Po podatkih SZO na pojavnost raka močno vplivajo naslednji dejavniki: prehrana (35%), kajenje (30%), spolni odnosi, razmnoževanje (10%), osončenost (5%), ionizirajoče sevanje (3,5%), poklicne nevarnosti (3,5%), onesnaževanje okolja (3,5%), zloraba alkohola (2,7%), dednost (2,3%).

Prehranski dejavniki in rak. Presežek katere koli glavne prehranske sestavine beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani prispeva k razvoju raka, saj ta presežek tako ali drugače ustvarja presnovne motnje. Na primer, visok holesterol v prehrani poveča pojavnost pljučnega raka. Obstaja velika povezava med tveganjem za raka dojke in kalorično vsebnostjo prehrane ter uživanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Presežek živalskih beljakovin v prehrani poveča tudi pojavnost raka, kar je v veliki meri posledica vpliva živalskih maščob in holesterola. Uživanje slanega mesa, zlasti v kombinaciji s kajenjem, velja za glavnega dejavnika tveganja za nastanek raka grla. Ugotovljena je bila povezava med količino sladkorja v prehrani in pojavnostjo raka dojke. Ugotovljena je bila obratna korelacija med porabo škroba in incidenco raka debelega črevesa. Škrob je dober substrat za proizvodnjo butirata, ki ima zaščitni učinek na epitelij debelega črevesa. Mikrohranila, ki jih vsebujejo konzervirana živila (sol, nitriti) in fosfati, poškodujejo sluznico v prebavnem traktu, kar poveča možnost mutagenih učinkov.

Med zaščitne dejavnike spadajo kalcij, ki zmanjšuje prepustnost sluznice, in antioksidanti (vitamin C, karotenoidi), elementi v sledovih (selen) in rastlinski antikarcenogeni (fitoestrogeni, flavonoidi, čajni polifenoli).

Epidemiološke študije kažejo, da odvečna maščoba v prehrani (tako rastlinski kot živalski) prispeva k razvoju malignih novotvorb. Dejavniki prokancerogenega učinka maščobe so naslednji: 1) učinek na presnovo rakotvornih snovi (vključno s črevesno mikrofloro, ki naj bi povečala pretvorbo žolčnih kislin v rakotvorne presnovke); 2) neposredno delovanje na tkiva, v katerih se tumor razvije; 3) delovanje na endokrini sistem; 4) vpliv na imunski sistem in hemokoagulacijo.

Prekomerna telesna teža poveča tveganje za skoraj vse oblike raka in bolj ko oseba tehta, večje je tveganje. V znanstveni literaturi je zbranih veliko podatkov, ki potrjujejo povezavo med debelostjo in razvojem raka na ledvicah, debelem črevesu, pljučih, mlečnih žlezah in področju ženskih spolnih organov..

Pri močni debelosti je tveganje za smrt zaradi raka večje pri moških za 52% in pri ženskah za 62% v primerjavi z ljudmi z normalno telesno težo.

Kot rezultat študije, izvedene v ZDA, so bili pridobljeni naslednji podatki. Med ženskami z največjo težo je bil vzrok smrti 6-krat pogostejši rak maternice, 5-krat rak ledvic, 3-krat rak materničnega vratu, 2-krat pogosteje rak dojke, žolčnika, trebušne slinavke in požiralnika v primerjavi s kontrolnimi skupinami.

Med moškimi z največjo težo je bil vzrok smrti šestkrat pogostejši rak jeter, dvakrat rak trebušne slinavke, rak žolčnika, želodca in danke 75% pogosteje v primerjavi s kontrolnimi skupinami.

V zadnjih letih je bila precejšnja pozornost namenjena morebitni zaščitni vlogi tako imenovanih rastlinskih vlaken, ki vključujejo celulozo, pektin itd. Menijo, da lahko hrana, ki vsebuje rastlinske vlaknine (zlasti zelje, grah, fižol, korenje, kumare, jabolka, slive itd.), Pomaga zmanjšati pojavnost raka na prebavilih. Zaenkrat še ni ugotovljeno, ali so zaščitne lastnosti prehranskih vlaknin povezane z njihovo količino ali funkcijo nekaterih sestavin. Prehranske vlaknine vplivajo na fermentacijski proces v debelem črevesu (zaradi česar nastanejo kratkoverižne maščobne kisline, kot je butirat - zaviralec apoptoze), in povečajo količino fekalnih snovi (kar vodi do zmanjšanja koncentracije rakotvornih snovi v lumnu debelega črevesa).

Nekatere rastlinske sestavine, predvsem lignini, lahko povečajo raven estrogena v telesu zaradi presnove v črevesju. Takšne rastline vključujejo sojo.

Najbolj ugoden učinek racionalnega življenjskega sloga so opazili pri nekadilcih, ki ne uživajo alkoholnih pijač in mesa ter dnevno jedo svežo zelenjavo. V tej skupini posameznikov je bila letna smrtnost zaradi tumorjev v standardiziranih izrazih 324 na 100.000 ljudi, v primerjavi z 800 na 100.000 ljudi pri ljudeh z nasprotnim življenjskim slogom. Po drugi strani pa beljakovinsko stradanje prispeva k občutnemu zmanjšanju aktivnosti imunskega sistema in je tudi zelo nezaželeno.

Tema №6.1 Dejavniki tveganja za razvoj novotvorb.

Klinična onkologija vključuje številne bolezni, ki se bistveno razlikujejo po svojem poteku, prognozi in metodah zdravljenja, odvisno od izvora tumorja, njegove histološke oblike, lokalizacije in drugih dejavnikov..

Napredek, dosežen v zadnjih letih v biologiji, je posledica izrednih prizadevanj svetovne znanstvene skupnosti v boju proti malignim novotvorbam. Vzroki za rakotvornost so globoko zakoreninjeni v sami osnovi živih bitij in so tesno prepleteni s tako temeljnimi koncepti, kot so delitev celic, interakcije med celicami, smrt, staranje in nesmrtnost. Šele v zadnji četrtini XX. pojavili so se resnični predpogoji za reševanje problema malignih novotvorb. Glavne so dekodiranje strukture, delovanja in regulacije gena, nadaljnji razvoj genskega in celičnega inženirstva, predvsem pa informatizacija znanstvenih raziskav..

Zahvaljujoč temu napredek je po obsegu in pomenu primerljiv z znanstvenimi revolucijami v začetku 20. stoletja. v fiziki. Znanstvena revolucija v biologiji, ki se dogaja pred našimi očmi, še zdaleč ni zaključena. V začetku tega stoletja naj bi končali projekt Človeški genom, katerega namen je razvozlati vsa nukleotidna zaporedja človeške DNK, da bi dobili vpogled v genetske programe, ki nadzorujejo življenje celice in organizma..

Intenzivnost raziskav na tem področju in njihova specializacija sta izredno velika. To poglavje vsebuje le najpomembnejše informacije o rasti tumorja..

Tumor (novotvorba, blastoma, novotvorba) je patološka rast, ki se od drugih patoloških izrastkov (hiperplazija, hipertrofija, regeneracija po poškodbi) razlikuje po dedno določeni sposobnosti neomejene, nenadzorovane rasti..

Obstajata dve glavni vrsti tumorjev - benigni in maligni.

Takšni tumorji rastejo, potisnejo sosednja tkiva, jih včasih stisnejo, vendar običajno brez poškodb; v nekaterih primerih so zaprti. Benigni tumorji praviloma nimajo škodljivih učinkov na telo, zato jih lahko štejemo za lokalne izrastke, ki ne motijo ​​upravljanja vitalnih funkcij. Njihov klinični pomen je majhen. Izjema so le primeri, ko je lokalizacija samega tumorja dejavnik, ki ogroža vitalno aktivnost organizma, na primer, ko se pojavi v možganih in kot posledica tega stiskanja živčnih središč.

To je velika skupina hudih kroničnih bolezni, ki se običajno končajo s smrtjo, če ni bilo zdravniške pomoči ali je bila odložena. Za maligne tumorje je značilna invazivna rast, infiltrirajo se v sosednja tkiva, tvorijo perifokalna žarišča vnetja, pogosto metastazirajo v bližnje bezgavke in oddaljena tkiva in imajo splošen učinek na celotno telo, kar moti njegovo homeostazo. Vsa nadaljnja predstavitev je namenjena opisu te vrste tumorja..

Histološke vrste tumorjev.

Človeško telo je sestavljeno iz približno 100 različnih vrst celic in skoraj vse se lahko spremenijo v tumorske celice. Glede na vrsto transformiranih celic se tumorji razvrstijo na raka (ki izvirajo iz epitelijskih celic) in sarkome (ki izvirajo iz celic vezivnega tkiva). Ker se prve pojavijo približno 10-krat pogosteje kot druge, se izraz "rak" pogosto uporablja za označevanje vseh malignih novotvorb. Hkrati se lahko sarkomi zaradi vseprisotne prisotnosti elementov vezivnega tkiva v telesu pojavijo v skoraj vseh organih ali tkivih. Lokalizacija in histološki tip tumorja v veliki meri določata njegovo hitrost rasti, občutljivost na določene terapevtske učinke, sposobnost metastaziranja in ponovitve ter na koncu klinično potek in napoved. Zato je histološka diagnoza tumorja izjemnega pomena za izbiro strategije zdravljenja..

Obstaja veliko oblik raka, na primer adenokarcinom (rak žlez - izvira iz epitelija žlez), papilarni rak (tvori papilarne strukture), bronhiolo-alveolarni (iz epitelija bronhijev), ploščatocelični karcinom, karcinom krikoidnih celic, celica ovsa v majhnih celicah njihove celice), medularni rak (po zunanji podobnosti z možganskim tkivom), skirr ("trdi" rak s prevlado stromalnih elementov), ​​epidermoidni rak (podoben stratificiranemu skvamoznemu epiteliju kože) itd..

Sarkomi so razdeljeni (glede na njihovo lokalizacijo) na sarkome kosti, mehkih tkiv in organov, glede na vrsto začetnih celic pa na fibrosarkome, liposarkome, leiomiosarkome in rabdosarkome (ki izvirajo iz mišičnih elementov), ​​pa tudi limfosarkome, hondrosarkome itd..

Razširjenost. Tumorske bolezni, ki prizadenejo vse predstavnike živalskega sveta, so tako razširjene, da so drugi vzrok smrti po boleznih srca in ožilja. V sodobnem svetu se približno vsak četrti človek sooči z rakom in vsak peti zaradi tega umre. Za otroka, rojenega v Rusiji leta 1992, je verjetnost okužbe z maligno novotvorbo v prihajajočem življenju 19,6% za dečka in 16,0% za deklico, verjetnost smrti zaradi te patologije pa 16,5% za dečka in 10 let, 8% za deklico. Število onkoloških bolezni narašča, kar je razloženo tako s splošnim staranjem prebivalstva kot z naraščajočim vplivom rakotvornih dejavnikov. Vse bolj se maligni tumorji pojavljajo v otroštvu in dojenčku.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju tumorja.

Te dejavnike, ki jih običajno imenujemo dejavniki tveganja, delimo v tri glavne skupine: slabe navade, slabe delovne razmere in onesnaževanje okolja. Najpogostejša slaba navada je kajenje tobaka, ki je vzrok za 90% raka na pljučih, zlasti pri moških, manj pogosto pa tudi za druge oblike tumorjev: želodec, usta, žrelo in jetra. Tveganje za raka je večje pri ljudeh, ki so na dieti, bogati z živalskimi maščobami in prekajeno hrano z malo vlakninami. Zelo pomembno vlogo igra visoka koncentracija nitratov in pesticidov v hrani in vodi, ki močno poveča tveganje za nastanek tumorjev. Nasprotno pa vitamini C, A, β-karoten, zlasti v zelenjavi in ​​sadju, delujejo zaščitno. Prekomerne sončne opekline povečajo tveganje za melanom. Do 4 ° C malignih novotvorb je povezano s poklicnimi dejavnostmi. Leta 1897 so raka dimnikov prvič opisali pri dimnikarjih v Londonu. Seznam škodljivih industrij se povečuje, vključno s proizvodnjo anilinskih barvil, azbesta, asfalta, insekticidov, farmakoloških pripravkov itd. Več kot 100 snovi, ki jih proizvaja človek, je rakotvornih. Te snovi skupaj z industrijskimi odpadki onesnažujejo vodna telesa, ozračje: so v sestavi gradbenih materialov, pridejo v hrano. Pomembno vlogo imajo tudi radioaktivne spojine. V zadnjih letih se intenzivno preučuje vloga različnih dejavnikov pri razvoju malignih novotvorb. Po znanstveni literaturi je 30% vseh primerov raka povezanih s kajenjem, 3% z alkoholom, 35% z nezdravo prehrano, 5%

z poklicnimi nevarnostmi. vključno z industrijskimi odpadki.

Jasna genetska nagnjenost k tumorjem v tako imenovanih "rakavih družinah" se pojavi v 5-10% primerov malignih novotvorb. Največ obolevnosti za malignimi tumorji (do 100%) in razmeroma zgodnjih starostih bolnikov, povezanih z družinskimi odnosi, je pri dednih boleznih. Sem spadajo: sindromi Lee-Fraumeni, Gardner in Bloom, pigmentna kseroderma, Fanconijeva anemija, družinska polipoza črevesja, ataksija-heleangiektazija in mnogi drugi. Pomemben napredek pri razumevanju vloge dednosti pri nastanku malignih tumorjev je povezan z zaključkom projekta Človeški genom. Zaporedje treh milijard nukleotidov, ki tvorijo kromosomsko DNA človeške celice, je bilo skoraj v celoti razvozlano. To je eden pomembnejših dosežkov preteklega stoletja. Hkrati znanstveni napredek pred našimi očmi še zdaleč ni zaključen. Zlasti bo trajalo veliko časa, da se iz razvozlanih genskih besedil izlušči njihova funkcionalna vsebina. Od tega je do neke mere odvisna globina našega znanja o normalni strukturi celice in mehanizmih njene maligne transformacije. V strukturi celotne obolevnosti je rak na maksilofacialnem območju 32,5% (N. N. Trapeznikov in sod., 1997; A. I. Paches, 1997). Rak spodnje ustnice predstavlja 3 - 8%, rak jezika približno 55%. lica - 12 - 15%, dno ust - 10-12%, alveolarni odprtini zgornje čeljusti in trdega neba - 5-6%, alveolarni odcepi spodnje čeljusti - 5 - 6%, mehko nebo - 6 - 7% (P. G Bitutsky et al., 1996).

Rak ustne votline med tumorji glave in vratu zaseda drugo mesto po raku grla in se pri moških razvije 5-7-krat pogosteje kot pri ženskah. Predisponirajoči dejavniki za pojav raka na ustnicah in organih ustne votline so neugodni vplivi okolja in atmosfere ter očitno obremenjena dednost. Kronične mehanske travme in draženje, kajenje tobaka, atrofija pokrovnega epitelija v starosti, zloraba alkohola prispevajo tudi k pojavu predrakavih bolezni. Najpogostejša predrakava bolezen rdeče obrobe ustnice je Manganottijev heilitis (34,9%) in omejena hiperkeratoza (25,5%). Kar zadeva predrakave lezije ustne sluznice, levkoplakija v različnih različicah pogosteje prizadene sluznico jezika (38,3%). Enako velja za sluznico dna ustne votline, vendar je bila pogostost poškodb bistveno večja v primerjavi s poškodbami drugih organov in je znašala (57%). Opazili so, da je rak ustnice in ustne sluznice veliko pogostejši pri moških (81,1%) kot pri ženskah (18,9%). Bolniki so v povprečju stari od 51 do 70 let, s težnjo k razvoju v mlajših letih..

Preprečevanje

Razvoj katere koli onkološke bolezni je povezan tako z vplivom okoljskih dejavnikov kot z značilnostmi samega organizma. Na srečo je dedna nagnjenost k onkološkim boleznim razmeroma redek pojav in ne zagotavlja obveznega razvoja tumorja, zlasti če se upoštevajo osnovna načela preventive..

Kdo je v največji nevarnosti, da zboli? Kako zmanjšati tveganje? Da bi odgovorili na ta vprašanja, se je treba spomniti, kateri tumorji so najpogostejši, kateri dejavniki povzročajo največje tveganje za njihov razvoj. Če vzamemo celotno pojavnost raka, potem je na prvem mestu med glavnimi vzroki podhranjenost (35% tumorjev), na drugem mestu pa je kajenje (30%). To pomeni, da sta dva od treh rakov posledica teh dejavnikov. Poleg tega so v padajočem vrstnem redu pomembnosti virusne okužbe, ionizirajoče in ultravijolično sevanje, sedeči življenjski slog, poklicne rakotvorne snovi, spolni dejavniki, alkoholizem, onesnažen zrak.

^ Načela prehrane za zmanjšanje tveganja za nastanek raka

1. Preprečevanje debelosti. Poskusi so pokazali, da uživanje bolj hranljive hrane vodi do povečanja pojavnosti tumorjev. Razlag je veliko in ne na zadnjem mestu je "presnovna imunosupresija". In naprej. Incidenca nekaterih malignih tumorjev je obratno sorazmerna s telesno aktivnostjo, kar med drugim vodi v porabo kalorij.

2. Zmanjšajte vnos maščob s hrano..

3. Vključitev sveže zelenjave in sadja v vsakodnevno prehrano

4. Uživanje hrane, obogatene z vlakninami, pektini - cela zrna, zelenjava in sadje

5. Omejitev uživanja alkoholnih pijač.

6 omejevanje uživanja prekajene hrane in živil, ki vsebujejo nitrite.

Nobena skrivnost ni, da kajenje predstavlja vsaj 80% primerov pljučnega raka. Toda vsi ne vedo, da kajenje prispeva tudi k razvoju raka celotnega prebavil, dojk in drugih organov. Razlog je preprost - kemični in fizikalni rakotvorni dejavniki najbolj intenzivno vplivajo na pljuča kadilca, lahko pa z izpljunkom in slino pridejo v prebavila in vplivajo na celotno telo. Vsaka škatlica cigaret daje odmerek sevanja najmanj 8 mikrosivertov, kar je sorazmerno z odmerkom ene slike na digitalnem fluorografu. Kar zadeva preostale dejavnike, so priporočila očitna: treba je okrepiti imunski sistem, voditi aktiven življenjski slog, manj se sončiti na soncu (15 minut na dan je povsem dovolj). Upoštevanje teh preprostih pravil bo zmanjšalo tveganje za nastanek tumorjev za približno 10-krat.

^ Preprečevanje bolezni mlečnih žlez. Rak dojke je najpogostejša bolezen in je po razširjenosti na prvem mestu med vsemi malignimi boleznimi..

Metode odkrivanja raka dojk: samopregled - 85%, strokovni pregledi - 10%.

TEHNIKA SAMOIZPITA DOJK

Rak dojke se nanaša na lokalizacijo vida, ženska lahko samostojno odkrije tumorje med samopregledovanjem: če ima ženska menstruacijo, je treba pregled mlečnih žlez opraviti enkrat na mesec, 7-10 dni po začetku menstruacije, ko občutljivost dojk in oteklina mineta. V menopavzi je treba pregled opraviti enkrat na mesec, kadar koli, ko se ne nabrekajo mlečne žleze.

1. Začnite s pregledom perila na mestih, kjer se dotika bradavic in se prepričajte, da ni madežev.

2. Preglejte bradavičke in areolo (areola) in se prepričajte, da ni pordelosti, izpuščaja, luščenja, umika, razjed ali drugih sprememb.

3. Stojte pred ogledalom, se slecite do pasu, položite roke za glavo, preglejte kožo in bodite pozorni na obliko mlečnih žlez, prisotnost umika ali izbočenja kože na določenih predelih dojk. Pobližje si oglejte barvo kože, spremembe v njenem odtenku, poskrbite, da na koži ne obstajajo področja, ki spominjajo na "limonino" lupino. Če se obstoječe razlike v obliki in velikosti pojavijo in rastejo, je treba to upoštevati.

4. V stoječem položaju s tremi srednjimi prsti roke pritisnite na prsni koš.

5. Nato stisnite vsako bradavico posebej med palcem in kazalcem in preverite, ali se iz bradavice izcedi.

6. Občutek mlečnih žlez v ležečem položaju. Lezite na posteljo, pod lopatice položite blazino v obliki valja, tako da se prsni koš dvigne in mlečna žleza razširi. Desno dojko občutimo s prsti leve roke, levo pa z desno roko. Ravno, v krožnem gibanju roke v spiralo, od pazduhe do bradavice.

7. S prsti nasprotne roke otipajte polovico dojke, začenši od njene bradavice in se pomaknite navzven in navzgor na steno prsnega koša. Nato začutite vse dele notranje polovice dojke, začenši od bradavice in se pomaknite proti prsnici. Ugotovite, ali so v strukturi tkiva dojke ali v debelini kože prisotni vozlički, grudice ali spremembe.

8. Nato bi morali s prsti otipati supraklavikularni in aksilarni predel pazduh..

9. Pod tušem lahko opravite dodatni samopregled. Milni prsti, ki drsijo po mokri koži, včasih lažje odkrijejo patologijo v mlečni žlezi. Rezultati izpita beležite mesečno.

Treba se je zavedati, da rak ni le zdravstveni problem, ampak tudi socialni. Glavna naloga družbe je združiti prizadevanja za reševanje problemov preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja raka.

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RAZVOJ TUMORJEV

Glavni dejavniki tveganja za razvoj novotvorb so razdeljeni v štiri skupine.

I. Staranje. Približno 70% primerov raka opazimo pri ljudeh, starejših od 50-55 let. Najpogosteje se smrt zaradi malignih novotvorb zgodi v obdobju od 55 do 74 let..

II. Geografske razmere in drugi zunanji dejavniki. Stopnje pojavnosti in umrljivosti zaradi raka se v različnih državah znatno razlikujejo, saj so odvisne od teritorialnih razmer, v katerih živi prebivalstvo, in od njegovega življenjskega sloga. Pri razvoju številnih tumorjev (rak debelega črevesa, pljučni rak) so pomembne prehranske navade, prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, za druge (rak materničnega vratu) pa je pomemben zgodnji začetek spolne aktivnosti in veliko število spolnih partnerjev. Industrijski vplivi, sončno sevanje itd. Igrajo pomembno vlogo..

III. Dednost. Dedna nagnjenost vodi do razvoja malignih novotvorb v 5-10% primerov. Obstajajo dedni tumorski sindromi; družinske oblike neoplazije; avtosomno recesivni sindromi oslabljenega popravila DNA. Med najbližjimi sorodniki bolnikov, ki so umrli zaradi pljučnega raka, je smrtnost zaradi tega tumorja štirikrat višja kot pri sorodnikih ljudi, ki so umrli zaradi drugih bolezni.

IV. Kronični proliferativni procesi. Sem spadajo: metaplazija in displazija bronhialnega epitelija; displazija, metaplazija, atrofija želodčne sluznice, displazija črevesnega epitelija, sluznice materničnega vratu, endometrijska hiperplazija itd. Bolezni, kot so kronična čir na želodcu, ciroza jeter, imajo veliko tveganje za razvoj raka.

ETIOLOGIJA TUMORJEV

Menijo, da od 80 do 90% malignih tumorjev izvira iz zunanjih vzrokov. Dejavniki, ki lahko povzročijo tumorje, se imenujejo rakotvorni, proces razvoja novotvorb pod njihovim vplivom pa karcinogeneza. Ugotovljenih je bilo več teorij rakotvornosti:

teorija kemičnih rakotvornih snovi;

teorija fizikalnih rakotvornih snovi;

virusno-genetska, nalezljiva teorija;

Prej ugledna disontogenetska teorija J. Konheima je zdaj zgodovinsko zanimiva.

Kemične rakotvorne snovi povzročajo tumorje pri ljudeh v približno 80% vseh novotvorb. Pri laboratorijskih živalih ima več kot 1000 kemikalij rakotvorni učinek. Brez dvoma je pri ljudeh dokazano - manj kot 100 snovi. Kemične rakotvorne snovi delimo na eksogene in endogene.

Z zmanjšanjem sposobnosti povzročanja malignih tumorjev lahko različne eksogene dejavnike uredimo v naslednjem vrstnem redu:

onesnaževanje okolja;

diagnostična orodja itd..

Torej, s podaljšanim uživanjem živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, maščobami, kuhinjsko soljo, prekajenim mesom, marinadami ob pomanjkanju beljakovin, sveže zelenjave in sadja, se tveganje za raka želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa, zlasti rektuma in raka prostate močno poveča.

Pri kadilcih je smrtnost zaradi pljučnega raka 11-krat, od raka žrela, grla in požiralnika pa 7-krat višja kot pri nekadilcih. Kajenje povečuje tudi tveganje za nastanek tumorjev na jetrih, trebušni slinavki, mehurju in drugih organih.

Med eksogene rakotvorne snovi industrijske, industrijske, zdravilne, gospodinjske hrane in drugega izvora spadajo policiklični aromatski ogljikovodiki, aminokisline, aromatske azo spojine itd..

Med endogene rakotvorne snovi spadajo holesterol in njegovi derivati ​​(steroidni hormoni, zlasti estrogeni in žolčne kisline), derivati ​​tirozina, triptofana in drugih aminokislin, prosti radikali, peroksidi itd. žlez pri teh živalih. Vlogo žolčnih kislin kot endogenih rakotvornih snovi lahko dokažemo z visoko incidenco raka debelega črevesa pri ljudeh, katerih prehrana vsebuje veliko maščob (maščobe spodbujajo nastajanje in izločanje žolča, žolčne kisline pa prispevajo k poškodbi sluznice debelega črevesa in razvoju tumorjev).

Fizične rakotvorne snovi vključujejo naslednje dejavnike:

sončno, vesoljsko in ultravijolično sevanje;

Po nalezljivi teoriji je možen razvoj številnih tumorjev pod vplivom posebnih virusov, imenovanih onkogenski.

Prej je veljalo, da je virusna rakotvornost lastna samo živalim. Ugotovljena je bila virusna etiologija levkemije pri piščancih, raka dojke pri miših in papiloma pri kuncih. V zadnjih desetletjih je bila ugotovljena vloga virusov pri razvoju človeških tumorjev: afriški Burkittov limfom in nazofaringealni karcinom (virus Epstein-Barr DNA), papiloma in genitalni kožni rak (virus Papilloma DNA), T-celične levkemije in limfomi (virus HLTVI RNA) Onkogeni virusi spadajo v družine virusov DNA in RNA.

Kancerogenezo lahko povzročijo tudi bakterije. Helicobacter pylori, bakterija, ki živi v želodčni votlini, je prepoznana kot etiološki dejavnik pri razvoju limfomov (maltomov). Pomen H. pylori pri pojavu raka na želodcu ni izključen.

Polietiološka teorija združuje vse druge, saj so tumorji številne bolezni, zato lahko pri razvoju vsake od njih sodelujejo različni etiološki dejavniki. Poleg tega je mogoče seštevati in povečati učinek vseh znanih rakotvornih snovi..

MORFOLOGIJA TUMORJA

Videz tumorja je različen. Lahko je v obliki vozla, gobe ali cvetači. Njegova površina je gladka, grbava ali papilarna. V nekaterih organih (na primer v jajčnikih) ima tumor cistično strukturo. Tumor se lahko nahaja v debelini organa ali na njegovi površini. V nekaterih primerih difuzno prodre v organ in nato njegove meje niso določene, v drugih se nahaja na površini organa (sluznica) v obliki polipa.

Velikosti tumorja so različne, konsistenca je odvisna od prevlade parenhima ali strome v tumorju: v prvem primeru je mehak, v drugem pa gost. Tumor je pogosto podvržen nekrozi in ulcerati.

Na rezu je tumor običajno svetlo sivo ali sivo roza tkivo. Razvoj sekundarnih sprememb v tumorju - krvavitve, žarišča nekroze, sluz, skleroza, hialinoza, kalcifikacija daje svoj pestro videz.

Mikroskopska struktura tumorja je zelo raznolika. Vsi tumorji pa imajo nekatere skupne strukturne značilnosti: tumor je sestavljen iz parenhima in strome, katerih razmerja se lahko zelo razlikujejo.

Tumorski parenhim tvorijo celice, ki so značilne za to vrsto tumorja; določajo njegovo morfološko specifičnost. Stromo tumorja tvori tako vezivno tkivo organa, v katerem se je razvil, kot celice samega tumorja.

Obstajajo tri vrste rasti tumorja:

Z ekspanzivno rastjo tumor raste "sam od sebe" in potisne okoliška tkiva nazaj. Ekspanzivna rast tumorja je počasna, značilna je za zrele, benigne tumorje. Nekateri maligni tumorji (rak ledvic, ščitnice itd.) Pa lahko ekspanzivno rastejo.

Apozicijska rast tumorja nastane zaradi neoplastične transformacije normalnih celic v tumorske celice, kar opazimo na tumorskem polju.

Z infiltracijsko (invazivno) rastjo tumorske celice rastejo v okoliška tkiva in jih uničujejo. Invazija se običajno zgodi v smeri najmanjšega upora vzdolž intersticijskih vrzeli, vzdolž živčnih vlaken, krvnih in limfnih žil. Kompleksi tumorskih celic uničujejo stene krvnih žil, prodirajo v krvni in limfni tok. Če na poti tumorske invazije naletimo na kapsulo organa, membrano in druge ovire, se tumorske celice, preden jih premagajo, najprej razširijo po njihovi površini. Meje tumorja z infiltrirajočo se rastjo niso jasno opredeljene. Infiltrirajoča se rast tumorja je hitra, značilna je za nezrele, maligne tumorje.

Glede na lumen votle površine organa ali kože je lahko rast tumorja:

Endofitna rast - infiltriranje rasti tumorja globoko v steno organa. V tem primeru je lahko tumor s površine sluznice (na primer želodec, mehur, bronhus, črevesje) skoraj neviden.

Eksofitna rast - ekspanzivna rast tumorja v votlino organa (na primer želodec, mehur, bronhus, črevesje). V tem primeru lahko tumor napolni pomemben del votline in se z nogo poveže s steno.

Glede na število žarišč tumorja govorimo o unicentrični (ena žarišča) in multicentrični (več žariščih) rasti.

GLAVNE LASTNOSTI TUMORJEV

Kot smo že omenili, so za tumor značilne motnje proliferacije, diferenciacije in odmiranja njegovih celic..

Motnje proliferacije spremljajo prisotnost patoloških števil mitoze v tumorskem tkivu, njegova avtonomna rast, ki je ni pod nadzorom telesa, pa tudi invazivnost in metastaze..

Motnje diferenciacije se kažejo v nezadostnem dozorevanju tumorskih celic, kar vodi do anaplazije in kataplazije ter atipizma. Pridobivanje novih lastnosti, ki niso značilne za normalno celico s strani tumorske celice, se imenuje anaplazija (iz grščine ana - predpona, ki označuje nasprotno delovanje, in plasis - izobraževanje) ali kataplazija (iz grščine kata - predpona, ki označuje gibanje od zgoraj navzdol, in plasis - izobraževanje).

Izraza "anaplazija" in "kataplazija" sta dvoumna.

Anaplazija se razume kot vrnitev celic in tkiv v nediferencirano stanje..

Izraz "kataplazija" odraža pridobitev le posebnih lastnosti s strani tumorske celice in je bolj sprejet v sodobni literaturi.

Atipizem celic - izguba prvotne tkivne specifičnosti. Zadeva njegovo strukturo, metabolizem, delovanje, antigensko strukturo, razmnoževanje in diferenciacijo.

Morfološki atipizem tumorja je lahko tkiven in celičen.

Za tkivni atipizem je značilna kršitev tkivnih odnosov, ki so značilni za ta organ. Govorimo o kršitvi oblike in velikosti epitelijskih struktur, razmerju parenhima in strome, različni debelini, kaotični razporeditvi vlaknastih (vezivno tkivo, gladke mišice itd.) Struktur. Atipizem tkiv je najpogostejši pri zrelih, benignih tumorjih.

Celični atipizem na svetlobno-optični ravni se izraža v polimorfizmu ali, nasprotno, v monomorfizmu celic, jeder in nukleolov, jedrski hiperkromiji, spremembah jedrsko-citoplazemskega indeksa v korist jeder zaradi njihove širitve, pojavu številnih mitoz. Celični atipizem je značilen za nezrele, maligne tumorje.

Druge vrste atipizma so značilne za tumorje:

Atipizem ultrastruktur, zaznanih z elektronsko mikroskopsko preiskavo (povečanje števila ribosomov, spremembe oblike, velikosti in lokacije mitohondrijev itd.).

Biokemični atipizem - presnovne spremembe v tumorskem tkivu (v tumorskih celicah, okrepljena sinteza onkoproteinov, rastnih faktorjev in njihovih receptorjev, sinteza embrionalnih proteinov in receptorjev zanje, pretvorba tumorskih celic v fakultativne anaerobe itd.).

Antigeni atipismotumor se kaže v tem, da vsebuje številne samo njemu značilne antigene.

Funkcionalne lastnosti tumorske celice so odvisne od stopnje njene kataplazije. Bolj diferencirani tumorji ohranijo funkcionalne značilnosti celic prvotnega tkiva. Na primer, tumorji, ki izvirajo iz otočnih celic trebušne slinavke, izločajo inzulin; tumorji nadledvične žleze in sprednje hipofize izločajo veliko količino ustreznih hormonov in dajejo značilne klinične sindrome. Tumorji iz jetrnih celic izločajo bilirubin in so pogosto obarvani zeleno. Celice raka v želodcu proizvajajo sluz.

Za tumorsko tkivo je značilna patologija mitoze, ki jo odkrijemo histološko in citološko, pa tudi pretočna citofotometrija. Mitotični cikel je kot v običajnih celicah sestavljen iz petih faz (G0, G1., S, G2., M). Trajanje mitotskega cikla v tumorskih celicah je praviloma enako ali daljše kot v homolognih zrelih ne-tumorskih celicah. Vendar je delež delitvenih celic v tumorskem tkivu veliko večji (približno 20% celic).

Motnje odmiranja tumorskih celic zaradi pomanjkanja in nepopolnosti apoptoze.

Nezadostna apoptoza (glede na stopnjo širjenja). Zmanjšanje ravni apoptoze prispeva k preživetju mutiranih celic in razvoju tumorjev, kar opazimo pri hormonsko odvisnih karcinomih dojk, prostate, jajčnikov.

Nepopolna apoptoza (brez naknadne fagocitoze apoptotičnih teles) je manifestacija njene patologije med rastjo tumorja. Predlaga se, da lahko nepopolna apoptoza pri pljučnem raku, ki ji sledi avtoliza apoptotičnih teles, še dodatno spodbudi rast tumorja.

Tako je rast tumorskega tkiva v glavnem povezana s povečanjem števila delitvenih celic, neravnovesjem med mitozo in apoptozo ter nepopolno naravo apoptoze..

Tradicionalna in najpogostejša klinična in morfološka klasifikacija razdeli vse novotvorbe v dva najpomembnejša razreda: benigne in maligne.

Histološko razvrščanje malignih novotvorb glede na stopnjo diferenciacije parenhima in klasifikacija glede na stopnjo invazije sta v kliničnem in prognostičnem smislu zelo pomembni. Po stopnji histološke diferenciacije obstajajo:

Zelo diferencirani tumorji (stopnja G1., po strukturi in delovanju je tumorsko tkivo najbližje običajnemu kolegu; celični atipizem in polimorfizem v njih sta slabo izražena; težnja po rasti, invaziji in metastazah ne doseže najvišje ravni).

Zmerno diferencirani tumorji (stopnja G2., navedeni kazalniki so bolj izraziti, stopnja malignosti je večja).

Slabo diferencirani tumorji (stopnja G3., atipizem, polimorfizem, hitra invazivna rast, metastaze so še posebej izrazite, kar se realizira v pomembnejših malignih potencijah.

Za označevanje stopenj invazije in metastaz se najpogosteje uporablja klasifikacija, ki odraža stopnje kalitve in širjenja tumorja in se imenuje TNM sistem.

Črka T (tumor) označuje obseg lokalne invazije na območju glavnega vozlišča tumorja.

Črka N (podes) - sodelovanje regionalnih bezgavk v metastatskem procesu.

Črka M (metastaze) je prisotnost oddaljenih hematogenih metastaz. Indeksiranje simbola T, ki označuje določeno stopnjo (stopnjo) intraorganske invazije primarnega tumorskega vozla, ima razlike, značilne za različne organe. Vendar pa izpostavimo nekaj splošnih načel:

TX - tumor ni zaznan;

TO - ni invazivnega procesa, lahko pa je benigni tumor;

TIS - intraepitelna oblika raka - karcinom ip siti (rak "in situ"), ki nastane v debelini epitelija brez kalitve skozi bazalno membrano, torej brez glavnega znaka malignosti - invazije;

T1 - invazija tumorja v debelino sluznice in submukozne plasti cevastih in votlih organov;

T2-3 - invazija v / skozi mišične plasti;

T4 - kalitev skozi organsko steno.

Za črki N in M ​​je sprejeto nekoliko drugačno indeksiranje:

NE - v regionalnih bezgavkah ni metastaz;

Nl, N2 ali N3 - ena, dve ali tri limfogene metastaze (ali: prizadeta je prva, druga ali tretja raven regionalnih zbiralcev);

MO - brez hematogenih metastaz;

Ml(pec) ali M2(noga) - ena metastaza v jetrih ali dve v pljučih in M ​​l (pec), 2.(lezi) - ena metastaza v jetrih in dve v pljučih hkrati.

Najbolj dokazna za preučevanje tumorjev kot splošnega patološkega procesa je razvrstitev tumorjev na več principov: histogenetski, morfološki, lokalizacijski, strukturne značilnosti v posameznih organih (za organe specifične, za organe specifične). Po tej klasifikaciji ločimo sedem skupin tumorjev (vključno z več kot 200 imeni):

Epitelijski (za organe specifični) tumorji.

Epitelijski (za organe specifični) in žlezni tumorji.

Tumorji tkiva, ki tvori melanin.

Tumorji osrednjega in perifernega dela živčnega sistema in možganskih ovojnic (nevroektodermalni in meningovaskularni).

Tumorji krvnega sistema (hemoblastoza).

Opozoriti je treba, da delitev epitelijskih tumorjev v skladu s klasifikacijo na organsko specifične in nespecifične organe trenutno ni upravičena, saj so za večino epitelijskih tumorjev našli organe, specifične za organe. To je zelo pomembno za morfološko diagnozo tumorjev..

14. Tumorji: definicija, etiologija, vrste rasti. Razlike med benignimi in malignimi tumorji.

rastejo ekspanzivno, potiskajo in stiskajo okoliška tkiva; praviloma jasno omejena in ima lahko vlaknasto kapsulo;

v votlih in cevastih organih je zanje značilna eksofitna vrsta rasti (zrastejo v lumen);

raste skoraj vedno počasi;

ne dajejo metastaz;

imajo tkivni atipizem, nimajo pa atipije in polimorfizma celic;

za katero je značilna mitotična aktivnost tumorskega parenhima, ki redko presega meje ustrezne norme.

imajo invazivno (infiltrirajočo) rast z kalitvijo okoliških tkiv in njihovim uničenjem;

v votlih in cevastih organih je zanje značilen endofitni tip rasti (zrastejo v debelino organske stene);

skoraj vedno hitro rastejo;

pogosto metastazirajo;

imajo atipizem tkiva, pa tudi atipizem in polimorfizem celic tumorskega parenhima (razlike med temi celicami od običajnih analogov in razlike med njimi v lokaciji, velikosti, obliki in stopnji barve);

pogosto značilna povečana mitotična aktivnost tumorskega parenhima in prisotnost območij nekroze.

Ločijo se tudi mejni tumorji, ki imajo značilnosti tako benignih (na primer sestavljenih iz zrelih diferenciranih celic) kot malignih tumorjev (invazivna rast, ponovitev).

15. Tumorji: vzroki smrti, vrste metastaz, morfologija benignih in malignih tumorjev iz pokrovnega in žleznega epitelija.

Lesena opora z enim stebrom in načini za krepitev vogalnih opornikov: Opore za nadzemni vod - konstrukcije, ki podpirajo žice na zahtevani višini nad tlemi, voda.

Prečni profili nasipov in priobalja: V mestnih območjih je zaščita brežin zasnovana ob upoštevanju tehničnih in ekonomskih zahtev, vendar pripisuje poseben pomen estetskim.

Papilarni vzorci prstov so označevalec športnih sposobnosti: dermatoglifski znaki nastanejo v 3-5 mesecih nosečnosti, med življenjem se ne spreminjajo.

Dejavniki tveganja

Rak povzroča genska poškodba. Takšno škodo povzročijo dedni dejavniki, nesreča ali izpostavljenost rakotvornim snovem..

Vzrok za "razgradnjo genov" so lahko tudi okoljski dejavniki, virusni ali imunski dejavniki.

Vendar ne smemo pozabiti, da v večini primerov raka ni mogoče pripisati enemu vzroku..

Povečanje pričakovane življenjske dobe je že pomemben dejavnik rasti incidence onkoloških patologij..

Vendar obstajajo dejavniki, ki lahko močno povečajo vaše možnosti za raka. Takšni dejavniki se imenujejo dejavniki tveganja. Veliko jih je, nekaj pa je najpomembnejših, katerih prispevek k rasti pojavnosti raka je še posebej velik..

Vse tovrstne dejavnike tveganja za raka lahko razdelimo v dve veliki skupini.

  1. Neizogibni dejavniki tveganja.
  2. Preprečljivi dejavniki tveganja.

Neizogibni dejavniki

Sem spadajo stvari, ki lahko izzovejo razvoj raka, na katere pa človek ne more samostojno vplivati:

  • starost - po 50. letu se tveganje za razvoj večine vrst raka poveča vsakih pet let;
  • dedna nagnjenost - mutacije nekaterih genov ali prisotnost raka pri neposrednih sorodnikih v ascendentu resno povečajo verjetnost malignega tumorja;
  • prisotnost predrakavih bolezni - papilomatoza, polipoza črevesja, levkoplakija materničnega vratu in številne druge kronične bolezni lahko povečajo verjetnost raka do 70-80%;
  • rasa in narodnost - rak prostate je pri Afroamerikancih dvakrat pogostejši kot pri belcih, rak jajčnikov je 2,7-krat bolj verjetno, da bo prizadel Evropejce itd..

Preprečljivi dejavniki

Na to morate biti zelo pozorni. V nasprotju s prvo skupino dejavnikov je namreč v naši moči, da njihov vpliv zmanjšamo na minimum, hkrati pa zmanjšamo možno tveganje za onkološko bolezen. Zato se je vredno podrobneje osredotočiti na te dejavnike..

Uporaba tobaka

To je najpomembnejši dejavnik tveganja za smrt zaradi raka. Poleg tega kajenje in s tem povezan pljučni rak v 70% v tem primeru ni edina možna možnost. Da, kajenje (in še posebej cigarete s filtri!) Je najresnejši dejavnik tveganja za raka, ki ga je mogoče preprečiti. Poleg tega kajenje povzroča razvoj malignih tumorjev ne samo v pljučih, temveč tudi v ledvicah in trebušni slinavki. Do danes je bila dokazana tudi povezava med kajenjem in razvojem raka materničnega vratu..

Uporaba tobaka za žvečenje in drugih brezdimnih tobačnih izdelkov lahko sproži tudi raka. To je predvsem rak grla, ustnic in drugih predelov ust in žrela, ki so v neposrednem stiku s tobakom. Mogoče pa je tudi vplivati ​​na maligne procese v želodcu in črevesju..

Na splošno velja, da uporaba tobaka predstavlja približno 22% vseh smrti zaradi raka. Na primer, leta 2004 je zaradi malignih bolezni, povezanih s kajenjem, umrlo 1,6 milijona ljudi, medtem ko je leta 2004 zaradi malignih tumorjev na svetu umrlo 7,4 milijona ljudi..

Pasivno kajenje

Do danes je bila vloga rabljenega tobačnega dima pri razvoju pljučnega raka pri nekadilcih popolnoma dokazana. Tobačni dim v okolju dokaj pomembno (čeprav nekoliko manj kot pri kadilcih) vpliva na verjetnost pljučnega raka in ga poveča za 5-15%, odvisno od intenzivnosti izpostavljenosti.

Nizka telesna aktivnost in nezdrava prehrana

Med debelostjo in povečanim tveganjem za raka požiralnika in ledvic, raka debelega črevesa in danke in raka dojke je bila pomembna povezava..

Prevladovanje rdečega in konzerviranega mesa v prehrani je pomembno povezano tudi z velikim tveganjem za nastanek raka debelega črevesa in danke.

Nizka telesna aktivnost povečuje tveganje za nastanek raka na dva načina. Po eni strani gre za posredni učinek, ki prispeva k razvoju iste debelosti. Po drugi strani pa hipodinamija zmanjša raven oskrbe tkiv s kisikom, kar neizogibno vodi do upočasnitve in transformacije številnih presnovnih procesov v njih. To je neposredna pot do zmanjšanja imunosti in pojava atipičnih oblik celic, med katerimi se bodo prej ali slej začele pojavljati maligne celice..

Alkohol

Pomen alkohola kot dejavnika tveganja za razvoj raka ni tako očiten kot pomen kajenja. Vendar mnogi avtorji povsem upravičeno trdijo, da je uživanje velikih količin alkohola povezano s povečano verjetnostjo raka žrela, grla, jeter in danke. Tako na primer po uradno priznanih podatkih delež alkohola povzročenih primerov raka žrela pri moških predstavlja približno 22%. Pri ženskah je isti kazalnik 9%, kar je očitno povezano z nižjo splošno stopnjo uživanja alkohola..

Nalezljive bolezni

Skoraj 22% smrtnih primerov zaradi raka v državah v razvoju je povezanih z različnimi okužbami. V razvitih državah je ta številka le 6%. Najprej tu govorimo seveda o virusnih boleznih, kot sta virusni hepatitis in papilomatoza..

Tako virusni hepatitis C in D znatno povečata tveganje za razvoj raka na jetrih (po nekaterih podatkih tudi do 20%). In človeški papiloma virus skoraj podvoji tveganje za raka materničnega vratu..

Toda virusne okužbe niso edini dejavnik nalezljivega tveganja za raka. Z gotovostjo je znano, da je Helicobacter pylori glavni povzročitelj raka želodca. Schistosomiasis (parazitska okužba) je v nekaterih državah resen dejavnik tveganja za raka na mehurju.

Okoljski dejavniki

Pri tem ima največji pomen onesnaženje vode in zraka z aflatoksini in dioksinom. Po statističnih podatkih, ki jih je v zadnjih 15 letih pripravila SZO, približno 4% vseh vrst raka povzročajo okoljske težave..

Visoke koncentracije rakotvornih snovi v zraku je mogoče opaziti ne samo na industrijskih območjih ali v bližini avtocest. V stanovanjskih in pisarniških prostorih je lahko prisoten zaradi uporabe na primer nizkokakovostnega pohištva iz ivernih plošč, ki sprošča formaldehid v zrak. In ne govorimo samo o onesnaževanju zraka in vode, temveč tudi o prisotnosti rakotvornih snovi v hrani..

Izpostavljenost rakotvornim snovem pri delu

Po podatkih SZO je približno 20-30% moških in približno 5-15% žensk, starih od 15 do 64 let, med poklicnimi dejavnostmi izpostavljeno različnim rakotvornim snovem. To pa vodi do razvoja 10% vseh vrst raka na svetu..

Danes je bilo ugotovljenih 40 različnih kemikalij in okoliščine njihove izpostavljenosti, ki jih lahko z zanesljivostjo uvrstimo med poklicne rakotvorne snovi. Te rakotvorne snovi so povezane z večjim tveganjem za nastanek raka na mehurju, koži, pljučih, grlu, krvi in ​​nazofarinksu. Tako vsaj 2% levkemije povzroča rakotvorni učinek pri delu. In izpostavljenost azbestnemu prahu ima skoraj ključno vlogo pri razvoju mezotelioma (maligni tumor plevre).

UV sevanje in sevanje

Dokazano je, da je UV sevanje rakotvorno za človeško telo. Stopnja rakotvornosti ultravijoličnega sevanja je seveda močno odvisna od doze sevanja. V zvezi s tem umetne naprave, ki oddajajo močno ultravijolično svetlobo (solariji), predstavljajo še večji dejavnik tveganja kot neposredna sončna svetloba..

Kopičenje plina radona v tleh v krajih bivanja in gradbenih materialih povzroča od 5 do 14% vseh pljučnih rakov. Radon je po kajenju drugi najpomembnejši dejavnik tveganja za to bolezen..

Glavni dejavniki tveganja za maligne tumorje in preprečevanje

KAJENJE. Na podlagi strokovne ocene eksperimentalnih in epidemioloških študij rakotvornosti kajenja, ki jo je opravil IARC, je bilo dokazano, da je kajenje etiološko povezano s številnimi malignimi tumorji, in sicer z ustnicami, jezikom, drugimi deli ustne votline, orofarinksom, grlom, žrelom, grlom, sapnikom, sapnikom in pljuča, mehur in ledvice. Incidenca teh oblik raka v Ruski federaciji je več kot 50% incidence vseh malignih tumorjev pri moških. Med ženskami je odstotek malignih tumorjev, etiološko povezanih s kajenjem, bistveno nižji in ne presega 10%.

Skupaj s kajenjem ima prekomerno uživanje alkohola vlogo pri etiologiji nekaterih zgoraj omenjenih vrst raka, in sicer raka ustne votline, požiralnika, trebušne slinavke in grla. Slednji dejavnik, ki je neodvisen dejavnik tveganja za zgoraj navedene oblike raka, povečuje učinek kajenja.

Pripisno tveganje kajenja pri nekaterih oblikah raka, torej odstotek vseh primerov te oblike raka, etiološko povezanih s kajenjem, je različen. Po najbolj konzervativnih ocenah je kajenje neposredni vzrok 80-85% vseh pljučnih rakov. Kajenje in prekomerno uživanje alkohola sta odgovorna za 80% raka ustnic in ustne votline.75% raka požiralnika, 30% raka trebušne slinavke, 85% raka grla in približno 40% raka mehurja.

Opustitev kajenja bo zmanjšala pojavnost malignih tumorjev za 25-30%, kar za Rusijo znaša 98.117 tisoč primerov malignih tumorjev na leto.

PREHRANA. Prehranske sestavine igrajo pomembno vlogo pri nastanku številnih oblik malignih tumorjev. Vsaj tretjina vseh malignih tumorjev je povezana s prehrano.

Številne prehranske sestavine, in sicer živalske maščobe, verjetno povečajo tveganje za nastanek raka debelega črevesa in danke ter verjetno raka dojk, maternice, jajčnikov in prostate. Medtem ko vitamini, predvsem vitamini C, A, beta-karoten, pa tudi hrana, bogata s temi vitamini, zmanjšujejo tveganje za maligne tumorje, vključno z rakom ustne votline, požiralnika, želodca, grla, pljuč, mehurja, debelega črevesa črevesja in po možnosti mlečne žleze.

Poleg tega lahko soljena, prekajena in konzervirana živila vsebujejo različne rakotvorne snovi, in sicer N-nitrozoamine in policiklične aromatske ogljikove hidrate (PAH). Obstaja razlog za domnevo, da so nitrosamini, kot tudi njihovi predhodniki (nitrati, nitriti) v hrani, povezani s povečanim tveganjem za raka požiralnika in želodca. Povečano tveganje za nastanek raka na želodcu opažamo pri ljudeh, ki uživajo veliko soli, predvsem iz hrane, ki jo s soljenjem ohranimo. Kljub temu, da trenutno naše znanje ne zadostuje za natančno navedbo vseh sestavin prehrane, ki prispevajo k razvoju raka ali, nasprotno, zmanjšujejo tveganje za njegov razvoj, ni dvoma, da je sprememba prehrane v smeri povečanja uživanja zelenjave, zelišč in sadje in manjša poraba maščob in živil, bogatih z maščobami, bodo zmanjšali pojavnost malignih tumorjev. Označevanje živil za ključne sestavine igra pomembno vlogo pri izvajanju teh priporočil.

Bistvena sestavina preprečevanja raka s prehranskimi spremembami prebivalstva je izboljšanje načinov shranjevanja hrane z omejeno uporabo soli za konzerviranje hrane..

STROKOVNI KARCINOGENI. Razpoložljivi epidemiološki podatki, pa tudi ocena Mednarodne agencije za raziskave raka o rakotvornem tveganju za ljudi poklicnih dejavnikov, so pokazali, da 29 snovi, ki se uporabljajo v industriji ali industrijskih procesih, poveča tveganje za raka pri ljudeh. Nekateri so zelo razširjeni tako v visoko industrializiranih državah kot v državah z razmeroma nizko stopnjo industrijskega razvoja. Poleg tega so eksperimentalne in epidemiološke študije pokazale, da je približno 100 snovi, s katerimi ljudje pridejo v stik med proizvodnjo, domnevno tudi rakotvornih..

Težko je oceniti delež rakov, ki so vzročno povezani s poklicno izpostavljenostjo, vendar po razpoložljivih podatkih predstavlja 1 do 4% vseh malignih novotvorb. Vendar pa je delež malignih tumorjev, povezanih z poklicno izpostavljenostjo, znatno spremenljiv, kar je lahko pomembno v industrializiranih regijah. Na primer, pogostost raka na mehurju in pljučih je lahko zelo visoka v industrializiranih regijah s slabim nadzorom higienske izpostavljenosti..

Maligne novotvorke poklicnega izvora, zlasti ko se ugotovi vzrok, lažje preprečimo s pomočjo ustreznih tehnoloških ukrepov kot maligne novotvorbe, povezane z vsakodnevnimi dejavniki. Rakotvorni poklicni dejavniki so redko predstavljeni kot ena posebna snov. Pogosteje imamo opravka s kompleksnimi mešanicami, ki pa morda niso znane vseh sestavnih delov..

Da bi zmanjšali pojavnost poklicnega raka, je priporočljivo

1. Izločite znane poklicne rakotvorne snovi iz proizvodnih obratov ali znižajte njihovo raven vsaj na standarde, sprejete v Evropski gospodarski skupnosti, z izvajanjem stalnega spremljanja.

2. Objavi vse znane poklicne rakotvorne snovi, vključno z njihovim ustreznim označevanjem.

3. Določite število delavcev, izpostavljenih znanim poklicnim rakotvornim dejavnikom, ugotovite razširjenost teh dejavnikov.

4. Mednarodno urediti prenos in uporabo rakotvornih nevarnih industrij in tehnologij.

5. Ustvariti pogoje za ekonomske spodbude za načrtovanje in gradnjo "čistih" podjetij in izboljšanje higienskih razmer v obstoječih podjetjih.

ONESNAŽEVANJE ZRAKA. Epidemiološki podatki kažejo, da je lahko visoka stopnja onesnaženosti zraka v mestih in bližina nekaterih vrst industrijskih obratov, kot je črna in neželezna metalurgija, povezana s povečanim tveganjem za pljučni rak. Onesnaženost zraka lahko igra vlogo pri razvoju drugih oblik malignih tumorjev.

Glavna rakotvorna onesnaževala zraka vključujejo policiklične aromatske ogljikovodike (PAH), pa tudi azbest in nekatere kovine. Benzo (a) piren (BP) je bil vzet kot indikator onesnaženosti zraka s PAH. Glavni viri onesnaževanja zraka so metalurška, koksno-kemična, predelava nafte in aluminij, termoelektrarne in cestni promet. Epidemiološki podatki kažejo na povečano tveganje za pljučni rak zaradi onesnaženosti zunanjega zraka. V študiji, izvedeni v 26 industrijskih mestih Ruske federacije, je bilo dokazano, da je pojavnost pljučnega raka med moškimi povezana s kazalniki onesnaženosti zraka. Vendar je ista študija pokazala, da je korelacija boljša s kazalniki, ki označujejo stopnjo porabe tobačnih izdelkov v teh mestih..

Na podlagi analitičnih epidemioloških študij, izvedenih v številnih tujih državah, je mogoče sklepati, da po upoštevanju kajenja relativno tveganje za pljučni rak, povezano z onesnaženjem zraka, ne presega 1,5. Največje povečanje tveganja (1,6 in 2,0) je bilo ugotovljeno pri ljudeh, ki živijo v bližini metalurških obratov. Povečano tveganje za pljučni rak pri ženskah, ki živijo v bližini jeklarne, je povezano z ravnjo onesnaženosti zraka z arzenom. V vseh teh študijah so pri izračunu relativnega tveganja upoštevali kajenje in poklicno zaposlitev v kovinski industriji..

Na podlagi izračunov v epidemioloških študijah, izvedenih v Krakovu, lahko trdimo, da 4,3% pljučnega raka pri moških in 10,5% pri ženskah povzroča onesnaženost zraka na prostem. Ista študija je pokazala, da 74,7% in 20,6% pljučnega raka pri moških in 47,6% in

8,3% pri ženskah povzroča kajenje oziroma poklicna izpostavljenost rakotvornim snovem. Podobne ocene so bile pridobljene v številnih drugih epidemioloških študijah, izvedenih v drugih državah..

Ravni PAH v zunanjem zraku so veliko višje od najnižjih vrednosti (1 ng / m 3). Na primer metalurški obrat in koksarna stranskih proizvodov dnevno oddajata več kot 2 kg BP, rafinerije pa več kot 3 kg. Koncentracije BP v emisijah teh industrij so izredno visoke tako za delovno območje kot za naseljena območja. Difuzija emisij čez mejo sanitarno zaščitenega območja ustvarja presežek MPC za proizvodnjo koksa za 5-100-krat, za rafinerije nafte pa za 10-krat. Preseganje največje dovoljene koncentracije se razteza do razdalje 10 km od podjetij. V nekaterih okrožjih Moskve povprečna dnevna koncentracija BP presega 20 ng / m 3, enkratna največja koncentracija pa je 100 ng / m 3. Dokazano je, da izpostavljenost drugim rakotvornim dejavnikom, kot je kajenje, poslabšuje onesnaženost zunanjega zraka.

Težave pri razlagi epidemioloških podatkov o razmerju med onesnaženostjo zraka in tveganjem za maligne tumorje lahko razložimo z netočnostjo podatkov o ravneh rakotvornih snovi v zraku, pa tudi z metodološkimi težavami, povezanimi s potrebo po ločeni oceni vpliva na tveganje različnih dejavnikov (onesnaženost zraka, kajenje, poklic).

Kljub določeni negotovosti glede vpliva onesnaženosti zunanjega zraka na tveganje za maligne tumorje so ukrepi za nadaljnje zmanjšanje emisij rakotvornih snovi upravičeni v skladu s politiko, sprejeto na tem področju v SZO.

Na zelo onesnaženih ozemljih Rusije je treba izvesti epidemiološke študije z uporabo metod, ki omogočajo količinsko opredelitev tveganja za razvoj malignih tumorjev.

Ukrepi za preprečevanje malignih tumorjev, povezanih z onesnaženjem zraka, poklicnimi rakotvornimi snovmi, bi morali biti usmerjeni v obnovo podjetij, ki so glavni vir onesnaževanja zraka, ob upoštevanju tehnologije za zmanjševanje emisij, pa tudi nadzora emisij izpušnih plinov iz motornih vozil. V številnih primerih bo treba izpostaviti vprašanje zamenjave zastarele opreme, ki ne ustreza več sodobnim higienskim zahtevam..

IONIZACIJSKO SEVANJE. Ionizirajoče sevanje je za ljudi rakotvorno in vodi do pojava skoraj vseh oblik malignih tumorjev. Podrobni podatki o rakotvornosti različnih vrst sevanja (a, gama, nevtroni) in o "odvisnosti" od njegovega učinka so bili pridobljeni kot rezultat epidemioloških študij prebivalstva Hirošime in Nagasakija, skupin ljudi, ki so prejemali sevanje v medicinske namene, in med delavci v rudnikih, izpostavljenih radonu in produkti njenega razpada. Za različne vrste sevanja je opisana krivulja karcinogeneze sevanja, odvisna od doze. Poleg tega je bilo razkrito, da je rakotvornost a- bistveno večja kot gama žarki.

V Hirošimi in Nagasakiju je bil najvišji pojav levkemije dosežen sedem do osem let po bombardiranju, vendar je povečano tveganje za levkemijo trajalo več kot 40 let. Povečanje pojavnosti solidnih tumorjev se je zgodilo veliko kasneje: tveganje je bilo večje pri tistih, ki so bili izpostavljeni sevanju v zgodnjih letih.

V zadnjem času so bili pridobljeni podatki o povečanem tveganju za raka pri ljudeh, izpostavljenih ionizirajočemu sevanju v maternici. Poleg tega je bilo dokazano, da je tveganje za levkemijo povečano pri otrocih očetov, ki delajo v jedrskih elektrarnah in so izpostavljeni majhnim odmerkom sevanja. Najverjetneje je slednji učinek rezultat mutagenega učinka sevanja na zarodne celice..

Kljub nakopičenim izkušnjam in možnosti ekstrapolacije na podlagi matematičnih modelov je precej težko zanesljivo napovedati pojavnost tumorjev med izpostavljeno populacijo, ko so bile sevalne razmere drugačne od že opaženih situacij. Na primer, zaradi černobilske nesreče je bilo prebivalstvo in očitno še vedno izpostavljeno dolgoročnemu vplivu majhnih odmerkov sevanja na celotno telo, katerega viri so tla, voda in hrana. Medtem ko so žrtve atomskih bombnih napadov v Hirošimi in Nagasakiju prejemale zunanje α-obsevanje s trajanjem izpostavljenosti nekaj sekund. Rudarji v rudnikih so bili dolgo časa izpostavljeni a-delcem, ki so v telo vstopili skozi dihala. Navedeno nakazuje, da je treba stalno spremljati zdravje prebivalstva, ki je prejelo večje odmerke sevanja, vključno z ukrepi za zgodnje odkrivanje malignih tumorjev. Poleg tega je treba sprejeti primarne preventivne ukrepe za odpravo vpliva drugih znanih kemičnih in fizikalnih rakotvornih snovi na te ljudi, in sicer kajenja, poklicnih rakotvornih snovi, pa tudi uporabe radioloških diagnostičnih metod. Poleg tega je treba zanje ustvariti prehrano, ki zmanjšuje tveganje za maligne tumorje. Takšni primarni in sekundarni preventivni ukrepi lahko povzročijo znatno zmanjšanje pojavnosti in umrljivosti raka v populacijah, izpostavljenih ionizirajočemu sevanju..

Pri nekadilkah se je znatno povečalo tveganje za pljučni rak, odvisno od ravni izpostavljenosti radonu v stanovanjskih prostorih, lahko domnevamo, da je nekatere primere pljučnega raka mogoče preprečiti z zmanjšanjem izpostavljenosti radonu v prostorih. Ti ukrepi bi morali biti usmerjeni predvsem v pravilno izbiro ozemelj za gradnjo hiš, pa tudi v izključitev uporabe gradbenega materiala, ki bi lahko bil vir radona..

Pa vendar, najpomembnejši odmerki sevanja, ki jih oseba prejme kot rezultat diagnostičnih in terapevtskih ukrepov (razen v ekstremnih situacijah). Zato bo omejevanje uporabe radioloških diagnostičnih metod le za medicinske indikacije z uporabo najnižjih možnih odmerkov povzročilo tudi zmanjšanje pojavnosti malignih tumorjev..

DRUGI DEJAVNIKI TVEGANJA. V etiologiji malignih kožnih tumorjev je ultravijolično sevanje prevladujočega pomena. Zato se bo izogibanje pretirani izpostavljenosti sončni svetlobi, zlasti za ljudi z zelo svetlo kožo, zmanjšalo pogostost različnih oblik malignih kožnih tumorjev, vključno z melanomom. Proizvodnjo in uporabo klorofluoroogljikovih aerosolov je treba omejiti in na koncu odpraviti, saj tanjšajo ozonski plašč ozračja in zato povečujejo stopnjo ultravijoličnega sevanja.

Da bi omejili širjenje nalezljivih povzročiteljev, ki prispevajo k razvoju raka materničnega vratu, pa tudi AIDS-a in drugih bolezni, etiološko povezanih z virusno okužbo, bi bilo treba uvesti programe spolne vzgoje, predvsem v šolah, in zagotoviti poceni in kakovostne kondome. Ustrezno testiranje in predelava darovane krvi lahko znatno omeji tveganje za raka in druge bolezni, povezane z virusi, ki se prenašajo s krvjo. Krvni testi so potrebni vsaj za viruse hepatitisa B in HIV ter morda HTLV-l.

Tako zdaj obstajajo močni znanstveni dokazi o dejavnikih tveganja za maligne tumorje, na podlagi katerih je na koncu mogoče preprečiti več kot polovico vseh primerov te bolezni. Vendar ukrepi za preprečevanje raka, in sicer nadzor nad kajenjem, spreminjanje prehrane, higienski ukrepi za odstranjevanje rakotvornih snovi iz podjetij in iz okolja na splošno, zmanjšanje izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju in nadzor virusnih okužb, zahtevajo znatna prizadevanja države in celotne družbe..

AGENTI IN INDUSTRIJALCI, KI SO PRIZNAVALI ČLOVEKA V MONOGRAFIJAH IARC (SKUPINA 1)

Agent / industrijski postopek

Glavni vir profesionalne izpostavljenosti

Glavni organ, v katerem je registriran rakotvorni učinek

Članki O Levkemiji