Rak glave trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je resna bolezen, ki spada v polimorfno skupino malignih novotvorb, katerih nastanek se pojavi neposredno v acinutih in kanalih glave trebušne slinavke. V začetni fazi se ta bolezen nikakor ne pokaže, a po doseganju določenih razvojnih stopenj, ko tumor metastazira v sosednje organe, se v telesu pojavijo ireverzibilni patološki procesi, ki jih spremlja izrazita klinična slika.

Rak glave trebušne slinavke v 30% primerov diagnosticiramo po naključju med preventivnim zdravniškim pregledom. V drugih primerih se odkrije že na 3 ali 4 stopnjah razvoja, ko se bolniki zaradi prisotnosti hudih simptomov bolezni obrnejo na zdravnike. Na žalost zdravniki takim bolnikom ne morejo več pomagati. Edino, kar ostane v njihovi moči, je zmanjšati resnost simptomov in za nekaj časa podaljšati bolnikovo življenje. V nevarnosti so osebe, stare od 50 do 60 let. V teh letih življenja pri ljudeh najpogosteje diagnosticirajo raka. To je posledica različnih razlogov, vključno s procesi staranja, ki se pojavljajo v telesu. Poleg tega se v 70% primerov rak odkrije pri moških. Znanstveniki to primerjajo s slabimi navadami..

Nekaj ​​besed o patologiji

Ta bolezen je ena najbolj agresivnih in prognostično neugodnih. Kljub temu, da mu je bilo do danes posvečenih ogromno študij na različnih področjih (kirurgija, gastroenterologija, onkologija), je žal v večini primerov rak trebušne slinavke diagnosticiran že v fazi, ko postane radikalna operacija nemogoča..

Maligni tumorji hitro napredujejo in metastazirajo v sosednje organe in tkiva, kar povzroči njihovo degeneracijo in disfunkcijo. In to vodi do motenj v delovanju celotnega organizma. Kot kaže dolgoročna praksa, ljudje s to diagnozo ne živijo več kot 5 let. Napoved raka je ugodna le, če je bila bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah razvoja, ko obstaja možnost resekcije prizadetega dela trebušne slinavke. V tem primeru ima človek vse možnosti, da se reši bolezni in doživi zrelo starost..

Vrste raka trebušne slinavke

Rak glave trebušne slinavke odkrijemo pri 70% bolnikov s to boleznijo. Ta bolezen ima več klasifikacij, vključno z mednarodnimi. Med njimi je klasifikacija TNM, v kateri ima vsaka črka svoj pomen:

• T je velikost tumorja;
• N - prisotnost metastaz v bezgavkah;
• M - prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vendar se ta klasifikacija danes redko uporablja. Najpogosteje je rak razvrščen glede na naslednje indikacije:

• vrsta prizadetih tkiv - v veliki večini maligni tumorji nastanejo iz epitelija kanalov žleze, veliko redkeje iz parenhimskih tkiv;
• z rastjo tumorja - difuzno, eksofitno, nodularno;
• za histološke znake - papilarni rak, sluznični tumor, skirr;
• po vrsti - anaplastični ali skvamozni.

Metastaze raka se lahko pojavijo limfogeno in hematogeno ter kontaktno. V prvih dveh primerih tumor začne metastaze v oddaljene organe - jetra, ledvice, kosti itd.; v slednjem - v organih, ki se nahajajo v bližini - želodec, 12. dvanajstnik, vranica itd..

Razlogi za razvoj

Rak je bil prvič diagnosticiran pred mnogimi stoletji. Od takrat znanstveniki aktivno iščejo vzroke za njegov nastanek in razvoj zdravila, ki bi pomagalo ustaviti rast tumorja in preprečilo metastaze. A na žalost doslej niso našli niti vzroka niti zdravila..

Na splošno velja, da je rak bolezen, ki nastane pod dolgotrajnim vplivom negativnih dejavnikov na telo in več hkrati. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh, ki nekaj let kadijo in zlorabljajo alkoholne pijače, pa tudi pri tistih, ki ne spremljajo prehrane in trebušno slinavko nenehno izpostavljajo pretiranemu stresu.

Kot predlagajo znanstveniki, lahko različne bolezni postanejo tudi spodbuda za razvoj raka trebušne slinavke (v 90% primerov jih diagnosticirajo vzporedno s to boleznijo):

• bolezni žolčnika;
• holecistitis;
• cista trebušne slinavke;
• pankreatitis (v akutni in kronični obliki);
• čir na želodcu;
• gastritis.

Pomemben dejavnik pri tej zadevi je dednost. Če je nekomu v družini že diagnosticiran rak glave trebušne slinavke, se tveganje za njegov pojav pri potomcih večkrat poveča.

Simptomi

Kot smo že omenili, v začetni fazi raka ni simptomov. Pacient ne občuti pritiska, bolečine ali prebavnih motenj. Prva klinika se pojavi šele v trenutku, ko je rak na 3. stopnji svojega razvoja. V tem obdobju se praviloma že pojavijo metastaze in mu v takšnih razmerah ni mogoče pomagati..

In ko že govorimo o tem, kateri simptomi raka trebušne slinavke se pojavijo prvi, je treba opozoriti, da je glavni znak njegovega razvoja bolečina, ki je lahko lokalizirana, to je, da se manifestira na enem mestu (pogosteje v levem hipohondriju) in obkroža - v spodnjem delu hrbta. želodec, prsnica itd..

Začetek sindroma bolečine je posledica dejstva, da tumor postopoma raste in s povečanjem velikosti začne stiskati živčne končiče. Kar zadeva naravo bolečine, je večinoma boleča. Ko pa je izpostavljen nekaterim dejavnikom, na primer uživanju mastne hrane, alkoholu, stresu itd., Postane akuten.

Ker je trebušna slinavka glavni prebavni organ, se pri njej opazijo prebavne motnje, ki se kažejo kot:

• slabost;
• odpor do mastne hrane in alkohola;
• driska ali zaprtje;
• spremembe v naravi blata (vsebujejo neprebavljene koščke hrane, pojavi se mastni sijaj, ki je posledica okvare žleze);
• teža v želodcu po jedi.

Prav tako razvoj raka glave trebušne slinavke spremljajo:

• ostra izguba teže;
• okvara spomina in koncentracije;
• stalna šibkost;
• zmanjšana zmogljivost.

Z rakom glave žleze 3-4 stopinj zgoraj opisano klinično sliko dopolnjujejo naslednji znaki:

• razbarvanje blata in oddajanje ostrega gnitnega vonja iz njega;
• zatemnitev urina;
• obstruktivna zlatenica (za katero je značilno porumenelost kože in beločnic oči);
• povečanje volumna jeter in trebušne slinavke (opaženo med palpacijo).

V primerih, ko rak preraste v druge organe, obstaja veliko tveganje za odprtje notranjih želodčnih ali črevesnih krvavitev, disfunkcijo srčne mišice (morda miokardni infarkt in možganska kap) in razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

Diagnostika

Ob prvem sprejemu pacienta ga zdravnik pregleda, preuči anamnezo in opravi razgovor s pacientom, pri čemer se osredotoči na simptome, ki ga motijo. Vendar je na podlagi takšnih podatkov zelo težko postaviti pravilno diagnozo. Navsezadnje so klinične manifestacije raka precej podobne simptomom, značilnim za druge bolezni trebušne slinavke..

Za diagnozo so predpisane različne laboratorijske in instrumentalne študije. Prvi korak je opraviti klinični test krvi. Z razvojem patoloških procesov v telesu se razkrije povečana vsebnost levkocitoze in trombocitoze v krvi. Narejajo se tudi biokemijski testi, pri katerih se zazna raven neposrednega bilirubina, AST in ALT.

Za kakršna koli odstopanja od norme zdravnik predpiše podrobnejši pregled, ki vključuje:

• intubacija dvanajstnika s citološkim pregledom dvanajstničnega soka;
• kaprogram (pri izvedbi je raven urobilina in sterkobilina v blatu nastavljena na nič, steatorreja in kreatorja pa se večkrat povečata);
• ultrazvok (preučuje ne le trebušno slinavko, temveč tudi žolčnik);
• MRI trebušne slinavke;
• MSCT vseh organov trebušne votline;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

Z izvajanjem teh raziskovalnih metod je mogoče prepoznati ne samo prisotnost malignega tumorja, temveč tudi natančen kraj njegove lokalizacije, pa tudi oceniti delovanje žleze, prehodnost trebušne slinavke in žolčnih kanalov ter zaznati prisotnost metastaz v drugih organih.

Najpogosteje se za diagnozo uporablja endoskopski ultrazvok, s pomočjo katerega se določi vrsta tumorja, stopnja njegove rasti, deformacija posod in regionalne bezgavke. V nekaterih primerih se za diagnozo opravi biopsija ali diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Zdravljenje raka glave trebušne slinavke poteka na naslednje načine:

• kirurški;
• kemoterapija;
• radiološki;
• kombinirano (hkrati se uporablja več metod).

Najučinkovitejše zdravljenje raka je operacija. Uporablja se le v zgodnjih fazah razvoja bolezni. Izvaja se po metodi pankreatoduodenalne resekcije. Manj pogosto se kot terapija uporablja za ohranjanje funkcij prebavil - odstranjevanje trebušne slinavke ob ohranjanju piloričnega območja, dvanajstnika 12, žolčnega trakta in vranice. Pri izvajanju operacij pankreatoduodenala se resecira ne le prizadeti del trebušne slinavke, temveč tudi okoliške žile in regionalne bezgavke.

V primeru karcinoma 3-4 stopnje zgornje metode ne veljajo. V takih situacijah se uporablja paliativna kirurgija, s pomočjo katere se odpravi zlatenica, obnovi proces premikanja živilskih mas po črevesju in lajšanje bolečih občutkov. V nekaterih primerih zdravnikom pri izvajanju takega postopka uspe obnoviti funkcionalnost žleze. Da bi dosegli te rezultate, se med operacijo uporabljajo obvodne anastomoze ali perkutani transhepatični stenti..

Po operaciji raka glave trebušne slinavke se izvaja radioterapija. Predpisano je za 2-3 tedne. Na voljo so naslednje indikacije:

• čir na prebavilih katere koli geneze;
• levkopenija;
• metastaze tumorja v posodah;
• kaheksija;
• vztrajna obstruktivna zlatenica.

Radiološko zdravljenje se uporablja za:

• neoperabilni tumor po operaciji za odstranitev ovire žolčnih kanalov;
• lokalno napredovala oblika raka;
• ponavljajoči se rak.

Napoved in preprečevanje

Rak glave trebušne slinavke je nevarna bolezen s slabo prognozo. In nemogoče je natančno reči, kako dolgo lahko živite s to boleznijo, saj je vsak primer individualen.

Po znanstvenih študijah je pri stopnji raka trebušne slinavke na stopnji 2 stopnja 5-letnega preživetja po kirurškem zdravljenju 50%, pri raku 3–4 pacienti živijo največ 6 mesecev. To je posledica dejstva, da se v takih fazah razvoja bolezni kirurški posegi izvajajo izjemno redko - le v 10% –15% primerov. V drugih primerih se uporablja le paliativna terapija, katere delovanje je namenjeno odpravi simptomov bolezni. Na splošno so rezultati kakršnega koli zdravljenja raka 2, 3 in 4 stopnje nezadovoljivi..

Pozitivna dinamika je dosežena le, če raka odkrijemo v začetnih fazah njegovega razvoja. Toda na žalost, kot kažejo statistični podatki, je zdravljenje bolezni na prvi stopnji izjemno redko (le pri 2% bolnikov), saj ga odkrijemo izjemno redko.

Kar zadeva preventivne ukrepe, vključujejo:

• pravočasno zdravljenje bolezni prebavil;
• uravnotežena in racionalna prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• zmerna vadba.

Ne pozabite, da rak glave trebušne slinavke zelo hitro napreduje in prizadene vse bližnje organe in tkiva. Da bi se izognili smrti, se je treba zdraviti z boleznijo že v prvih dneh po njenem začetku. Da bi pravočasno odkrili raka, je treba opraviti preventivni zdravniški pregled vsakih 6-12 mesecev.

Rak glave trebušne slinavke

Rak glave trebušne slinavke je polimorfna skupina malignih novotvorb, ki je lokalizirana predvsem v acinih in kanalih glave trebušne slinavke (RV). Glavne klinične manifestacije bolezni vključujejo anoreksijo, hudo shujšavost, intenzivne bolečine v trebuhu, dispepsijo in zlatenico. Diagnozo določimo na podlagi ultrazvoka, CT in MRI trebušnih organov, ERCP, laparoskopije z biopsijo, laboratorijskih diagnostičnih metod. Zdravljenje raka glave trebušne slinavke pri 20% bolnikov je kirurško, čemur sledi kemoterapija in radioterapija; v drugih primerih paliativno zdravljenje.

ICD-10

• Razlogi
• Razvrstitev
• Simptomi raka trebušne slinavke
• Diagnostika
  • Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje raka trebušne slinavke
  • Operacija
  • Antineoplastična terapija
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Rak glave trebušne slinavke je najbolj agresiven in prognostično neugoden tumor. Kljub temu, da je bilo v zadnjih letih veliko raziskav na področju onkologije, gastroenterologije in kirurgije namenjenih preučevanju tumorjev te lokalizacije, se v 95% primerov rak trebušne slinavke diagnosticira v fazi, ko je nemogoče izvesti radikalno operacijo..

Hitro napredovanje in metastaziranje tumorja vodi v dejstvo, da 99% bolnikov umre v petih letih po diagnozi, daljša pričakovana življenjska doba pa je opazna le pri tistih bolnikih, ki so jim diagnosticirali v zgodnjih fazah bolezni. Rak glave trebušne slinavke je pri moških nekoliko pogostejši (razmerje med moškimi in ženskami je 8: 6), povprečna starost ob diagnozi te bolezni je 65 let.

Razlogi

Različni dejavniki vodijo do raka glave trebušne slinavke: prebavne, toksično-kemične, presnovne itd.:

• Slaba prehrana. Uživanje velikih količin maščobne živalske hrane spodbuja proizvodnjo pankreozina, ki povzroča hiperplazijo celic trebušne slinavke.
• Slabe navade. Kajenje prispeva k vstopu velikega števila rakotvornih snovi v krvni obtok, poveča raven lipidov v krvi, ki prispevajo k hiperplaziji duktalnega epitelija. Alkoholizem podvoji tveganje za raka glave trebušne slinavke.
• Patologija hepatobiliarne cone. Diabetes mellitus podvoji tudi tveganje za nastanek raka trebušne slinavke zaradi hiperplazije duktalnega epitelija. Stagnacija vnetnih izločkov pri kroničnem pankreatitisu spodbuja mutacijo in posledično malignost celic trebušne slinavke. Verjetnost razvoja raka trebušne slinavke je bistveno večja pri bolnikih s kroničnim kalkuloznim holecistitisom, holelitiazo, sindromom poholecistektomije. Rak žolčnega trakta ima enake razvojne mehanizme kot rak trebušne slinavke.
• Strupeni učinki. Nedavne študije kažejo na povečano tveganje za nastanek raka glave trebušne slinavke pri industrijskih delavcih (guma, kemična obdelava lesa).

Metastaze raka glave trebušne slinavke se izvajajo limfo- in hematogeno, s stikom (kalijo okoliški organi in tkiva, žolčni trakt). Metastaze lahko najdemo v jetrih in ledvicah, kosteh, pljučih, žolčniku in peritoneumu.

Razvrstitev

Poraz glave trebušne slinavke opazimo pri 70% raka trebušne slinavke. Splošno sprejeta klasifikacija raka glave trebušne slinavke TNM, patološko razvrščanje po stopnjah. V veliki večini primerov se rak razvije iz epitelija kanalov trebušne slinavke, veliko manj pogosto iz njegovih parenhimskih tkiv.

Rast tumorja je lahko razpršena, eksofitna, nodularna. Histološko se najpogosteje diagnosticira adenokarcinom (papilarni rak, sluznični tumor, skirr), redko - anaplastični in ploščatocelični karcinom.

Simptomi raka trebušne slinavke

Najpogostejši simptom raka je bolečina (pojavi se pri več kot 80% bolnikov). Najpogosteje je bolečina prvi znak bolezni. Bolečina je običajno lokalizirana v zgornji polovici trebuha in seva v zgornjo polovico hrbta. Sindrom bolečine lahko povzroči tumorska kompresija živcev, žolčnih poti, pa tudi poslabšanje kroničnega pankreatitisa v ozadju raka trebušne slinavke.

Zgodnji znaki raka trebušne slinavke vključujejo tudi kaheksijo in dispeptične motnje. Izguba teže je posledica dveh dejavnikov: predvsem prenehanja proizvodnje encimov trebušne slinavke in prebavne motnje, v manjši meri - zastrupitev s tumorji. Rak glave trebušne slinavke pogosto spremljajo dispeptične motnje, kot so zmanjšan apetit do anoreksije, slabost in bruhanje, riganje, nestabilnost blata.

Kasneje simptome bolezni povzroči invazija tumorja trebušne slinavke v okoliška tkiva in strukture. Pri raku glave trebušne slinavke lahko rast tumorja povzroči stiskanje skupnega žolčnega kanala. Pri takih bolnikih se nekaj mesecev po začetku bolezni pojavijo simptomi obstruktivne zlatenice: ikterus kože in sluznice, neprijeten srbenje, obarvanje blata in zatemnitev urina, krvavitev iz nosu.

Kršitev odtoka žolča skozi skupni žolčni kanal vodi do povečanja jeter, vendar ostaja neboleča, gosto elastična. Napredovanje tumorja povzroči razvoj ascitesa, infarkta vranice, črevesne krvavitve, pljučnega infarkta, globoke venske tromboze spodnjih okončin.

Diagnostika

Na prvem posvetu z gastroenterologom je precej težko določiti pravilno diagnozo. Za pravilno diagnozo je treba izvesti številne laboratorijske in instrumentalne študije:

• Analize. V klinični analizi krvi je mogoče prepoznati visoko levkocitozo, trombocitozo. V biokemijskih testih se pri normalnih vrednostih AST in ALT znatno poveča raven neposrednega bilirubina. Pri analizi blata (koprogram) vzorci urobilina in sterkobilina postanejo negativni, zabeležijo se steatoreja in kreatoreja.
• Duodenalna intubacija. Intubacija dvanajstnika s citološkim pregledom dvanajstne tekočine bo pomagala tudi pri postavitvi diagnoze - odkriva rakave tumorje.
• Metode vizualizacije. Glavne podatke o raku glave trebušne slinavke dobimo z ultrazvokom trebušne slinavke in žolčnega trakta, MRI trebušne slinavke, MSCT trebušnih organov, endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo. Te raziskovalne metode ne bodo omogočale le natančne določitve lokalizacije in velikosti tumorja, temveč tudi razkrivanje širjenja trebušne slinavke in žolčnih kanalov, metastaz v drugih organih.
• Endoskopski pregledi. Do danes je ena najnatančnejših metod za diagnosticiranje in uprizoritev raka trebušne slinavke endoskopski ultrazvok - z njegovo pomočjo je mogoče natančno določiti stopnjo rasti tumorja, ugotoviti poškodbe posod in regionalnih bezgavk. V primeru težav pri postavitvi diagnoze se uporablja diagnostična laparoskopija.
• Biopsija. Možno je izvesti punkcijsko biopsijo trebušne slinavke z morfološkim pregledom biopsije.

Diferencialna diagnoza

Rak glave trebušne slinavke se v svojem acinarnem delu najpogosteje širi v dvanajstnik in je prikrit kot čir na dvanajstniku, cicatricialna stenoza piloričnega želodca. Poleg tega je treba rak trebušne slinavke ločiti od disekcijske anevrizme aorte, hepatocelularnega karcinoma, endokrinih in benignih tumorjev trebušne slinavke, blokade žolčevoda, akutnega in kroničnega pankreatitisa, strikture žolčevoda, holangitisa, akutnega in kroničnega holecistitisa.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Operacija

Za zdravljenje bolnikov z rakom glave trebušne slinavke se uporabljajo kirurške, kemoterapevtske, radiološke in kombinirane metode. Kirurški poseg ima najboljši terapevtski učinek..

• Radikalne operacije. V zgodnjih fazah je ponavadi glavno kirurško zdravljenje resekcija pankreatoduodenala. Med resekcijo pankreatoduodenala se odstranijo okoliške žile, tkivo, regionalne bezgavke. Veliko redkeje se lahko izvajajo operacije, ki ohranjajo delovanje prebavil: resekcija trebušne slinavke ob ohranjanju piloričnega območja, dvanajstnika, žolčnega trakta, vranice.
• Paliativne operacije. V naprednih stadijih raka se izvajajo operacije odstranjevanja zlatenice, izboljšanje gibanja prehranskih mas po tankem črevesu, lajšanje bolečin in obnavljanje funkcije trebušne slinavke. Za dosego teh ciljev bodo morda potrebni bypass anastomoze ali perkutano transhepatično stentiranje.

Antineoplastična terapija

Po kirurškem zdravljenju je predpisana radioterapija. Glavne indikacije za radiološko zdravljenje so neoperabilni rak glave trebušne slinavke z odpravljeno oviro žolčnega trakta, lokalno napredovalne oblike in ponovitev raka trebušne slinavke. Radioterapija je kontraindicirana pri kaheksiji, vztrajni obstruktivni zlatenici, razjedah prebavil katere koli geneze, vaskularni invaziji tumorja, levkopeniji.

Trenutno študije, posvečene iskanju optimalnih kemoterapevtskih zdravil za zdravljenje raka trebušne slinavke, še niso zaključene. Rezultati teh študij pa kažejo, da kemoterapije ni mogoče uporabiti kot monoterapijo, zato je njeno imenovanje priporočljivo le v obliki predoperativne priprave in utrditve rezultatov operacije. Kombinacija kemoterapije in radioterapije v pooperativnem obdobju doseže petletno stopnjo preživetja pri 5% bolnikov.

Napoved in preprečevanje

Rak glave trebušne slinavke je prognostično neugoden tumor, vendar je napoved odvisna od velikosti tumorja, poškodb bezgavk in krvnih žil ter prisotnosti metastaz. Znano je, da kemoradioterapija izboljšuje preživetje do pet let po radikalni operaciji. V prisotnosti neoperabilnega raka trebušne slinavke je izolirana uporaba kemoterapije in radioterapije neučinkovita. Na splošno so rezultati kakršnih koli metod zdravljenja ob raku glave trebušne slinavke nezadovoljivi. Preprečevanje raka glave trebušne slinavke je opustitev kajenja in pitje alkohola, prehod na nizkokalorično prehrano z veliko rastlinskih vlaken.

Rak glave trebušne slinavke

Kljub uspehom sodobne medicine so onkološke bolezni danes bolj pogoste in njihovega učinkovitega zdravljenja še niso našli. Pri nekaterih vrstah je smrtnost približno 90%, tudi pri vseh obstoječih terapevtskih metodah.

Takšne agresivne maligne patologije vključujejo rak glave trebušne slinavke. Zaradi posebne lege tega organa in hitrega razvoja tumorja je ta oblika bolezni ena prognostično najbolj neugodnih - po številu umrlih je na 4. mestu.

splošne značilnosti

Rak glave trebušne slinavke je ena najbolj agresivnih oblik tumorja, čeprav je precej redek. Njegova značilnost je, da ga običajno najdemo v fazi, ko operacija zaradi velikega števila metastaz ni več mogoča. In tako pozno diagnozo je razloženo s posebno lokacijo trebušne slinavke v globini trebušne votline, pa tudi z odsotnostjo izrazitih simptomov v začetnih fazah.

Če trebušno slinavko prizadene tumor, je več kot 70% lokaliziranih v glavi. To je največji del organa, njegova osnova. Toda tu potekajo vsi glavni procesi proizvodnje encimov, kanali izstopijo v prebavila. In glava je tista, ki pride v stik z drugimi organi. Zato tak tumor še posebej hitro metastazira. Najpogosteje se tumor širi po krvnem obtoku in limfnem sistemu. Metastaze se lahko razširijo v jetra, črevesje in celo pljuča.

Sorte

Tumor na tem mestu se običajno razvije iz lastnih tkiv organa. Najpogosteje so to celice epitelija žleznih kanalov, ki so bile podvržene mutacijam. Včasih je prizadeto parenhimsko ali vlaknasto tkivo. Tumor raste najpogosteje difuzno, torej enakomerno v vse smeri. Toda možna je njegova nodalna rast, pa tudi hitra kalitev v sosednja tkiva, krvne žile in organe.

Najpogosteje se s takšno diagnozo soočijo s karcinomom. To je tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic sluznice kanalov trebušne slinavke. So podvrženi mutacijam in ta postopek poteka precej hitro. Nekoliko manj pogost je na tem mestu ploščatocelični karcinom ali anaplastični.

Obdobja

Le majhen odstotek bolnikov se ima priložnost znebiti te patologije. V večini primerov tumor glave trebušne slinavke ni operativen..

V skladu s tem obstajajo na tem mestu 4 stopnje raka:

• V začetni fazi je tumor lokaliziran le v trebušni slinavki. Običajno ima dimenzije največ 2 cm. Simptomi so blagi, zato je patologija trenutno redko diagnosticirana.
• Za 2. stopnjo je značilen izhod tumorja v trebušno votlino. Običajno njegove celice napadajo žolčne kanale in dvanajstnik. Poleg tega lahko rakave celice napadajo bezgavke. Poleg tega se poleg bolečin, slabosti in prebavne motnje začne tudi izguba teže..
• Na 3. stopnji se metastaze razširijo na vse organe prebavnega sistema v velikih krvnih žilah.
• Najtežji potek patologije je 4. stopnja. V tem primeru lahko metastaze prodrejo v kosti, pljuča, možgane.

Razlogi

Zdaj se aktivno preučujejo onkološke bolezni, vendar do zdaj znanstveniki ne morejo zagotovo trditi, zakaj se pojavijo. Pogosto se tak tumor razvije v ozadju dolgotrajnega kroničnega pankreatitisa. Še posebej, če bolnik ne upošteva zdravnikovih priporočil. V tem primeru izloček trebušne slinavke stagnira v žlezi. To, kot tudi stalen vnetni proces, vodi do degeneracije tkiva in nastanka tumorja. Temu so še posebej dovzetni ljudje z dedno nagnjenostjo k razvoju tumorjev..

Ker se rak glave trebušne slinavke razvije iz lastnih celic, lahko kakršen koli kršitev njegovih funkcij povzroči tak proces. Najprej obstaja veliko tveganje za razvoj patologije pri diabetes mellitusu. Ta bolezen lahko privede do hiperplazije epitelija žleze. Poleg tega se to pogosto dogaja pri alkoholizmu in kajenju. Konec koncev alkohol in nikotin prispevata k nastanku velikega števila toksinov, tudi rakotvornih. S tem se poveča proizvodnja lipidov, ki povzročajo epitelijsko hiperplazijo..

Redno uživanje mastne, začinjene in konzervirane hrane povzroča povečano proizvodnjo pankreozina, kar lahko povzroči tudi degeneracijo celic. Prenajedanje, prekomerno uživanje sladkorja, hrana s konzervansi, dolgotrajno postenje in odsotnost terapije za bolezni prebavil negativno vplivajo na stanje trebušne slinavke. Patologije, kot so holecistitis, holelitiaza, čir na želodcu in dvanajstniku, lahko privedejo do pojava onkologije..

Študije so tudi ugotovile, da je rast raka na tem področju pogosta pri ljudeh, ki delajo v nevarnih panogah. To so delavci v kemični, lesnopredelovalni in kmetijski industriji. Poleg tega so ljudje, ki živijo na ekološko neugodnih območjih, dovzetni za pojav malignih tumorjev..

Simptomi

Najpogosteje je prvi simptom raka glave trebušne slinavke, na podlagi katerega je diagnosticiran tumor, bolečina. A težava je v tem, da se močni boleči občutki pojavijo v času, ko tumor že raste do take velikosti, da stisne okoliške organe ali živčne končiče. Sprva so simptomi blagi in jih bolniki lahko zamenjajo za reakcijo na nekakovostno hrano ali poslabšanje gastritisa.

Toda patologijo je mogoče odkriti v začetnih fazah. Degeneracijo celic običajno spremlja zastrupitev telesa. To se kaže v zmanjšanju apetita, močni izgubi teže bolnika in šibkosti. Podobno stanje je tudi posledica disfunkcije žleze in poslabšanja prebave..

Poleg tega pri raku glave trebušne slinavke pogosto opazimo naslednje simptome:

• slabost, bruhanje;
• anoreksija;
• riganje, napenjanje;
• občutek teže po jedi;
• vznemirjeno blato.

Ko tumor raste, lahko stisne žolčne kanale. To moti gibanje žolča in se navzven kaže v obliki obstruktivne zlatenice. Koža in sluznice pacienta se lahko obarvajo rumenkasto ali zelenkasto rjavo, čutiti je hudo srbenje. Poleg tega urin potemni, blato pa, nasprotno, postane obarvano. V tem primeru imajo bolniki pogosto zelo hude bolečine..

Pri takih tumorjih se pogosto razvijejo zapleti, ki jih povzroči poškodba sosednjih organov. To so lahko povečana jetra, ascites vranice, pljučni infarkt, črevesna krvavitev, peptična ulkusna bolezen. Pogosto kalitev metastaz v krvnem obtoku vodi do venske tromboze spodnjih okončin.

Diagnostika

Diagnozo pri raku glave trebušne slinavke zapleta globoka lokacija tega organa in odsotnost specifičnih simptomov. Manifestacije patologije so lahko enake kot pri nekaterih drugih boleznih prebavnega sistema. Tumor je treba razlikovati z razjedo dvanajstnika, anevrizmo aorte, benignimi novotvorbami, akutnim pankreatitisom, holecistitisom, blokado žolčnih kanalov.

Zato je za pravilno postavitev diagnoze potreben celovit pregled. Najpogosteje uporabljene metode so:

• endoskopski ultrazvok;
• MRI trebušne slinavke;
• ultrazvok;
• pozitronska emisijska tomografija;
• dvanajstna intubacija;
• koprogram;
• MSCT trebušnih organov;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija;
• punkcijska biopsija;
• krvne preiskave.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s to diagnozo poteka v bolnišnici. Tak tumor napreduje zelo hitro, zato je potrebna kombinacija več metod: kirurški poseg, kemoterapija, izpostavljenost sevanju. Uporabljajo se tudi sodobne metode, na primer bioterapija. To je uporaba edinstvenih zdravil, ki ciljajo na rakave celice. Uporabljajo se zdravila, kot so Keytruda, Erlotinib ali posebna terapevtska cepiva. A vseeno je vsako zdravljenje te patologije nekakovostno in negotovo..

Edini način, kako se tega tumorja znebiti, je operacija. Navsezadnje predstavlja degenerirane lastne celice žleze, ki jih ni mogoče več vrniti v normalno stanje. V zgodnjih fazah lahko kirurško zdravljenje ustavi širjenje tumorja. Toda za to je treba odstraniti vse njegove celice. Zato se običajno opravi popolna resekcija pankreatoduodenala. S tem se odstrani del trebušne slinavke, včasih želodec ali dvanajstnik, okoliške žile in tkiva.

Le v redkih primerih je s takšno operacijo mogoče ohraniti funkcije prebavnega sistema. Običajno pa zdravnik pri izbiri metode kirurškega zdravljenja izbere manjše od dveh zlih. In čeprav je pri takih operacijah smrtnost 10–20%, pa le to daje pacientu možnost, da živi še nekaj let.

V zadnjih fazah raka glave trebušne slinavke z metastazami v jetrih in drugih organih odstranitev tumorja ni več učinkovita. Zato se izvajajo paliativne operacije, ki olajšajo bolnikovo življenje, izboljšajo prebavo in odpravijo zlatenico. Na primer operacija obvoda želodca ali namestitev endoskopskega stenta žolčnega kanala.

Po operaciji je nujno predpisana kemoterapija, da se prepreči ponovitev bolezni in izboljša bolnikovo kakovost življenja. Za neoperabilnega raka so potrebna tudi posebna zdravila. Takšno zdravljenje lahko upočasni njegovo rast tumorja in celo zmanjša njegovo velikost. Somatostatin in Triptorelin sta učinkovita tudi v poznejših fazah raka..

Za neoperabilno obliko raka se uporablja sevanje. Radioterapija lahko uniči rakave celice v nekaj sejah. To vam omogoča, da nekoliko upočasnite metastaze in podaljšate bolnikovo življenje. Če pa preučite statistične podatke, ki kažejo, koliko bolnikov že nekaj let živi s takšno patologijo, je jasno, da učinkovite metode zdravljenja še niso našli. Tudi z vsemi znanimi metodami več kot 80% bolnikov umre v prvem letu po diagnozi.

Napoved

Ugodna prognoza za rak glave trebušne slinavke je lahko le pri tistih, ki so jim v zgodnji fazi diagnosticirali patologijo, kar je redko. Prej ko se začne zdravljenje, večja je možnost za ozdravitev. Če je tumor lokaliziran le v trebušni slinavki in še ni metastaziran, ga je mogoče odstraniti.

Na drugi stopnji običajno še ni metastaz, vendar tumor zraste do velike velikosti, kar moti funkcije vseh prebavnih organov. V tem primeru je le ena operacija neučinkovita. Za zatiranje rasti malignih celic so potrebne kemoterapija in obsevanje. In ko je diagnosticiran rak v poznih fazah, je stopnja umrljivosti med letom 99%. Toda tudi kombinirano zdravljenje v začetnih fazah bolezni ne zagotavlja popolnega zdravljenja. Običajno bolniki s to diagnozo ne živijo dlje kot 5 let..

Preprečevanje

Rakasti tumor na glavi trebušne slinavke je redek, vendar je najbolj agresivna oblika tumorja. Preživetje bolnika je odvisno od stopnje bolezni, velikosti tumorja in stopnje poškodbe sosednjih tkiv. Za uspešno okrevanje je zelo pomembno, da se zdravljenje patologije začne v začetni fazi, kar je zelo redko. Navsezadnje je raka na tem mestu mogoče odkriti le s celovitim pregledom..

Zato je glavna metoda preprečevanja patologije redni zdravniški pregled. To je še posebej potrebno v primeru dedne nagnjenosti ali izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Pravočasno je treba zdraviti vse bolezni prebavnega sistema in ob prisotnosti diabetesa mellitusa ali pankreatitisa natančno upoštevati vsa zdravnikova priporočila. Odpovedati se morate slabim navadam, poskušajte se izogniti stresu. In v prehrani omejite uporabo maščob, slaščic, prekajenega mesa in konzervirane hrane.

Rak glave trebušne slinavke je zelo resna patologija, ki je lahko v kratkem času usodna. Zato se morate potruditi, da se pravilno prehranjujete, vodite zdrav način življenja in imate redne preglede pri zdravniku. To bo pomagalo odkriti tumor v začetni fazi, ko še vedno obstaja možnost, da se ga znebite..

Rak glave trebušne slinavke

Rak glave trebušne slinavke je hud rak z izredno slabo prognozo. V začetnih fazah je bolezen praktično asimptomatska in pacienta nikakor ne moti. Nezadovoljivi rezultati, tudi po kompleksnem zdravljenju, so povezani ravno s pozno diagnozo patologije. Če se karcinom glave trebušne slinavke odkrije v zgodnji fazi, je možen ugoden izid med operacijo, radiološko in kemoterapijo.

Vzroki bolezni

Tumor, lokaliziran v glavi trebušne slinavke, je ena najbolj agresivnih in prognostično neugodnih vrst raka. Ta patologija predstavlja približno 5% vseh bolezni prebavil pri odraslih. Kljub številnim opravljenim raziskavam in aktivnemu proučevanju narave te onkopatologije ni mogoče ugotoviti natančnih razlogov za njen nastanek..

Vendar pa obstajajo določeni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke:

• Kajenje. Osebe, ki dlje časa kadijo 20 ali več cigaret na dan, bolj verjetno razvijejo onkološke bolezni v primerjavi z ljudmi, ki nimajo te slabe navade.
• Zloraba alkohola.
• Slaba prehrana (presežek ogljikovih hidratov in živalskih maščob v prehrani, nezadostna poraba sveže zelenjave in sadja).
• Bolezni trebušne slinavke, kot sta diabetes in pankreatitis. Te patologije vodijo do strukturnih sprememb v tkivih žleze, kar povečuje tveganje za njegovo maligno preobrazbo..
• Bolezni jetrno-žolčnega sistema - holelitiaza, kronični holecistitis, holangitis.
• Rakotvorne snovi. Rak glave trebušne slinavke je pogost pri delavcih iz lesa in gume.
• Dednost. Tveganje raka se poveča, če so med svojci odkrili primere onkopatologije.

Eden od dejavnikov, ki povečujejo verjetnost raka trebušne slinavke, je starost. Več kot dve tretjini primerov malignih lezij glave trebušne slinavke je diagnosticiranih pri bolnikih po 50–55 letih. Moški to bolezen pogosteje dobijo kot ženske.

V tem videu izveste več o dejavnikih, ki prispevajo k raku trebušne slinavke.

Klinične manifestacije patologije

Na žalost se očitna simptomatologija patologije, zaradi katere je treba obiskati zdravnika, pojavi šele v pozni fazi, ko bolnika ni več mogoče popolnoma pozdraviti.

Manifestacije tumorja glave trebušne slinavke vključujejo:

• Prisotnost sindroma bolečine. Boleče občutke se najpogosteje pojavijo na 2-3 stopnjah razvoja patologije. Lahko so skodle ali sevajo na območje desnega hipohondrija. Bolečina se poveča po zaužitju mastne, ocvrte hrane, alkohola in tudi ponoči. Neprijetne simptome povzroča stiskanje živcev ali žolčnih kanalov.
• Slabost, zmanjšan apetit, pojav averzije do beljakovinskih živil, zlasti mesa, kar je povezano z zastrupitvijo z rakom.
• Izguba telesne teže, kaheksija. To je posledica oslabljene prebave in absorpcije hranil zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke, zastrupitve s tumorji in zavrnitve prehranjevanja.
• Zlatenica. Pozen simptom PCa, ki se pojavi, ko je tumor stisnjen ali napaden v žolčni kanal. Hkrati imajo bolniki porumenelost sluznice in kože, srbenje kože, obarvanje blata, urin pa dobi značilno barvo "temnega piva".
• Paraneoplastični sindrom - nespecifične, zgodnje manifestacije tumorja, ki jih strokovnjaki imenujejo "simptomi rdeče zastave" - ​​šibkost, nemotivirana utrujenost, zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita, povišana telesna temperatura do subfebrilnih števil za daljši čas.

Tumorji glave trebušne slinavke so nagnjeni k hitremu razvoju in metastazam, zato se lahko kažejo s simptomi poškodbe drugih organov. S širjenjem onkološkega procesa se lahko pojavijo krvavitve v želodcu ali črevesju, globoka venska tromboza nog, možganska kap, pljučni in vranni infarkt.

Pomembno! S poškodbo trebušne slinavke je tumor v 70% primerov lokaliziran v glavi. Koda bolezni v skladu z ICD-10 C25.0, ko se tumorski proces razširi na druge dele organa, se bo spremenila, to je treba upoštevati pri izpolnjevanju zdravstvene anamneze.

Diagnostika onkopatologije

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, je treba opraviti teste in opraviti vrsto študij. Če obstajajo simptomi, ki kažejo na rak glave trebušne slinavke, gastroenterolog opravi temeljit pregled bolnika, vključno z:

• Podrobno zbiranje pritožb in anamneza. Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju dejavnikov tveganja.
• Vizualni pregled in palpacija trebuha. Značilnost raka trebušne slinavke je pogosto Courvoisierjev simptom, pri katerem se v ozadju obstruktivne zlatenice določi povečan, neboleč žolčnik.
• Določitev kazalnikov splošnih in biokemijskih krvnih preiskav. Pogosto levkocitoza, trombocitoza, zvišane ravni bilirubina.
• Koprogram. V tem primeru se iztrebki obarvajo, določijo se steatoreja in kreatoreja.
• Ultrazvok, MRI ali računalniška tomografija trebušnih organov. Dodatne raziskave omogočajo odkrivanje volumetričnih tvorb s premerom 1 cm.
• Punkcijska biopsija tumorja z nadaljnjim histološkim pregledom, z njegovo pomočjo lahko določite vrsto raka.
• Kvantitativna analiza tumorskih markerjev v pacientovi krvi. Povišane ravni CA19-9 in trombosponina-2 so diagnostično pomembne pri PCa..

Za določitev stopnje je treba prepoznati metastaze v bezgavkah in drugih organih. Za to je bolniku dodeljen rentgen pljuč, ultrazvok jeter in žolča.

Najbolj natančna metoda, ki lahko razkrije razširjenost onkološkega procesa, je pozitronska emisijska tomografija. Ta postopek se izvaja med začetno diagnozo in po zdravljenju, da se oceni njegova učinkovitost..

Pomembno! Težave pri diagnosticiranju prisotnosti raka v trebušni slinavki so posledica dejstva, da je ta bolezen prikrita kot simptomi drugih patologij (kronično vnetje žleze, diabetes, holecistitis, benigne novotvorbe, dvanajstnična razjeda, anevrizma trebušne aorte).

Zdravljenje tumorjev

Metode zdravljenja onkopatologij trebušne slinavke vključujejo:

• specializirani kirurški poseg;
• kemoterapija;
• obsevanje;
• kombinacija teh tehnik.

V zgodnjih fazah bolezni je prikazana radikalna operacija Whippla - resekcija pankreato-dvanajstnika, pri kateri se izločijo:

• glava trebušne slinavke, ki jo prizadene tumor;
• del telesa žleze;
• antrum želodca;
• celoten dvanajstnik in začetni del jejunuma;
• žolčevodov in mehurja;
• najbližje bezgavke;
• okoliški organi vlakna, krvne žile.

Če je tumor, ki je diagnosticiran na 1. stopnji, majhen, skušajo zdravniki med operacijo ohraniti antrum želodca.

Če je bil rak odkrit pozno, je indicirana paliativna intervencija, vključno z drenažo žolčnih poti in obnovitvijo črevesne prehodnosti z nalaganjem anastomoz.

Kemoterapija je sestavni del zdravljenja ob prisotnosti malignega tumorja v trebušni slinavki. Zahvaljujoč uporabi te metode je mogoče ustaviti ali upočasniti rast samega tumorja, pa tudi oddaljene metastaze. Kemoterapija je predpisana pred operacijo (da bi zmanjšali obseg tvorbe tumorja) ali po njej.

Za pooperativno zdravljenje te patologije z zdravili se uporabljajo gemcitabin, okaliplatin, irinotekan, 5-fluorouracil in druga zdravila. Režim kemoterapije izbere strokovnjak posebej, pri čemer upošteva histološko vrsto raka, razvoj procesa in bolnikovo stanje.

Radioterapija je usmerjeno obsevanje organa, ki ga je prizadel tumor. To zdravljenje se uporablja pred posegom ali po njem, da se prepreči ponovitev bolezni in tudi kot paliativna oskrba pri kostnih metastazah. Sodobna učinkovita možnost za radioterapijo je tehnika kibernožev, za katero je značilen ciljni učinek in manj neželenih učinkov..

Pomembno! Trenutno se poleg kemoterapije in radiološkega zdravljenja uporabljajo tudi tarčna in imunska zdravila za zdravljenje onkoloških bolezni. Študije so pokazale, da uporaba alfa interferona podvoji petletno stopnjo preživetja brez bolezni pri bolnikih, ki so operirani.

Napoved bolezni

Trajanje človekovega življenja je odvisno od stopnje diagnosticiranja patologije in odziva telesa na zdravljenje. V več kot polovici primerov karcinom glave trebušne slinavke do zadnjega ne kaže nobenih simptomov. Po radikalni operaciji in specializiranem obsevanju in kemoterapiji le 45% živi pet let. Bolniki, pri katerih je bil rak glave trebušne slinavke diagnosticiran na 4 stopnjah razvoja patologije, med paliativno oskrbo živijo v povprečju 6-12 mesecev.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je pomembno, da se odpovemo slabim navadam, jemo pravilno in, če je mogoče, ne delamo v nevarnih panogah. Zmanjšanje vpliva provokativnih dejavnikov zmanjšuje tveganje za nastanek raka trebušne slinavke, kar je še posebej pomembno za ljudi z obremenjeno družinsko anamnezo.

Pomembno! Če imate neprijetne simptome ali se vaše splošno zdravstveno stanje poslabša, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Pravočasno zdravljenje bolezni trebušne slinavke je preprečevanje razvoja malignih tumorjev.

Rak trebušne slinavke

Splošne informacije

Trebušna slinavka je organ človeškega prebavnega sistema, ki hkrati opravlja eksokrino funkcijo (izloča prebavne encime) in intrasekretorno funkcijo (sinteza hormonov - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid trebušne slinavke). Maligni tumorji tega organa se lahko lokalizirajo v endokrini in eksokrini regiji, pa tudi v epiteliju kanalov, limfnem in vezivnem tkivu. Koda raka trebušne slinavke po ICD-10 - C25. Anatomsko je žleza sestavljena iz delov - glave, telesa, repa. Podnaslovi ICD-10 vključujejo procese, lokalizirane v različnih oddelkih, in imajo kode od C25.0 do C25.8. Če upoštevamo anatomsko lokalizacijo tumorskega procesa, je več kot 70% vseh malignih tumorjev žleze v glavi. To je bolezen starejših - največja pojavnost je v starosti 60-80 let in zelo redko pri starosti 40 let. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki uživajo veliko ogljikovih hidratov in mastno hrano. Ljudje z diabetesom mellitusom podvojijo tveganje za razvoj te bolezni.

Rak trebušne slinavke ostaja najbolj agresiven in je zanj značilna izredno nizka stopnja preživetja bolnikov. To je posledica dejstva, da je maligni tumor asimptomatski, težko ga je diagnosticirati in zgodaj metastazira v bezgavke, pljuča in jetra, prav tako pa se hitro širi po perinevralnih prostorih in raste v dvanajstnik in debelo črevo, želodec in velike žile. Pri 52% bolnikov jo odkrijejo v kasnejših fazah - v času diagnoze že obstajajo metastaze v jetrih. Zgodnja diagnoza je pogosto nemogoča naloga. Tudi z rednim ultrazvokom ni vedno mogoče odkriti raka v zgodnji fazi..

V zadnjih 40 letih je bil napredek pri diagnostiki in zdravljenju le malo napredka, ki bi izboljšal to situacijo. Kljub izboljšanju kirurške metode in izvajanju podaljšanih operacij ne kažejo prednosti v fazah, v katerih se odkrije ta bolezen. Kljub redkemu pojavu (v primerjavi z malignimi boleznimi drugih lokalizacij - pljuč, želodca, prostate, debelega črevesa in dojk) je smrtnost zaradi raka trebušne slinavke na četrtem mestu na svetu. V zvezi s tem so raziskave usmerjene v iskanje metod za zgodnjo diagnozo in najučinkovitejšo kemoterapijo..

Patogeneza

Znano je, da kronični pankreatitis poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke za 9-15 krat. Glavna vloga pri razvoju pankreatitisa in raka pripada zvezdnatim celicam žleze, ki tvorijo fibrozo in hkrati spodbujajo onkogenezo. Zvezdaste celice, ki tvorijo zunajcelični matriks, aktivirajo uničenje žleznih celic in zmanjšajo proizvodnjo inzulina z β-celicami. Hkrati povečajo onkogenetične lastnosti izvornih celic in spodbujajo pojav raka trebušne slinavke. In nenehno aktiviranje zvezdastih celic poruši homeostazo tkiv, ki obdajajo tumor, kar ustvari podlago za invazijo rakavih celic v sosednje organe in tkiva..

Debelost je še en dejavnik onkogeneze. Pri debelosti nedvomno trpi trebušna slinavka. Visceralna maščoba je aktivni endokrini organ, ki proizvaja adipocitokine. Pri insulinski rezistenci steatoza in vnetni citokini povzročajo disfunkcijo organov. Povišanje ravni prostih maščobnih kislin povzroči vnetje, ishemijo, fibrozo organov in na koncu raka.

Dokazano je naslednje zaporedje sprememb v trebušni slinavki - nealkoholna steatoza, nato kronični pankreatitis in rak. Pri pacientih se hitro razvije kaheksija, ki je povezana z disregulacijo hormonov grelin in leptin pod vplivom istih citokinov. Če upoštevamo genske mutacije, potem lahko od pojava prvih znakov mutacij do nastanka neinvazivnega tumorja traja 10 let, potem traja 5 let, da se neinvazivni tumor spremeni v invaziven in razvije metastatsko obliko. In po tem onkološki proces hitro napreduje, kar v 1,5-2 letih privede do neugodnega izida.

Klasifikacija tumorjev trebušne slinavke

Vsi tumorji žleze so razdeljeni na epitelijske (95%) in nevroendokrine (5%). Epitelijski tumorji pa so:

• Benigna (redka) Sem spadajo: serozni in mucinozni cistadenomi, zreli teratom in intraduktalni adenom.
• Meja (redko diagnosticirana, vendar ima maligni potencial). Sem spadajo: mucinozni cistadenomi z displazijo, solidni psevdopapilarni tumor in intraduktalni tumor z zmerno displazijo.
• Maligno.

Med maligne spadajo:

• Serozni in mucinozni cistadenokarcinomi.
• Duktalni adenokarcinomi.
• Pankreatoblastom.
• Acinarnocelični karcinom.
• Mešani celični adenokarcinom.
• Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najpogostejši maligni tumor je duktalni adenokarcinom, ki je zelo agresiven tumor. Karcinom se v 75% primerov razvije v glavi. Preostali primeri so v telesu in repu.

Rak glave trebušne slinavke ima pri 83% bolnikov značilne simptome - zlatenico in srbenje. Poleg tega polovica bolnikov pride do končne faze zlatenice, ki je pogosto kombinirana z znaki dvanajstnične obstrukcije. Glede na stopnjo je mogoče izvesti radikalno operacijo odstranjevanja tumorja. Izvaja se, če premer tumorja ni večji od 2 cm. Toda tudi po radikalnih operacijah je stopnja preživetja v naslednjih 5 letih opažena le pri 3-5% bolnikov. En kirurški poseg ne daje dobrih rezultatov, zato ga dopolnimo s kemoterapijo, ki poveča preživetje.

Paliativne operacije, namenjene lajšanju stanja z možnostjo radikalnega zdravljenja, se izvajajo z lokalno napredovalim neresektabilnim rakom glave in omogočajo nastanek različnih vrst anastomoz. Glavna merila za neresektabilnost tumorja glave so njegova povezava z mezenteričnimi posodami, invazija v celiakijo debla in jetrno arterijo. Pri starejših ljudeh v prisotnosti III - IV stopnje se opravi najmanj travmatična operacija - holecistogastrostomija.

Faze raka trebušne slinavke

• Faza IA: T1 (v zgodnji fazi je tumor v žlezi velik do 2 cm, to je tumor je mogoče zaznati), N0 (brez regionalnih metastaz), M0 (brez oddaljenih metastaz).
• Stopnja IB: T2 (tumor na glavi v žlezi, vendar večji od 2 cm), N0 (brez regionalnih metastaz) M0 (brez oddaljenih metastaz).
• Faza IIA: T3 (tumor zunaj žleze: razširil se je na dvanajstnik, žolčevod, portalno veno, mezenterična arterija pa ni vpletena), N0, M0 - regionalne in oddaljene metastaze so odsotne. Tumor je operabilen, vendar se pri 80% bolnikov po operaciji pojavi ponovitev bolezni.
• Faza IIB: T1-3 (velikost in razširjenost tumorja sta lahko kot v prejšnjih fazah, N1 (metastaze v regionalnih bezgavkah), M0 (odsotne oddaljene metastaze niso na voljo).
• III. Stopnja: T4 (tumor se razširi na celiakijo in zgornjo mezenterično arterijo), kateri koli N in brez oddaljenih metastaz - M0.
• Rak trebušne slinavke 4. stopnja - kateri koli tumor, kateri koli N in oddaljene metastaze —M1. Operacija ni indicirana, uporabljajo se druge metode zdravljenja.

Benigne lezije so:

• Serozni cistadenomi, ki imajo minimalno tveganje za malignost, zelo počasno rast, se nahajajo v katerem koli delu žleze in zelo redko komunicirajo s kanalom. Ta vrsta benignih tumorjev je diagnosticirana pri ženskah, starih od 50 do 70 let..
• Retencijske ciste in psevdociste. Obe sorti najdemo po 45-60 letih. Če so retencijske ciste v glavi žleze, je lokalizacija v telesu in repu značilna za psevdociste..
• Solidni psevdopapilarni tumorji so redki, lokalizirani kjer koli v žlezi, redko komunicirajo s kanalom in se razvijejo pri mladih ženskah, starih 20-40 let.

Med benignimi tumorji je najpogostejši adenom. Obstajajo naslednje histološke različice le-tega:

• acinar - po strukturi spominja na eksokrine žleze;
• nevroendokrini;
• duktalni - prihaja iz epitelija kanalov.

V morfologiji je acinarski adenom podoben acinarskim celicam, ki proizvajajo encime trebušne slinavke. Sestavljen je iz cist različnih velikosti, je zelo redek in pogosteje lokaliziran v glavi, veliko manj pogosto v telesu in repu. Velikost teh tumorjev je lahko od milimetrov do 10-20 cm.

Najpogosteje so asimptomatski. Kljub precejšnji velikosti ostaja splošno stanje bolnika zadovoljivo. Le veliki adenomi stisnejo bližnje organe in se čutijo skozi trebušno steno. Ko se stisnejo kanali trebušne slinavke in žolčevoda, se razvije pankreatitis, zlatenica, holangitis. Če je tumor hormonsko aktiven, so klinične manifestacije odvisne od izločanja enega ali drugega hormona. Tumor odkrijemo z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Nevroendokrini tumor se pojavi le v 2% primerov. Kot rezultat študij ima vsaka peta oseba z nevroendokrinim tumorjem genetsko nagnjenost k raku, saj ti tumorji vsebujejo velik delež mutacij zarodnih linij. Bolniki s takšnimi tumorji imajo boljšo prognozo, vendar so ti tumorji nestabilni - možna je počasna rast in hitre metastaze..

Nekatere vrste cist so zelo nagnjene k malignom in so razvrščene kot mejne. Torej se mucinozne cistične tvorbe in intraduktalne papilarne mucinozne tvorbe štejejo za predrakava stanja. Slednji so lokalizirani najpogosteje v glavi in ​​jih najdemo pri starejših. Kateri znaki najpogosteje kažejo na malignost?

• prisotnost parietalnih vozlov v žlezi;
• velikost ciste je več kot 3 cm;
• povečanje glavnega kanala trebušne slinavke.

Ločeno je treba izpostaviti gastrinoma - to je benigni endokrini tumor, ki proizvaja gastrin, ki se v 80-90% primerov nahaja v trebušni slinavki ali dvanajstniku. Možnost lokalizacije v peritoneumu, želodcu, vratih vranice, bezgavkah ali jajčnikih ni izključena. Njegova manifestacija je Zollingerjev Ellisonov sindrom - povečano izločanje želodčnega soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusov v žarnici dvanajstnika, perforacija, krvavitev, stenoza.

Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je driska. Biokemični indikator tega sindroma je raven gastrina v krvi. Običajno je njegova raven 150 pg / ml, s tem sindromom pa več kot 1000 pg / ml. Določena je tudi hipersekrecija klorovodikove kisline. Pri izoliranih gastrinomih se opravi resekcija tumorja. Toda tudi po resekciji se remisija v 5 letih pojavi le pri 30% bolnikov. Pri 70% bolnikov gastrinoma ni mogoče popolnoma odstraniti, zato so takšni bolniki podvrženi masivni stalni antisekretorni terapiji. V 2/3 primerov so gastrinomi maligni, vendar rastejo počasi. Metastazirajo v regionalne bezgavke, jetra, peritoneum, kosti, kožo, vranico, mediastinum.

Razlogi

Natančni vzroki niso bili ugotovljeni, obstajajo pa dokazi o vlogi nekaterih dejavnikov:

• Bolezni trebušne slinavke. Najprej kronični pankreatitis. Pri bolnikih z alkoholnim pankreatitisom se tveganje za maligne bolezni organov poveča 15-krat, pri preprostem pankreatitisu pa 5-krat. Pri dednem pankreatitisu je tveganje za raka 40% večje.
• Ciste trebušne slinavke, ki v 20% primerov prerodijo v raka. Družinska anamneza raka tega organa kaže na visoko tveganje za malignost..
• Genetske mutacije. Znano je, da več kot 63 mutacij povzroča to bolezen. 50-95% bolnikov z adenokarcinomi ima mutacije v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom - v genu TP16.
• Debelost, ki je vedno povezana s pankreatitisom, diabetes mellitusom in povečanim tveganjem za raka na prostati. Debelost v mladosti povečuje tveganje za raka v prihodnosti.
• Vrsta hrane. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob, pomanjkanjem vitaminov A in C, rakotvornih snovi v hrani (nitriti in nitrati). Povečana vsebnost nitratov v hrani vodi do tvorbe nitrozaminov, ki so rakotvorni. Poleg tega se posebnosti prehrane in rakotvorni učinek izdelkov pojavijo po nekaj desetletjih. Tako so pomembne tudi prehranske navade v otroštvu in mladosti..
• Povišane ravni citokinov (zlasti citokinov IL-6), ki igrajo vlogo ne le pri razvoju vnetja, temveč tudi pri rakotvornosti.
• Kajenje - dokazan dejavnik tveganja za raka tega organa je.
• Izpostavljenost ionizirajočim sevanjem in rakotvornim hlapom (npr. V aluminijasti industriji, kemičnih čistilnicah, rafinerijah, bencinskih črpalkah, barvalni industriji). Ti škodljivi okoljski dejavniki povzročajo spremembe DNK in odpoved delitve celic.
• Gastrektomija (odstranitev želodca) ali resekcija želodca. Te operacije razjed in benignih tumorjev želodca večkrat povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. To je posledica dejstva, da želodec sodeluje pri razgradnji rakotvornih snovi, ki vstopijo v telo s hrano. Drugi razlog je sinteza holecistokinina in gastrina v sluznici tankega črevesa in pilorusa (zaradi odsotnosti želodca ali njegovega dela), to pa spodbuja hipersekrecijo soka trebušne slinavke in moti normalno delovanje tega organa.

Simptomi raka trebušne slinavke

Prve znake tumorja trebušne slinavke je težko določiti, saj se v zgodnji fazi proces ne manifestira in poteka latentno. Prisotnost kliničnih simptomov kaže na že tako pogost proces. V času diagnoze bolezni ima 65% bolnikov metastaze v jetrih, bezgavkah (pri 22% bolnikov) in pljučih. Kljub temu je vredno biti pozoren na nespecifične prve simptome raka trebušne slinavke v zgodnji fazi - utrujenost, hitra utrujenost, spremembe v delovanju črevesja (zaprtje ali driska) in občasna slabost. Nadaljnji simptomi so odvisni od lokalizacije tumorja v žlezi - prevlada nekaterih simptomov omogoča sum na eno ali drugo lokalizacijo tumorja.

Maligni tumor glave trebušne slinavke se kaže z zlatenico in srbenjem. Vendar zlatenica in srbenje nista zgodnja simptoma bolezni. Ikterična obarvanost kože se pojavi med popolnim počutjem in brez bolečinskih simptomov. Le pri nekaterih ljudeh zlatenico spremljajo bolečine v trebuhu ali nelagodje. Zlatenica pri raku glave je povezana z dejstvom, da se karcinom, ki se povečuje, širi v žolčne kanale in iztisne njihov lumen in dvanajstnik dvanajstnika, v katerega teče skupni žolčni kanal.

Pri nekaterih bolnikih je zlatenica lahko prvi in ​​edini simptom. V naravi raste in njegova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja. Barvo kože zlatenice nadomesti oljčna, nato temno zelena. Značilna je tudi rumenjak beločnice in sluznice ustne votline. Zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v črevesje povzroči nastanek brezbarvnih iztrebkov in razvoj dispeptičnih simptomov (slabost), driske ali črevesne pareze.

Prisotnost zvišane temperature pri bolnikih z zlatenico (do 38-39 C) pomeni dodatek holangitisa. Okužba žolčnega trakta velja za neugoden dejavnik, saj je možno razviti gnojne zaplete in odpoved jeter, kar poslabša bolnikovo stanje. Tumor je mogoče začutiti le, če je velik ali ima metastaze. Objektivni pregled poleg zlatenice razkrije povečanje jeter in žolčnika.

Spremljevalec zlatenice je srbenje kože, ki nastane zaradi draženja kožnih receptorjev z žolčnimi kislinami. Najpogosteje se pojavi po zlatenici z visoko koncentracijo bilirubina v krvi, včasih pa se bolniki, tudi v predlikteričnem obdobju, pritožujejo zaradi srbenja kože. Je intenziven, ponoči se stopnjuje, bistveno poslabša zdravstveno stanje, saj povzroča nespečnost in razdražljivost. Slabost in bruhanje se pojavita tako pri raku glave kot pri tumorjih repa in telesa ter sta posledica stiskanja dvanajstnika in želodca s strani tumorja.

Simptomi vključujejo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha. V začetnih fazah bolečina oslabi, ko se bolnik nagne naprej in z razširjenim procesom postane boleč, hitro povzroči astenizacijo bolnika in zahteva uporabo zdravil proti bolečinam. Če se tumor nahaja v glavi žleze, je bolečina lokalizirana v epigastriju, s tumorjem v telesu in repu pa se širi v levi hipohondrij in levo ledveni predel. Z obsevanjem na hrbet, ki simulira kliniko ledvične patologije, lahko sumimo na širjenje procesa v retroperitonealni prostor. Boleče in dolgočasne bolečine v epigastriju pogosto obravnavamo kot "gastritis", "peptični čir", "holecistopankreatitis".

Sistemske manifestacije raka trebušne slinavke, ne glede na lokacijo, vključujejo:

• Izguba apetita. Anoreksija je opažena pri več kot polovici bolnikov z rakom glave in pri tretjini bolnikov z lokalizacijo v drugih delih žleze.
• Izguba teže. Izguba teže je najpomembnejši simptom. Povezan je z zmanjšanim apetitom, moteno prebavo v črevesju zaradi zamašitev vodov in rakavo kaheksijo. Izguba teže velja za najpogostejši simptom.
• Povišan krvni sladkor. Nekateri ljudje razvijejo diabetes, ker je zaviranje proizvodnje insulina, polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečana količina urina).

Zgornji simptomi so znaki neuporabnosti ali vprašljive operativnosti. Razkritje ascitesa, določitev tumorja s palpacijo, stenoza želodca (njegov izhodni del) izključuje možnost radikalne odstranitve tumorja.

Benigni tumor je bodisi serozna novotvorba bodisi preproste ciste in psevdociste. Večina cist je asimptomatskih. V redkih primerih ima adenom žleze žive manifestacije v obliki akutnega pankreatitisa in zlatenice. Stiskanje želodca ali dvanajstnika z veliko cisto povzroči slabost, bruhanje, zlatenico in otežuje praznjenje teh organov. Pojav bolečine v trebuhu v večini primerov kaže na degeneracijo v maligni tumor (zlasti pri psevdocistah). Bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu in posnema bolezni hrbtenice.

Simptomi Zollinger-Ellisonovega sindroma vključujejo razjede na prebavilih, drisko in bruhanje. Ezofagitis se pojavi pri približno polovici bolnikov. Pri 75% bolnikov se razjede razvijejo v želodcu in v začetnih odsekih dvanajstnika. Ni izključena možnost njihovega pojava v jejunumu in v distalnih delih dvanajstnika. Razjede so lahko enojne in večkratne (pogosteje s postbulbarno lokalizacijo).

Klinične manifestacije razjed so enake kot pri navadni peptični razjedi, značilni pa so trajne bolečine in nezadovoljiv odziv na zdravljenje razjed. Razjede pri tem sindromu se pogosto ponovijo, spremljajo pa jih tudi zapleti: perforacija, krvavitev in stenoza. Zapleti so zelo težki in so glavni vzrok smrti..

Poleg tega se razjede na dvanajstniku kombinirajo z drisko, ezofagitisom, steatorejo, povečano koncentracijo kalcija, ki jo spremlja bruhanje in izguba teže. Driska je značilna značilnost tega sindroma, ki je pogostejši pri ženskah. Pri polovici bolnikov je driska prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodikove kisline poškoduje sluznico jejunuma, kar spremlja povečana gibljivost in upočasnitev absorpcije vode in natrija. Pri tej vrednosti pH se encimi trebušne slinavke (lipaza) inaktivirajo. Maščobe se ne prebavijo, njihova absorpcija se zmanjša, razvije se steatoreja in hujšanje napreduje.

Analize in diagnostika raka trebušne slinavke

• Primarna metoda preiskave je ultrazvok.
• Računalniška tomografija, okrepljena s kontrastom, določa stopnjevanje, širjenje na sosednje organe, metastaze in daje sklep o resektabilnosti tumorja. Če tumor ni večji od 2-3 cm in posode niso vpletene, je to mogoče resektirati. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco lahko pomagata prepoznati ciste. S pomočjo MRI se natančno določijo stopnje nevroendokrinih tumorjev. Tako so neenakomerni robovi in ​​zmanjšanje signala v venski fazi značilni znaki slabo diferenciranih nevroendokrinih tumorjev..
• Diagnozo v zgodnji fazi izvajamo z optičnim spektroskopom (spektroskopska metoda), ki lahko celo zazna spremembe v predrakavih tvorbah in omogoči sklep, da je treba cisto odstraniti. Pri določanju malignih cist natančnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska diagnoza se ujema s pooperativnim histološkim pregledom.
• Retrogradna endoskopska holangiopankreatografija se opravi za določitev stopnje blokade v žolčnem in trebušnem kanalu. Izvaja se z uporabo duodenoskopa in fluoroskopske inštalacije z uporabo rentgenskih kontrastnih snovi (Triombrast, Ultravist).
• CT z več detektorji je informativna predoperativna metoda. Omogoča ugotavljanje operativnosti tumorja na podlagi: velikosti, širjenja na velika plovila, razmerja z okoliškimi organi (segajo v hepatoduodenalni ligament, mezenterij tankega črevesa), stopnje deformacije žolčnih kanalov.
• Aspiracijska biopsija potrdi diagnozo, vendar je priporočljiva le v primerih, ko so rezultati slikanja dvoumni. Zaželeno je, da se izvaja pod ultrazvočnim vodstvom.
• Določanje tumorskih markerjev v krvi. Najbolj občutljiv, specifičen in odobren označevalec raka tega organa je CA-19-9. Pri zdravih ljudeh njegova vsebnost ne presega 37 enot in s to boleznijo se poveča desetine, stotine in tisočekrat, saj jo proizvajajo rakave celice. Toda pri zgodnjem raku se raven CA-19-9 ne poveča, zato te metode ni mogoče uporabiti za presejalne študije in odkrivanje zgodnjih oblik. Dodatek še dveh biomarkerjev temu markerju (tenascin C in zaviralec faktorja strjevanja tkiva) omogoča zgodnje odkrivanje raka.
• Pri nevroendokrinih tumorjih se kromogranin A uporablja kot imunohistokemični marker, vendar je pri diagnozi te vrste tumorja le malo pomemben. Vendar visoke ravni kromogranina A (> 156,5 ng / ml) kažejo na metastaze.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavno zdravljenje je kirurgija ter kemoterapija in radioterapija. Toda le 20% (ali celo manj) bolnikov je operabilnih. V tem primeru pred operacijo uporabimo kemoterapijo. V nekaterih primerih se tumor trebušne slinavke pred operacijo podvrže le radioterapiji, nato pa se med operacijo tudi obseva. Prisotnost metastaz izključuje radikalno kirurško zdravljenje, zato takoj preidejo na kemoterapijo.

Kombinacija dveh ali več zdravil bistveno izboljša prognozo. Bolnikom lahko predpišemo različne kombinacije: Gemzar + Xeloda (ali kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + levkovorin, fluorouracil + doksorubicin + mitomicin C, fluorouracil + mitomicin C + streptozotocin, mitomicin + fluoroucinin + fluoroucin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX vključuje 5-fluorouracil + levkovorin + irinotekan medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX znatno presega toksičnost samega zdravila Gemzar. Ta režim je na voljo bolnikom z metastatskim rakom in z nizkim bilirubinom v razmeroma dobrem splošnem stanju. Pri bolnikih z metastatskim rakom je mogoče doseči povečanje preživetja do 11 mesecev, kar velja za dober rezultat pri metastatskem raku. Kemoterapija FOLFIRINOX je predpisana tudi za bolnike z rakom nič ali I. stopnje, ki lahko prenesejo agresiven režim..

Radioterapija se izvaja pred operacijo, med operacijo in po operaciji v kombinaciji s kemoterapijo. Pri radioterapiji se uporabljajo različni odmerki. Za paliativne namene (zmanjšanje zlatenice, bolečine in preprečevanje krvavitev) se uporablja odmerek 50 Gy. Za povečanje stopnje preživetja bolnikov se uporabljajo večji odmerki - 60 Gy in več. Sevanje med operacijo pogosto kombiniramo z zunanjim obsevanjem, da povečamo odmerek na žlezo in za boljši nadzor bolezni. Med operacijo je lahko odmerek 10-20 Gy, ki ga dopolni zunanji nastavek 45-50 Gy. Pri neoperabilnem raku je zaželena kombinacija radioterapije in zdravil proti raku: radioterapija (RT) + Gemzar ali RT + fluorouracil.

Za odpravo bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki, ki jih kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikonvulzivi ali kortikosteroidi. Nevroliza celiakijskih ganglijev (odstranitev celiakijskih ganglijev) povzroči lajšanje bolečin, vendar je to operacija. Tudi radioterapija delno lajša bolečine..

Glede na agresivnost raka tega organa in pozno stopnjo odkrivanja ter dejstvo, da postopka ni vedno mogoče ustaviti s kemoterapevtsko izpostavljenostjo, je zdravljenje z ljudskimi zdravili neučinkovito in bolniki z njim zapravijo dragocen čas. Enako lahko rečemo za zdravljenje s sodo bikarbono, ki se v zadnjem času pogosto oglašuje. Ta metoda ne bo prinesla ničesar drugega kot zmanjšanje kislosti, pojav izpiranja, teže v epigastriju in kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.