Rak danke je kronična in maligna patologija pri ženskah in moških, ki se kaže v tumorju iz celic epitelija. Pojavi se v anusu in se kaže kot izcedek iz analnega kanala.

Kljub sodobnim načinom diagnosticiranja in zdravljenja onkoloških bolezni imajo milijoni ljudi začetne znake širjenja te patologije - oddaljene metastaze.

Ta bolezen je eden glavnih voditeljev invalidnosti in umrljivosti med bolniki z malignimi tumorji..

Simptomi bolezni


Prvi znaki raka rektuma so povezani z odvajanjem. Pacient ima temno kri iz analnega kanala, pojavi se črevesna obstrukcija in hudo zaprtje.

V naprednih fazah gre za fekalno inkontinenco in bolečino v analnem predelu..

Simptomi bolezniZnačilni znaki
Izolacija temne krviKri na oblačilih, blatu, stranišču. V obliki kapljic, prog in strdkov. Krvavitev se pogosto pojavi po odvajanju črevesja in napetem krčenju medeničnih mišic. Z napredovalimi stadiji se lahko pojavi anemija.
Odvajanje gnoja in sluzi iz anusaKaže se manj pogosto kot krvavitev. Značilna napredna faza lokalizacije vnetega tumorja.
Splošna šibkostŠirjenje tumorja lahko povzroči splošno šibkost, hitro utrujenost, izgubo apetita in izčrpanost..
Nepravilno delovanje črevesjaV zgodnji fazi razvoja tumorja lahko pride do napenjanja v trebuhu, zaprtja, napenjanja in lažne želje po praznjenju..
BolečineS širjenjem tumorja v naprednih stadijih bolezni ali poškodbami distalnega rektuma se lahko pojavijo bolečine v anusu.
Akutna črevesna obstrukcijaZnačilne napredne oblike bolezni z manifestacijo bolečine v trebuhu, dolgotrajno zamudo pri odvajanju blata, bolečine v trebuhu in bruhanje.

Kraji videza tumorja:

  1. Analni kanal;
  2. Spodnji ampularni odsek - do 6 centimetrov;
  3. Spodnji ampularni odsek (od 6 do 12 centimetrov);
  4. Zgornji ampularni odsek (12 do 20 centimetrov).

Vsak od naštetih simptomov bi moral biti razlog za stik s proktologom ali kirurgom.

Razlogi za videz

Znanstveniki se ne zavedajo resničnih vzrokov za razvoj bolezni..

Splošno sprejeto je, da sta glavna dejavnika tveganja naslednost in podhranjenost.

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo raka:

  • Prekomerna rastlinska hrana in pomanjkanje vlaknin v prehrani;
  • Zloraba alkohola in kajenja;
  • Pogosto uživanje mastnega in rdečega mesa;
  • Kronične bolezni rektuma (hemoroidi, polipi, difuzna polipoza, okužbe);
  • Delo s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji;
  • Starši imajo adenomatozno polipozo, Lynchov sindrom, ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen.

Stopnje raka

Obstajajo 4 stopnje raka rektuma. Končna diagnoza se ugotovi šele po uspešni operaciji.

Natančna gradacija je odvisna od treh parametrov: T, N, M:

  • Simbol T pomeni globino vraščanja tumorja v črevesno steno, od Tis - posameznih rakavih celic v ozadju polipa do T4 - ki rastejo v sosednje organe. Vrednosti so 1, 2, 3, 4;
  • Simbol N pomeni prisotnost ali odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah;
  • M pomeni prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz. Značilno z vrednostmi 0 ali 1.

Faza Imajhen tumor brez metastaz
Faza IIvečji tumor brez metastaz
III stopnjakateri koli tumor z metastazami samo na okoliških bezgavkah
Faza IVkateri koli tumor z metastazami v druge organe, ne glede na prisotnost metastaz v najbližjih bezgavkah

Razvrstitev bolezni

Mednarodna histološka klasifikacija epitelijskih tumorjev
Epitelijski tumorjiI. Benigni tumorji

ü 8211/0 cevasti adenom

ü 8261/0 Villozni adenom

ü 8263/0 tubularno-vilozni adenom

ü 8220/0 Adenomatozni polipII. Intraepitelna neoplazija (displazija), povezana s kronično vnetno črevesno boleznijo

ü 8148/2 Žlezna intraepitelna neoplazija visoke stopnje

ü 8148/0 Nizkokakovostna žlezna intraepitelna neoplazijaIII. Rak

8480/3 Mucinozni adenokarcinom

8490/3 rak krikoidnih celic

8041/3 Drobnocelični karcinom

8070/3 ploščatocelični karcinom

8560/3 karcinom adenoskvamozne celice

8510/3 Medularni rak

8220/3 4 Nediferencirani rak

Po obliki tumorja

Oblike rasti tumorjaOpis
Kodiranje ICD 10C20 Maligna novotvorba (MNO) rektuma
Eksofitični tumorjiPo videzu podobna cvetači, ki zraste v lumen danke.
Endofitni tumorjiLokalizirani globoko v črevesno steno in imajo videz razjede z neenakomernim dnom in gostimi robovi podobnimi robovi.
Prehodne oblikeTumorji v obliki krožnika z zmerno dvignjenimi robovi in ​​nežno potopljenimi osrednjimi odseki.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza je ključnega pomena za hitro preprečevanje zapletov bolezni. Zdravnik opravi anamnezo in predpiše študijo.

Če sumite na rak rektuma, morate opraviti:

  1. Pregled pri zdravniku in digitalni pregled danke;
  2. Pregled urina in blata;
  3. Klinični in biokemični krvni testi;
  4. Koagulogram in tumorski markerji;
  5. Sigmoidoskopija ali kolonoskopija. Za tumor z biopsijo.

Za temeljit pregled lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija;
  • Rentgensko slikanje prsnega koša;
  • Ultrazvok trebušne votline in majhne medenice;
  • Pozitronska emisijska tomografija;
  • Raziskave radioizotopskih kosti;
  • MRI medenice.
  • Irigoskopija, če je kolonoskopija kontraindicirana.
Jemanje anamnezePritožbe. Anamneza bolnika in sorodnikov.
Zdravniški pregledPregled in pregled digitalnega danke, ocena intravenskega statusa.
Laboratorijske raziskavePodrobni klinični in biokemični krvni testi, tumorski markerji CEA, CA 19.9, ocena sistema strjevanja krvi, analiza urina.
Instrumentalna diagnostikaKolonoskopija z biopsijo, MRI medenice, irigoskopija ali CT kolonografija

Učinkovito zdravljenje

Operacija je edina in upravičena metoda zdravljenja. Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja in lokacije tumorja. Ocenijo se njegova vrsta, rast in stopnja razširjenosti.

Prva pomoč bolniku:

  1. Če se odkrije začetek bolezni - operacija polipektomije.
  2. Na 1. stopnji se izvede transanalna resekcija rektuma.
  3. Operacija 2. stopnje s kemoterapijo / radioterapijo.

Kemoterapija se izvaja po operaciji, če je indicirana.

Endoskopska terapija je upravičena le v naslednjih primerih:

  • Lokalizacija tumorja T1;
  • tumor z visoko in srednjo diferenciacijo;
  • največ 30% obsega.

Začetno zdravljenje zahteva kombinirano zdravljenje s predoperativnim obsevanjem ali kemoradioterapijo.

Kombinirano zdravljenjePri zdravljenju raka rektuma cT3N0 ali cT1-3N1-2 z lokalizacijo v srednjem ampularnem predelu in brez poškodbe potencialnega krožnega roba resekcije po MRI se izvede potek zunanje konformne radioterapije, čemur sledi kirurško zdravljenje 3 dni ali po 4-6 tednih kot alternative dolgotrajnejšemu kemoterapijskemu zdravljenju.
Pomožna kemoterapijaPredpisano glede na predoperativno kemoterapijo. V primerih predoperativnega kemoradiacijskega zdravljenja predpisovanje adjuvantne kemoterapije temelji na rezultatih patološkega pregleda.
Paliativna kemoterapijaPredpisano je bolnikom z nizko simptomatskim procesom (ECOG status 0-1); v nekaterih primerih je predpisana monoterapija s fluoropirimidini.
Simptomatsko zdravljenjeV primeru obilne krvavitve se opravi endoskopski pregled in sistemska hemostatska terapija. Glede na diagnostične rezultate se opravi endoskopsko zaustavitev krvavitve.

Kirurške operacije

Za radikalno odstranitev rektalnega tumorja se opravi resekcija, ki se od zgornjega roba novotvorbe umakne za 12-15 centimetrov, od spodnjega roba do 2-5 centimetrov.

Vrste kirurških posegov:

  1. Radikalna ekscizija tumorja z odstranitvijo aparata za zapiranje rektuma;
  2. Abdominalna analna resekcija rektuma s sproščanjem sigmoidnega črevesa;
  3. Resekcija sprednje danke s sigmo-rektoanastomozo od konca do konca;
  4. Resekcija sprednje danke s sigmo-rektoanastomozo od konca do konca;
  5. Hartmannova metoda. Resekcija rektuma s šivanjem distalnega segmenta črevesja;
  6. Simptomatske operacije: uvedba dvocevne kolostomije, sigmoidostomije in transversostomije.

Vrste zdravljenja, odvisno od stopnje bolezni

Začetna stopnja (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Kirurško transanalno endoskopsko odstranjevanje tumorja polne debeline.
Z zgodnjim nastopom raka rektuma (T1sm3-T2-3bN0M0)Popolna ali delna mezorektumektomija.
Z lokalizacijo spodnjega pola tumorja v spodnjem in srednjem ampularnem predelu dankePopolna mezorektumektomija z odstranitvijo vsega pararektalnega tkiva
Za lokalizirani in lokalno napredovali rak rektuma, 2. in 3. stopnja (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Predoperativna radioterapija / kemoterapija, ki ji sledi mezorektumektomija.
Za neopisljiv rak rektuma (T4N0-2M0)Radioterapija v kombinaciji s fluoropirimidinsko kemoterapijo.
Za generalizirani rak rektuma s sinhronimi metastazami v jetrih ali pljučih (M1a)Izvedba R0 resekcije metastaz.
Patologija z nezanemarljivimi sinhronimi metastazamiPridobivanje najučinkovitejše kemoterapije.
Ponovitev raka dankeOddaljena konformna radioterapija RR 2 Gy, OD 44 Gy na območje regionalnih metastaz, OD 54-58 Gy na območje ponovitve

Pri odstranjevanju tumorja mora zdravnik odstraniti vse reaktivne bezgavke, ki se nahajajo iz odprtine mezenterične arterije.

Koliko jih živi s to diagnozo

Natančnih podatkov ni. Z uspešnim delovanjem in učinkovitim zdravljenjem v prvih 5 letih - 90-odstotna stopnja preživetja.

Na uspešno napoved preživetja vplivajo naslednji kazalniki:

  1. Stadij bolezni;
  2. Velikost in lokacija tumorja;
  3. Prisotnost metastaz;
    Sočasne kronične bolezni;
  4. Splošno stanje bolnika.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje raka rektuma se šteje za hitro odkrivanje benignih polipov. Za to mora bolnik občasno opraviti diagnostični pregled..

Da bi se izognili pojavu tumorja, potrebujete:

  1. Ob prvih simptomih obiščite zdravnika;
  2. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  3. Upoštevajte dnevni režim in prehrano po zdravniški shemi;
  4. Kulutinski rutinski pregledi: krvni test, test fekalne okultne krvi, kolonoskopija;
  5. Nadaljevanje zdravnika po operaciji.

Prva leta po operaciji je priporočljivo, da se zdravnik pregleda vsaj 2-3 krat na leto..

_________________________
Literaturni viri:

Klinične smernice Rak danke ICD 10: C20 2018 Strokovna združenja: · Združenje onkologov Rusije · Rusko društvo za klinično onkologijo;

Rak danke: diagnoza in zdravljenje: metoda. dodatek / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Smernice za klinično prakso NCCN v onkologiji. Rak danke in klasifikacija malignih tumorjev po TNM / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. izd. - Wiley Dlackwel, 2017

POSTOJAJO KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO POSVETOVANJE S POTREBNIM ZDRAVNIKOM

Avtor članka je Egorov Aleksej Aleksandrovič, zdravnik-proktolog

Prvi znaki raka rektuma

Razlogi

Strokovnjaki ločijo skupino bolezni, pri katerih se pogosto pojavlja kolorektalna onkologija. Predrakave bolezni:

  • rektalni polipi (vključno z gensko določeno difuzno polipozo);
  • kronično črevesno vnetje (proktitis, ulcerozni kolitis, proktosigmoiditis, Crohnova bolezen);
  • rektalne razpoke in fistule, ki poslabšajo potek hemoroidov.

Onkološke bolezni so enako pogoste pri moških in ženskah. Aktivacija degeneracije celic sluznice črevesja v rakaste nastane zaradi vpliva (pogosto dolgoročnega ali kompleksnega) naslednjih dejavnikov:

  • hrana s prevladujočo vsebnostjo živalskih maščob in revna z rastlinskimi vlakni;
  • odvisnosti (alkohol, kajenje);
  • nezadostna telesna aktivnost (sedeče delo povzroči stagnacijo krvi v medenici in zmanjša peristaltiko črevesja);
  • analni seks (še posebej, če je v krvi virus papiloma);
  • proizvodnja azbesta.

Ugotovljeno dejstvo: rak rektuma se v vegetarijanski prehrani ne pojavlja!

Začetni znaki raka rektuma


Rektalni tumor se morda ne bo dolgo pojavil. Onkološki žarišče postopoma raste, v 1 - 2 letih popolnoma poškoduje črevesje po obodu, hkrati pa ne povzroči nobenih posebnih simptomov. Bolniki, ki trpijo za kroničnimi boleznimi rektuma, običajno poslabšajo stanje poslabšanja hemoroidov, proktitisa in drugih že diagnosticiranih bolezni. Naslednji simptomi zahtevajo posebno pozornost in posvetovanje s proktologom:

Kri v blatu

Krvavitve različne resnosti (pogosteje kot dodatek škrlatne krvi v blatu) opazimo pri 75 - 90% bolnikov.

Nelagodje v črevesju

Zaprtje, ki se izmenjuje z drisko, tenezmi (napačne želje), napihnjenost in ropotanje v trebuhu, občutek prisotnosti tujka v danki narašča, ko se tumor poveča. Veliki tumorji, ki v celoti pokrivajo črevesni lumen, povzročajo bruhanje in kažejo simptome črevesne obstrukcije.

Bolečina

Bolečina v zgodnji fazi onkologije debelega črevesa in danke se pojavi le, kadar poskušamo iztrebljati ali smo spastične narave in zajamemo celotno trebušno votlino. Bolečina (pekoč občutek, trzanje), ki je lokalizirana v anusu, lahko seva v spodnji del hrbta. V prihodnosti bolečina postane bolj izrazita, ostra, obstojna in zajema celotno trebušno votlino..

Odvajanje sluzi in gnoja

Pojavijo se z razjedami tumorja in povzročijo srbenje in pordelost v anusu / presredku.

Poslabšanje splošnega stanja

Kot katera koli druga vrsta onkopatologije tudi rak rektuma skoraj takoj povzroči izgubo teže in zastrupitev telesa, kar se kaže v pretirani oslabelosti, pomanjkanju apetita, zasoplosti in slabokrvnosti. Razvoj tumorja vodi do vse večjega izčrpavanja.

Kombinacija dveh ali več zgoraj navedenih simptomov mora bolnika spodbuditi, da se nujno posvetuje s kvalificiranim zdravnikom. Za stopnjo 3 - 4 kolorektalnega raka je značilno kalitev tumorskih celic v sosednje organe, tvorba fistul iz črevesja do mehurja. Hkrati se v blatu pojavi zamegljenost urina in njegovega vonja. Posledice v obliki obsežne krvavitve in sepse so pogosto usodne.

Diagnostika

Razvoj medicine omogoča enostavno diagnosticiranje rektalne onkologije. Vendar neprimerno v tej situaciji, omejitev in zatiranje težave lahko privede do izgube časa in zmanjšanja možnosti za uspešno napoved. Ob obisku proktologa se opravijo naslednje vrste raziskav:

  • pregled prstov (palpacija novotvorbe, ki se nahaja 15 cm od anusa);
  • Ultrazvok (neboleča fiksacija lokacije tumorja in odkrivanje metastaz), žilni Doppler;
  • sigmoidoskopija (sposobnost pregleda črevesja do globine 50 cm in biopsije za histologijo);
  • irigoskopija s kontrastnim sredstvom, fibrokolonoskopija;
  • CT, MRI, PET (najbolj informativna raziskava);
  • intravenska urografija;
  • laboratorijska diagnostika iztrebkov / krvi (vključno s testiranjem na tumorske markerje).

Zdravljenje

Kakšna bo taktika zdravljenja raka, je odvisno od stopnje onkologije in splošnega stanja bolnika. Zdaj v arzenalu onkologov obstajajo progresivne terapevtske metode, ki zagotavljajo visok odstotek okrevanja v začetnih fazah razvoja maligne novotvorbe rektuma.

Kirurško odstranjevanje tumorja

Radiofrekvenčna ablacija in kriodestrukcija sta uveljavljeni metodi zdravljenja neinvazivnega kolorektalnega raka. Za nekatere vrste onkopatologije pa te metode niso učinkovite..

Transanalna mikroskopska operacija rektalnih tumorjev je najmanj travmatična metoda odstranjevanja onkološkega žarišča skozi črevesni lumen. TEM je indiciran za neinvazivni rak in zahteva visokotehnološko opremo v kliniki.

Laparoskopska resekcija rektuma z anastomozo za fiziološko iztrebljanje ali tvorbo kolostomije. Odstranjevanje danke je priporočljivo v primeru običajne onkologije in popolnega zaprtja črevesnega lumena s tumorjem. Tretjo stopnjo spremlja limfadenektomija (resekcija kontrolnih bezgavk).

Radiokirurgija

Radiokirurška enota kiber-nož zagotavlja projekcijsko obsevanje patološke rasti z izjemno močnim žarkom gama žarkov. Njegova učinkovitost je primerljiva z učinkovitostjo kirurškega posega, visoka natančnost delovanja in digitalni nadzor pa zagotavljata ohranjanje zdravih tkiv.

Radioterapija

Radioterapija se uporablja pred operacijo (krčenje tumorja) in v pooperativnem obdobju za metastatski rak. Najmanj travmatičen učinek na zdrava tkiva - brahiterapija - vključuje stik sevalnega vodnika neposredno s tumorjem.

Kemoterapija

Zdravljenje citostatskega raka je predpisano za preprečevanje ponovitve raka in kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje simptomov neoperabilnega tumorja. Izbira zdravila in protokoli zdravljenja so sestavljeni individualno.

Imunoterapija

Imunoterapija je nova beseda pri zdravljenju onkologije različnih lokalizacij, vključno s kolorektalno. Specifični imunostimulansi aktivirajo obrambo telesa za boj proti patološki proliferaciji celic. Terapija z imunskimi zdravili dopolnjuje glavno zdravljenje (kirurški poseg, radioterapija in kemoterapija), zaustavlja nadaljnjo rast tumorja in preprečuje metastaze.

Prehrana

Prehranska korekcija se začne že pred operacijo. Posebna prehrana, namenjena lajšanju delovanja črevesja, upošteva potrebe telesa po hranilih, elementih v sledovih in vitaminih. Dietna hrana je priporočljiva tudi ob uspešnem zdravljenju rektalne onkologije.

Zdravljenje raka debelega črevesa in danke je najučinkovitejše, kadar tumor odkrijemo zgodaj. Minitravmatske tehnike včasih zahtevajo uporabo drage opreme, vendar omogočajo čim bolj ohranitev zdravih tkiv in normalno življenje brez šivanja kolostome.

Rak danke

Rektalni rak enako pogosto prizadene moške in ženske, v mnogih državah sveta ima visoko stopnjo umrljivosti. Pojavnost raka rektuma se vsako leto povečuje. Mestni prebivalci pogosteje zbolijo. Bolezen se pojavlja v vseh starostnih skupinah. Najpogosteje raka rektuma najdemo pri ljudeh, starejših od 60 let. V bolnišnici Yusupov lahko diagnosticirate raka rektuma. Z razvojem črevesnega nelagodja vas je treba pregledati in testirati na tumorske markerje.

Kirurgi klinike mojstrsko izvajajo kirurške posege za rakom rektuma. Onkologi izvajajo terapijo z zdravili z najnovejšimi zdravili, ki imajo minimalno paleto neželenih učinkov. Bolniki med zdravljenjem ostanejo na udobnih oddelkih. Oskrbljeni so s posameznimi izdelki za osebno higieno in kakovostno dietno hrano. Medicinsko osebje zagotavlja strokovno oskrbo pacientov, tudi tistih z nameščeno stomo.

Razvrstitev

Rektum je končni segment debelega črevesa, ki se začne od sigmoidnega črevesa in konča z anusom. Blato se nabira v danki. Pri moških je ta del črevesja v bližini prostate, semenskih mehurčkov in mehurja, pri ženskah pa na zadnji strani nožnice in maternice..

Po vrsti rasti ločimo naslednje oblike malignih tumorjev:

  • Endofitna - raste v debelini stene rektuma;
  • Exophytic - raste v lumen črevesja, sčasoma povzroči obstrukcijo;
  • V obliki krožnika - združuje obe vrsti rasti tumorja, pojavi se v obliki tumorske razjede.

Obstajajo naslednje histološke vrste raka rektuma:

  • Adenokarcinom;
  • Adenokarcinom sluznice;
  • Ploščatocelični karcinom žleze;
  • Bazalnocelični karcinom;
  • Mukocelularni rak;
  • Ploščatocelični karcinom;
  • Nediferencirani rak;
  • Nerazvrščeni rak.

Najpogostejši adenokarcinom danke. Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom je sestavljen iz mutiranih ploščatoceličnih epitelijskih celic, lahko so keratinizirane in ne keratinizirane. Videz tumorja spominja na razjedo, v nekaterih primerih cvetačo. Razjeda novotvorbe kaže na visoko malignost tumorja danke..

Skvamocelični karcinom ima podobne simptome kot hemoroidi in analne razpoke. Slabo diferencirana oblika ploščatoceličnega karcinoma je rak z visoko stopnjo malignosti, ki se hitro metastazira, poškoduje bližnje organe in tkiva, pa tudi oddaljene. Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom je nagnjen k ponovitvi bolezni, kar je v prvih dveh letih po zdravljenju zelo pogosto.

Vzroki za pojav

Razlogi za razvoj raka pri ljudeh še niso raziskani. Po mnenju raziskovalcev se tumor razvije pod vplivom naslednjih izzivalnih dejavnikov:

  • Kajenje tobaka in alkoholizem;
  • Namestitev v območju s hudo ekologijo;
  • Škodljivi delovni pogoji;
  • Pitje veliko piva, mesa, maščob;
  • Slaba kakovost vode;
  • Uporaba izdelkov z barvili, rakotvornimi snovmi;
  • Kronični vnetni procesi v črevesju;
  • Sedeči življenjski slog.

Rak danke se razvije v ozadju analne razpoke, polipoze, hemoroidov.

Vzroki za razvoj bolezni pri moških

Rak danke pri moških najpogosteje povzročajo ljubezen do piva, alkoholizem in močno kajenje. Naslednji negativni dejavniki vplivajo na razvoj bolezni:

  • Delo v škodljivih razmerah;
  • Namestitev na okolju nevarnih območjih;
  • Debelost;
  • Nepravilna prehrana;
  • Obtežena dednost;
  • Sedeči življenjski slog.

Menijo, da velika poraba mesa in živalskih maščob negativno vpliva tudi na zdravje črevesja in povečuje tveganje za razvoj raka. Za močno kajenje je značilen negativni učinek nikotina na ožilje. Alkohol draži in poškoduje črevesno steno, je eden od dejavnikov pri nastanku in rasti malignih novotvorb. Pivo vsebuje strupen produkt oksidacije etanola - acetaldehid. Etilni alkohol povzroča poškodbe sluznice, kar prispeva k razvoju vnetnega procesa, izpostavljenost strupenemu produktu pa povzroči mutacijo celic.

Obdobja

Onkologi ločijo štiri stopnje raka rektuma:

  • Stopnja I - omejena novotvorba s premerom manj kot 2 cm, ki raste v črevesno steno, ni metastaz;
  • II. Stopnja - maligni tumor vdre v celotno črevesno steno ali zajame polovico obsega črevesja, brez metastaz;
  • Faza II b - majhna novotvorba, ki ne raste v črevesno steno, na najbližjih bezgavkah so metastaze;
  • III. Stopnja - tumor velike velikosti, ki zoži lumen črevesja, sega čez njegove meje ali napada peritoneum brez metastaz (III) ali z metastazami v regionalne bezgavke (III b)
  • Faza IV - določajo se obsežne maligne novotvorbe, ki napadajo pararektalno tkivo in medenične organe, številne regionalne ali oddaljene metastaze.

Znaki raka rektuma pri ženskah in moških so odvisni od stopnje bolezni.

Simptomi

Znaki raka rektuma se prvi simptomi ne pojavijo takoj. Za začetno stopnjo razvoja tumorja je značilno določeno nelagodje, podobni simptomi kot pri različnih črevesnih boleznih. Pogosto so prvi simptomi tumorja:

  • Pojav proge krvi v blatu, ki se pojavijo zaradi poškodbe novotvorbe z blatom;
  • Bolečina;
  • Driska ali zaprtje.

Začetni simptomi raka rektuma so pogosto spregledani. Od začetka razvoja tumorja do pojava izrazitih simptomov mine nekaj let. Tumor organ počasi zajame, nato zraste v njegovo steno in prizadene okoliška tkiva in organe - od začetka rasti do metastaz traja približno dve leti.

Simptomi postanejo bolj izraziti, ko tumor raste. Pri bolnikih se razvije vztrajno zaprtje ali driska, oblika blata pa se spremeni. Nato se temperatura dvigne, koža postane bleda, razvije se zlatenica. Med odvajanjem se pojavijo slabost, bruhanje, bolečina. Pacient izgubi apetit, njegova teža se zmanjša. Sčasoma se razvije kronična ali akutna črevesna obstrukcija.

Rak lahko prizadene rektosigmoidni, ampularni in analni del rektuma. Klinična slika bolezni bo v vsakem primeru drugačna. V supraampularnem delu pogosteje opazimo scirotične oblike raka. Pogosto povzročijo, da se črevesni lumen zoži. Majhne novotvorbe se kažejo z naslednjimi simptomi:

  • Zaprtje;
  • Občutek nepopolnega odvajanja;
  • Želi po iztrebljanju.

Zaprtju lahko sledi driska s krvjo ali sluzi. Z napredovanjem zoženja se razvijejo pojavi delne, manj pogosto popolne črevesne obstrukcije. V nekaterih primerih je obstrukcija črevesja prvi simptom raka rektuma pri moških ali ženskah..

V primeru rakavega tumorja, ki se nahaja v ampuli rektuma, bolezen poteka na skrivaj. Pri ampularni lokalizaciji raka je prevladujoči simptom sproščanje krvi in ​​sluzi med odvajanjem črevesja. Kri se običajno pojavi s prvimi deli blata ali pred začetkom odvajanja. Njegova vrsta in količina sta različni. Najpogosteje so to krvne proge ali madeži.

Vzroki bolečine

Bolečina pri raku na črevesju se pojavi pri 80% bolnikov. V nekaterih primerih so simptomi podobni naslednjim boleznim:

  • Akutni apendicitis;
  • Peptični čir na želodcu ali dvanajstniku;
  • Kolike z urolitiazo, holelitiazo.

Bolečino lahko kombiniramo z napetostjo mišic v sprednji trebušni steni, zvišano telesno temperaturo, bruhanjem in slabostjo. Povečanje sindroma bolečine se pojavi s povečanjem velikosti tumorja, rastjo tumorja v sosednje organe in tkiva, z razvojem črevesne obstrukcije, razvojem vnetnega procesa v tumorju, abscesom.

Simptomi napredovalega raka rektuma

Z razjedami in razpadanjem tumorja pod vplivom povzročiteljev okužbe se tumor pogosto vname in zaceli. To spremlja pojav stalnih bolečin v križu, danki, globini medenice. Bolečina se poveča med gibanjem črevesja. Izcedek iz anusa postane krvavo-gnojen, smrdeč. Pogosto so povezani občutki zapoznelega črevesja in bolečih tenezmov..

Če velik tumor zoži rektalni lumen, se blato izloči v ozkem stolpcu, podobnem svinčniku. S porazom maligne novotvorbe anorektalne regije, bogate z živčnimi končiči, se bolečine zgodaj pojavijo v anusu med gibanjem črevesja, primesi krvi v blatu, sluzi in gnoju. Ta izcedek povzroči srbenje, pekoč občutek in maceracijo kože okoli anusa. Neoplazme te lokalizacije se zlahka razjedejo zaradi nenehnega draženja z gostimi iztrebki..

Zaradi zoženja anusa se razvije klinična slika nizke črevesne obstrukcije. Pogosti znaki raka rektuma so šibkost, povečana razdražljivost, zmanjšan apetit, izguba telesne mase, povečana anemija, nizka vročina, povečana stopnja sedimentacije eritrocitov.

Simptomi rektalnega sarkoma

Sarkom rektuma je redek. Naslednji tumorji so običajno vključeni v skupino rektalnih sarkomov:

  • Melanomi;
  • Limfosarkom;
  • Preprosti sarkomi;
  • Hemangioendoteliom.

Najpogostejši so melanoepitheliomi ali melanomi. Melanoepitheliom, ki je prej veljal za melanosarkom, je lokaliziran v anusu, infiltrira v submukozno tkivo in se razširi do črevesja. Razvoj pigmentnih tumorjev v bližini anusa je razložen z dejstvom, da se v obdobju zarodka elementi povrhnjice vnesejo v globlja tkiva in služijo kot vir za razvoj novotvorb.

Enostavni (okroglocelični, vretenocelični) sarkom danke opazimo redkeje kot melanom, pogosteje kot limfosarkom. Iz submukozne plasti črevesja se razvijejo preprosti sarkomi. Imajo obliko vozla od graha do pest, ki včasih spominja na polip na široki podlagi. Novotvorba najpogosteje prihaja iz sprednje črevesne stene, okoliško tkivo raste. Sluznica nad njim dolgo časa ohranja svojo strukturo. V prihodnosti tesno raste s tumorjem in atrofira. Preprost sarkom dolgo časa ne daje metastaz v bezgavke, ampak se metastaze po žilah širijo precej hitro.

Sprva se bolniki počutijo neprijetno v anusu. Včasih se po defakaciji pojavijo bolečine, ki včasih izžarevajo presredek in križnico. Pojavi se lahko povečana želja po spustu. Ko novotvorba raste in se anus zoži ali zapre, se pojavijo bolečine v trebuhu in zaprtje, ki jim pogosto sledi driska. Včasih iz anusa prihaja temna tekočina.

Lahko se pojavijo močne krvavitve, ki jih bolniki in zdravniki razumejo kot hemoroide. Krvavitev je pogosto prvi simptom raka rektuma. Včasih tumor v obliki polipa na pediku pri črevesju pade iz anusa in ga je tudi enostavno zmanjšati. Zmerni simptomi bolnika pogosto ne skrbijo.

Z digitalnim pregledom danke čutimo omejeno, mobilno novotvorbo. Tumor se tudi s pomembno velikostjo ne zoži, ampak samo zapre črevesni lumen. Neoplazma lahko pade skozi anus med napenjanjem in dejanjem iztrebljanja. Večina bolnikov ima le občutek teže in pritiska.

Ko tumor raste, se pojavijo tenezmi, pojavijo se znaki zapiranja črevesnega lumena. Če se novotvorba ulcerira, pride do krvavitve. Tumor, ki ostane dolgo časa omejen, nenadoma začne metastazirati v dimeljske in medenične bezgavke, oddaljene organe (ledvice, jetra, pljuča, peritoneum). Lokalni omejeni postopek postane splošen. Včasih na začetku svojega razvoja sarkom ostane mobilen, omejen tumor precej časa, ne da bi prodrl globoko. Zato je pomen zgodnje diagnoze te vrste raka danke jasen..

Simptomi in diagnoza raka rektuma pri ženskah

Znaki raka rektuma pri ženskah se pogosto pojavijo v pozni fazi razvoja raka, ko sta poškodovana stena nožnice in mehur. V nožnici se pojavi fistula, skozi katero se izločajo blato in plini. Rak danke se kaže s simptomi, podobnimi simptomom bolezni želodca, črevesja in genitourinarnega sistema. Znaki raka rektuma v zgodnji fazi nimajo posebnih manifestacij, pogosto podobni manifestacijam hemoroidov, črevesnih motenj.

Diagnoza raka rektuma pri ženskah se izvaja v bolnišnici Yusupov z več metodami:

  • Endoskopski pregled;
  • Rentgen;
  • Ultrazvočna diagnostika;
  • Računalniška tomografija;
  • Fibrokolonoskopija;
  • Radioizotopsko skeniranje jeter za odkrivanje metastaz

Ginekolog pregleda žensko, da izključi rast tumorja v maternici in nožnici. Če se odkrijejo polipi ali tumorji danke, se opravi biopsija s histološkim pregledom vzorca tkiva. Dodeljena analiza tumorskih markerjev CA 19-9, embrionalni antigen raka. Takšne študije so del obsežne raziskave.

Simptomi pri moških

Prvi znaki raka rektuma pri moških, tako kot pri ženskah, so nelagodje v črevesju, slabost, bolečine v trebuhu in krvne proge v blatu. Ko tumor raste, se pojavijo naslednji simptomi:

  • Videz gnoja v blatu;
  • Stalno zaprtje, ki se ne odziva na zdravljenje;
  • Fekalna in plinska inkontinenca;
  • Bolečine različne intenzivnosti;
  • Boleča želja po iztrebljanju;
  • Trpanje v trebuhu in napihnjenost.

Ko je tumor vključen v spodnji del danke in mišice zapiralke, se simptomi raka pojavijo v zgodnji fazi. Zaradi bolečine bolnik sedi strogo na eni zadnjici. Ko tumor zgornjega dela danke preraste v druge organe in tkiva, se bolečina poveča. Sčasoma se razvije anemija, izčrpanost, hitra utrujenost, koža postane bleda z ikteričnim odtenkom. Rektalni rak pogosto napade prostate in semenske mehurčke. Organ raste v velikosti. Pacient ima težave z uriniranjem.

Metastaze

Metastaze rektalnega tumorja se pojavijo v dveh sistemih - limfnem in cirkulacijskem. Skozi limfni sistem se metastaze razširijo po rektalnih žilah in zadaj vzdolž rektalnih žil, do stranskih sten medenice vzdolž limfnih žil v iliakalne in hipogastrične bezgavke. Vzdolž spodnjih rektalnih limfnih žil do dimeljskih bezgavk. Možno je tudi retrogradno širjenje tumorja v osnovni limfni aparat..

Skozi krvne žile metastaze zelo hitro vstopijo v jetra, razpršijo se po visceralnem peritoneumu in jih zaznajo v drugih oddaljenih sistemih in organih. Metastaze spremlja pojav simptomov razvoja tumorja v drugih organih. Pri poškodbah jeter se pri bolnikih razvije zlatenica, bolečina v desni strani, slabost, bruhanje.

Diagnoza z uporabo tumorskih markerjev

Tumorski markerji so beljakovinske snovi, ki se sprostijo kot posledica vitalne aktivnosti malignega tumorja ali nastanejo kot odziv zdravih tkiv in organov na invazijo rakavih celic. Najdemo ga v urinu in krvi bolnih ljudi. Analiza tumorskih markerjev raka rektuma omogoča odkrivanje raka v zgodnji fazi in ohranjanje pacientovega zdravja in življenja.

Zgodnja diagnoza raka, izvedena ob začetnih simptomih bolezni, vam omogoča odstranitev tumorja, preden se pojavijo prve metastaze. S pomočjo analize za tumorske markerje določen čas po zdravljenju raka spremljajo zdravstveno stanje bolnika. To omogoča pravočasno odkrivanje ponovitve tumorja. Raven tumorskih markerjev se lahko poveča zaradi bolezni, ki niso rakave.

Diferencialna diagnoza

Ker so simptomi raka rektuma zelo podobni simptomom hemoroidov, onkologi opravijo diferencialno diagnozo. Pri hemoroidih se kri pojavi na koncu odvajanja in je na površini blata. Pri raku rektuma je kri pomešana z blatom, pogosto ima zelo temno barvo, za razliko od krvi pri hemoroidih.

Pri raku rektuma se pojavijo naslednji simptomi:

  • Sluz lahko izhaja iz črevesja pred in po blatu, pogosto z neprijetnim vonjem;
  • Narava blata se spremeni - zožitev črevesnega lumena povzroči spremembo oblike blata;
  • Zaprtje postane vztrajno.

Z razvojem črevesnega tumorja so bolečine vedno prisotne - v trebuhu, med odvajanjem in v mirnem stanju. Pacient začne izgubljati težo, apetit se zmanjša. To se pri hemoroidih ne zgodi. V naprednih stadijih raka se tvorijo fistule, skozi katere urin zapusti anus ali blato zapusti nožnico. To se ne zgodi pri bolnikih s hemoroidi..

Metode zdravljenja

Glavno zdravljenje raka rektuma je operacija. Kemoterapija in radioterapija sta dopolnilni terapiji. S pomočjo radikalne kirurgije kirurgi odstranijo maligno tvorbo. Onkologi izvajajo resekcijo prizadetega črevesnega segmenta. Odprta področja črevesja po resekciji prizadetega segmenta se zašijo, obnovi se prehodnost črevesja. V nekaterih primerih se postavi stoma, ki pomaga rektumu hitro zaceliti. Metastaze na bezgavkah in prizadete žile se odstranijo skupaj s tumorjem.

Operacija za rak rektuma, odvisno od vrste tumorja, stopnje razvoja novotvorbe, bolnikovega stanja, se izvaja z več metodami:

  • laparoskopski (s preboji v sprednji trebušni steni);
  • laparotomija (skozi trebušni rez).

Onkologi v bolnišnici Yusupov pri bolnikih s stopnjo T1N0M0 opravijo lokalno ekscizijo tumorja z uporabo endoskopskih togih ali optičnih naprav. Če med histološkim pregledom odstranjene novotvorbe na robu resekcije ni atipičnih celic, je nadaljnje vodenje bolnika omejeno na dinamično opazovanje.

V prisotnosti rasti tumorja na robovih odstranjenega vzorca se izvedejo naslednje operacije:

  • Sprednja resekcija rektuma (če je neoplazma lokalizirana več kot 10 cm od anusa);
  • Nizka sprednja resekcija (z lokalizacijo tumorja od 7 do 10 cm od anusa);
  • Ultra nizka sprednja resekcija (z lokalizacijo tumorja manj kot 5 cm od anusa, ne da bi pri tem zajela sfinkterje rektuma);
  • Resekcija intrasfinktra (kadar je v proces vključen notranji sfinkter danke);
  • Trebušna perinealna ekstirpacija (z vključitvijo notranjih in zunanjih sfinkterjev danke v tumorski proces).

Zdravniki bolnišnice Yusupov na sestanku strokovnega sveta ob sodelovanju kandidatov in doktorjev medicinskih znanosti razpravljajo o možnostih kirurških posegov, ki so sprejemljivi za vsakega bolnika. Vodilni onkologi skupaj izberejo način operacije.

Resekcija ali izločanje rektuma vključuje popolno izločanje mezorektnega tkiva - odstranitev niza tkiv in organov, ki so znotraj fascialne membrane danke, vključno s pararektalnim tkivom, bezgavkami in ožiljem..

Do konca osemdesetih let XX. Stoletja je bila tehnika izolacije danke sestavljena iz njenega pilinga iz presakralne fascije, čemur je sledila ligacija "stranskih vezi", v katerih se nahajajo medenični pleksus in srednje rektalne arterije. V tem primeru je pogostnost lokalnih ponovitev dosegla 40% in uroloških - več kot 50%. Kirurgi v bolnišnici Yusupov uporabljajo tehnologijo TME (totalna mezorektumektomija). Povečala je petletno stopnjo preživetja na 72% in zmanjšala stopnjo ponovitve lokalnega tumorja na 4%.

Bolnikom s staničnim rakom rektuma T2N0M0 (tumor ali čir v premeru približno 5 cm, ne presega zunanje mišične plasti), odvisno od višine tumorja glede na anus, se opravi resekcija ali izločanje rektuma s popolno odstranitvijo mezorektnega tkiva. Glavno merilo za učinkovitost kirurgije raka rektuma je bočni rob resekcije - razdalja od tumorja do lastne fascije. Da bi jo ustrezno ocenili, zdravniki bolnišnice Yusupov pregledajo več prerezov tumorja, vzetih na različnih ravneh. Kritična razdalja od novotvorbe do lastne fascije je 1 mm ali manj. V tem primeru je stranski rob resekcije ocenjen kot pozitiven in zahteva kemoterapijo v pooperativnem obdobju..

Za stopnjo cT3N0M0 je značilna prisotnost tumorja s premerom več kot 5 cm, ki presega črevesje. Na tej stopnji bolezni zdravniki bolnišnice Yusupov izvajajo kombinirano ali kompleksno zdravljenje. Prva tehnika vključuje kombinacijo predoperativne radioterapije z operacijo, druga - kombinacijo predoperativne radioterapije, kemoterapije in kirurgije. Pri predpisovanju terapije na tej stopnji bolezni se upošteva stopnja vpletenosti mezorektalne fascije v tumorski proces..

Če je merilo negativno (fascija ni vključena v patološki proces), se 5 dni in 5-7. Dan po operaciji predpiše kratek potek sevanja z zunanjim žarkom 5 Gy. Če je merilo pozitivno, je fascija vključena v tumorski proces, je predpisan podaljšan potek kemoterapije: 45 Gy, razdeljen na 25 frakcij, v kombinaciji z dajanjem kapecitabina ali kselode. Nato se naredi 6-8-tedenski premor, da se ustavijo reakcije kemoradiacije s kože in hematopoetskega sistema. Nato se izvede operacija.

V četrti fazi raka rektuma se določi nepremična velika novotvorba, ki zraste v sosednje organe ali poljubno velik tumor ob prisotnosti oddaljenih metastaz. Tem bolnikom se predpiše podaljšan kemoterapijski postopek s premorom 6-8 tednov pred operacijo. 3-4 tedne po operaciji je predpisanih 6 tečajev adjuvantne kemoterapije.

Če je primarni tumor in metastatski procesi tehnična izvedljivost, se izvede kirurški poseg. Po operaciji je predpisanih 6-8 tečajev adjuvantne kemoterapije. V primeru dvomljivih znakov resektabilnosti se izvede 6 tečajev predoperativne neoadjuvantne kemoterapije v obsegu do 6 tečajev. Če obstajajo znaki, ki kažejo na možnost odstranitve primarne novotvorbe in tumorskih metastaz, se izvede zapoznela operacija.

Kemoterapija

Kemoterapija za rak rektuma je predpisana, ko se pri pregledu odkrijejo metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo okoli danke. Potek zdravljenja z zdravili proti raku je odvisen od bolnikovih kazalnikov pred operacijo in po njej. Cilj tečaja kemoterapije je uničiti rakave celice, upočasniti rast metastaz.

Obstaja več režimov kemoterapije za rak rektuma:

  • Adjuvant - izveden po kirurškem zdravljenju tumorja rektuma;
  • Neoadjuvant - predpisan pred operacijo za zmanjšanje števila atipičnih celic;
  • Neoadjuvantna kemoradioterapija - uporablja se po operaciji.

Paliativna kemoterapija za rak rektuma je predpisana v primeru odkrivanja lokalnih ali oddaljenih razširjenih neoperabilnih tumorskih procesov pri znanem neozdravljivem bolniku (ki ni predmet radikalnega zdravljenja) z znanim neradikalnim ciljem.

V bolnišnici Yusupov za zdravljenje raka rektuma uporabljajo zdravila proti raku, ki imajo izrazito učinkovitost in minimalni spekter neželenih učinkov. V kompleksni terapiji raka rektuma se uporabljajo nova zdravila, ki se lahko učinkoviteje borijo proti rakavim celicam, ne da bi toksično vplivale na telo. Tradicionalna zdravila, ki so predpisana za kemoterapijo, so 5-fotruracil, kseloda, oksaliplatin, CAMPTO, UFT.

Radioterapija

Celovito zdravljenje raka rektuma vključuje radioterapijo. Ta metoda zdravljenja se uporablja v naslednjih primerih:

  • Pred operacijo;
  • Po operaciji;
  • V prisotnosti metastaz.

Če je maligna novotvorba resektabilna, se teden dni pred operacijo opravi kratek tečaj petih terapij z radioterapijo. Hkrati z radioterapijo se izvaja kemoterapija s 5-fluorouracilovim kapecitabinom. Če je tumor velik, bo pred operacijo morda potreben daljši potek zdravljenja do pet mesecev.

Notranja radioterapija raka rektuma (brahiterapija) vključuje postavitev radioaktivnega vira blizu raka. Lahko je v velikih odmerkih in v stiku. Brahiterapija z velikimi odmerki se izvaja, če je rast v srednji ali spodnji tretjini danke.

Za kontaktno brahiterapijo se uporabljajo majhni odmerki sevanja. Ta tehnika se imenuje Papillon. Uporablja se za majhen tumor, manjši od 3 cm, v zgodnji fazi ob prisotnosti kontraindikacij za operacijo. Kontaktna brahiterapija je na voljo, kadar pacient zavrne operacijo in stomo.

Če se pojavijo sekundarna žarišča raka, radioterapija ne bo ozdravila bolnika z malignim tumorjem. Njegova naloga je zmanjšati velikost novotvorbe in upočasniti njeno rast. Sevanje lahko lajša bolečine v medeničnem ali rektalnem predelu in ustavi krvavitev. V prisotnosti metastaz v jetrih se uporabljajo posebne metode - stereotaktična radioterapija ali selektivna notranja radioterapija.

Prehrana

V procesu resekcije malignega tumorja kirurg v prvi fazi operacije tvori nenaravni anus - kolostomijo. Nato bolnik opravi drugo operacijo za obnovitev naravnega toka danke ali ostane s kolostomijo do konca svojega življenja.

Dieta za rektalno radioterapijo vsebuje celo vrsto hranil. V predoperativnem obdobju je prehranska prehrana potrebna za vzdrževanje imunskega sistema telesa. Kuharji bolnišnice Yusupov pripravljajo jedi iz kakovostnih izdelkov:

  • Morske ribe;
  • Goveja in svinjska jetra;
  • Piščančja in prepeličja jajca;
  • Drobljenec (neobdelani riž, pšenica).

Uživanje sladke hrane je čim manjše. Sladkor je odličen medij za hitrejše celične metastaze.

Umetni anus, ki ga je ustvaril kirurg, pacientu onemogoča nadzor nad pogostostjo blata. Ta težava se reši z uporabo kolostomske vrečke. Racionalno izbrana prehrana za rak rektuma bo omogočila oblikovanje in utrditev potrebnih refleksov.

Pacient prvi pooperativni dan preživi brez hrane. Hrano začne po malem dobivati ​​že drugi dan. Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov nadomestijo zdravila. Dnevna teža prehranskih izdelkov ne sme presegati dveh kilogramov, količina zaužite tekočine pa 1,5 litra. Obroki naj bodo delni šest obrokov na dan..

Imunoterapija

Kot dodatno zdravljenje je predpisana imunoterapija v zgodnjih fazah raka. V tretji fazi raka rektuma in četrti fazi je to potrebno. Da bi premagali raka, potrebujemo vso moč telesa, dober odziv na zdravljenje.

Imunoterapija je zdravljenje raka z biološkimi zdravili proti raku (citokini in monoklonska protitelesa). Njegov namen je, da telo prepozna rakave celice in jih uniči. Imunoterapija se izvaja dolgo časa. Pacient je ves čas pod nadzorom zdravnikov bolnišnice Yusupov.

Napoved

Optimistična prognoza preživetja bolnikov z rakom rektuma je zabeležena v državah z visoko razvito medicino, kjer 60% bolnikov živi več kot pet let po odkritju tumorja. V državah z nižjo stopnjo medicine ta številka ne presega 40%. Zahvaljujoč kakovostni zgodnji diagnozi, uporabi inovativnih metod zdravljenja raka rektuma petletno preživetje bolnikov v bolnišnici Yusupov presega 72%.

Če se razvije črevesno nelagodje, opravite celovit pregled v bolnišnici Yusupov. Pokličite po telefonu in dogovorjeni boste za sestanek z onkologom. Strokovnjaki kontaktnega centra bodo pacientu ponudili primeren čas za posvetovanje z onkologom-proktologom, specializiranim za zdravljenje malignih tumorjev rektuma.

Članki O Levkemiji