohrani delo slušnih koščic, obstaja velika verjetnost, da bo izguba sluha nepomembna. Toda to je razmeroma redko. V večini primerov je kršitev zaznavanja zvokov precej izrazita, lahko gre celo do gluhosti. Vendar pa z obravnavano boleznijo izguba glavne funkcije slušnega organa počasi napreduje..

Pri diagnozi holesteatoma srednjega ušesa lahko simptomi vključujejo izcedek. Slednji je lahko nepomemben, izsuši se v obliki skorj..

Izcedek je pogosto neprijetnega vonja in vsebuje primesi kostnega peska in keratiniziranih površinskih kožnih celic. To se zgodi ob nepravilni negi prizadetega ušesa in ustvarjanju pogojev, pod katerimi se izcedek zadrži v srednjem ušesu ali ušesnem kanalu.

Če gre za globok proces, zapleten z nastankom granulacij, je izpust praviloma redek, vsebuje nečistoče in ima tudi močan gnilobni vonj, ki traja dlje časa, kljub zdravljenju.

Razvoj bolezni

Zaradi zunanje podobnosti z biserom je drugo ime bolezni "biserni tumor". Ta skuta bo sestavljena iz plasti, ki tvorijo zgornji rob zunanjega slušnega kanala, prosto prehaja skozi bobnič in vstopi v votlino srednjega ušesa. Tumor bo prišel sem v velikosti 2-3 milimetrov in postopoma naraščal do 7 centimetrov.

Notranji del slušnega organa je poškodovan - obstaja sum na holesteatom, čuti se v zgodnjem obdobju bolezni. Kopičenje odmrlega epitelija - ti pogoji najbolj prispevajo k razvoju holesteatoma, natančneje bakterij, ki povzročajo vnetni proces. Zunanji znaki lezije se pojavijo v obliki gnojnega izcedka z neprijetnim vonjem. Prehodi v ušesnem kanalu so zamašeni, kar vodi do tujih zvokov v ušesih, kakovost sluha se zmanjša.

Med potekom bolezni se stanje izboljša ali poslabša, v določenem obdobju bolnik čuti močne bolečine.

Razlogi

Prirojene ali pridobljene lezije se začnejo v embrionalnem stanju. V primeru holesteatoma lažnega tipa je bolezen znotraj in se aktivira z naslednjimi dejanji:

  • Pred ušesom je bila izpostavljena in poškodovana.
  • Otitis media z dolgotrajnim zdravljenjem.
  • Kršitev integritete bobnične membrane.
  • Slušni kanal je zožen ali popolnoma zamašen.
  • Vnetje v slušni cevi.

Medicinska statistika pravi, da je bila v 90 primerih od 100 bolnikov s holesteatomom srednjega ušesa posledica dolgotrajne bolezni ušesne votline - gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Zdravniki ugotavljajo, da ima lažna bolezen dva mehanizma nastanka:

  • Evstahitis poškoduje ušesni kanal.
  • Epitelij, ki tvori slušne cevi, zraste v votlino srednjega ušesa.

Simptomi

Ko se tumor šele oblikuje, je postopek miren in preprečuje razvoj patognomoničnih znakov in neprijetnih občutkov. Postopoma, ko se oblikovana tvorba fiksira znotraj, se začnejo pojavljati značilni simptomi holesteatoma. Znaki bolezni:

  • Pacient se pritožuje, da uho poka od znotraj.
  • Sindrom bolečine se razvije, od dolgočasnega in bolečega občutka do streljanja.
  • Kakovost sluha se zmanjša. Tu lahko igrata vlogo dva dejavnika. Prvič, do okvare sluha pride zaradi nepremičnosti slušnih kostnic ali njihove šibke motorične aktivnosti. Drugi dejavnik je negativni vpliv emisij na elemente, ki so odgovorni za sprejem zvoka..
  • Intenzivni glavoboli motijo. Razvoj sindroma se pojavi zaradi dejstva, da izcedek ne more priti ven. Tudi vzrok bolečine v glavi je povečanje obsega izobraževanja, ko voda prodre v notranjost..
  • Če ima bolnik labirintitis, obstaja dodatni simptom - omotica.
  • Iz ušesa se nenehno oddaja sirasta masa z neprijetnim vonjem, ki spominja na gnilobo.
  • Včasih je izcedek videti kot majhne bele grudice.

Pozornost je treba nameniti pojavu intrakranialne bolečine, saj to pogosto kaže, da so možgani v notranjosti poškodovani.... Zapleti

Zapleti

Med diagnozo fotografija jasno prikazuje veliko votlino znotraj srednjega ušesa, ki jo tvori bolezen. Procesi tumorja se razlikujejo v različnih smereh. Če se razvoj ne ustavi, lahko procesi dosežejo jajcevodni kanal. Če so stene elementa poškodovane, pride do pareze obraznega živca. Ko se holesteatom pomakne navzdol v spodnjo predel temporalne regije, nastajanje zunanjosti ni izključeno.

Postopoma pride do nastanka izrastkov s tekočo vsebnostjo strupene sestave. Če kapsula poči in se vsebina razlije na možgansko površino, lahko bolnik razvije toksični meningitis..

Zaradi pomanjkanja terapevtskih ukrepov se benigna tumorju podobna bolezen prerodi in lahko znatno škoduje zdravju ali celo življenju bolnika. Učinki:

  • Pod vplivom izločkov se vnetje razvije v organu glave in v membranah. Diagnosticiramo bolezen - meningoencefalitis.
  • Gnoj se kopiči znotraj lobanje, kar povzroča abscese in sepso.
  • Edem možganov se razvije zaradi dolgotrajnega kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih tkivih.

Poznavanje klinične slike, značilne za ušesno bolezen, bo pomagalo zgodnejši diagnozi patologije.

Možni zapleti

Ne smete se bati prehoda bolezni v raka, saj sam holesteatom ni tumor. Ne deli se na dele, ne prodira v krvni obtok in ne daje metastaz v druge organe. Vendar to ne pomeni, da se lahko bolezni odrečete. Poleg neprijetnih občutkov lahko holesteatom lastniku povzroči celo vrsto zapletov.

Ko raste, ušesni "biser" stisne okoliška tkiva. Prvič, mastoidni proces, ki je del temporalne kosti, trpi zaradi takšne agresije. Ko jo uniči, holesteatom prodre pod lasišče in prizadene obrazni živec.

Pri velikih velikostih tvorba doseže votlino notranjega ušesa in stisne tubule slušnega aparata, kar vodi do razvoja.

V najslabšem primeru proces poslabšajo intrakranialni zapleti:

  • meningitis,
  • absces,
  • cerebralna tromboza.

Značilnosti zdravljenja

Edino učinkovito zdravljenje holesteatoma v ušesu je operacija. Pred izvedbo je bolniku predpisana ušesna kapljica, ki zmanjša vnetje, količino izločka: antibiotiki, protivnetna zdravila.

Kirurško odstranjevanje holesteatoma se izvaja v splošni anesteziji. Med operacijo zdravnik odstrani tvorbo, odpravi posledice njene rasti (kolikor je le mogoče). Če so kosti lobanje poškodovane, čez nekaj časa ponovimo postopek za njihovo obnovitev..

Če se je v času operacije pri bolniku pojavila delna ali popolna gluhost, bo zdravnik poskušal situacijo popraviti. Obstaja več možnosti za izboljšanje sluha. Najpogostejši način korekcije je vsaditev umetne slušne kosti, ki bo povezala bobnič in organ notranjega ušesa - labirint.

Večina ljudi se lahko vrne domov takoj po operaciji. Hospitalizacija je indicirana le v hudih primerih: velika velikost novotvorbe, prisotnost zapletov. Šivi se odstranijo 7-14. Dan. V roku enega tedna lahko oseba začne delati. Za popolno celjenje ran je potreben še en mesec. V tem obdobju se je priporočljivo izogibati kakršni koli dejavnosti, ki bi lahko poškodovala bobnič.

Za uspešno celjenje ran še nekaj tednov po operaciji se je treba vzdržati resnih fizičnih naporov, športa, letenja, plavanja.

Včasih patologija ponovno raste. Da bi pravočasno opazili ponovitev bolezni, priporočamo, da vsi bolniki ob koncu zdravljenja občasno obiščejo ORL. Možne možnosti za spremljanje stanja - diagnostična operacija, MRI.

Najpogostejši pooperativni zapleti holesteatoma vključujejo:

  • pareza obraznega živca;
  • nestrpnost do anestezije;
  • ponovitev bolezni.

Metode zdravljenja

Da bi odpravili holesteatomsko tvorbo, se lahko sprejmejo konzervativni in operativni terapevtski ukrepi. Konzervativna terapija je možna le pri majhnih velikostih holesteatoma in z lokalizacijo nad timpanično membrano.

V drugih kliničnih primerih je zdravljenje holesteatoma možno samo s kirurškim posegom.

Konservativni

Konzervativna terapija temelji na različnih pranjih z encimskimi raztopinami ali borovo kislino (alkoholna raztopina).

Takšne rešitve zmehčajo tumor in spodbujajo njegovo odstranjevanje iz ušesne votline na naraven način..

Po izpiranju tumorja je bolniku priporočljivo, da opravi fizioterapijo. Po potrebi bolnik opravi plastično operacijo ušesne lupine.

Če se zgornja umivanja začnejo pravočasno in se izvajajo redno, potem obstajajo vse možnosti za pozitiven učinek terapije in nadaljnje okrevanje..

Poleg izpiranja so predpisana protivnetna in analgetična zdravila, zdravila za zniževanje krvnega tlaka, izboljšanje krvnega obtoka in druga zdravila..

Poseben nabor zdravil je odvisen od natančne lokacije nastanka in stopnje njegovega razvoja..

Deluje

Če konzervativne metode terapije ne dajo pozitivnega rezultata, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju. Najpogosteje se za odstranitev tumorja izvede mastoidektomija, ki vključuje disekcijo bobnične membrane, čemur sledi odstranitev tumorskega tkiva. Če se je lezija razširila na slušne kostnice ali bližnja področja kosti, jih delno odstranimo..

Da bolnik po operaciji zaradi poškodbe timpane ne izgubi sluha, se kot zadnja faza mastoidektomije izvaja timpanoplastika. Če se je holesteatom razširil na širše območje, se mesto kirurgije razširi.

Endoskopija velja za eno izmed sodobnih metod zdravljenja holesteatoma. Izvaja se z uporabo posebnih endoskopskih naprav in kirurškega mikroskopa. Takšen poseg spada med minimalno invazivne tehnike, saj se izvaja z majhnimi prebodi.

Ta pristop k zdravljenju odpravlja morebitne poškodbe integritete obraznega živca ali možganskega ovoja, prav tako pa bistveno skrajša pooperacijsko obdobje okrevanja in ne pušča kozmetičnih napak..

Simptomi

Zelo pogosto je lahko obdobje nastanka holesteatoma v ušesu asimptomatsko. Trajanje takega obdobja je individualno, včasih lahko traja tudi več mesecev..

Simptomi se pojavijo z napredovanjem patologije - povečanjem ušesnega holesteatoma. Najpogosteje se pojavijo naslednji simptomi:

  • bolečina v ušesu;
  • občutek sitosti;
  • izcedek iz ušesa;
  • okvara sluha;
  • glavobol;
  • omotica.
  • po lokalizaciji - globoko v ušesu;
  • z razporeditvijo - lahko izžareva (daje) v časovno kost;
  • po naravi - dolgočasno, stiskanje, bolečina ali streljanje;
  • po intenzivnosti - sprva ni izražen, nato pa s povečanjem holesteatomov;
  • ob pojavu - ne pojavijo se takoj, ampak čez nekaj časa, z napredovanjem patologije.

Občutek polnosti s povečanjem holesteatoma.

Z razvojem labirintitisa se lahko pojavi omotica.

Značilnosti izcedka iz ušes:

  • količinsko - redko;
  • po naravi - tekoča;
  • v barvi - rumenkasto-rjavkast;
  • po vonju - imajo neprijeten gnilobni vonj;
  • zaradi nečistoč - lahko vsebuje majhne bele grudice.

Izguba sluha, ki se pojavi pri ušesnem holesteatomu, je lahko različnega izvora. Lahko se pojavi zaradi dejstva, da holesteatom pritiska na slušne kostice in se njihova mobilnost poslabša. Tudi okvara sluha v ušesnem holesteatomu se razvije zaradi oslabljenega zaznavanja zvoka, saj strupene snovi, ki jih izloča holesteatom, negativno vplivajo na labirintne receptorje.

Zapleti

Brez pravočasnega iskanja zdravniške pomoči in zdravljenja lahko holesteatom povzroči hude zaplete..

  1. Fistula labirinta. Holesteatom je precej agresivna tvorba, ki lahko uniči bližnja tkiva. Naraščajoča inkapsulirana votlina dobesedno topi sosednje kostne strukture in sčasoma popolnoma uniči mastoidni proces, napolni njegove celice, doseže labirintno kapsulo in deformira svoje polkrožne kanale. Ko je stena labirinta perforirana in se pojavi odprta odprtina, ki komunicira z okoljem, se diagnosticira labirintna fistula. Zaplet se začne nenadoma s popolno izgubo sluha, hrupom v ušesu, omotico, bruhanjem.
  2. Izstopite iz holesteatoma pod kožo mastoidne regije. Zaplet se pojavi, ko je uničena kostna struktura mastoidnega procesa.
  3. Pareza obraznega živca, ki se razvije, ko se kanal obraznega živca stopi in poškoduje živčno tkivo;
  4. Tromboza sigmoidnega sinusa z uničenjem njegove stene;
  5. Aseptični meningitis je eden najhujših zapletov holesteatoma srednjega ušesa. Stanje se lahko razvije, ko strupena tekočina, ki jo vsebuje votlina, prodre v subarahnoidni prostor. Kaže se z ostrim glavobolom, včasih izgubo zavesti, povečanim pritiskom cerebrospinalne tekočine (meningealni simptomi postanejo pozitivni - bolnik ne more nagniti glave naprej, poravnati nogo v kolenskem sklepu);
  6. Meningoencefalitis je zaplet ušesnega holesteatoma, ki se razvije, ko vsebina votline vstopi v možgansko snov;
  7. Možganski edem;
  8. Koma;
  9. Ko je pritrjena bakterijska okužba - gnojni labirintitis, meningitis, ekstraduralni in periosinusni absces, poškodbe možganov in otogena sepsa.

Ne smete se bati malignega tumorja in njegovega preoblikovanja v raka. Celice holesteatoma pravzaprav niso neoplastične in se ne morejo nekontrolirano deliti ter hematogeno širiti po telesu. Nevarnost bolezni je različna: bližina holesteatoma do možganov in živčnih končičev ter agresivnost izločka, ki se iz njega izloča, naredijo te strukture ranljive. Meningitis, meningoencefalitis ali cerebralni edem s holesteatomom se razvijejo akutno, z nasilnimi kliničnimi simptomi in lahko privedejo do smrti bolnika.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni lahko ostane pri pacientu neopažena do pozne faze holesteatoma, ki jo že spremljajo številni zapleti. Ko pa tvorba na desni ali levi naraste do določene velikosti, se začnejo pojavljati značilni znaki. Po simptomih je nemogoče diagnosticirati, ker bo klinika podobna drugim tumorskim in vnetnim patologijam.

Tu so glavni znaki odraslega ušesnega holesteatoma:

  • bolečina, napihnjenost v predelu ušesnega kanala ali globlje in le na eni strani;
  • občutek pritiska, stiskanja, pogosto bolečine v streljanju, kot pri vnetju, vendar brez vročine;
  • glavoboli do migrene;
  • izcedek iz ušesa v majhnih količinah z neprijetnim gnilobnim vonjem, pogosto z gnojem;
  • postopno, a progresivno okvaro sluha, ki je po terapiji reverzibilna.

Vizualno bolnik holesteatoma ni viden, lahko pa skozi zunanji slušni kanal štrli velik tumor v obliki bele kepe. Vzrok za izgubo sluha je kršitev prevodnosti zvočnega vala, zmanjšanje gibljivosti slušnih koščic. Če voda pride v uho, lahko holesteatom nabrekne in poslabša sluh še bolj izrazito.

Če je holesteatom zrasel v območje notranjega ušesa, je pritrjen labirintitis. Patologija se kaže v omotici, tinitusu. Včasih je znotraj holesteatoma veliko bakterij, ki povzročajo povečane bolečine in razvoj vnetja. To povzroča simptome, kot so:

  • zvišanje telesne temperature;
  • utrujenost;
  • zastrupitev;
  • glavoboli;
  • motnje apetita.

Izcedek z gnojem postane obilen, bolečina je zelo močna. Trzanje ali utripanje v ušesu.

Diagnostika holesteatoma

Otolaringolog lahko diagnosticira holesteatom ušesa, na pomoč pa mu priskočita tudi nevrolog in nevrokirurg. Rantgenografija lobanje zelo pogosto pomaga odkriti znake ušesnega holesteatoma, vendar je mogoče natančneje določiti bolezen z računalniško tomografijo lobanje

Diagnostična vrednost je skupaj s kliničnimi podatki pomembna. Po opravljeni računalniški tomografiji časovnih kosti lahko dobite zelo dragocene informacije o bolezni

Sliko rentgenske analize je mogoče razjasniti le, če se določi velikost holesteatoma, njegova velikost pa bo pomagala določiti spremembe v kostnih tkivih.

Majhnih holesteatomov na radiografijah morda ni mogoče prepoznati, veliki tumorju podobni holesteatomi pa povečajo velikost kaverne in depresije nad timpanično membrano. Holesteatom ima zaobljen videz; odsotnost takšne zaobljene kapsule kaže na znake poslabšanja bolezni. Z uporabo otoskopije je mogoče zaznati obrobno kršitev integritete sten timpanične membrane, znake kršitve kostnega dela ušesnega kanala, ki je posledica rasti tumorju podobnega holesteatoma. Če se ugotovi obrobna perforacija, se preiskuje ušesna votlina in spere bobnični prostor. Prisotnost uničujočega procesa kaže hrapava površina kosti, toda pri določanju holesteatoma se v izpiranju nahajajo epidermalne luske. Prav tako bolnike z ušesnim holesteatomom pregledamo na sluh in vestibularne aparate z uporabo avdiometrije in vestibulometrije. Raziskave izvajajo tudi z uglaševalnimi vilicami, da ugotovijo prehodnost slušne cevi. V primeru zapletov bodo nevrološki pregled, elektrokohleografija, otoakustična emisija pomagali diagnosticirati bolezen. Prav tako je zelo pomembno razlikovati holesteatom od kohlearnega nevritisa, cerumena, adhezivnega vnetja srednjega ušesa in drugih tumorjev in tujkov..

Izbirne metode

  • pregled z računalniško tomografijo
  • MRI z gadolinijem (zlasti v primeru ponovitve).

Kdaj se opravi CT glave za holesteatom časovne kosti?

Masa v nadbubnični votlini ali votlini z oslabitvijo signala iz mehkih tkiv v kombinaciji z znaki akutnega ali kroničnega vnetja srednjega ušesa.

  • Slušne kosti.
  • Izrastek bobnastega utora, streha bobnične votline.
  • Zajemite notranjo površino bobnične votline in se razširite na stranski polkrožni kanal.
  • Infiltracija ali uničenje mastoidnega procesa ali strehe bobnične votline s širjenjem v lobanjsko votlino.

Članki O Levkemiji