Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Ledvični rak je v Ukrajini na 8. mestu po sestavi obolevnosti za rakom pri moških in na 12. mestu pri ženskah. Položaj poslabšuje dejstvo, da ima v času začetnega zdravljenja 32-34% bolnikov oddaljene metastaze (Ml), pri 30-40% radikalno operiranih pa se pojavijo dolgoročno. Tako se več kot polovica bolnikov z rakom ledvic sooča s težavo oddaljenih metastaz..

Najpogostejše oddaljene metastaze raka ledvic se pojavijo v pljučih. Bolnike s to patologijo lahko razdelimo v 2 skupini:

  • bolniki z metastazami na pljučih, odkritih ob začetni predstavitvi (Ml);
  • bolniki, ki so bili podvrženi radikalni nefrektomiji in zasevkom v pljučih, so se pojavili kasneje (ML).

V preteklosti je zdravljenje metastatskega raka ledvic potekalo skozi več stopenj: v prvi fazi je bila uporabljena le kirurška odstranitev metastaz; v drugem, od sredine 70-ih let, se je začelo izvajati kombinirano zdravljenje, vključno s kirurškim posegom in poznejšo imunoterapijo; v tretji fazi od leta 2006 kombinirano zdravljenje pogosto vključuje operacijo in ciljno terapijo (TT).

Uporaba ciljne terapije je pokazala zadostno učinkovitost, zaradi česar so se nekateri strokovnjaki vprašali o smiselnosti izvajanja kirurških posegov za to skupino bolnikov. Vendar večina raziskovalcev še vedno verjame, da kombinacija kirurgije in ciljne terapije daje najboljše rezultate..

V ambulanti regionalnega protitumorskega centra v Donecku so zaradi raka ledvic operirali 16 bolnikov, ki so tudi kirurško odstranili pljučne metastaze. Pri 6 od njih so v času diagnoze odkrili metastaze v pljučih (Ml), pri 10 (MO) pa so se metastaze v pljučih pojavile nekaj časa po radikalnem zdravljenju.

Kirurško zdravljenje pljučnih metastaz pri M1

Od 6 bolnikov z Ml 5 je bila opravljena paliativna nefrektomija z resekcijo pljuč (lobektomija, odstranjevanje tumorja, atipična resekcija) in 1 bolnik je imel samo resekcijo pljuč (lobektomija) brez paliativne nefrektomije. En bolnik iz te skupine, ki je prestal paliativno nefrektomijo, je v pooperativnem obdobju umrl po lobektomiji zaradi pljučne embolije. Dva bolnika sta umrla mnogo kasneje zaradi napredovanja tumorskega procesa, saj sta v povprečju živela 19,9 meseca. Dva bolnika, ki sta bila podvržena nefrektomiji in resekciji pljuč, sta še vedno živa in sta živela 2,0 oziroma 44,5 meseca.

Posebej je treba omeniti primere zdravljenja 2 bolnikov s primarnim metastatskim rakom ledvic (Ml).

Bolnik A., rojen leta 1946, je leta 2003 ugotovil kalcinom desne ledvice T3N0M1 (pulmonum). Opravljena je bila paliativna nefrektomija. Histološki zaključek: slabo diferenciran karcinom ledvičnih celic v bezgavkah - hiperplazija limfoidnega tkiva. Nato je bolnik prejel 2 tečaja imunoterapije z reaferonom, po 6 milijonov enot. Vendar pa je bila v ozadju imunoterapije opažena negativna dinamika in v naslednjih 5 letih je opravil 5 operacij za odstranitev metastaz v obeh pljučih (4 atipične resekcije in 1 lobektomija). Pacient je trenutno živ brez znakov nadaljevanja bolezni.

Treba je opozoriti, da se zdi, da je v primeru metastaz v obeh pljučih izvajanje več operacij (citoreduktivna nefrektomija in zaporedne torakotomije z različnih strani z odstranjevanjem metastaz v pljučih) dolgotrajen in boleč proces. S pojavom in razvojem torakoskopskih operacij so postale široko uporabljene sočasne dvostranske torakoskopske metastazektomije. Naše izkušnje hkrati kažejo, da je ob skrbni vizualni in palpacijski intraoperativni reviziji včasih mogoče razkriti bistveno večje število majhnih metastaz kot pri CT. Odkrivanje tovrstnih metastaz je težko tudi pri videotorakoskopiji..

Kirurško zdravljenje pljučnih metastaz pri M0

Resekcije pljuč (tumorska enukleacija, atipična resekcija, lobektomija, pleuropulmonektomija) za metastaze, ki so se pojavile nekaj časa po radikalnem zdravljenju v obdobju od 6 do 242 mesecev (20,2 leta ). V povprečju so metastaze odkrili po 88,8 mesecih (7,4 leta).

Od 10 bolnikov v tej skupini je 8 živih, 2 sta umrla zaradi napredovanja tumorskega procesa. Povprečna pričakovana življenjska doba 2 umrlih je 34,2 meseca od diagnoze in 11 mesecev po resekciji pljuč.

Pri 8 ljudeh, ki trenutno živijo po resekciji pljuč, je trajalo od 12 dni do 993 dni (32,7 meseca), v povprečju 17,7 meseca.

Pri 5 bolnikih so bile resekcije pljuč opravljene 2 in 3-krat z razmikom 1-5 mesecev. Od tega so trije živi in ​​so v povprečju živeli 24,3 meseca (2,0 leta) po prvi resekciji pljuč.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z diagnozo raka ledvic (MR), ki so prejemali radikalno zdravljenje in so nato razvili metastaze v pljučih, vendar resekcija pljuč ni bila opravljena, je bila 18,4 meseca po nefrektomiji (9 bolnikov je umrlo zaradi napredovanja tumorja).

Posebej velja omeniti primer bolnika K., ki je bil podvržen radikalni nefrektomiji zaradi karcinoma desne ledvice T3N0M0. Po treh letih so bolniku diagnosticirali metastaze v obeh pljučih. Odstranjevanje več metastaz iz obeh pljuč je potekalo po vrsti. Po enem letu so odstranili metastaze v maksilarnem sinusu. Trenutno prejemajo ciljno terapijo, ni podatkov o nadaljevanju bolezni.

Vsi bolniki so poleg kirurškega zdravljenja prejemali imunoterapijo, predvsem intron-A v odmerkih 6-9 milijonov enot. na dan je odmerek od 30 do 60 milijonov enot. Število tečajev je bilo od 3 do 5. Trije bolniki so prejemali ciljno terapijo z zdravilom Nexavar. Nismo opazili resnih zapletov, povezanih z dajanjem imunoterapije in ciljne terapije. Hkrati je pomembna pomanjkljivost konzervativne terapije pomanjkanje napovednih dejavnikov njene učinkovitosti..

Kot rezultat zdravljenja in dolgotrajnega opazovanja lahko ugotovimo naslednje..

V prisotnosti metastaz ledvičnega raka na pljučih (Ml) lahko paliativna nefrektomija in kirurško odstranjevanje pljučnih metastaz ne le podaljšata življenje pacientov, temveč tudi nekatere od njih ozdravita.

V primeru metastaz ledvičnega raka v pljučih so upravičene večkratne operacije.

Ob prisotnosti metastaz v obeh pljučih lahko izvajanje hkratnih dvostranskih torakoskopskih operacij zmanjša število operacij in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Uporaba ciljne terapije in, če je nemogoče, imunoterapije lahko izboljša rezultate kirurškega zdravljenja.

Izr. A.G.Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, kandidat Draga. Nauk y. V. Ostapenko, c. S. Chistyakov. Zdravljenje raka ledvic z metastazami v pljučih // Mednarodna medicinska revija - №4 - 2012

Faza 4 ledvični rak: metastaze, simptomi, zdravljenje, prognoza

Rak ledvic zaseda 10. mesto v strukturi onkoloških bolezni. Ta lokalizacija tumorja je znana po velikem potencialu metastaz..

Za četrto stopnjo raka ledvičnih celic (RCC) je značilno, da se širi zunaj ledvic in preseja v druge organe.

V 25% primerov začetnega odkrivanja RCC je že prisotna četrta stopnja bolezni. In približno tretjina bolnikov, ki so bili operirani radikalno, je čez nekaj časa opazila napredovanje in posploševanje procesa. Tako lahko rečemo, da ima več kot polovica bolnikov z RCC zadnjo stopnjo bolezni..

Definicija

V skladu s sodobno klasifikacijo do 4. čl. Ledvični rak vključuje naslednje pogoste oblike:

  • Tumor, ki je presegel organ in napadel Gerotino fascijo (to je gosta membrana, ki obdaja ledvico skupaj z nadledvično žlezo in maščobnim tkivom). Lahko se razširi na sosednje organe - jetra, vranico, debelo črevo, trebušno slinavko, trebušno prepono, velike žile, hrbtenico. V tem primeru oddaljene metastaze morda ne bodo.
  • Neoplazma katere koli velikosti z osipanjem v dveh ali več regionalnih bezgavkah.
  • Obstoječe metastaze v oddaljenih organih, ne glede na velikost primarnega žarišča in poškodbe bezgavk.

Ledvični rak 4. stopnje se imenuje tudi generalizirani ali razširjeni RCC. Na splošno ta stopnja vključuje več skupin bolnikov, ki se v prognostičnem smislu razlikujejo. Pričakovana življenjska doba pri metastatskem raku ledvic je odvisna od številnih dejavnikov in je od nekaj mesecev do 5 let.

Vzroki za visoko incidenco poznih faz RCC

Rak ledvic je že dolgo asimptomatski. Zelo srečno je, da ga v zgodnjih fazah odkrijemo s klasičnim presejalnim ultrazvokom. Najpogosteje se razkrije kot naključna najdba..

Če bolnika začnejo skrbeti kakršni koli simptomi, potem je to običajno daljnosežen postopek. Toda tudi bolečina v križu ni vedno zaskrbljujoča, saj lahko v starosti 60-70 let hrbet boli vsako sekundo. Poleg tega bolečine sprva niso močne, boleče narave..

Pojav metastaz po radikalni nefrektomiji je razložen z dejstvom, da je težko prepoznati mikroskopske presejalne preglede in je ta tumor neobčutljiv na citostatska zdravila, zato adjuvantna (pooperativna) terapija raka ledvic ni razvita.

Metastatske poti

Ledvični rak metastazira na limfogeni in hematogeni način. Limfogeno širjenje gre na bezgavke, ki se nahajajo vzdolž ledvičnih in velikih žil (paraaortna, parakavalna vozla).

Pogostost poškodb različnih organov pri hematogenih metastazah:

  • v pljuča (32%);
  • kosti (25%);
  • periferne bezgavke (17%);
  • možgani (11%);
  • jetra (8%);
  • nadledvične žleze;
  • drugo ledvico.

Ledvični karcinom redko metastazira v en organ, pogosteje gre za več lezij.

Klinična slika

Če se rak ledvic kaže s kakršnimi koli simptomi, je to običajno že tretja ali četrta stopnja bolezni. Klasična triada znakov RCC: bolečina, hematurija in otipljiva masa - so manj pogosti (ne več kot 8% primerov).

Včasih je možno sumiti ledvični tumor z zunaj ledvičnimi sindromi:

  • edem spodnjih okončin, krčne žile na obeh nogah, globoki venski tromboflebitis spodnjega dela noge zaradi stiskanja spodnje votle vene;
  • varikokela (povečanje ven semenčic in mošnje) pri moških;
  • stalno povišana telesna temperatura;
  • zmanjšanje hemoglobina v krvi;
  • povečanje števila rdečih krvnih celic;
  • astenija, izguba teže;
  • polinevropatija (bolečina in otrplost v okončinah);
  • novonastala arterijska hipertenzija.

Pri 5% bolnikov se bolezen takoj pokaže s simptomi metastatskih lezij drugih organov. Na delu ledvic morda ni nobenih znakov ali pa so komaj opazni (na primer mikrohematurija). Tudi majhen (do 3 cm) maligni tumor ledvic lahko da sliko razširjenega raka. A vseeno je splošni trend takšen: večji kot je tumor, hitreje in pogosteje se širi.

Simptomi pojava metastaz v drugih organih

Poškodba pljuč

Posamezni presejalni pregledi v pljučih so lahko asimptomatski in jih je mogoče zaznati le na radiografijah in CT. V primeru več metastaz in lezij osrednjih bronhijev se pojavijo naslednji simptomi:

  • težko dihanje pri naporu in v mirovanju;
  • dolgotrajni kašelj, lahko suh paroksizmalen ali s flegmom;
  • primesi krvi pri izkašljevanju izpljunka;
  • bolečine v prsih pri dihanju.

Kostne metastaze

V več kot polovici primerov so prizadete ledvene hrbtenice in medenične kosti. Rak ledvic pogosteje kot druge onkološke lokalizacije tvori samotne (posamezne) metastaze v kosti. Obstaja pa tudi razširjena poškodba okostja. Simptomi:

  • bolečina je dolgotrajna, stalna, ne mine v mirovanju, slabo jo lajšajo običajni analgetiki;
  • patološki zlomi kosti (lahko se pojavijo tudi z minimalnim fizičnim vplivom ali celo spontano);
  • simptomi stiskanja živčnih korenin ali hrbtenjače s tumorskimi vozli v hrbtenici (otrplost okončin, oslabljeno gibanje, urinska ali fekalna inkontinenca).

Možganske metastaze

  • glavoboli razpočne narave, ki se poslabšajo zaradi upogibanja in v vodoravnem položaju;
  • slabost;
  • konvulzije;
  • simptomi nevrološkega deficita: pareza ali paraliza, oslabljen vid, govor, otrplost na polovici telesa, nestabilnost pri hoji;
  • psihična odstopanja.

Sekundarna okvara jeter

Posamezne metastaze v jetrih se morda ne bodo pokazale na noben način. Več žarišč običajno daje naslednjo kliniko:

  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • rumenkastost beločnic in kože;
  • povečanje trebuha (ascites);
  • razširitev ven na sprednji trebušni steni;
  • krvavitve - nosne, hemoroidne, prebavne.

Diagnostika

Prvi korak pri odkrivanju ledvičnih tumorjev je ultrazvok. Običajno je predpisan za bolečine v ledvenem delu ali spremembe urinskih testov..

Če na ultrazvoku odkrijemo patologijo, je računalniška tomografija retroperitonealnega prostora z intravenskim kontrastom (CT) obvezna študija. Je standard za diagnozo raka ledvic. Omogoča vam natančno razlikovanje benignega tumorja od malignega, določitev njegove velikosti, lokalne porazdelitve, poškodbe bezgavk.

MRI se opravi ob sumu na tumorsko trombozo ledvične ali spodnje vene kave, v primeru alergije na kontrast in pri nosečnicah.

Po ugotovitvi prisotnosti tumorja v ledvicah se opravi iskanje oddaljenih metastaz. Ne glede na simptome vsi bolniki opravijo rentgensko slikanje ali CT pljuč, pa tudi CT ali MRI trebušnih organov (za odkrivanje metastaz v pljučih in jetrih). Računalniška tomografija je bolj zaželena in informativna kot radiografija in ultrazvok. Torej, CT vam omogoča, da vidite lezije v pljučih velikosti nekaj milimetrov.

Iskanje metastaz v kosteh in možganih poteka le, če obstajajo znaki iz teh organov, saj je njihova asimptomatska lezija še vedno zelo redka.

Ob prisotnosti bolečin v kosteh in povečanju alkalne fosfataze v krvi je predpisana skeletna scintigrafija ali MRI. Metoda bo pokazala poškodbe kosti, MRI - posebno zanimivo področje, na primer ledveni del hrbtenice.

Če sumite na možganske metastaze - CT ali MRI možganov.

Za določitev njegove histološke vrste za imenovanje ciljne terapije se opravi biopsija ledvice na stopnji 4 RCC. Skozi kožo se skozi ultrazvok ali CT vodi skozi debelo ali tanko iglo. Razlikujejo se naslednje glavne morfološke različice RCC:

  • bistra celica (hipernefroid) 85%;
  • papilarni (7-10%) - 1. in 2. podtip;
  • kromofobična (4-6%);
  • onkocitni (2-3%);
  • duktalni (1-2%).

Kromofobni in papilarni rak tipa 1 so manj maligni in imajo boljšo prognozo glede pričakovane življenjske dobe pri bolnikih s 4. stopnjo. Hkrati je bistrocelični karcinom kot najpogostejši bolj raziskan pri ciljni terapiji z zdravili..

Poleg teh osnovnih metod se pregleda tudi bolnik s 4. stopnjo, da se ugotovi funkcionalno stanje vseh organov in sistemov. To je pomembno za razjasnitev taktike zdravljenja..

Bodite posebno pozorni na:

  • raven hemoglobina;
  • indikatorji kreatinina, sečnine, LDH, serumskega kalcija;
  • stanje strjevanja krvi;
  • stopnja srčne ali dihalne odpovedi;
  • raven telesne aktivnosti in sposobnost samooskrbe določa lestvica Karnofsky ali ECOG.

Napredovanje po operaciji

Po različnih virih pri 30-50% bolnikov, ki so bili podvrženi radikalni nefrektomiji, ob različnih časih diagnosticirajo oddaljene metastaze. Približno 80% lezij se pojavi v prvih treh letih po operaciji. Opisani so primeri nastanka tumorskih preiskav po 10 letih, vendar bi morala biti glavna pozornost še vedno v 5 letih po kirurški odstranitvi tumorja.

Ugotavljanje napredovanja bolezni v zgodnjih fazah izboljšuje prognozo, saj omogoča odstranjevanje posameznih presejalnih pregledov in povečuje tudi rezultate ciljne terapije (manjša je tumorska masa, lažje je nanjo ukrepati).

Prognostična klasifikacija raka na stopnji 4

Vsi bolniki s stopnjo RP 4 so razdeljeni v več skupin, ki se razlikujejo po prognozi in preživetju. Za neugoden potek obstajajo naslednja merila:

  • Somatski status na Karnofskyjevi lestvici manj kot 80%.
  • Raven laktat dehidrogenaze (LDH) je 1,5-krat višja od običajne.
  • Povečan kalcij v krvi.
  • Zmanjšan hemoglobin.
  • Čas od diagnoze do začetka zdravljenja manj kot 1 leto.
  • Povečano število nevtrofilcev.
  • Trombocitoza.

Na podlagi zgornjih meril ločimo tri skupine:

  1. Slaba prognoza (več kot 3 dejavniki tveganja), stopnja preživetja 6 mesecev.
  2. Zmerna prognoza (1-2 dejavnika) s stopnjo preživetja 14 mesecev.
  3. Ugodna prognoza (brez dejavnikov tveganja), mediana preživetja 30 mesecev.

Zdravljenje

Karcinom ledvične celice 4. stopnje ne pomeni smrtne kazni. V nekaterih primerih (čeprav zelo redko) je celo popolnoma ozdravljiv, v večini primerov je predmet nadzora, ne napreduje v ozadju zapletenih učinkov.

Pri zdravljenju zadnje faze RCC se uporabljajo vse metode sodobne onkologije: kirurgija, radioterapija, imunoterapija, sistemsko zdravljenje s tarčnimi zdravili..

Kirurške metode

Kombinirano delovanje. To je nefrektomija z resekcijo drugih organov, ko v njih raste tumor ali z odstranitvijo posameznih metastaz. Takšen poseg je v idealnem primeru lahko radikalno zdravljenje. Vendar se le redko izvajajo, saj je težko najti bolnike, ki so primerni za naslednje pogoje:

  • Primarni tumor mora biti resektabilen.
  • Indolentni (počasi progresivni) potek bolezni.
  • Metastaze - posamezne, dostopne resekcije in samo v enem organu.
  • Bolnik je na splošno sposoben resno operirati.

Skupaj z radikalno nefrektomijo imajo kirurgi možnost resekcije jeter, odstranjevanja vranice ali trebušne slinavke, hemikolektomije. Hkrati se izrežejo retroperitonealne bezgavke z metastazami.

Lobektomija ali pulmonektomija bistveno izboljšata napoved raka ledvic z metastazami v pljučih.

Z enim osipom do vretenca jih je mogoče skupaj z ortopedskim travmatologom odstraniti.

Paliativna nefrektomija. To je znana neradikalna operacija. Izvaja se pri bolnikih z več metastazami, da se zmanjšajo simptomi zastrupitve, lajša bolečina in ustavi hematurija. Študije so pokazale, da bolniki po nefrektomiji živijo dlje kot neoperirani bolniki.
Poleg tega odstranitev ledvice s primarnim tumorjem med zdravljenjem s ciljno usmerjenimi zdravili prispeva k stabilizaciji in celo regresiji metastaz..

Paliativna embolizacija ledvične arterije. Običajno se izvaja za zaustavitev krvavitve iz tumorja pri bolnikih, pri katerih je nefrektomija kontraindicirana. V femoralno arterijo se vstavi kateter in se pod rentgenskim nadzorom pomakne v ledvično arterijo. Posebna embolirajoča mešanica povzroči trombozo in prekrvavitev ledvic je prekinjena.

Kemoterapija

Hipernefroidni rak je skoraj neobčutljiv na citostatska zdravila. Zato kemoterapija ni upravičena in ni priporočljiva..

Radioterapija

Tumor ni zelo občutljiv na izpostavljenost sevanju. Zato se metode radioterapije redko uporabljajo:

  • Za paliativne namene pri bolnikih s kontraindikacijami za operacijo.
  • Z metastazami v možganih, da bi zmanjšali njihovo velikost in oslabili nevrološke simptome.
  • Za metastaze v kosteh za zmanjšanje intenzivnosti bolečine.

Imunoterapija

Do nedavnega je bila terapija z interferonom alfa (INF) in interlevkinom 2 (IL2) glavna metoda sistemskega zdravljenja bolnikov s stopnjo RCC 4. Vendar je bila njegova učinkovitost majhna: rezultat so opazili le pri 10-15% bolnikov, trajanje remisije je bilo 6-8 mesecev.

Trenutno je monoterapija z imunopreparacijami za rak ledvic 4. stopnje priporočljiva samo v skupini z dobro prognozo, lahko pa jo kombiniramo s ciljno terapijo.

Ciljna terapija

To je zdravljenje, ki cilja na ciljne molekule, ki spodbujajo rast tumorja.

Ciljna zdravila za RCC se uporabljajo od začetka tega stoletja. Najbolj preučen mehanizem terapevtskih učinkov pri bistroceličnem raku. Mutacije v genu VHL (Van Hippel-Lindau) vodijo do aktivacije rastnega faktorja vaskularnega epitelija (VEGF), ki spodbuja napredovanje tumorja.

Glavni cilji za blokado raka ledvic so VEGF, tirozin kinazni receptorji za rastne faktorje in signalni protein m-TOR.

Trenutno je odobrenih 7 ciljnih zdravil, ki ciljajo na različne cilje:

Zaviralci tirozin kinaze. Jemljejo se peroralno v obliki tablet.

  • Sorafenib;
  • Sunitinib;
  • Pazopanib;
  • Aksitinib.

Monoklonska protitelesa VEGF.

  • Bevacizumab. Intravensko 1-krat na 2 tedna.
  • Temsirolimus. IV tedensko.
  • Everolimus. Znotraj tablet.

Pri bolnikih z dobro prognozo je možno omejeno širjenje (večinoma z metastazami samo na pljučih), monoterapija z IFN ali IL2 pa je treba natančno opazovati in med napredovanjem vključiti ciljno usmerjena zdravila.

V vseh napovednih skupinah je prva linija zdravljenja običajno Bevacizumab + ELISA ali Sunitinib, Pazopamid. Pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi je mogoče začeti s Sorafenibom.

Ko bolezen napreduje, so predpisani visoko selektivni zaviralec tirozin kinaze Axitinid ali zaviralca m-TOR Temsirolimus in Everolimus..

Zdravljenje traja vse življenje ali dokler se ne razvije napredovanje ali nevzdržna toksičnost.

Glavni neželeni učinki ciljnih zdravil so:

  • šibkost, astenija;
  • arterijska hipertenzija;
  • driska;
  • kožni izpuščaji, srbenje;
  • hipotiroidizem;
  • nevtropenija.

Napoved

Napoved metastatskega raka ledvic je slaba. Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba v povprečju 6-8 mesecev. Vendar sodobne terapije bistveno povečajo preživetje. To lahko zasledimo po modelu, ki ga je sestavil Heng (2010).

Napovedpovprečna pričakovana življenjska doba2-letna stopnja preživetja
Ugodno43,3 mesecev75%
Zmerno22,5 mesecev53%
Slab7,8 mesecev7%

Načelo sodobne onkologije je zdravljenje raka v kateri koli fazi, vključno s četrto. Z njo je treba ravnati kot s katero koli kronično boleznijo: če je ni mogoče pozdraviti, jo lahko poskusite obvladati.

Rak ledvic z metastazami

Metastaze so sekundarna žarišča rasti tumorja, ki so nastala kot posledica širjenja rakavih celic na različne organe iz primarnega žarišča. Če najdemo metastaze pri bolniku z rakom ledvic, zdravnik diagnosticira četrto stopnjo raka. Toda metastaze nima vsak rak ledvic IV. Stopnje..

Celice raka iz ledvic se lahko na druge organe širijo na različne načine:

  • Tumor lahko raste neposredno v bližnja tkiva, kot so nadledvične žleze - majhne žleze, ki sedijo nad vrhom ledvic.
  • Z limfogeno potjo širjenja se rakave celice selijo s pretokom limfe skozi limfne žile.
  • S hematogenim širjenjem rakave celice vstopijo v krvne žile in se s krvnim obtokom prenašajo po telesu, naselijo se v nekaterih organih in tvorijo sekundarna žarišča.

Najpogosteje ledvični rak metastazira v pljuča, jetra, kosti, možgane, nadledvične žleze.

Simptomi

Klinično sliko sestavljajo simptomi, ki jih povzroča primarni tumor v ledvicah, in metastaze:

  • Bolečine v križu, običajno na eni strani.
  • Nečistoča krvi v urinu.
  • Povečana utrujenost, šibkost.
  • Izguba teže.
  • Povišanje telesne temperature nad 38 ° C.
  • Potenje ponoči.
  • Oteklina v predelu gležnja.

Z metastazami v pljučih skrbi vztrajen kašelj.

Kostne metastaze se kažejo v obliki močne boleče bolečine, ki jo je pogosto mogoče odstraniti le z močnimi narkotičnimi analgetiki.

Z metastazami v jetrih se apetit močno zmanjša, zaskrbljeni so slabost in bruhanje, dolgočasne bolečine pod desnim rebrom, pojavi se zlatenica, srbenje kože.

Možganske metastaze se kažejo v obliki glavobolov, slabosti, epileptičnih napadov, različnih nevroloških motenj.

Diagnostične metode

V začetni fazi nekateri laboratorijski testi pomagajo sumiti na bolezen. Pri splošni analizi urina je mogoče zaznati hematurijo - povečano število rdečih krvnih celic. To kaže na to, da je v urinu primesi krvi. Tudi tumorske celice lahko najdemo v urinu. V splošnem krvnem testu se število rdečih krvnih celic običajno zmanjša (anemija), včasih pa se, nasprotno, poveča zaradi dejstva, da tumor proizvaja veliko hormona eritropoetina.

Biokemijski krvni test pomaga oceniti stanje jeter (ravni nekaterih encimov), kosti (ravni kalcija).

Za odkrivanje primarnih tumorskih in metastatskih žarišč se uporablja več slikovnih tehnik:

  • Računalniška tomografija pomaga določiti velikost, položaj, obliko tumorja, odkriti metastaze v bezgavkah in različnih organih.
  • Slikanje z magnetno resonanco se uporablja manj pogosto. Običajno se uporablja, kadar CT ni mogoče narediti. Ta diagnostična metoda pomaga oceniti stanje posod trebušne votline, prepoznati metastaze v možganih..
  • Pozitronska emisijska tomografija je študija, med katero se v telo vbrizga varen radioaktivni sladkor. Ker se tumorske celice hitro razmnožujejo in potrebujejo veliko energije, ta sladkor najbolj aktivno presnavljajo in zaradi tega postanejo vidne na posebnih slikah. PET ne daje tako jasne slike kot CT ali MRI, vendar je idealen za iskanje metastaz, kadar zdravnik ne ve, v katerem organu so..
  • Rentgen kosti in prsnega koša pomaga odkriti metastaze v pljučih, kosteh.

Zdravljenje raka ledvic z metastazami

S katerim koli metastatskim rakom se je zelo težko boriti. Vendar obstajajo učinkovita zdravljenja. Taktika, ki jo bo izbral zdravnik, bo odvisna od tega, koliko se je tumor razširil zunaj ledvic, od splošnega stanja bolnika.

Redko se zgodi, da je primarni tumor mogoče odstraniti, medtem ko obstajajo posamezne metastaze, ki jih je mogoče tudi odstraniti. Če se bolnik lahko operira, se izvede operacija. Če bolnika zaradi slabega zdravja ni mogoče operirati, je predpisana ciljna terapija.

Zgodi se, da je ledvični rak operabilen, vendar je veliko metastaz in jih ni mogoče odstraniti. V takih primerih je priporočljivo odstraniti primarni tumor: to bo pomagalo izboljšati bolnikovo stanje in mu podaljšati življenje. Nato predpišite ciljno usmerjena zdravila ali imunoterapijo.

Če raka ni mogoče odstraniti, postaneta ciljno zdravljenje in imunoterapija običajna zdravljenja.

Gama nož pomaga v boju proti majhnim zasevkom v možganih, v jetrih - radiofrekvenčna ablacija (vstavitev igle v tumor in dovajanje visokofrekvenčnih radijskih valov vanj), embolizacija (vnos posebnih mikrosfer v posodo, ki hrani tumor, ki blokira njegov lumen). Kot ukrep paliativne oskrbe se uporablja radioterapija.

Ali se kemoterapevtska zdravila uporabljajo pri raku ledvic??

Rak ledvic se zelo slabo odziva na kemoterapijo. Obstajajo kemoterapevtska zdravila, ki so učinkovita pri nekaterih bolnikih: gemcitabin, kapecitabin, 5-fluorouracil, floksuridin, vinblastin. Toda tudi oni se ne uporabljajo tako pogosto, običajno potem, ko so že poskusili zdraviti bolnika s tergetičnimi zdravili in imunopreparati.

Ciljna terapija

Ciljna zdravila so sodobna skupina zdravil proti raku, nastala so na podlagi novega znanja o molekularno genetskih značilnostih malignih tumorjev.

Celice same ne postanejo maligne - vedno temeljijo na določenih molekularno genetskih mehanizmih. V genih se pojavijo mutacije, zaradi katerih celica začne proizvajati snovi, ki ji pomagajo nekontrolirano razmnoževati, preživeti in se braniti pred imunskim sistemom. Če veste, katera snov igra pomembno vlogo v življenju tumorja, lahko ustvarite ciljno usmerjeno zdravilo, ki ga bo blokiralo.

Pri raku ledvic se uporabljajo različna ciljna zdravila: sorafenib, sunitinib, temsirolimus, everolimus, bevacizumab, pazopanib, aksitinib, kabozantinib, lenvatinib. Predpisani so po operaciji za boj proti preostalim rakavim celicam v telesu in če je operacija kontraindicirana - kot glavna metoda zdravljenja..

Imunoterapija

Imunost ima sposobnost prepoznavanja in uničenja rakavih celic, pri onkoloških boleznih pa iz takšnih ali drugačnih razlogov ne. Imunoterapija je trend zdravljenja raka, ki aktivira imunski sistem in se bori proti tumorju.

Pri raku ledvic z metastazami se uporabljajo zdravila iz skupine citokinov: interlevkin-2 (IL-2) in interferon-alfa. IL-2 je močnejše zdravilo in je učinkovito pri dolgotrajni uporabi, vendar lahko povzroči resne neželene učinke in pomaga le majhnemu številu bolnikov. Uporablja se le v specializiranih centrih, previdno.

Kakšna je napoved? Kako dolgo živijo bolniki z metastatskim rakom ledvic??

Petletna stopnja preživetja (odstotek bolnikov, ki so preživeli 5 let po diagnozi) zaradi metastatskega raka ledvic je 8%. Vendar medicina ne stoji mirno. Znanstveniki nenehno delajo na ustvarjanju novih učinkovitih zdravil. Občasno opravite klinična preskušanja - v njih lahko sodelujejo bolniki, ki jim standardne metode zdravljenja ne pomagajo.

Širjenje metastaz ob prisotnosti ledvičnega raka

Onkološke patologije že dolgo zasedajo vodilni položaj v strukturi celotne obolevnosti. Zgodaj diagnosticirani jih uspešno zdravijo s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Maligni procesi se lahko razvijejo pri ljudeh ne glede na starost in lahko prizadenejo kateri koli organ. Vsem pa je skupno eno - težnja po širjenju rakavih celic. Stopnja pojavljanja sekundarnih žarišč vam omogoča, da določite stopnjo malignosti in razvijete ustrezno taktiko zdravljenja. Metastaze po raku ledvic se odkrijejo v poznih fazah bolezni, kar je posledica aktivacije tumorja in vpliva zunanjih dejavnikov in notranjih sprememb.

Pojav metastaz po raku ledvic

V strukturi onkoloških bolezni rak ledvic zaseda 10. mesto in predstavlja 3% celotnega števila malignih tumorjev. Strukturne značilnosti, funkcionalna obremenitev z neugodnimi dejavniki povečujejo tveganje za degeneracijo normalnih celic v rakave celice..

Vrsta primarnega tumorja je pomembna pri stopnji napredovanja bolezni in verjetnosti nadaljnjega širjenja..

Razlogi

Oseba lahko dolgo živi z rakom ledvic in se bolezni ne zaveda, dokler je z naključnim pregledom ne odkrijejo ali ko se pojavijo značilni znaki. Vzroki za onkopatologijo še vedno niso popolnoma razumljeni, vendar ima dednost veliko vlogo. Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj ledvičnega raka, so:

  • kršitve genetske kode;
  • pretirana strast do kajenja;
  • prekomerna telesna teža - debelost;
  • razvoj diabetesa mellitusa;
  • poraz z virusnimi okužbami;
  • arterijska hipertenzija;
  • dolgotrajna dializa;
  • izpostavljenost kemičnim spojinam zaradi škodljivih delovnih pogojev;
  • vpliv fizičnih dejavnikov - sevanja ali visokih odmerkov ultravijoličnega sevanja;
  • oslabitev imunosti zaradi bolezni, živčnih ali fizičnih preobremenitev.

Velika verjetnost razvoja raka ledvic je tudi posledica prisotnosti kronične ledvične patologije, v ozadju katere seznanjeni organ redno doživlja večje obremenitve.

Simptomi

Značilnosti širjenja metastaz so odvisne od tega, kateri organi so vključeni v patološki proces in kako aktivno so prizadeti. Simptomatologija je podobna boleznim, ki so običajne za te organe, vendar le temeljit pregled in izkušnje strokovnjaka omogočajo ugotovitev vzroka hkratne kršitve v različnih delih telesa..

Lokalizacija metastazSimptomi
Pljuča in pleura (zunanja lupina)vročina;
dispneja;
bolečine v prsih pri dihanju;
izkašljevanje sluzi;
hemoptiza.
Hrbtenicabolečine v hrbtu in vzdolž reber;
odrevenelost rok in nog;
pareza in paraliza okončin;
motnje uriniranja in iztrebljanja.
Kostne kostibolečine v prsih, ki se širijo v hrbet in ledveni del.
Zgornji in spodnji udi (roka, noga)bolečine v rokah;
otrplost okončin;
boleče občutke pri hoji.
Medenične kostibolečine v trebušni votlini, dimljah;
kršitev uriniranja in iztrebljanja.
Jetravročina;
bolečine v desnem hipohondriju;
porumenelost kože.
Možganiizčrpavajoče migrene;
slabost in bruhanje;
motnje dihanja in srčnega ritma;
pareza in paraliza okončin;
oslabljen govor in inteligenca;
okvara vida in sluha.

Za proces metastaz je značilna splošna zastrupitev z rakom, ki se kaže v omotici, šibkosti, utrujenosti, slabokrvnosti, zvišani telesni temperaturi, pomanjkanju apetita in močnem zmanjšanju telesne teže.

Razvoj metastatskega procesa

Primarni rakasti tumor je kopičenje atipičnih celic, različnih po obliki, strukturi, funkcionalnosti, vendar v fazi aktivne in nenadzorovane delitve. Lokalizirajo se lahko znotraj kapsule, nefronov, mišične plasti. Sprva imunski sistem redno opravlja svoje funkcije in zavira vnašanje patoloških struktur v splošni krvni obtok..

Na splošno je postopek metastaz sestavljen iz več stopenj.

  1. Angiogeneza - kalitev novih žil v primarni tumor.
  2. Invazija - širjenje rakavih celic vzdolž žilnih sten.
  3. Intravazacija - prodor atipičnih struktur v krvni obtok.

Nadalje se celice s pretokom krvi začnejo širiti po telesu. Nekaj ​​jih uniči imunski sistem, drugi pa se odložijo v posodah regionalnih ali oddaljenih organov. Po obvladovanju se začnejo aktivno deliti in razmnoževati ter tvoriti sekundarna žarišča. Veliko tveganje za razvoj primarnega tumorja v pozni fazi T3-T4.

Pogostost poškodb različnih organov z rakom ledvic pri hematogenih metastazah

Pljuča32%
Kosti25%
Periferne bezgavke17%
Možganienajst%
Jetra8%

Poškodba pljuč

Na rentgenskem ali CT-ju lahko poškodbe vidimo kot enojne ali večkratne majhne vozličke. Kalijo v pljučih, sprva ne povzročajo simptomov, kasneje pa se kažejo s kašljem, težko sapo in drugimi stanji. V zgodnjih fazah je majhne lezije mogoče odkriti le s CT.

Razširi se na območje jeter

Ledvični rak z metastazami v jetrih je precej pogost. Zaradi intenzivne oskrbe organa s krvjo nastanejo ugodni pogoji za nastanek sekundarnih žarišč. Značilno je oblikovanje več skupin majhnih onkotumorjev. Po dolgem "zatišju" se začnejo hitro razvijati, kar se kaže v vročini, izgubi teže, znojenju, anoreksiji in razvoju zlatenice.

Kostne metastaze

Ledvični rak je pogosto zapleten zaradi kostnih metastaz. Za osebo veljajo za nosilni okvir. Sestavljeni so iz dveh vrst celic, ki sta povezani z vlaknastim tkivom in mineralov, ki zagotavljajo visoko trdnost. Ko se atipične strukture vbrizgajo v kosti, delujejo selektivno na eno ali drugo vrsto celic, kar povzroča sklerozo tkiva ali njeno redčenje (popolno raztapljanje).

Prodor tumorja v možgane

Ko atipične celice vstopijo v možgane, pride do njihove večje reprodukcije in hitrega nastanka metastaz. V primeru kalitve enega od delcev organa pride do kršitve vseh funkcij - vida, sluha, spomina, zavesti, gibanja, govora, dihanja in celo srčnega utripa. Možganske metastaze lahko potrdimo s CT, MRI, PET.

Prizadetost bezgavk

Višja kot je stopnja bolezni, pogosteje rak ledvic širi svoje metastaze v bezgavke. Torej, z regionalnim procesom jih najdemo v 46,5% primerov, z kalitvijo oddaljenih organov - v 62%. V primeru vaskularne invazije v ozadju oddaljenih žarišč se implantacija pojavi pri 66,6%. Bezgavke, ki jih prizadenejo netipične celice, se povečajo in se vnamejo, kar je zaščitna reakcija telesa.

Kožne metastaze

Bistrocelični rak ledvic širi metastaze na kožo in tvori majhne žariščne lezije v obliki madežev, zvezdic in izpuščajev. Najpogosteje se pojavijo na obrazu, trebuhu, ledvenem predelu, spodnjih okončinah in lasišču. Odstranjevanje posameznih drobcev se šteje za neučinkovito, saj se znova pojavljajo v rednih intervalih..

Rak ledvic pogosto prizadene organe, kot so želodec, trebušna slinavka in ščitnice, nadledvične žleze in limfne žile na celični ravni..

Diagnostični testi

Diagnostika vseh oblik raka, vključno z ledvičnimi metastazami, vključuje širok spekter laboratorijskih in instrumentalnih študij.

  1. Preiskave krvi in ​​urina. Glede na rezultate so razkrite patološke nepravilnosti v strukturni in biokemični sestavi. Ločeno izvedeni testi in testi lahko določijo prisotnost določenih markerjev.
  2. Ultrazvočna diagnostika in Dopplerjev ultrazvok pomagata prepoznati primarni poudarek onkopatologije, njeno velikost in lokalizacijo, ugotoviti prisotnost metastaz.
  3. Računalniške raziskovalne metode (CT, MRI, MSCT) pomagajo sestaviti popolno sliko o poteku in razvoju malignega procesa.
  4. Za določitev metastatske lezije pljuč je predpisana videotorakoskopija. Ta metoda omogoča ne samo jemanje histološkega materiala za raziskave, temveč tudi odstranjevanje tumorja.
  5. Če obstaja sum poškodbe kostnih struktur, se kostna scintigrafija izvede z vnosom izotopa tropskega telesa v kostno tkivo. Pod vplivom rentgenskih žarkov se razkrije njegova porazdelitev po kosteh in kopičenje v onkološki tvorbi.
  6. Za določitev oblike raka se opravi biopsija.

Te študije bodo pomagale ugotoviti lokalizacijo primarnega tumorja, stopnjo njegove rasti in poškodbe ledvičnega tkiva ter prisotnost metastaz. Na podlagi rezultatov diagnostike se izbere taktika zdravljenja in sestavi načrt..

Zdravljenje metastatskega raka ledvic

Zdravljenje metastatskega raka ledvic vključuje uporabo kombinacije zdravil, kirurgije in rednega obsevanja tumorja. Stopnja vpliva teh metod na maligno tvorbo je odvisna od vrste. Treba je opozoriti, da zdravljenje z ljudskimi zdravili ne daje nobenega učinka..

Kirurški poseg

Pred nekaj leti je diagnoza raka za bolnika veljala za smrtno kazen. Danes so se po zaslugi naprednih tehnologij in najnovejših dosežkov pojavile možnosti kirurškega zdravljenja metastatskega raka..

Pri ledvičnem raku izvedite naslednje operacije:

  • delna nefrektomija - odstranitev tumorja in območja prizadete ledvice;
  • radikalna nefrektomija - popolna odstranitev organa.

Kemoterapija

Metoda zdravljenja vključuje vnos v bolnikovo telo posebnih zdravil, ki vplivajo na tumorske celice, zavirajo njihov razvoj in nenadzorovano delitev.

Metastaze raka so značilne za zadnje faze njegovega razvoja. Zato se za zdravljenje uporabljajo naslednje metode kemoterapije:

  • neoadjuvant, ki zavira razvoj patologije, hkrati pa opazimo zmanjšanje tumorja;
  • adjuvans, ki se uporablja po operaciji za uničenje preostalih celic;
  • paliativno, namenjeno izboljšanju kakovosti življenja, kadar zdravljenje ni mogoče.

Tovrstna zdravila imajo pogosto močne neželene učinke. Snovi se injicirajo v veno, intramuskularno, subkutano ali neposredno v tumor. Razpad prizadetih celic vodi do zastrupitve telesa, vendar visok terapevtski učinek v celoti kompenzira negativne posledice in razmere. V zadnjem času se pogosto uporablja frakcija ASDA.

Radioterapija

Tehnika vključuje fizični učinek na tumorsko tkivo z uporabo gama žarkov ali visokofrekvenčnih rentgenskih žarkov. Zdravljenje s to metodo vam omogoča učinkovit vpliv na rakave celice, preprečevanje njihove aktivne rasti in upočasnitev napredovanja bolezni. Da bi zmanjšali odmerek, ki ga prejmejo zdrava tkiva, se postopek izvaja na različnih točkah in v več sejah.

Učinki sevanja se lahko izrazijo v pogojih, kot so slabost, bruhanje, šibkost, driska, omotica, alopecija.

Imunoterapija

Ta metoda je sestavljena iz učinka na metastaze zdravil proti raku, ki blokirajo oskrbo atipičnih celic in blokirajo maligni proces. Cepiva se izdelujejo posamično z vzorci rakavih celic ali drugih biomaterialov s podobno patologijo. S svojim delovanjem začnejo takoj po dajanju, vendar uničujoč učinek traja nekaj mesecev. Imunoterapija nima kontraindikacij in se uporablja v kombinaciji z vitamini in zeliščnimi zdravili.

Ciljna zdravila

Bistvo ciljno usmerjene terapije je usmerjena znotrajcelična izpostavljenost zdravilom, ki preprečujejo nastanek novih krvnih žil, zmanjšujejo širjenje tumorskega tkiva in preprečujejo širjenje rakavih celic po telesu. Najboljša sredstva za ciljno terapijo so:

  • Avastin;
  • "Nexavar";
  • Sunilib;
  • "Torisel".

Vsak od njih se lahko uporablja posamezno ali v kombinaciji z imunomodulatorji. Uporaba zdravil se izvaja strogo po indikacijah le pod nadzorom strokovnjaka.

Napoved preživetja

Onkologi ne marajo napovedovati nadaljnjega razvoja ledvičnega raka z metastazami in razlagati, kako dolgo živijo bolniki s to diagnozo po uspešnem zdravljenju. Stopnja preživetja v različnih fazah po operaciji ima različne kazalnike, kot je razvidno iz tabele.

Stopnja raka ledvicPetletna stopnja preživetja
1.90%
2.60%
3.18%
4.8-10%

Napoved raka ledvic z metastazami je odvisna od vrste novotvorbe, območja nastanka sekundarnih žarišč in pravočasnosti ustrezne terapije. Bolnikom svetujemo, da se prilagodijo dolgoročnemu zdravljenju, upoštevajo navodila lečečega zdravnika, spodbujajo lastno obrambo in se znebijo negativnih misli. Nujno je opraviti rutinske preglede in izvesti postopke, ki jih je prikazal zdravnik.

Zaključek

Temeljno načelo sodobne onkologije je zdravljenje raka v kateri koli fazi, vključno s slednjo. Odnos do njega bi moral biti enak kot do kronične patologije: če je ni mogoče pozdraviti, jo poskusite nadzorovati. Ljudem svetujemo, naj bodo pozorni na svoje zdravje, opravijo preventivne preglede in opravijo potrebne teste, saj rak, odkrit v zgodnjih fazah, podaljša pričakovano življenjsko dobo in skoraj za dvakrat poveča možnosti za ozdravitev.

Rak ledvic z napovedjo pljučnih metastaz

Kako se pojavi metastatski ledvični rak?

Bolezen izvira iz epitela proksimalnih tubulov nefrona, pa tudi iz čašicno-medeničnega sistema. Med vsemi malignimi novotvorbami je rak ledvic na 10. mestu in predstavlja 2% celotnega števila takšnih novotvorb. Najpogosteje tumor prizadene prebivalce mest, starih od 50 do 70 let..

Metastaze pri raku ledvic v drugih organih se razvijejo pri 20-30% bolnikov. Tudi če se tumor ali ledvica s tumorjem odstrani v zgodnji fazi bolezni, je možen ponovitev bolezni (ponovni pojav tumorja) ali zazna metastaze. 85% recidivov (metastaz) se odkrije v prvih 3 letih po odstranitvi ledvice.

Vrsta mesta primarnega tumorja igra pomembno vlogo pri nadaljnjem napredovanju bolezni in pri napovedovanju verjetnosti metastaz.Klinična faza ledvičnega raka je pomemben napovedni pokazatelj preživetja bolnikov s tumorjem. Ugotovljeno je bilo, da je povprečna pričakovana življenjska doba z nezdravljenim metastatskim rakom ledvic 6-9 mesecev, dvoletna stopnja preživetja pa je le 10-20%.

Faze metastatskega raka ledvic

Stopnje raka ledvic so odvisne od kombinacije treh glavnih parametrov:

  • Latinica T označuje velikost primarnega fokusa s številkami od 1 do 4;
  • Latinski N je določen s prisotnostjo metastaz v bezgavkah:
    • Nx - o metastazah v ledvičnem raku ni nič znanega (potreben je pregled najbližjih bezgavk);
    • N0 - brez metastaz;
    • N1 - tumor je dal novo žarišče v eni bezgavki;
    • N2 - tumor ima metastaze na dveh ali več bezgavkah;
  • latinska črka M označuje prisotnost metastaz v oddaljenih organih:
    • Мx - o metastazah ledvičnega raka ni nič znanega (potreben je pregled oddaljenih organov);
    • M0 - brez metastaz;
    • M1 - tumor je dal nov poudarek vsaj v enem oddaljenem organu.

      Metastaze ledvičnega tumorja se pojavijo na tretji in četrti stopnji bolezni

      Prisotnost metastaz raka ledvic na bezgavkah ali drugih organih kaže, da se bolezen razvija že dolgo in je že prešla prve stopnje. Njihova identifikacija pomeni prisotnost tretje ali četrte faze raka..

      Vzroki ledvičnega raka

      Glavni dejavniki tveganja in vzroki za nastanek so:

      • kajenje podvoji tveganje za obolevnost;
      • prekomerna telesna teža poveča tveganje za obolevnost za 20%;
      • arterijska hipertenzija;
      • diabetes;
      • virusne okužbe;
      • škodljive delovne razmere;
      • dolgotrajna dializa;
      • genetska nagnjenost (prisotnost v družini krvnih sorodnikov, ki so bolni ali so imeli ledvični rak).

      Rak ledvic - metastaze v pljučih

      Bolniki z metastatskim rakom ledvic, ki so poškodovali pljuča prek krvnega obtoka ali bezgavk, so pogojno razdeljeni v 2 skupini:

      • Med prvim onkološkim pregledom opazimo metastaze pljučnega raka;
      • Metastaze pljučnega raka, ki so se pojavile po zdravljenju raka ledvic (nefrektomija).

      Metastaze prizadenejo pljuča pogosteje kot drugi organi in ne nujno med rakom ledvic. To je posledica posebnega sistema oskrbe s krvjo tega organa, ker v njem najprej kroži vsa venska kri. Poleg tega se limfne žile množično nahajajo v pljučih..

      Med rakavo novotvorbo ledvic se metastaze širijo v fazah. Glede na to značilnost pljuča postanejo prva ovira za divergenco malignih celic iz žarišča patologije raka.

      Rak ledvic z metastazami v pljučih je zelo pogost pojav v onkologiji, saj statistika pravi, da metastaze v tem sistemu zasedajo približno 50-60% vseh novorazvitih novotvorb. Ta nagnjenost je tesno povezana z dejstvom, da so pljuča nekakšen filter za ledvice, katerih venska kri se premika skozi dve votli veni in vstopa v pljuča.

      Terapevtski ukrepi za metastatski rak ledvic so se skozi več stopenj izboljševali.

      Na začetku so kirurgi izvajali le kirurško odstranjevanje metastaz iz pljuč bolnika z rakom ledvic..

      Kasneje, sredi sedemdesetih let, so začeli kirurško zdravljenje kombinirati s pooperativno imunoterapijo..

      Toda najučinkovitejša je bila tehnika, ki je nastala leta 2006, sestavljena je iz kombinacije kirurgije in ciljne terapije. Uporaba te metode je pokazala najboljše stopnje uspešnosti zdravljenja in mnogim bolnikom omogočila visoko prognozo..

      Na rentgenskem ali CT pregledu pljuč lahko opazimo metastaze v obliki enojnih ali večkratnih okroglih ali jajčastih vozličkov s premerom 0,5-2 cm. Metastaze nastanejo v ledvicah, nato v pljučih najprej kalijo brez simptomov. Nato se pokažejo simptomi: stalni kašelj, pogosto s krvjo, težko dihanje, bolečina v prsih, ki se širi v ramena ali hrbet. Zgodnja faza metastatskih vozlov je bolje prikazana s CT.

      Znaki tumorskih metastaz

      Simptomi se pojavijo glede na to, koliko metastaz v ledvicah in drugih organih je vplivalo na tkivo. Več organov je poškodovanih, svetlejših in več in bolnik bo prisoten z znaki raka. Glavna klinična slika, ki jo opazimo pri četrtini bolnikov z metastatskim rakom ledvic, je videti takole:

      • Krvne nečistoče v urinu so diagnosticirane pri več kot polovici bolnikov. Takoj morate biti pozorni na ta pomemben znak, ki ga mnogi spregledajo, in omogočiti napredovanje raka..
      • Ledvična kolika zaradi oviranja sečevoda s krvnimi strdki.
      • Bolečina v križu, ki se pojavi, ko so prizadeta jetra ali kosti. Bolečina je lahko različne intenzivnosti in narave.
      • Zasoplost, ki je povezana s širjenjem tumorja na pljuča.
      • Drastično hujšanje.
      • Stalno visoka telesna temperatura.

      Simptomi metastaz malignega tumorja ledvic so na prvi pogled podobni bolezni, ki je skupna tem organom. In le kakovostna diagnostika pod vodstvom strokovnjaka bo ugotovila pravi vzrok za težave v toliko na videz razpršenih delih telesa.

      • kri v urinu;
      • sindrom bolečine otipljivega tumorja v ledvenem predelu;
      • povišana telesna temperatura;
      • arterijska hipertenzija;
      • hitro dihanje (pri kadilcih);
      • krčne žile semenčic.

      Metastaze v hrbtenici

      Metastaze vretenčnih kosti se pojavijo kot posledica prodora malignih celic v vretenčni odsek s pretokom krvi. Patološko žarišče grebenskih kosti, najpogosteje lokalizirano na območju epiduralnega venskega pleksusa, točno na mestu, kjer so maligne celice prodrle.

      Simptomatično ta patologija povzroča močne bolečine, ki začnejo motiti približno 90% bolnikov. Intenzivna bolečina je lokalizirana neposredno v središču rakavega procesa, v naravi je podobna tipični radikularni bolečini, vendar hujša in pogostejša. Poleg bolečin zadnje stopnje raka povzročajo opazno stiskanje hrbtenice s številnimi zapleti:

      • tetraplegija;
      • paraplegija;
      • tetrapareza je spastičnost mišic, ki se pojavi v spodnjih okončinah. Možen je zaplet na rokah.

      Metastaze na vratni hrbtenici in lobanjskem oboku pri ledvičnem raku so zelo redke, saj posamezni primeri niso indikator za statistično obdelavo. V večini primerov se metastaze na teh oddelkih pojavijo v najbolj naprednih in brezupnih primerih..

      Poleg bolečine in paralize se lahko pojavijo še številni drugi simptomi, ki so zelo pomembni za zgodnje odkrivanje raka ledvic:

      • Kronična mišična oslabelost;
      • Motnje nevrotične narave;
      • Izguba teže, pomanjkanje apetita;
      • Slabost in bruhanje;
      • Obstojna hipotenzija;
      • Aritmija;
      • Zlomi hrbtenice z minimalnim stresom.

      Diagnostika prisotnosti metastaz v hrbtenici pri raku ledvic se izvaja na naslednje načine:

      • Ustno izpraševanje simptomov in anamneze;
      • Zdravniški pregled;
      • Analiza ALP;
      • Analiza kalcija;
      • RTG hrbtenice;
      • CT in MRI kosti grebena.

      Zdravljenje metastaz v hrbtenici se izvaja s pomočjo simptomatske terapije. Kirurški poseg se šteje za neučinkovitega in ne daje pozitivnih napovedi za okrevanje.

      Radiokirurški aparat za kibernože ima dober učinek, vendar ni na voljo v vseh onkoloških klinikah. Glede na financiranje in tehnično podporo pogojev številnih onkoloških ambulant se pogosto uporabljajo standardne metode kemoterapije in radioterapije..

      Bolečinske simptome, povezane z zlomom hrbtenice, pogosto anesteziramo z epiduralno stimulacijo z elektrodami. Na ta način lahko dosežete lajšanje bolečin v medenici, vretencih, pa tudi nadzor stopnje togosti mišic..

      Napovedi v primeru lezije hrbtenice z metastazami so razočarajoče. Statistični podatki so naslednji:

      • Nekateri bolniki z metastazami v vretencih se lahko premikajo samostojno. V 90% primerov bi moralo ostati nekaj telesne aktivnosti, zlasti po dolgem zdravljenju. Ljudje s to diagnozo živijo od 1 do 2 leti.
      • Če bi primarni rak ledvic zdravili z radioterapijo, je vertebralna metastaza le 30%, ta kazalnik poveča možnosti za podaljšanje življenja;
      • Polovica bolnikov z blago paralizo po tečajih sevalne terapije okreva telesno aktivnost;
      • Popolna paraliza udov zmanjša prognozo preživetja. Le 10% teh bolnikov živi 1 leto.

      Širjenje metastaz iz ledvic po telesu

      Poleg poškodb pljuč in hrbtenice lahko ledvične metastaze prizadenejo nadledvične žleze. Ta organ bolnika z ničemer ne bo motil, dokler ne nastopi ena zadnjih faz procesa, vendar je pri diagnozi ledvic rak nadledvične žleze enostavno odkriti.

      V manjši meri se lahko rak ledvic pri moških razširi na prostato. Prostata se nahaja v neposredni bližini sečil, zato obstaja določeno tveganje za poškodbo organa zaradi metastaz iz ledvic. V večini primerov rak prostate skrbi odrasle moške, starejše od 50 let, v zadnjih letih pa bolezen hitro postaja mlajša. Na ta položaj lahko vplivajo tudi metastaze prostate v mlajših letih..

      Zelo majhna možnost metastaziranja dojk zaradi raka ledvic. Ker so organi med seboj oddaljeni in pripadajo različnim sistemom, je tveganje za nastanek raka dojke zaradi te patologije zanemarljivo. Težje stanje je lahko po metastazah v pljučih, od katerih so zelo pogosto prizadete mlečne žleze.

      Toda v vsakem primeru prisotnost metastaz v katerem koli organu, zlasti vitalnem, vpliva na zdravljenje in prognozo bolnika o nadaljnjem preživetju..

      Napoved pričakovane življenjske dobe bolnika in metastatskega raka je odvisna od stopnje procesa, ki se je razvil v primarnem organu, in od stopnje v metastatskem območju. Število bezgavk, vključenih v proces, je zelo pomembno. Koliko metastaz je prodrlo v bezgavke in krvni obtok vpliva na obseg in način zdravljenja.

      Rak leve ali desne nadledvične žleze prizadene zunanje dele žleze, vendar je zelo redek. Lokalizacija raka v nadledvični žlezi se s pomočjo operacije zdravi precej preprosto, po manipulaciji na žlezi pa ostane precej velika brazgotina. Napovedi so visoke, vendar je težko reči, kako dolgo bo bolnik živel, saj je vse odvisno od značilnosti organizma vsake osebe.

      Rak prostate pri moških se razvije zelo dolgo in v večini primerov se diagnosticira v poznejših fazah. Končna napoved zdravljenja raka prostate in življenja po njem je odvisna od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah se prostata zdravi precej preprosto in moški se obnovi. Pozne faze raka prostate z rakom ne morejo obljubiti nič dobrega, večina primerov pa je usodnih.

      Metastaze v ledvičnem raku se pri pretoku limfe in krvi širijo pri 25-30% bolnikov v bezgavke, drugo ledvico, možgane, kosti (30-40%), jetra in pljuča (50-60%), nadledvične žleze in retroperitonealni prostor. Po odstranitvi tumorja skupaj z obolelo ledvico so po določenem času možni recidivi in ​​ponovno odkrivanje metastaz.

      Najpogosteje so jasne celične metastaze raka ledvic, metastaze 70-80%, kromofobni karcinom manj - 3-5% od petih glavnih podtipov raka ledvic:

      • čista celica;
      • papilarni;
      • kromofobična;
      • zbiralni kanali;
      • nerazvrščeno.

      Veliko tveganje za razvoj metastaz v primarnem onkološkem tumorju visoke stopnje - T3-T4.

      Slika. Proces metastaziranja ledvičnega tumorja

      Ljudska zdravila za zdravljenje raka ledvic

      To vrsto raka zdravi specialist urolog. Praviloma se uporablja kombinacija predpisovanja zdravil, obsevanja tumorjev in kirurških tehnik. Vendar obstaja ena pomembna sprememba: stopnja vpliva teh metod na maligno novotvorbo je neposredno odvisna od njene vrste..

      Zdravila za zaustavitev rasti tumorjev in zmanjšanje njihove velikosti so kemoterapevtska zdravila proti raku. Nekateri delujejo neposredno na atipične celice, drugi posredno, blokirajo oskrbo tumorja s krvjo in rast novih žil v njem:

      • Doksorubicin;
      • Cisplatin;
      • Azatioprin;
      • Metotreksat;
      • Sunitinib;
      • Bevacizumab;
      • Thamesirolimus;
      • Everolimus.

      RAK ledvic v pljučih

      Obstaja veliko zdravil tradicionalnih zdravilcev, ki pomagajo ljudem v pooperativnem obdobju in po izpostavljenosti kemikalijam. Izdelki iz naravnih sestavin spodbujajo ledvice k regeneraciji, zmanjšujejo neprijetne simptome po kemoterapiji in krepijo funkcije vitalnih organov v človeškem telesu..

      Tinktura breskev

      Tinktura breskev - prijetna po okusu in zdravilna za notranje organe. Onkologi priporočajo, da bolniki jemljejo 1 čajno žličko. breskev tinktura trikrat na dan. Pomagal bo obnoviti organ, ki ga prizadene kemično obsevanje, vzpostaviti moten proces uriniranja. Potek zdravljenja je lahko dolg, breskev tinktura ne bo koristila le ledvicam, temveč tudi ostalim notranjim organom.

      Jagode Schizandra

      Plodovi rastline vsebujejo biološko aktivne snovi, ki delujejo tonično in obnavljajoče na vitalne notranje organe, zlasti na jetra in ledvice. Delovanje jagod pomaga ohranjati delovanje telesa tudi pri hudi ledvični fazi 4. stopnje. Po kemoterapiji ledvic bi morali vzeti jagode limonine trave v posušeni ali sveži obliki.

      Polje Larkspur

      Rastlino iz rodu buttercup tradicionalni zdravilci uporabljajo za zdravljenje malignih tumorjev ledvic in jeter. Zdravilno sredstvo, ki obnavlja ledvice, je pripravljeno na ta način:

        Vzemite 20 g surovin, svežih ali posušenih. Vlije se 1 liter. vroča voda. 30 minut postavite v vodno kopel. Izdelek ohladite in pijte kozarec trikrat na dan.

      Korenina ginsenga

      Zelišče ginseng je uradno priznano zdravilo v kitajski tradicionalni medicini. Zdravniška praksa dokazuje, da ginseng pomaga obnavljati ledvice po obsevanju in preprečuje pojav metastaz. Redno notranje uživanje rastline lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek raka in zavira rast maligne rasti v ledvicah..

      Cvetovi ehinaceje

      Rastlina ehinaceje je učinkovit stimulator imunosti. Notranji vnos rastline vam omogoča, da preprečite številne okužbe dihal, gripe, okrepite obrambo telesa pred zunanjimi negativnimi dejavniki. Ehinacejo uspešno uporabimo po operaciji ledvic za odstranitev tumorja. Pomaga obnoviti delo oslabljenega organa, vzpostaviti uriniranje in preprečiti rast sekundarnih vozlišč tumorja..

      Za ledvice uporabite decokcijo ehinaceje. Recept:

        Vzemite 2 žlici. l. rastlinsko cvetje, vlijemo 1 liter. vrelo vodo. Vztrajajte 15 minut. Vzemite 200 ml 2-krat na dan pred obroki. Potek zdravljenja je 1 mesec.

      Pri metastatski bolezni je za zmanjšanje velikosti tumorja in lajšanje simptomov priporočljivo kirurško odstranjevanje ledvic. Ta operacija se imenuje citoreduktivna nefrektomija. Intervencija je mogoča le, če je splošno zdravstveno stanje zadovoljivo. Če je uspešen, lahko živite dlje in z manj neželenimi učinki.

      Če metastaze povzročajo bolečino ali druge simptome, bo za odstranitev tumorskih metastaz morda potrebna druga operacija. Če primarni tumor ni zelo velik ali če ledvice ne delujejo dobro, vam bo zdravnik morda priporočil citoreduktivno resekcijo ledvic. Med to operacijo se zadrži čim več zdravega ledvičnega tkiva.

      Pri metastatski bolezni operacijo običajno spremlja terapija z zdravili. Obstaja več vrst zdravil za zdravljenje ledvičnega raka:

      • Antiangiogena terapija, ki jo pogosto imenujemo ciljna terapija
      • Imunoterapija
      • kemoterapija v kombinaciji z imunoterapijo

      Zdravnik lahko pred operacijo priporoči zdravila za zmanjšanje otekline. V nekaterih primerih se pred operacijo da antiangiogena terapija, da se ugotovi, kako se rak odziva nanjo. Če pride do pozitivne reakcije, se zdravljenje nadaljuje po operaciji. Mogoče je, da bo zdravljenje z zdravili priporočljivo šele po operaciji.

      Če operacija ni mogoča, vam bodo takoj predpisali zdravila. Ta zdravila vplivajo na mehanizme rasti tumorja. V redkih primerih se lahko priporoči imunoterapija. Terapija z zdravili se lahko bori proti simptomom in lahko zmanjša primarne tumorje in metastaze.

      Če metastaze še vedno povzročajo simptome po operaciji ali med jemanjem zdravila, se lahko uporabi radioterapija. Pri načrtovanju terapije se o tem pogovorite s svojim zdravnikom:

      • Vaša zdravstvena zgodovina
      • Kako delujejo vaše ledvice
      • Imate tumor na eni ali obeh ledvicah
      • Na katere organe se je rak razširil
      • Vrsta zdravljenja, ki je na voljo v vaši bolnišnici
      • Izkušnje vašega zdravnika.
      • Vaše osebne želje in vrednote.
      • Podpora med zdravljenjem in po njem.

      Citoreduktivna nefrektomija je priporočljiva pri metastatskem raku ledvic, če nimate kontraindikacij za operacijo in če je tumor mogoče odstraniti. Cilj je odstraniti čim več tumorskega tkiva. To lahko zahteva odstranitev okoliških organov, kot so vranica, trebušna slinavka, del črevesja ali jetra.

      Citoreduktivna nefrektomija se izvaja v splošni anesteziji. Med operacijo ležite na boku ali hrbtu, odvisno od lokacije in velikosti tumorja.

      Odprta citoreduktivna nefrektomija je standard oskrbe. Najprej se določi velikost tumorja in poškodbe okoliških tkiv ali organov. Kirurg prereže trebušno steno, da dobi neposreden dostop do ledvic. Da bi preprečil disekcijo tumorja, kirurg vaše ledvice pokrije z zaščitno plastjo maščobnega tkiva. Kirurg trajno loči ledvično arterijo, ledvično veno in sečevod od ledvic, da odstrani ledvico.

      Če primarni tumor ni zelo velik ali druga ledvica ne deluje dobro. Zdravnik vam bo morda priporočil citoreduktivno delno nefrektomijo. To je redka operacija. Cilj je odstraniti del ledvice, ki ga je prizadel tumor, in pustiti čim več zdravega tkiva. Operacija se lahko izvaja odprto ali laparoskopsko.

      V tem primeru je lahko dobra izbira ablativna terapija. Ablacijska terapija je lahko radiofrekvenčna ablacija ali krioterapija. Namen teh postopkov je uničenje tumorskih celic s segrevanjem ali zamrzovanjem (krioterapija).

      Metastasektomija

      Zdravnik lahko priporoči dodatne operacije za odstranjevanje metastatskih tumorjev. To je priporočljivo le, če je tehnično mogoče odstraniti metastaze in če ste pripravljeni na večjo operacijo. Ta poseg vam lahko pomaga, če imate hude bolečine ali druge simptome, ki povzročajo nelagodje..

      Zdravnik vam bo natančno razložil, kako se morate v vaši situaciji pripraviti na to operacijo.

      6-8 ur pred operacijo ne morete jesti, piti, kaditi. Če jemljete katerokoli zdravilo, obvestite svojega zdravnika. Nekatera zdravila bo morda treba odpovedati nekaj dni pred operacijo.

      Običajno lahko zapustite bolnišnico 3-7 dni po operaciji. Upoštevajte, da se dolžina bolnišničnega bivanja v različnih situacijah lahko razlikuje. Po odprti radikalni nefrektomiji imate lahko bolečine v strani, kjer je bila operacija izvedena več tednov. Priporočila za 4-6 tednov po operaciji:

      • Vsak dan popijte 1-2 litra, še posebej vode.
      • Ne dvigujte ničesar, težjega od 5 kilogramov.
      • Ne ukvarjajte se s težkim fizičnim delom.
      • Posvetujte se s svojim zdravnikom o vseh zdravilih, ki jih jemljete.

      Takoj morate k zdravniku ali se vrniti v bolnišnico, če:

      • Razvila se je vročina
      • V urinu je primesi krvi

      Če je citoreduktivna nefrektomija uspešna, vam daje priložnost, da živite dlje z manj neželenimi učinki.

      Terapija z zdravili je pogosta možnost zdravljenja metastatskega raka ledvic. Obstaja več vrst zdravljenja:

      • antiangiogena terapija, ki jo običajno imenujemo ciljna terapija
      • imunoterapija;
      • kemoterapija v kombinaciji z imunoterapijo.

      Zdravila vplivajo na mehanizme rasti tumorja. Vse odločitve o predpisovanju terapije z zdravili se sprejmejo po skrbnem premisleku o vašem splošnem stanju, simptomih in prognozi. Za določitev izbire zdravljenja se uporabljajo dodatne raziskovalne metode.

      Na splošno se za zdravljenje ledvičnega raka priporoča antiangiogena terapija. Če imate redko vrsto raka ledvic, vam bo zdravnik morda priporočil kemoterapijo v kombinaciji z imunoterapijo.

      To je skupina zdravil, ki upočasni rast tumorja ali celo zmanjša tumor. Preprečujejo nastanek novih krvnih žil, ki hranijo tumor in mu omogočajo rast. Tvorba krvnih žil se imenuje neoangiogeneza, zdravila pa so antiangiogenomija. Antiangiogeno zdravljenje pogosto imenujemo ciljno zdravljenje, ker prizadene predvsem rakave celice.

      Obstajajo različne možnosti za ciljno terapijo, pri čemer je vsaka usmerjena na določene dejavnike, ki vplivajo na rast tumorja. Večina antiangiogenih terapij so tablete, ki jih lahko vzamete doma. Nekateri se dajejo intravensko, kar zahteva hospitalizacijo. Pogosta antiangiogena zdravila za zdravljenje ledvičnega raka so:

      • sunitinib
      • pazopanib
      • aksitinib
      • sorafenib
      • tivozanib
      • bevacizumab (v kombinaciji z imunoterapijo)

      Znaki tumorskih metastaz

      1. Začne se angiogeneza - kalitev novih žil v primarni tumor.
      2. Agresivne rakave celice se širijo vzdolž žilnih sten (invazija).
      3. Celice končajo v krvnem obtoku - pride do intravazacije.
      4. Krvni obtok širi rakave celice po telesu.
      5. Nekatere celice imunski sistem izloči, nekatere se odložijo v posodah oddaljenih organov.
      6. Pride do delitve (razmnoževanja) naseljenih rakavih celic.
      7. Nastanejo metastaze raka ledvic.

      Maligni tumor ledvic lahko metastazira v katerem koli organu, najpogosteje pa je lokaliziran v določenih delih telesa:

      • v pljučih;
      • v kosteh:
        • hrbtenica;
        • robovi;
        • lobanja;
        • ramo;
        • boki;
        • medenica;
      • v jetrih;
      • v možganih;
      • v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž ledvičnih žil.

        metastaze ledvičnega raka so najpogosteje lokalizirane v pljučih in kosteh

        V času diagnoze so metastaze raka ledvic prisotne pri polovici bolnikov. Poleg tega se lahko pojavijo pred glavnim tumorjem..

        Kako metastazira ledvični rak?

        Med zdravljenjem in po njem je pomembno ohranjati zdrav življenjski slog. Poskusite redno telovaditi. Ali pa obiščite fizioterapevta. Poskusite uravnotežiti svojo prehrano z zelenjavo, sadjem in mlečnimi izdelki. Vključite tudi škrobna živila, kot so kruh, krompir, riž, testenine in živila, bogata z beljakovinami, kot so meso, ribe, jajca ali stročnice..

        Po zdravljenju vas lahko skrbi nadaljnja napoved, vpliv raka na vaše socialno, gospodinjstvo in finančno stanje. Običajno skrbi misel na ponovitev raka. Če vas to skrbi, obiščite svojega zdravnika in se pozanimajte o nevarnosti ponovitve bolezni. Med zdravljenjem boste brez dela, zato se s svojim nadrejenim pogovorite o vseh vidikih in časih vrnitve na delo. O finančni podpori za zdravljenje se pogovorite s svojo zavarovalnico.

        Rak ledvic lahko metastazira v:

        • Pljuča (50-60%);
        • Kosti (30-40%);
        • Jetra (30-40%);
        • Nadledvične žleze;
        • Druga ledvica;
        • Retroperitonealni prostor;
        • Možgani.

        To so najpogostejša mesta metastatskega raka ledvic, vendar je lahko prizadet kateri koli organ..

        Mesto metastaz lahko vpliva na prognozo bolezni. Na primer, bolniki z metastazami v pljučih imajo boljšo prognozo kot ljudje z metastazami v druge organe. Zlasti metastaze v jetrih so povezane s slabo prognozo za življenje..

        Slika. Pljučne metastaze pri raku ledvic. Rentgen pokaže več žarišč metastaz.

        Pljuča so najpogostejše mesto metastatskega raka ledvic. Pljučne metastaze so običajno okrogli ali jajčasti vozlički, ki jih najdemo na rentgenskih žarkih pljuč ali računalniški tomografiji. Ti vozli so lahko enojni ali večkratni v premeru od 0,5 do 2 cm. Pljučne metastaze so običajno asimptomatske.

        Z metastazami v pljučih imajo bolniki poleg simptomov, povezanih s primarnim tumorjem, tudi manifestacije poškodbe pljuč: vztrajni kašelj, kašljanje krvi, bolečine v prsih, ramenih ali hrbtu, težko dihanje itd..

        Za odkrivanje metastaz lahko uporabimo radiografijo ali računalniško tomografijo. S pomočjo računalniške tomografije pa lahko metastaze v pljučih odkrijemo v zgodnejših fazah, ko lezije predstavljajo posamezni vozlički, ki jih je mogoče kirurško odstraniti.

        Slika. Metastaze v jetrih pri ledvičnem raku.

        Jetra zaradi intenzivne oskrbe s krvjo in prisotnosti številnih dejavnikov, ki spodbujajo rast tumorja, ustvarjajo "plodna tla" za metastaze rakavih celic. Pri ocenjevanju intenzivnosti krvnega pretoka na minuto je oskrba s krvjo v jetrih drugačna od oskrbe s krvjo v pljučih.

        V večini primerov so metastaze v jetrih predstavljene v obliki več tumorjev. Le v 10% primerov lahko metastaze raka na ledvicah predstavlja eno vozlišče v jetrih.

        V nekaterih primerih so metastaze v jetrih asimptomatske. Ali pacienta lahko motijo ​​naslednje splošne manifestacije bolezni: anoreksija, zvišana telesna temperatura, šibkost in utrujenost, nelagodje ali bolečina v desnem hipohondriju, znojenje, izguba telesne teže itd. Včasih metastaze lahko blokirajo žolčne kanale, nato je moten odtok žolča, ki ga proizvajajo jetra, in pride v kri povzroča zlatenico. Koža in beli očes postanejo rumeni, urin temnejši in blato svetlo.

        V poznejših fazah metastaze motijo ​​jetra in stisnejo krvne žile, ki jih oskrbujejo, kar lahko povzroči tako resen zaplet, kot je ascites, kopičenje tekočine v trebuhu.

        Mediana časa preživetja bolnikov z metastatskim rakom ledvic v jetrih brez zdravljenja je 8,7 meseca.

        Slika. Metastaze raka ledvic v kosti. Na roentgenogramu se določi žarišče uničenja medeničnih kosti.

        Kosti tvorijo nosilni okvir človeškega telesa. Kosti so sestavljene iz specializiranih celic, med katerimi je vlaknasto tkivo, imenovano matrika, in minerali, ki zagotavljajo trdnost kosti. Kosti vsebujejo 2 glavni vrsti celic. Osteoblasti so celice, ki tvorijo novo kost, osteoklasti so celice, ki uničujejo staro kostno tkivo. Če veste malo o teh dveh vrstah celic, boste lažje razumeli, kako rak ledvic metastazira v kosti..

        Metastaze se lahko razvijejo v kateri koli kosti človeškega telesa, najpogosteje pa so prizadete kosti hrbtenice, medenice, stegnenice in nadlahtnice, reber in lobanje..

        Ko pridejo v kost, lahko rakave celice vplivajo nanjo na dva načina..

        Pogosto tumorske celice aktivirajo osteoklaste. ki začnejo intenzivno uničevati zdravo kostno tkivo. "Luknje" dobesedno nastanejo v kosteh.

        Včasih rakave celice ravno nasprotno izločajo snovi, ki prispevajo k večji reprodukciji osteoblastov. Zaradi tega je območje kosti gostejše, stanje, imenovano skleroza..

        Kostne metastaze ledvičnega raka so eden najpogostejših vzrokov za bolečino pri ljudeh z rakom. Najprej bolečina mine, nato pride, praviloma je sindrom bolečine bolj izrazit ponoči. Sčasoma bolečina postane konstantna, narašča s katero koli telesno aktivnostjo.

        Če se zaradi raka kost raztopi, postane šibkejša in se lahko zlahka zlomi. Če se v kosti razvije skleroza, so zlomi veliko manj pogosti. Zlomi se lahko pojavijo pri padcu ali poškodbi, vendar se šibka kost lahko zlomi ob običajnem stresu. Včasih je zlom lahko prvi simptom metastaziranja raka ledvic v kosti.

        Tumor v hrbtenici lahko naraste in stisne hrbtenjačo. Zahvaljujoč živcem v hrbtenjači se lahko oseba premika in čuti. Poleg tega so nekateri živci odgovorni za nadzor drugih funkcij, na primer uriniranje ali odvajanje blata. Tako pritisk tumorja na hrbtenjačo ne more povzročiti le bolečine, ampak tudi poškoduje živce hrbtenjače..

        Celice raka, ki vstopajo v možgane, se začnejo množiti in tvorijo metastaze. Ko se tumor poveča, lahko stisne, draži ali uniči normalno možgansko tkivo. Možganske metastaze pri ledvičnem raku so lahko povezane s simptomi, kot so glavobol, epileptični napadi, motnje govora, šibkost, slab vid, bolečine in otrplost v različnih delih telesa, oslabljena motorična aktivnost, slabost in bruhanje, paraliza itd. v možganih se lahko počutite utrujeni ali utrujeni in imate težave z govorom, branjem ali govorom.

        Slika. Možganske metastaze pri raku ledvic

        Mali možgani so odgovorni za dobro usklajeno delovanje mišično-skeletnega sistema, ki nam omogoča, da hodimo, stojimo itd. Čelni rež je odgovoren za našo sposobnost govora in nadzoruje naše čustvene reakcije in duševne sposobnosti, kot so sklepanje, vedenje, spomin, spolno vzburjenje, samozavedanje in dr.

        Tako je jasno, da bo lokacija metastaz določila pojav simptomov. Tretjina ljudi z možganskimi metastazami z rakom na ledvicah nima simptomov poškodbe možganov.

        Za diagnosticiranje metastaz v ledvičnem raku lahko uporabimo raziskovalne metode, kot so rentgensko slikanje, računanje, pozitronska emisija ali slikanje z magnetno resonanco, biopsija.

        Metastaze pri ledvičnem raku se pojavijo, ko se maligni tumor razvije v 3. ali 4. stopnjo. Z metastazami se rakave celice premikajo s pretokom krvi in ​​limfe po telesu in se na ta način širijo v zdrave organe. Celice raka se vsadijo v tkivo organov in se tam začnejo razvijati.

        V redkih primerih se metastaze pojavijo v začetni fazi raka, kar znatno oteži terapijo in ogrozi bolnikovo smrt..

        Po naravi izvora so metastaze v raku razdeljene na naslednje:

        • primarni, ki nastanejo naravno, torej sami po sebi;
        • sekundarna, naknadna operacija, zaradi katere je bil tumor poškodovan.

        V ozadju zmanjšanja imunosti onkološke celice aktivno rastejo.

        Celice raka, ki so bile s pomočjo krvi ali limfe prenesene v druge organe, se morda ne bodo več manifestirale in dolgo ne bodo delovale. To je posledica dobre imunosti. Torej, ko se zmanjša zaradi stresa ali virusnih bolezni, se rakave celice aktivirajo in začnejo aktivno rasti. Z metastazami se lahko v nekaj tednih pojavi nov tumor..

        Tvorba tumorja se lahko začne v katerem koli organizmu, ne glede na starost in spol. Nove celice se rodijo v različnih tkivih in organih, ne samo v maternici pred rojstvom. Vse komponente telesa je treba občasno posodobiti. V genih, pridobljenih v trenutku spočetja, je ta plat celičnega življenja natančno določena. Vendar obnova celic pogosto sledi napačnemu scenariju. Genetske okvare povzročajo nepravilno oblikovane celice.

        Vsak dan nastanejo netipične celice za ta del telesa. Vendar ima glavni krmilnik, imuniteta, pomembno vlogo v tem procesu. Njegovi borci izračunajo netipične celice in jih uničijo. Tako se telo znebi plodov lastnih napak. Vendar pa s starostjo budnost imunosti in njenih borcev začne oslabeti..

        Vzrok vseh tumorjev je razgradnja genov in njihovih baz (molekule DNA)

        Rak ledvic - metastaze v jetrih

        Intenzivna oskrba s krvjo v jetrih, tako kot pljuča, in drugi dejavniki ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek metastaz. V jetrih je manj posameznih vozlišč, le 10%, v njih je več kopičenja več onkoloških tumorjev. Po daljšem "zatišju" se ostro pokažejo metastaze: anoreksija, zvišana telesna temperatura, šibkost in utrujenost, nelagodje ali bolečina pod rebri na desni, znojenje in hujšanje.

        Lahko pride do blokade žolčnih kanalov, nato se zaradi slabega odtoka žolča in njegovega vstopa v kri začne zlatenica. Znaki zlatenice so svetli iztrebki, temen urin, rumenjak v očeh in na koži, za kasnejše faze metastaz pa je značilno okvarjeno delovanje jeter in stiskanje žil, ki jih oskrbujejo s krvjo. To vodi do ascitesa - kopičenja tekočine v trebuhu.

        Zdravljenje metastatskega raka ledvic poteka v več fazah

        Operacija raka ledvic vključuje nefrektomijo z odstranitvijo organa, ki ga je prizadel tumor. Kar zadeva kemoterapijo in obsevanje, v prisotnosti metastaz ne dajo nobenih rezultatov in se uporabljajo v redkih primerih. Imunoterapija lahko izboljša stopnjo preživetja metastatskega raka ledvic in izboljša bolnikovo zdravje.

        Rak ledvic - kostne metastaze

        Rentgen lahko pokaže lezijo, ki poškoduje na primer medenične kosti. Za človeka so kosti neke vrste nosilni okvir. Vključujejo specializirane celice dveh vrst, med katerimi je matriks - vlaknato tkivo, pa tudi minerale, ki zagotavljajo moč, zahvaljujoč celicam prvega tipa - osteoblasti pa se tvori nova kost. Osteoklasti - druge celice uničijo staro kostno tkivo. Najpogosteje metastaze prizadenejo hrbtenico, medenico, boke, ramena, rebra in lobanjo.

        Ko so rakave celice v kosti, vplivajo na njeno tkivo na dva načina:

        • osteoklasti se aktivirajo za povečano uničenje zdravega kostnega tkiva, ki se konča z videzom lukenj;
        • rakave celice sproščajo snovi za okrepljeno razmnoževanje osteoblastov, kar vodi do zadebelitve prizadetega območja kosti - skleroze.

        Sprva se simptomi bolečine pojavijo in izginejo, nato se pojavijo močno, zlasti ponoči in med telesno aktivnostjo. Rak lahko "raztopi" kosti, prispeva k osteoporozi, kar vodi do zlomov, tudi ob običajnem stresu, pogosto na nogah ali rokah. Zlomi hrbtenice so obremenjeni z resnimi zapleti.

        Možganske metastaze

        V možganih se poveča tvorba metastaz in razmnoževanje tumorskih celic. Ko sekundarni tumor raste, stisne, uniči ali draži zdravo tkivo, kar se kaže:

        • glavobol;
        • konvulzije;
        • motnje govora;
        • šibkost, utrujenost;
        • poslabšanje vida;
        • bolečine in otrplost v različnih delih telesa;
        • kršitev motorične aktivnosti;
        • slabost in bruhanje.

        Dobro usklajeno delo mišično-skeletnega sistema je odvisno od funkcionalnega dela malih možganov. Govor, čustva, duševne sposobnosti, vključno s spominom, samozavedanjem, ustreznim vedenjem, sposobnostjo pravilnega sklepanja, spolnim vzburjenjem, nadzorom čelnih rež. Časovni rež je odgovoren za zaslišanje in obdaritev osebe z organizacijskimi sposobnostmi. Zatilni rež je odgovoren za vid in bralne sposobnosti. Medulla oblongata nadzira dihanje in srčni utrip.

        Če metastaze prerastejo v eno od možganskih con (režnjev), potem je okrnjeno vse funkcionalno delo in pojavijo se patološki simptomi. Potrdite metastaze v možganih z rentgenom, računalniško tomografijo, pozitronsko emisijo ali slikanjem z magnetno resonanco in biopsijo.

        Informativni video

        Katere organe prizadenejo metastaze?

        Metastaze v pljučih

        Pri raku ledvic so najpogostejši pljučni metastazi. V večini primerov so prizadeta pljuča iz razloga, ker v njih najprej kroži venska kri kot v vseh drugih organih. Drugi razlog za pojav metastaz je množična postavitev bezgavk v pljuča. Zdravniki ločijo bolnike z metastazami pri pljučnem raku v pljučih v dve skupini:

        • V prvem je bila patologija odkrita med začetnim onkološkim pregledom.
        • Druga skupina bolnikov je prejela metastaze v malignem tumorju v pljučih, ki je nastal po kirurški terapiji raka ledvic.

        Ko se onkološka bolezen razširi na pljuča, bolnik morda nima nobenih simptomov. Včasih ima človek nerazumen kašelj, pri katerem se sčasoma izkašlja kri. Bolnik ima težko sapo in boleče občutke v prsih. Z rentgenom in fluorografijo je mogoče prepoznati metastaze v notranjem organu.

        Metastaze v jetrih

        Številni tumorji nastanejo v jetrih, ko pride do metastaz.

        Po pljučih so jetra "priljubljeno mesto" za metastatski rak ledvic. V tem notranjem organu je povečana oskrba s krvjo in prisotni so številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju maligne tvorbe. Z metastazami v jetrih nastane več tumorjev. Zelo redko zdravniki opazijo, da z metastazami v jetrih nastane eno maligno vozlišče..

        Pri metastazah v jetrih običajno nobeni simptomi človeka ne motijo. V nekaterih primerih se pojavijo splošni simptomi:

        • ostra izguba teže, do anoreksije;
        • vročinsko stanje;
        • splošna šibkost in utrujenost;
        • boleče občutke na desni strani;
        • povečano potenje.

        Če metastaze v jetrih blokirajo žolčne kanale, je moten odtok in vstopi v krvni obtok, medtem ko ima bolnik zlatenico, zaradi česar očesna belica in koža porumenijo. V zameno urin dobi temen odtenek in iztrebki se posvetlijo. Metastaze v zadnjih fazah vplivajo na prekrvavitev jetrnih žil, kar ogroža ascites in kopičenje tekočine v trebušni votlini. Ko se pojavijo metastaze ledvičnega raka v jetrih, lahko bolnik približno leto dni živi brez ustrezne terapije.

        Kožne metastaze

        Metastaze na predelu obraza se kažejo v tvorbi gostih vozličkov na koži.

        Pri raku ledvic so kožne metastaze izjemno redke. Odstopanje se kaže s pojavom gostih vozlišč na koži ali videzom papule, ki je obarvana rdeče. V nekaterih primerih se rakave celice na koži na noben način ne pojavijo 10-15 let po odstranitvi ledvice ali tumorja iz nje.

        Ko je kostno tkivo poškodovano zaradi raka ledvic, bolnik čuti močno bolečino. Večinoma se bolezen razširi na kolčne kosti in rebra. Razvoj patologije je mogoč na dva načina: uničenje tkiva, kar vodi v luknje v kosteh ali ustvarjanje tesnil. Pri ljudeh metastaze ledvičnega raka v kosti zaznamujejo bolečine, bolnik ima pogoste zlome.

        Včasih rak v kosteh vodi v paralizo. Med diagnostičnimi postopki je pogosto mogoče otipati in zaznati metastaze. Če raka ne odkrijemo pravočasno, potem hitro napreduje. V hudih primerih je stopnja preživetja izjemno nizka, oseba s takšno patologijo ne more živeti več kot eno leto.

        Napoved preživetja

        Napoved zdravljenja metastatskega ledvičnega tumorja je odvisna od dveh glavnih parametrov: posebne vrste novotvorbe in lokalizacije sekundarnih žarišč. Vsekakor višja stopnja preživetja raka brez metastaz.

        Z metastatskim ledvičnim tumorjem se lahko razvijejo zapleti. Tej vključujejo:

        • krvavitev iz ledvic;
        • notranja krvavitev;
        • vnetje ledvic (gnojni pielonefritis);
        • kritično širjenje skodelic in ledvične medenice (hidronefroza);

        Hidronefroza - razširitev ledvične medenice in skodelic

        Medicina na sedanji stopnji svojega razvoja se lahko bori ne le s prvimi stopnjami onkoloških bolezni. Številna zdravljenja so bila uspešno uporabljena pri metastatskem raku ledvic. Še vedno zanemarjen tumor pa je glavni dejavnik, ki bistveno zmanjša možnosti, da se znebite bolezni..

        Napoved postane nepopravljiva v primeru poškodbe ledvične vene in oddaljenih bezgavk. S kirurškim posegom je petletno preživetje 50-70% bolnikov.

        Zdravljenje metastatskega raka ledvic poteka na več načinov, odvisno od resnosti lezije in obstoječih simptomov. V sodobni medicini ločimo naslednje načine reševanja problema:

        • operativna terapija;
        • imunoterapija;
        • ciljno zdravljenje, pri katerem bolniku predpišejo zdravila, ki zavirajo rast in širjenje malignih celic.

        Pri kirurški terapiji se uporablja nefrektomija, ki vključuje odstranitev poškodovanega organa. Uporaba obsevanja ali kemoterapije se praktično ne izvaja, saj je metastatski rak izjemno redko primeren za takšne metode zdravljenja. S pomočjo imunoterapije se stopnja preživetja raka poveča za nekaj odstotkov. Pomembno je čim prej prepoznati patologijo, saj rak ledvic 4. stopnje z metastazami znatno oteži zdravljenje in je usoden.

        Izredno težko je napovedati izid metastatskega raka ledvic. Najbolj obžalovanja vredna napoved je, če se poškoduje ledvična vena ali oddaljene bezgavke. Preživetje in pričakovana življenjska doba sta odvisna od tega, kako močno so organi poškodovani in kako hitro so zagotovljeni ukrepi zdravljenja. Če je operacija opravljena pravočasno, je verjetnost, da boste živeli več kot 5 let, 50%.

Članki O Levkemiji