Sapnik je vitalni organ, ki prenaša zrak vzdolž dihalnih poti od grla do bronhijev in pljuč. V zvezi s tem je lahko patološki proces, ki se pojavi v tem delu dihal, resen zaplet pri zagotavljanju kisika v telesu in prispeva k odpovedi dihanja. Rak sapnika je patologija, ki lahko poleg malignega poteka povzroči tako resen zaplet, kot je zoženje lumena dihalnih poti in zadušitev.

Vsebina članka

Značilnosti bolezni

Primarni rak sapnika, za katerega je značilna rast malignega tumorja v debelini njegove stene, je redka patologija. Hkrati se je razširil sekundarni rak sapnika. Povzroča ga dejstvo, da v njegovo steno zrastejo tumorji iz drugih bližnjih organov. Najpogosteje se tak sekundarni patološki proces razvije v povezavi z maligno tvorbo v

  • grlo;
  • Ščitnica;
  • spodnji odseki bronhijev in pljuč;
  • organi mediastinuma.

Glede na to, katero tkivo je vključeno v patološki proces, ločimo naslednje vrste malignih tumorjev sapnika:

  • cilindroma, ki se razvije iz celic sluzničnih žlez;
  • ploščatocelični karcinom, ki prizadene epitelijske celice;
  • sarkom, tumor, ki se razvije iz celic vezivnega tkiva.

Naslednje oblike so veliko manj pogoste:

  • retikulosarkom;
  • retikuloendoteliom;
  • nevrofibrom itd..

Cilindromi se razvijajo najpočasneje. Prvi znaki rasti tumorja se lahko pojavijo po 3-4 letih. Vendar pa je v prihodnosti po kirurškem zdravljenju značilen hiter razvoj ponovitve in metastaz. Skvamoznocelični karcinom se dve leti morda ne bo pokazal. Prav ta histološka oblika je najpogostejša pri malignih lezijah sapnika..

Klinični znaki

Glavni simptomi raka sapnika so:

  • kašelj;
  • težave z dihanjem;
  • primesi krvi v izpljunku;
  • kršitev funkcije tvorjenja glasu.

Kašelj je najzgodnejši simptom prizadetosti sapnika. Po svoji naravi je suh, paroksizmalen. Čez nekaj časa se lahko pojavi sputum. Vendar je narava kašlja različna. Po mokrem se lahko preoblikuje nazaj v suh. V tem primeru je izpljunek lahko sluzast ali gnojen, ima proge krvi. V nekaterih primerih je težko ločiti, potek bolezni pa spominja na bronhialno astmo. V drugih primerih izpljunki kašljajo enostavno in v velikih količinah..

Na tej stopnji je diagnoza težavna, saj je bolezen prikrita z vnetnim procesom, ki se pojavi v sapniku. Rak sapnika je treba razlikovati od bolezni, ki jih povzročajo določeni patogeni, tuberkuloza, sifilis in kronični bronhitis. Diagnoza je še posebej težka v primerih, ko gre za kombinirano lezijo, maligni tumor in vnetni proces.

Naslednji pomemben simptom je prisotnost kratkega dihanja, katerega pojav povzročajo težave z dihanjem zaradi zožitve lumna sapnika. Sprva se razvije le pod obremenitvijo. Širjenje procesa pomeni prisotnost tega simptoma trajno. Ko tumor raste, bolnik zasede prisilni položaj telesa in sedi.

Glede na lokalizacijo procesa je težko dihanje lahko inspiratorne ali ekspiratorne narave, to pomeni, da se kaže samo ob vdihu ali izdihu.

S porazom zgornjega sapnika, blizu grla, je vdihavanje pretežno oteženo..

To motnjo dihanja spremlja prisotnost piskajočih zvokov, ki se slišijo od daleč..

Zoženje sapnika na ravni prsne stene običajno vodi do ekspiratorne dispneje. V tem primeru je treba diagnozo opraviti z obstruktivnim bronhitisom ali bronhialno astmo..

Pomemben dejavnik, ki kaže na vpletenost grla in sapnika v proces, je sprememba glasu. Vzrok je zožitev lumna dihalnih poti, pa tudi kršitev inervacije glasilk zaradi poškodbe ponavljajočega se živca. S širjenjem tumorskega procesa in prizadetostjo požiralnika v njem pride do težav pri požiranju in prenašanju kepe hrane. Hkrati je iz ust smrdeč vonj zaradi stagnacije hrane in propadanja tumorjev..

Razvoj krvavitve priča o malignem procesu tumorja. V začetnih fazah se kaže kot proge krvi v slini ali izpljunku, kasneje se lahko razvije krvavitev. Mikroskopski pregled omogoča odkrivanje malignih celic v sputumu.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je endoskopski pregled. V primeru poškodbe zgornjega sapnika morda zadostuje laringoskopija; v primeru poškodbe srednjega in spodnjega sapnika je diagnozo mogoče razjasniti le s traheoskopijo. Pri izvajanju študije je treba upoštevati možnost razvoja takšnega zapleta, kot je krvavitev..

Narava tumorskega procesa je raznolika. Patološki poudarek je lahko predstavljen v obliki ravne tvorbe, ki pokriva del stene sapnika, ali pa je videti kot razraščanje gomoljnega epitelija, ki štrli v votlino sapnika in ga zožuje. Rak sapnika se lahko pojavi tudi kot obročasti infiltrat.

Izvedba histološkega pregleda, to je, da se razjasni, katere celice so bile vključene v postopek, je možna šele po biopsiji.

Z odstranitvijo kosa patološko spremenjenega tkiva in temeljitim pregledom pod mikroskopom lahko sklepamo o mutiranih celicah. Takšna diagnoza prispeva k pravilnemu predpisovanju zdravljenja. Poleg tega številne življenjske napovedi temeljijo ravno na rezultatih histološkega pregleda..

Za razjasnitev lokalizacije procesa se uporabljajo tudi različne tehnike strojne opreme:

  • Rentgenski pregled sapnika z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • Ultrazvok vratu in notranjih organov za določanje metastaz;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Laboratorijska diagnostika je drugotnega pomena. Popolna krvna slika kaže na anemijo. Kazalniki ESR kažejo na razvoj hude patologije v telesu. Z dodatkom bakterijske okužbe lahko pride do premika formule levkocitov v levo.

Potek bolezni

Za razliko od drugih vrst raka stopnja postopka za predpisovanje zdravljenja ni kritična. To je posledica dejstva, da se metastaze v tem poteku tumorskega procesa redko določajo.

Vzrok smrti bolnikov je običajno zadušitev, krvavitev in ne zastrupitev z rakom. Najprej, metastaze prizadenejo regionalne bezgavke. Od oddaljenih organov - ščitnice, pljuč, jeter, ledvic, hrbtenice.

Kako dolgo živijo z rakom sapnika, je odvisno od lokalizacije tumorja v sapniku, koliko zoži lumen in kateri bližnji organi so prizadeti. Pomembna je tudi histološka oblika bolezni. Za cilindrom je značilen najbolj benigen potek. Pri tej obliki je stopnja preživetja 5 let opažena pri 65-85% bolnikov. Prisotnost ploščatoceličnega raka sapnika omogoča le 40% bolnikov, da preživijo 5 let.

Kemoterapija za rak sapnika je neučinkovita. Glavna načina zdravljenja sta kirurgija in radioterapija..

Naloga kirurgije je izrezati maligni tumor znotraj zdravih tkiv. S krožno naravo tumorskega procesa se izvede prečna resekcija sapnika, nato se robovi rane zašijo.

Vendar pa je takšna kirurška intervencija z lokacijo osnovnega tumorja tehnično težka. Operacija lahko obsega le namestitev traheostome, disekcijo sapnika in uvedbo posebne cevi v njegovo votlino. Proces dihanja se bo izvajal natančno s to napravo..

V tem primeru pacienti težje živijo. Kakovost življenja je močno oslabljena. Vstavljeno kanilo je treba odstraniti za čiščenje skorj in sluzi, dihalne poti pa je treba redno osvobajati izpljunka. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zadušitve zaradi zamašitve lumna s suhimi skorjami..

Razvoj sapnika je najpogostejši pri starejših moških z dolgo zgodovino kajenja. Zato lahko opustitev te slabe navade prepreči to resno bolezen..

Simptomi raka sapnika, vzroki, znaki, zdravljenje

Ena od resnih patologij je rak sapnika. Kisik vstopi v človeško telo skozi sapnik, zato kakršne koli motnje in bolezni sapnika v tem dihalnem odseku povzročijo okvaro dihalnega sistema. Razvoj raka in rast tumorja lahko povzročita zožitev dihalnih poti in zadušitev.

Ta vrsta onkologije je zelo redka, predstavlja manj kot četrt odstotka vseh malignih novotvorb.

Razlogi

V onkologiji vzroki za večino tumorjev niso znani, vendar vedno obstajajo številni specifični dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, kot je rak sapnika. Po statističnih podatkih je prisotnost tumorja pogosteje diagnosticirana pri moških po štiridesetem rojstnem dnevu. Dejavniki za razvoj onkološkega procesa v sapniku so lahko:

  • pogosto pitje,
  • stalno uživanje hrane, ki deluje dražilno (vroča, hladna, začinjena, kisla),
  • izpostavljenost rakotvornim snovem, zlasti tistim, ki jih vsebuje tobačni dim,
  • humani papiloma virus (HPV),
  • kronične okužbe ustne votline (karies, stomatitis),
  • pomanjkanje vitamina A v telesu,
  • izpostavljenost sevanju,
  • ki živijo na območju s preveč onesnaženim zrakom,
  • delo v proizvodnji, kjer lesen ali nikelj prah leti v zrak.

Vzrok za sekundarno obliko raka je metastaza malignih celic iz tumorja, ki se lahko nahaja v katerem koli drugem organu. Pogosto se patologija diagnosticira pri ljudeh, katerih družina je že imela primere tega raka, to pomeni, da na njegov pojav vpliva tudi dedni dejavnik..

Razvrstitev

Tumorji sapnika so primarni in sekundarni. Primarne novotvorbe so redka patologija, ki se razvije na sprednjih stenah organa. Med sekundarnimi tumorji, ki so pogostejši, se na zadnjih stenah razvije patologija. Pri drugem tipu se maligne celice širijo v sapnik iz tumorjev, ki prizadenejo druge organe v bližini:

  • grla,
  • ščitnica,
  • v bližini odsekov bronhijev in pljuč,
  • organi mediastinuma.

Glede na vrsto zaraščenega tkiva se tumorji v sapniku delijo na več vrst:

  1. Sarkomi sapnika se razvijejo iz celic vezivnega tkiva,
  2. Cilindroma (adenocistični rak) nastane iz sluznic sapnika,
  3. Skvamoznocelični karcinom prihaja iz epitelijskih celic.

Te tri vrste raka so pogoste. Veliko redkeje se zdravniki soočajo z:

  1. Neurofibroma,
  2. Retikuloendoteliom,
  3. Retikulosarkom.

Valj je najpočasnejši v razvoju. Od začetka bolezni lahko minejo tri ali štiri leta, dokler bolnik ne opazi prvih simptomov. Toda po operaciji se ta novotvorba hitro ponovi in ​​začne metastaze v druge dihalne organe, hrbtenico, ščitnico, ledvice. Če organi dihalnega sistema, zlasti sapnik, prizadenejo ploščatocelični karcinom, potem približno dve leti po začetku onkološkega procesa potekajo prvi znaki. Skvamozno celico diagnosticiramo pogosteje kot druge histološke oblike..

Simptomi bolezni

Pri raku sapnika se simptomi ne pojavijo takoj, zato v večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč, ko je onkološki proces že v napredni fazi. Včasih pri diagnozi zdravniki odkrijejo metastaze. V tem primeru se lahko metastatske tvorbe nahajajo tudi v oddaljenih organih..

Nadaljnji simptomi sapničnega tumorja so odvisni od narave tumorja, njegove velikosti in smeri rasti ter stopnje raka grla. Ko se pojavi tumor sapnika, je klinična slika naslednja:

  • Prvi znaki so odsotni, saj se telo prilagaja dejstvu, da se sapnik počasi in postopoma zožuje.
  • Najzgodnejši simptomi raka grla se pojavijo, ko se sapnik zoži za več kot dve tretjini. Začne se pojavljati težko dihanje, poslabšano zaradi fizičnega napora in bolezni dihal.
  • Pacient diha plitko, med spanjem se pojavijo napadi zadušitve, zaradi katerih se pogosto zbudi.
  • Oseba se sooči s kašljem, ki ga odpravimo s spremembo položaja telesa. Kašelj je dolgotrajen in suh, včasih ga z ne preveč temeljitim pregledom lahko zamenjamo za manifestacijo bronhitisa, astme ali alergij.
  • Nekoliko kasneje se začne sproščanje izpljunka z neprijetnim vonjem, kar kaže na razpad tumorja.
  • V izpljunku se pojavi kri, težave pri požiranju (kadar se tumor nahaja na zadnji steni). Če med močnim kašljem bolnik izkašlja kakšen del novotvorbe, potem dihanje in požiranje postane nekoliko lažje..

Najugodnejši izid terapije je, če ima oseba diagnozo tumorja, preden se začne kazati kot simptomi, vendar se to zgodi izjemno redko..

Diagnostika

Ko je tumor sapnika lokaliziran vzdolž sprednje stene, ga med laringoskopijo zlahka opazimo s pomočjo ogledala. Če se novotvorba nahaja globlje ali je pritrjena na zadnjo steno, se študija sapnika izvede z neposredno laringoskopijo ali zgornjo traheoskopijo. Te diagnostične metode zahtevajo veliko pozornosti zdravnika, ki izvaja manipulacije, saj lahko prisotnost velikega tumorja povzroči krvavitev.

V nekaterih primerih se diagnoza opravi s pomočjo traheotomije. Za njegovo izvedbo zdravnik prereže tkivo nekoliko nižje, kot se nahaja tumor, in v rez vstavi nosni spekulum z dolgimi vejami. Pogosto se z različnih strani vratu posnamejo rentgenski žarki, da se preveri rak sapnika. S pomočjo radiografije se ugotovi, kakšna velikost in kje se nahaja neoplazma.

Za natančno diagnozo se opravi biopsija tvorbe, ki ji sledi histološki pregled. To pomaga določiti strukturo tumorja in stopnjo njegove malignosti. Iz vene se odvzame kri za določanje tumorskih markerjev. Bolnik opravi bronhoskopijo, računalniško ali magnetno resonanco.

Zdravljenje

Na kateri koli stopnji razvoja mora biti zdravljenje raka sapnika celovito. Pacient je podvržen kirurški terapiji in obsevanju. Med operacijo zdravniki odstranijo tumor sapnika. V nekaterih primerih je treba narediti prečno resekcijo sapnika, čemur sledi oblikovanje koncev, ki jih povlečeta drug proti drugemu in jih zašiješ.

Nižje kot je lokalizirana novotvorba, težje je izvajati kirurške posege. Radioterapija pomaga popolnoma odstraniti rak sapnika z ubijanjem nenormalnih celic, ki ostanejo po operaciji. Zdravljenje raka v sapniku s kemičnimi zdravili je neučinkovito, zato ni nikoli predpisano.

Traheostomija

Namestitev traheostome se izvaja v napredni fazi raka, ko je odstranitev tumorja nemogoča. S pomočjo te naprave bo človek lahko dihal, saj tumor popolnoma blokira dihalne poti. Če tumor ni v napredni fazi, se postavi traheotom, ki ga odstrani, tako da lahko oseba med kirurškimi posegi diha. Ta operacija je enostavna za izvajanje, vendar je preobremenjena z nekaterimi nevarnostmi, če se izvaja na osebi z rakom sapnika..

Če je tumor zrasel ne le vzdolž sapničnega obroča, ampak je šel gor in dol po stenah, je lahko namestitev traheostome usodna. Pri tako hudih bolnikih je dihanje mogoče le skozi ozek rez v grlu in nato, če človek sedi z vrženo glavo. Za vzdrževanje dihalne funkcije med odstranjevanjem tumorja morajo takšni bolniki v tem položaju pritrditi telo in glavo..

Kriotomija

Ta operacija se izvaja za lažje odstranjevanje tumorja in dovajanje kisika v bolnikovo telo, če traheostome ni mogoče postaviti. Zdravnik prereže grlo na sredini in odpre dostop do novotvorbe in dihalnih poti. Zdravnik vstavi grlo v grlo tako dolgo, da doseže bronhije in nato odstrani tumor.

Napoved

Ko se pojavi rak sapnika, je težko dati kakršne koli posebne napovedi za življenje. Odvisno je od stopnje diagnoze onkološkega procesa, od števila in resnosti simptomov, od bolnikove starosti, splošnega zdravstvenega stanja ter od pacientove želje in želje po ozdravitvi. Petletno preživetje opazimo pri štiridesetih odstotkih ljudi s ploščatoceličnim rakom sapnika. Pri jeklenki v osemdesetih odstotkih primerov opazimo petletno preživetje, če se zdravljenje začne zgodaj.

Rak sapnika: prvi simptomi, zdravljenje in napoved

Razvoj sapničnega raka se lahko pojavi na katerem koli njegovem mestu in iz katere koli celice, saj sapnik sestavljajo različne vrste celic: hrustančni obroči, ki jih povezuje vezivno tkivo; znotraj je obložena s sluznico, pod katero je žlezno tkivo.

  1. Kaj je rak sapnika
  2. Vzroki bolezni
  3. Razvrstitev bolezni
  4. Stopnje raka
  5. Simptomi
  6. Diagnoza bolezni
  7. Kako zdraviti bolezen
  8. Pričakovana življenjska doba pri raku sapnika
  9. Preprečevanje bolezni

Kaj je rak sapnika

Rak v sapniku je redek. Pogostejši so pri moških kot pri ženskah v starosti 40-60 let. Pri otrocih so tumorji v večini (90%) primerov benigni.

Rak sapnika (koda Mkb10 - C33) je običajno lokaliziran v spodnjem ali zgornjem delu. Razvoj novotvorbe se lahko začne iz katere koli stene organa. Sama tvorba je ravna s širokim dnom ali ima obliko izrastka, ki štrli v lumen cevi. Ta razporeditev novotvorbe prispeva k zožitvi lumena sapnika in, kadar je lokalizirana nad bifurkacijo, lahko popolnoma prekriva lumen bronhijev.

Metastaze pri tej vrsti raka so redke, saj najpogosteje, še pred nastopom metastaz, bolniki umrejo zaradi zadušitve ali drugih zapletov.

Rak sapnika lahko napade bližnje organe in prizadene ščitnico ali požiralnik. Včasih žarišča sekundarnih tumorjev najdemo v vratnih ali paratrahealnih bezgavkah, v mehkih tkivih vratu.

Na zadnji stopnji bolezni se lahko pojavijo oddaljene metastaze v katerem koli organu, vključno s srcem, jetri, pljuči.

Vodilne klinike v Izraelu

Vzroki bolezni

Vzroki za rak sapnika so:

  • dednost. Genetska nagnjenost je glavni dejavnik tveganja, tudi če je odnos s prej bolno osebo z rakom sapnika le v oddaljeni liniji;
  • zrela starost. Starejši ljudje so bolj prizadeti zaradi te bolezni;
  • kajenje. Cigarete vsebujejo veliko rakotvornih snovi in ​​katrana, kar lahko povzroči raka;
  • prisotnost humanega papiloma virusa;
  • sevanje. Izpostavljenost velikim odmerkom sevanja je možna, na primer pri zdravljenju drugih tumorjev z radioterapijo;
  • delo v nevarni proizvodnji ali življenje na ozemlju z neugodnim okoljem.

Obstaja tudi nekaj drugih dejavnikov, ki lahko sprožijo to vrsto raka. Prisotnost nekaterih bolezni ni videti ogrožajoča, vendar ji je treba posvetiti posebno pozornost:

  1. preprosto vnetje lahko povzroči brazgotinjenje, ki povzroči stenozo sapnika (zožitev). Če endoskopije ne opravimo pravočasno, se lahko razvije maligni tumor;
  2. pri nekaterih bolnikih se lahko kanal, ki povezuje sapnik in požiralnik, razvije nenormalno in zaradi tega se pojavi fistula, ki povzroči težave v pljučih in sapniku;
  3. drugi dejavnik tveganja so lahko tujki, ujeti v sapniku;
  4. rak sapnika lahko nastane zaradi mehkobe tkiva - temu pravimo traheomalacija. Anomalija spada med prirojene tipe in jo je treba stalno spremljati. Odrasli bolniki trpijo zaradi mehkega tkiva v sapniku zaradi dolgotrajnega kajenja;
  5. ne sme se prezreti tudi vpenjanja sapnika. Moti dihanje in izzove pojav onkologije. Da bi odpravili ta dejavnik tveganja, se izvede stentiranje.

Razvrstitev bolezni

Tumorji sapnika so lahko primarni ali sekundarni.

Primarni tumorji so tisti, ki rastejo iz same sapnice. Sekundarni so tisti, ki v sapnik rastejo iz pljuč ali bronhijev.

Najpogostejši so: cilindrom in ploščatocelični tumorji. Predstavljajo več kot 90% vseh sapničnih tumorjev. Moški, stari od 30 do 70 let, trpijo zaradi njih, ženske se redko srečujejo s takšnimi tumorji. Otroci imajo običajno benigne novotvorbe, odrasli - maligne.

Metastaze teh vrst tumorjev pogosto niso vzrok smrti. Običajno bolniki umrejo zaradi blokade dihalnih poti s strani samega tumorja. Metastaze so pogostejše v bližnjih bezgavkah, vendar jih najdemo v skoraj vseh organih.

Sekundarne novotvorbe (ko metastaze iz drugega organa - grla, ščitnice, bezgavk, pljuč ali bronhijev prerastejo v sapnik) veljajo za redke primere. Novotvorba je drugačnega videza, lahko zraste v lumen ali v debelino organa. Včasih je tumor grbast in lahko krvavi. Ta vrsta tumorja spominja na obročasti infiltrat.

Histologija to vrsto raka opredeljuje kot keratinizirajoč ali nekaratinizirajoč. Z rastjo tumorja sapnik postane manj elastičen, tumor se razvije proti pljučem, bronhijem, vratu, mediastinumu.

Če tumorje upoštevamo po histologiji, dobimo naslednje osnovne oblike:

  • cilindroma (adenocistični rak) - razvije se iz žleznega epitelija. Ima infiltrativno rast, po izrezu najpogosteje povzroči ponovitev bolezni, veliko tveganje za metastaze. Cilinder se razvija precej počasi, njegova rast je opazna že nekaj let po začetku razvoja;
  • ploščatocelični karcinom je maligni tumor, ki nastane iz sten organa in je lokaliziran najpogosteje na območju zadnje ali stranske stene organa. Raste precej počasi in že nekaj let po začetku razvoja praktično nima simptomov. Pri ženskah ga praktično ne diagnosticirajo, pri moških pa se pojavi predvsem po 50 letih;
  • sarkom - se nanaša na maligne novotvorbe, ki se razvijejo iz celic vezivnega tkiva. Običajno se nahaja na mestu bifurkacije organa. Ta oblika raka se lahko oblikuje iz katere koli druge novotvorbe, tudi benigne;
  • karcinoid - velja za pasivni tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic sluznice organa. Najpogosteje nastane pri ženskah, starih od 20 do 35 let.

Na noto! Najpogosteje se diagnosticira valj. Drugi najpogostejši je ploščatocelični karcinom sapnika..

Drugi raki tega organa so:

  • limfogranulomatoza;
  • retikulosarkom;
  • nevrofibrom;
  • drobnocelični karcinom;
  • hemangiopericitom.

Stopnje raka

Stopnje raka sapnika, tako kot druge vrste raka drugih organov, se določijo glede na velikost tumorja, prisotnost metastaz in naravo poškodb tkiva. Skupno obstajajo 4 stopnje:

  • 1 - tumor do 3 cm, metastaz ni opaziti.
  • Faza 2 - tumor do 6 cm. Lahko so metastaze na bližnjih bezgavkah.
  • 3. stopnja - tumor je več kot 6 cm, obstajajo metastaze.
  • 4. stopnja - tumor raste čez meje organa. Obstaja veliko metastaz, lahko so prizadeti organi, ki so oddaljeni od začetne lokacije. Na četrti stopnji je bolnika skoraj nemogoče rešiti..

Simptomi

Simptomi raka sapnika se pojavijo, ko tumor zraste do določene velikosti. V zgodnjih fazah razvoja znaki niso značilni.

Prva manifestacija raka sapnika je paroksizmalni kašelj. To lahko povzroči majhno količino gostega mokra, včasih s krvnimi trakovi. Kašelj govori o draženju sten sapnika, kri v izločenem izpljunku (hemoptiza) velja za jasen znak tumorja, kar pravi, da poteka proces razpada. Možen je tudi neprijeten vonj izpljunka, kar prav tako kaže na razpad tumorja. V zgodnjih fazah se rak sapnika razvije brez kašljanja.

Eden od patognomoničnih znakov, ki govori o raku sapnika, je zasoplost. Sprva se pojavi po težkih fizičnih naporih. Razvoj tumorja poslabša njegov potek, kasneje se pojavi tudi v mirovanju, bolniki lahko normalno dihajo le v sedečem položaju.

Kršitev glasu lahko kaže tudi na prisotnost novotvorbe v sapniku. Nekaterim postane hripav, drugim popolnoma izgine. To je posledica poškodbe glasilk in živcev..

Drugi simptomi, ki kažejo na prisotnost tumorja v sapniku:

  • nerazumna vneto grlo, nelagodje za prsnico;
  • motnje spanja zaradi zadušitve in pomanjkanja kisika;
  • bolečina med jedjo;
  • piskajoči zvoki pri dihanju, ki jih povzroča stenoza sapnika;
  • visoka temperatura brez razloga;
  • zmanjšan apetit;
  • hitra utrujenost;
  • pogoste bolečine v grlu, faringitis;
  • povečane vratne, submandibularne bezgavke, otekanje;
  • spremembe krvnih preiskav.

Pomembno! 7-8 mesecev po začetku razvoja tumorja lahko bolnikovo stanje zaplete pljučno srčno popuščanje ali pljučnica z značilnimi simptomi.

Želite vedeti, koliko stroškov zdravljenja raka v tujini?

* Po prejemu podatkov o bolnikovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Diagnoza bolezni

Diagnoza bolezni se začne z osebnim pregledom bolnika, zbiranjem anamneze in razjasnitvijo narave pritožb. Po opravljenih naslednjih vrstah pregledov:

  • palpacija bezgavk;
  • uporabite neposredno laringoskopijo ali uporabite posebno ogledalo (posredna laringoskopija). Hkrati se vzame material za histologijo;
  • splošna analiza krvi;
  • krvni test za tumorske markerje;
  • CT, MRI in rentgen za določitev velikosti in strukture tumorja;
  • Ultrazvok trebušnih in vratnih organov.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi onkološkimi formacijami zgornjih dihal, bronhijev, sapnika. Včasih se opravi diferencialna diagnoza zaradi prisotnosti sočasnih bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.).

Kako zdraviti bolezen

Ko je diagnoza postavljena v zgodnji fazi, je povsem mogoče, da si opomore. Da bi dosegli učinkovit rezultat, se zatečejo k vsem možnim načinom zdravljenja: kirurški posegi, obsevanju in kemoterapiji.

Kirurški poseg je različnih vrst:

  • absolutna odstranitev tumorja;
  • krožno izrezovanje;
  • prečno izrezovanje.

Operacija je najboljša za odstranitev tumorja, ki se nahaja v zgornjih delih sapnika. Kasneje je možna rekonstruktivna plastična kirurgija. Nižje kot se tumor nahaja vzdolž sapnika, težje je izvesti operacijo. Če tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti, se izvede traheofisura - disekcija komponent sapnika nad tvorbo tumorja in odstranitev tumorja s kleščami ali električnim nožem.

V napredni fazi se opravi traheostomija - uvedba votle cevi (trahiobronhialni stent dihalnih poti), ki zagotavlja dostop kisika in preprečuje pojav dihalne odpovedi. Metoda se uporablja za neoperabilne novotvorbe za začasno lajšanje bolnikovega stanja.

Poleg kirurškega posega je predpisano zdravljenje z zdravili - citostatiki, pred in po posegu je predpisana radioterapija.

Pri neoperabilnih tumorjih se lahko izvaja tudi kombinirana kemoterapija v kombinaciji z "Carboplatin" ali "Nedaplatin" in sočasna izpostavljenost sevanju. Nekateri primeri onkologije dovoljujejo le brahiterapijo.

Zaradi majhne občutljivosti teh vrst raka na takšno zdravljenje se obsevanje in kemoterapija kot samostojni metodi redko uporabljata. Izjema so sekundarni tumorji, ki rastejo iz sten požiralnika ali ščitnice, saj so taki tumorji občutljivi na zdravila proti raku..

Nekatere klinike izvajajo presaditev umetno pridelanega sapnika.

Metode in sredstva za zdravljenje raka sapnika so odvisni od številnih dejavnikov: vrste tumorja, njegove velikosti, stopnje poškodbe organov, stopnje razvoja, poleg tega se upošteva bolnikova starost, splošno zdravstveno stanje pred diagnozo onkologije.

Pomembno! Uporaba ljudskih zdravil (zelišč) za zdravljenje raka brez kombinacije s klasičnimi metodami terapije je nesprejemljiva, saj se s takšnim zdravljenjem ne moremo znebiti že oblikovanega tumorja.

Pričakovana življenjska doba pri raku sapnika

Za prognozo bolezni so pomembni številni dejavniki:

  • pravočasno odkrivanje bolezni;
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • starost bolnika.

Ko pozneje diagnosticirajo tumor, bolj pesimistična je napoved za življenje. Prag 5-letnega preživetja preseže približno 50% bolnikov. Približno tretjina bolnikov po operaciji in obsevanju lahko živi še 10 let.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje raka sapnika je priporočljivo opustiti kajenje, zlasti po štiridesetih letih. Kajenje je kategorično kontraindicirano pri bolnikih, ki so že imeli druge vrste raka..

Dobro preprečevanje raka je:

  • telesna aktivnost;
  • pravilna prehrana;
  • letne preventivne preglede in če sumite na raka, je bolje, da se posvetujete s strokovnjakom za pregled sapnika, da boste pravočasno prepoznali bolezen.

Maligni tumorji sapnika

Maligni tumorji sapnika so novotvorbe, ki izvirajo iz tkiv stene sapnika. Kažejo se s težavami z dihanjem, stridorjem, paroksizmalnim bolečim kašljem (najprej suh, nato z gnojnim izpljunkom), hemoptizo in moteno tvorbo glasu. Ko požiralnik zraste, postane težko jesti. Z razpadom malignega tumorja sapnika se razvijejo krvavitve, hipertermija, povečanje ESR in simptomi splošne zastrupitve. Diagnoza temelji na simptomih, laringoskopiji, traheoskopiji, bronhoskopiji, radiografiji, CT, MRI in biopsiji. Zdravljenje - kirurško odstranjevanje tumorja, čemur sledi rentgenska terapija.

  • Etiologija in patogeneza malignih tumorjev sapnika
  • Simptomi malignih tumorjev sapnika
  • Diagnoza malignih tumorjev sapnika
  • Zdravljenje in napoved malignih tumorjev sapnika
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Maligni tumorji sapnika so redke novotvorbe, ki izvirajo iz epitelijskega ali vezivnega tkiva. Predstavljajo 0,1-0,2% celotnega števila malignih tumorjev. Vključeni so v skupino onkoloških bolezni dihal. Pogosteje diagnosticirana pri moških. Običajno se razvijejo v starosti 40-60 let, pri otrocih so izjemno redki. Večina malignih tumorjev sapnika je lokaliziranih v zgornji tretjini organa. Klinične manifestacije, verjetnost razvoja določenih zapletov in značilnosti metastaz se določijo glede na vrsto tumorja, lokalizacijo primarnega žarišča in značilnosti rasti novotvorbe (infiltrirajoča, eksotrahealna, endotrahealna, peritrahealna, mešana). Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, otolaringologije in pulmologije.

Etiologija in patogeneza malignih tumorjev sapnika

Razlogi za razvoj niso povsem jasni. Med dejavniki tveganja so neugodna dednost, številni onkovirusi, kajenje, alkoholizem, kronični vnetni procesi ustne votline in dihal (gingivitis, stomatitis, karies, laringitis, traheitis, bronhitis), povečana raven sevanja, neugodne okoljske razmere, dolgotrajen stik z nekaterimi kemikalijami snovi (na primer vdihavanje prahu iz proizvodnje azbesta, vdihavanje hlapov lakov, topil in barvil med obnovitvenimi deli ali izdelavo pohištva itd.).

Maligni tumorji sapnika so lahko primarni ali sekundarni. Primarni se razvijejo iz epitelija ali vezivnega tkiva sapnika. Sekundarni so lokalizirani v sosednjih organih (požiralnik, mediastinum, ščitnica, bronhiji, grlo) in prizadenejo sapnik zaradi agresivne infiltrirajoče se rasti ali aspiracijskih metastaz. Najpogostejši primarni maligni tumorji sapnika so adenocistični in ploščatocelični karcinomi..

Adenocistični karcinom (cilindroma) izvira iz žleznega epitelija in je zanj značilno razmeroma počasno napredovanje, agresivna lokalna rast in nagnjenost k ponovitvi. Možne so aspiracije, limfogene in hematogene metastaze. Ploščatocelični karcinom se razvije iz ploščatoceličnega epitelija, običajno na zadnji ali stranski steni sapnika. Ta maligni tumor sapnika je diagnosticiran pri moških srednjih in starejših let, v večini primerov nastane v prsnem predelu ali na ravni bifurkacije. Raste razmeroma počasi, nagnjena k kalitvi okoliških tkiv.

Sarkom sapnika je redko diagnosticiran, izvira iz vezivnega tkiva, ki se običajno nahaja na ravni bifurkacije. Lahko je predvsem maligna ali je posledica degeneracije benigne novotvorbe. Prevladuje lokalna infiltrirajoča se rast, metastaze se pojavijo šele v poznih fazah bolezni. Med redke maligne tumorje sapnika spadajo tudi mukoepidermoidni adenomi, karcinoidi, retikuloendoteliomi, retikulosarkomi, maligni nevrofibromi, hemangiopericitomi in nekatere druge novotvorbe.

Najpogosteje se maligni tumorji sapnika širijo z lokalno agresivno rastjo. Mesto aspiracije staze je določenega pomena. Pogosto se odkrijejo metastaze v bezgavkah. Oddaljenost od zastoja ni pogosta, saj bolniki nimajo časa preživeti do te faze bolezni. Oddaljene metastaze najdemo v plevri, ledvicah, jetrih, trebušni slinavki, koži, nadledvičnih žlezah in drugih organih. Smrt običajno povzročijo dispneja in drugi zapleti, povezani z lokalno rastjo tumorja.

Simptomi malignih tumorjev sapnika

Nekaj ​​časa je bolezen asimptomatska. Prvi simptomi so običajno kašelj in težko dihanje. Kašelj je občasno, suh, paroksizmalen v zgodnjih fazah. Nato se pojavi izpljunek, ki se nato s težavo loči, nato pa v velikih delih takoj zakašlja. Možna je občasna ali redna hemoptiza. Dispneja se sprva pojavi le pri fizičnem naporu, nato pa vztraja v mirovanju. Narava zasoplosti je odvisna od stopnje lokacije novotvorbe. S porazom zgornjih odsekov se razvije predvsem inspiratorna dispneja, s porazom spodnjih - ekspiratorna.

Maligni tumor sapnika še naprej raste in blokira pomemben del lumena sapnika. V naprednih fazah bolnik sprejme prisilni položaj (običajno sedeč), da zmanjša zadušitev in oskrbi pljuča s kisikom. Dihanje postane hrupno. Medtem ko ohranja elastičnost sapnika, se pri izdihu pojavi hrup. Sčasoma se togost sapnika vedno bolj povečuje, hrupu pri izdihu se doda hrup na vdihu. Opažajo se glasovne motnje: hripavost, hripavost ali afonija.

Ko se maligni tumor sapnika razširi na požiralnik, pride do disfagije in bolečine pri požiranju hrane. Sčasoma se lahko razvije ovira požiralnika. Ko se novotvorba razpade, se sputum pojavi z neprijetnim vonjem, možna je krvavitev. Razkrijejo se povišanje temperature, simptomi splošne zastrupitve, eritropenija, povečanje ESR in premik formule levkocitov v levo. Razpad tumorja lahko spremlja delno zmanjšanje dispneje zaradi delne obnove lumena sapnika.

Diagnoza malignih tumorjev sapnika

Diagnoza se določi na podlagi anamneze, kliničnih simptomov, instrumentalnih in laboratorijskih podatkov. Če se novotvorba nahaja v zgornjem sapniku, jo lahko opazimo med laringoskopijo spekuluma. Za nizko ležeče maligne tumorje sapnika je potrebna neposredna laringoskopija, zgornja traheoskopija ali bronhoskopija. Med postopkom zdravnik zbira tkivo ali sluz za nadaljnje histološke in citološke preiskave.

Rentgen, CT in MRI se uporabljajo za določanje velikosti in lokacije tumorja, stopnje prizadetosti okoliških tkiv in bližnjih anatomskih struktur. V postopku diagnosticiranja malignega tumorja sapnika se upošteva možnost lažno negativnega rezultata histološkega pregleda. Klinični podatki in kumulativni rezultati instrumentalnih študij so kritični. Včasih je potrebna diferencialna diagnoza s tuberkuloznimi ali sifilitičnimi granulomi.

Zdravljenje in napoved malignih tumorjev sapnika

Kombinirano zdravljenje - kirurško odstranjevanje novotvorbe v kombinaciji s pred- in pooperativno radioterapijo. Možnost radikalne kirurgije je odvisna od razširjenosti in lokalizacije malignega tumorja sapnika. Višja kot je neoplazma, lažje jo odstranimo. Tumor se izreže v zdravih tkivih. Trahealni obroči se čim bolj združijo in šivajo. Pri majhnih napakah se opravi plastika sapnika z uporabo proste mišično-kožne lopute. Za obsežne okvare se uporabljajo mišično-pokostni ali hrustančni presadki ali kožni presadki, ojačani s tantalovo mrežo.

V primeru neoperabilnih malignih tumorjev sapnika se izvajajo paliativni kirurški posegi - traheostomija ali traheofisura. Ko je spodnji del sapnika stisnjen, se skozi stenotično območje prenese kanila za traheotomijo. Radioterapija in kemoterapija sta predpisani tako za operativne kot tudi za neoperabilne maligne tumorje sapnika, vendar je pri neoperabilnem raku učinek njegove uporabe nestabilen. Nekaj ​​časa po koncu zdravljenja se tumor ponovi. Za povečanje učinkovitosti se uporabljajo intrakavitarna brahiterapija in zunanja radioterapija.

Prognoza malignih tumorjev sapnika je v večini primerov slaba. Pri ploščatoceličnem karcinomu je petletno preživetje približno 40%, pri adenocističnem raku - od 65 do 85%. V primeru poznega začetka zdravljenja se prognoza poslabša. Preventivni ukrepi vključujejo prenehanje kajenja, prenehanje stika s škodljivimi kemikalijami in zgodnjo napotitev k pulmologu, ko se pojavijo suh kašelj, povečana zasoplost in drugi simptomi, značilni za maligne tumorje sapnika..

Rak sapnika: simptomi in znaki, kako dolgo živijo

Rak sapnika je resna patologija, ki se izraža v nastanku malignega tumorja v grlu. Medicinsko ime patologije je karhenom sapnika..

Anatomska zgradba dihalnega sistema je taka, da se sapnik nahaja med človeškim grlom in bronhiji ter postane pomemben element dihalnih poti.

V nasprotju s funkcionalnostjo sapnika se raven kisika v krvi osebe zmanjša, kar vodi do asfiksije in smrti bolnika.

Zaradi raznolikosti celičnih vrst, ki so prisotne v strukturi sapnika, se lahko pojavijo novotvorbe na katerem koli delu tega organa. Sapnik je sestavljen iz:

  • hrustančno tkivo;
  • vezivnega tkiva;
  • sluzničnega tkiva;
  • tkivo žlez.

Statistični podatki kažejo na največjo verjetnost raka v zgornjem in spodnjem delu organa..

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) je klasifikator C33 dodelila raku sapnika - malignim tumorjem sapnika.

Svetovna zdravstvena organizacija želi objaviti statistične podatke o vseh vrstah raka v svetovni medicinski praksi.

Odstotek diagnostike karhenoma sapnika je majhen in ne presega 0,4% vseh primerov diagnosticiranja malignih onkoloških patologij med letom.

V praksi obstajajo primeri napačne diagnoze, ko vzrok simptomov postanejo astma, druge vrste onkologije, kronične pljučne patologije..

Rak sapnika je pri ženskah manj pogost kot pri moških. Opazovanje statističnih podatkov kaže, da se moški pogosteje srečuje z negativnimi manifestacijami, ki povzročajo to vrsto raka (škodljivi in ​​težki delovni pogoji, večji odstotek kadilcev).

Vzroki za rak sapnika

Onkologija kot medicinska znanost preučuje značilnosti pojava malignih tumorjev, razvojni proces in metode zdravljenja bolezni. Kljub dolgoletnim raziskavam ni bilo mogoče ugotoviti glavnega vzroka za pojav sapničnega karcinoma. Ugotovljeni so bili dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka. Tej vključujejo:

  1. Kajenje tobačnih izdelkov za dolgo časa v velikih količinah.
  2. Obtežena genetika. Ugotovljeno je bilo povečano tveganje za razvoj oblike onkologije ob prisotnosti iste oblike raka pri neposrednih sorodnikih.
  3. Starejša starostna skupina. Osebe, ki so dopolnile 50 let, imajo večje tveganje za onkološko patologijo.
  4. Človeški papiloma virus. Velja za pogost vzrok novotvorb v človeškem telesu. Nekateri sevi virusa so povečali onkogeno aktivnost, kar vodi v onkologijo.
  5. Ljudje, ki so bili izpostavljeni sevanju ali ki so bili izpostavljeni sevanju med medicinskimi posegi. Dokazano je razmerje med učinki sevanja na človeka in pojavom mutacij v človeških celicah.
  6. Delo v nevarnih panogah, ko telo trpi zaradi različnih škodljivih kemičnih spojin, rakotvornih snovi, prahu in drugih odpadkov. Še posebej, če te snovi vstopijo v telo skozi dihala.
  7. Življenje na ozemlju z nizko stopnjo ekologije.
  8. Prirojeni nepravilni razvoj sapnika.
  9. Poškodbe sapnika, ki povzročijo brazgotinsko tkivo.
  10. Prekomerno uživanje alkohola.
  11. Pomanjkanje vitamina A v telesu.
  12. Kronične oralne in nazofaringealne okužbe.

Ko spada pod zgoraj navedene dejavnike, oseba spada v rizično skupino. Da bi se izognil negativnim posledicam v obliki raka, redno spremlja pojav možnih simptomov, splošno zdravstveno stanje in redno izvaja preventivne ukrepe.

Simptomi patologije

Ko se pojavi novotvorba, dolgo časa ne kaže simptomov. Prvi znaki bolezni so odvisni od stopnje rasti tumorja in stopnje zapore dihalnih poti. Pojavijo se simptomi:

  • Stalna povišana telesna temperatura od 37 do 37,8 stopinj Celzija (subfebrilna temperatura).
  • Težko dihanje.
  • Žvižganje med prehodom zraka skozi poškodovani organ.
  • Pojavi se težko dihanje, tudi v mirovanju.
  • Pojavi se piskanje.
  • Stalni kašelj.
  • Verjetno pojav hemoptize v trenutkih napadov kašlja.
  • Glas postane hripav in hripav.
  • Ločitev debelega sputuma, progastega s krvjo - ta simptom kaže na začetek procesa razpada tumorja.
  • Vneto grlo brez očitne etiologije.
  • Izguba pacientovega apetita.
  • Bolečina med jedjo.
  • Motnje spanja zaradi pomanjkanja kisika v telesu.
  • Sindrom kronične utrujenosti, pri katerem se bolnik niti po daljšem počitku ne more počutiti vedro.
  • Vztrajno nelagodje v prsnici.
  • Otekanje bezgavk in spremembe njihove velikosti.
  • Začetek visoke temperature brez razloga z napadi vročine.
  • Pojav sočasnih patologij (tonzilitis, faringitis) v redni količini.
  • Pri naprednih oblikah raka pride do vnetnega procesa v pljučih in odpovedi več organov v pljučih in kardiovaskularnem sistemu.
  • Hitra izguba teže, zapravljanje.

Predstavljena simptomatologija je raznolika in jo lečeči zdravnik napačno vzame zaradi manifestacije simptomov drugih patologij dihalnega sistema, ki so kronične narave. Če se ti simptomi pojavijo pri ogroženih ljudeh, je priporočljivo takoj poklicati strokovnjaka za diagnozo novotvorb v dihalnem sistemu..

Diagnostika

Zgodnje odkrivanje onkologije je ključ do uspešnega boja proti njej. Pri raku sapnika obstaja velika verjetnost odkritja novotvorbe v kasnejši fazi razvoja. To je posledica asimptomatske narave poteka na začetku procesa. Življenje pacienta je odvisno od učinkovitosti diagnostike.

Če v začetni fazi odkrijemo tumor, je težko razumeti naravo novotvorbe (benigne ali maligne), ne da bi opravili histološki pregled. Izbira pacientove metode zdravljenja bo odvisna od pravilnega razumevanja značaja..

Primarna predpisana študija je spirografija (študija dihalnih funkcij z merjenjem prostornine in hitrosti vstopa zraka v telo). Za diagnostiko se uporablja naprava - spirometer. Sestavljen je iz senzorja pretoka zraka in naprave, ki odčitke senzorja pretvori v potrebne informacije.

Glede na namen se vzame ena ali več vrst vzorcev z uporabo bronhodilatatorjev in brez njihove uporabe. Bronhodilatatorji so farmakološka zdravila, ki blažijo krč v pljučih. Kot rezultat tega postopka je izključena prisotnost bronhialne astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in pljučnih okužb..

Zaradi nizke vsebnosti informacij o roentgenologiji pri novotvorbah sapnika se uporablja naprednejša vrsta diagnoze - računalniška tomografija.

Omogoča vam podrobno sliko širjenja onkologije, rasti tumorja v organskem tkivu, videza metastaz v lokalni skupini bezgavk.

Zahvaljujoč znanstvenemu napredku tomograf vizualizira proces invazije v okoliška tkiva in zagotavlja informacije o natančni lokaciji tumorja v sapniku.

Pri diagnozi se odvzamejo biomateriali krvi, opravijo se splošne, biokemijske analize in tumorski markerji.

Med pregledom zdravnik diagnosticira s palpacijo bezgavk in sapnika, opravi laringoskopijo. Ta diagnostična metoda se izvaja na dva načina:

  • Neposredna laringoskopija - vizualni pregled.
  • Posredna laringoskopija - pregled s posebnim ogledalom.

Laringoskopija lahko vzame vzorec tumorskega tkiva za histološki pregled (tumorska biopsija).

Za pridobitev zanesljive klinične slike lahko zdravnik predpiše ultrazvočni pregled trebušne votline in vratu. Med neinvazivnimi diagnostičnimi metodami je ultrazvok popolnoma varen in neboleč..

Za določitev celične strukture tumorja je predpisana magnetna resonanca. Lahko ga obravnavamo tudi kot analog tomografije, kadar je izpostavljenost sevanju za pacienta kontraindicirana..

Po zaključku diagnostičnih postopkov se ugotovi vrsta, oblika, stadij raka, kar bo omogočilo predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Razvrstitev raka sapnika po histologiji

Vrste raka sapnika:

  1. Sarkom je maligna tvorba, ki nastane iz celic vezivnega tkiva sapnika. Pojavi se v spodnjih delih organa. Lahko je degeneracija benignih novotvorb.
  2. Skvamocelični karcinom - nastane iz atipičnih ploščatoceličnih epitelijskih celic, ki obdajajo steno sapnika. Pogosteje lokalizirani na hrbtni in stranski steni. Zanj je značilna počasna rast in razvoj. Asimptomatska stopnja lahko traja več let od trenutka nastanka. Značilno za moške, starejše od 50 let.
  3. Adenocistični rak nastane iz celic žleznega tkiva. Zanj je značilna povečana stopnja invazije v poškodovana tkiva, povečana stopnja metastaz. Veliko tveganje za ponovitev tumorja v primeru remisije.
  4. Karcinoid je posebna oblika raka, značilna za ženske med 20. in 40. letom starosti. Nastane iz epitelijskih celic sluznice sapnika.

Sorte karcinoidov v pljučih

Za izbiro najučinkovitejše metode zdravljenja je pomembno natančno vedeti, katera vrsta onkologije je nastala v dihalnem organu. Preostale vrste tumorjev so benigne:

  • skvamozni papilom;
  • adenom;
  • hemangiom;
  • nevrogene tvorbe.

Faze raka sapnika

Proces razvoja onkološke patologije je pri večini vrst enak. Razlika v stopnjah je v velikosti tumorja, prisotnosti metastaz, stopnji invazije.

Glavne značilnosti stopenj so opisane v tabeli:

Številka odraOpis
1. stopnjaTumor ima jasno lokalizacijo. Sosednja tkiva niso poškodovana. Minimalna invazija. Pomanjkanje metastaz. Velikost novotvorbe ni večja od 3 milimetrov.
2. stopnjaVelikost bo med 3 in 6 milimetri. Obstajajo primarni primeri invazije tkiva. Pojav prvih metastaz v najbližjih bezgavkah.
3. stopnjaTumor ohrani lokalizacijo v poškodovanem organu. Nastane razvejan sistem metastaz v oddaljene organe. Razvija se odpoved organov, ki jih prizadenejo metastaze.
4. stopnjaTermična stopnja. Zdravilo je malo verjetno. Največje širjenje metastaz po telesu. Opažajo poškodbe vitalnih organov (srce, pljuča, možgani, jetra). Razvoj sočasnih patologij v skladu z zemljevidom širjenja metastaz po telesu. Stalni vnetni proces v tkivih in organih, ki jih prizadenejo tumorji.

Metode zdravljenja

V svetovni praksi se onkološko zdravljenje izvaja s tremi glavnimi metodami:

  • kirurški poseg;
  • radioterapija;
  • kemoterapija.

Kirurški poseg

Operacija odstranjevanja tumorja v sapniku lahko učinkovito zmanjša stopnjo razvoja tumorja in metastaz. Pomembno je upoštevati stopnjo razvoja onkologije, lokalizacijo tumorja, splošno stanje bolnika, da se med operacijo zmanjša tveganje za smrt.

Razvoj onkologije v zgornjem delu sapnika je za bolnika ugoden. Tak tumor je bolj dostopen in kirurg ne potrebuje kompleksne priprave za popolno odstranitev..

Ena najpogostejših oblik kirurškega posega je sapnik. Pri tej vrsti posega kirurg plast prereže tkivo nad tumorjem. Ekspander ustvarja možnost mehaničnega prodiranja v organ in odstranjevanja tumorskih fragmentov z uporabo ustreznih medicinskih instrumentov.

Če je operacija odstranjevanja tumorja nemogoča, se opravi traheostomija. S to vrsto posega se v pacientove dihalne poti vstavi posebna votla cev, ki odpravi pomanjkanje kisika in pomaga nemoteno dihati. Vendar je to začasni ukrep za najslabšo prognozo zdravljenja..

Shema traheostome

Če je iz kakršnega koli razloga nemogoče izvesti traheostomijo, je predpisana krikotomija. Pri tem postopku se prereže grlo. Votla cev se skozi grlo prenaša do bronhijev. Če je na voljo cev, se tumor odstrani.

Radioterapija

Zelo znanstvena, tehnološka, ​​sodobna metoda zdravljenja, pri kateri se z odmerki radioaktivne snovi ustavi rak. S pravilno izračunanimi odmerki radioaktivne snovi v pripravku pride do učinka na citoplazmo mutirane celice, posledično se delitev celic ustavi in ​​razvoj onkologije.

Pri uporabi radioterapije se lahko zaradi uporabe sevanja pojavijo številni neželeni učinki. Povzročajo jih dejstvo, da pri izpostavljenosti velikim odmerkom sevanja ne trpijo samo netipične celice, ampak tudi običajne zdrave celice.

Radioterapijo lahko predpišemo skupaj s kirurškim posegom za povečanje učinka operacije in dokončnega uničenja onkoloških žarišč. V številnih primerih se predpiše kot samostojna vrsta zdravljenja, če obstajajo ustrezne indikacije za njegovo uporabo in če operacija ni mogoča..

Kemoterapija

Ta vrsta zdravljenja temelji na učinku številnih kemikalij na sposobnost celice, da se deli..

Snovi, ki jih vsebujejo pripravki, so pravzaprav toksini, ki se kopičijo v poškodovanih tkivih, jih uničijo in ustavijo razmnoževanje..

To negativno vpliva na splošno zdravje, ki povzroča različne zastrupitve v telesu in vpliva na počutje. Pozitiven učinek pa je dosežen v obliki zmanjšanja velikosti tumorja in stopnje razvoja metastaz..

Pri izbiri možnosti zdravljenja zdravnik upošteva bolnikovo zdravstveno stanje, starost, stopnjo onkologije in druge posamezne dejavnike. Po presoji lečečega zdravnika se lahko uporabijo tudi druge metode zdravljenja. Zgoraj opisane vrste so zelo razširjene in jih najdemo pri zdravljenju večine vrst onkologije..

Radioterapija in kemoterapija se kot samostojna vrsta zdravljenja pojavita pri razvoju onkologije prve in druge faze. Uporablja se tudi za paliativno terapijo, kadar tumor ni resektabilen ali v termični fazi.

Zdravljenje raka vključuje tudi uporabo bronhodilatatorjev, drugih okrepitvenih zdravil za zmanjšanje škode, ki jo povzroča bolezen, in posebnosti zdravljenja.

Rak sapnika: simptomi, znaki, zdravljenje, prognoza

Ena od resnih patologij je rak sapnika. Kisik vstopi v človeško telo skozi sapnik, zato kakršne koli motnje in bolezni sapnika v tem dihalnem odseku povzročijo okvaro dihalnega sistema. Razvoj raka in rast tumorja lahko povzročita zožitev dihalnih poti in zadušitev.

Ta vrsta onkologije je zelo redka, predstavlja manj kot četrt odstotka vseh malignih novotvorb.

Razlogi

V onkologiji vzroki za večino tumorjev niso znani, vendar vedno obstajajo številni specifični dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, kot je rak sapnika. Po statističnih podatkih je prisotnost tumorja pogosteje diagnosticirana pri moških po štiridesetem rojstnem dnevu. Dejavniki za razvoj onkološkega procesa v sapniku so lahko:

  • pogosta uporaba alkoholnih pijač;
  • stalno uživanje hrane, ki ima dražljiv učinek (vroča, hladna, začinjena, kisla);
  • izpostavljenost rakotvornim snovem, zlasti tistim, ki jih vsebuje tobačni dim;
  • humani papiloma virus (HPV);
  • kronične okužbe ustne votline (karies, stomatitis);
  • pomanjkanje vitamina A v telesu;
  • izpostavljenost sevanju;
  • bivanje na območju s preveč onesnaženim zrakom;
  • delo v proizvodnji, kjer lesen ali nikelj prah leti v zrak.

Vzrok za sekundarno obliko raka je metastaza malignih celic iz tumorja, ki se lahko nahaja v katerem koli drugem organu. Pogosto se patologija diagnosticira pri ljudeh, katerih družina je že imela primere tega raka, to pomeni, da na njegov pojav vpliva tudi dedni dejavnik..

Razvrstitev

Tumorji sapnika so primarni in sekundarni. Primarne novotvorbe so redka patologija, ki se razvije na sprednjih stenah organa. Med sekundarnimi tumorji, ki so pogostejši, se na zadnjih stenah razvije patologija. Pri drugem tipu se maligne celice širijo v sapnik iz tumorjev, ki prizadenejo druge organe v bližini:

  • grlo;
  • ščitnica;
  • v bližini delov bronhijev in pljuč;
  • organi mediastinuma.

Glede na vrsto zaraščenega tkiva se tumorji v sapniku delijo na več vrst:

  1. Sarkomi sapnika se razvijejo iz celic vezivnega tkiva;
  2. Cilindroma (adenocistični rak) nastane iz sluzničnih žlez sapnične stene;
  3. Skvamoznocelični karcinom prihaja iz epitelijskih celic.

Te tri vrste raka so pogoste. Veliko redkeje se zdravniki soočajo z:

  1. Neurofibroma;
  2. Retikuloendoteliom;
  3. Retikulosarkom.

Valj je najpočasnejši v razvoju. Od začetka bolezni lahko minejo tri ali štiri leta, dokler bolnik ne opazi prvih simptomov.

Toda po opravljeni operaciji se ta novotvorba hitro ponovi in ​​začne metastaze v druge dihalne organe, hrbtenico, ščitnico, ledvice.

Če organi dihalnega sistema, zlasti sapnik, prizadenejo ploščatocelični karcinom, potem približno dve leti po začetku onkološkega procesa potekajo prvi znaki. Skvamozno celico diagnosticiramo pogosteje kot druge histološke oblike..

Simptomi bolezni

Pri raku sapnika se simptomi ne pojavijo takoj, zato v večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč, ko je onkološki proces že v napredni fazi. Včasih pri diagnozi zdravniki odkrijejo metastaze. V tem primeru se lahko metastatske tvorbe nahajajo tudi v oddaljenih organih..

Nadaljnji simptomi sapničnega tumorja so odvisni od narave tumorja, njegove velikosti in smeri rasti ter stopnje raka grla. Ko se pojavi tumor sapnika, je klinična slika naslednja:

  • Prvi znaki so odsotni, saj se telo prilagaja dejstvu, da se sapnik počasi in postopoma zožuje.
  • Najzgodnejši simptomi raka grla se pojavijo, ko se sapnik zoži za več kot dve tretjini. Začne se pojavljati težko dihanje, poslabšano zaradi fizičnega napora in bolezni dihal.
  • Pacient diha plitko, med spanjem se pojavijo napadi zadušitve, zaradi katerih se pogosto zbudi.
  • Oseba se sooči s kašljem, ki ga odpravimo s spremembo položaja telesa. Kašelj je dolgotrajen in suh, včasih ga z ne preveč temeljitim pregledom lahko zamenjamo za manifestacijo bronhitisa, astme ali alergij.
  • Nekoliko kasneje se začne sproščanje izpljunka z neprijetnim vonjem, kar kaže na razpad tumorja.
  • V izpljunku se pojavi kri, težave pri požiranju (kadar se tumor nahaja na zadnji steni). Če med močnim kašljem bolnik izkašlja kakšen del novotvorbe, potem dihanje in požiranje postane nekoliko lažje..

Najugodnejši izid terapije je, če ima oseba diagnozo tumorja, preden se začne kazati kot simptomi, vendar se to zgodi izjemno redko..

Diagnostika

Ko je tumor sapnika lokaliziran vzdolž sprednje stene, ga med laringoskopijo zlahka opazimo z ogledalom.

Če se novotvorba nahaja globlje ali je pritrjena na zadnjo steno, se študija sapnika izvede z neposredno laringoskopijo ali zgornjo traheoskopijo.

Te diagnostične metode zahtevajo veliko pozornosti zdravnika, ki izvaja manipulacije, saj lahko prisotnost velikega tumorja povzroči krvavitev.

V nekaterih primerih se diagnoza opravi s pomočjo traheotomije. Za njegovo izvedbo zdravnik prereže tkivo nekoliko nižje, kot se nahaja tumor, in v rez vstavi nosni spekulum z dolgimi vejami. Pogosto se z različnih strani vratu posnamejo rentgenski žarki, da se preveri rak sapnika. S pomočjo radiografije se ugotovi, kakšna velikost in kje se nahaja neoplazma.

Za natančno diagnozo se opravi biopsija tvorbe, ki ji sledi histološki pregled. To pomaga določiti strukturo tumorja in stopnjo njegove malignosti. Iz vene se odvzame kri za določanje tumorskih markerjev. Bolnik opravi bronhoskopijo, računalniško ali magnetno resonanco.

Zdravljenje

Na kateri koli stopnji razvoja mora biti zdravljenje raka sapnika celovito. Pacient je podvržen kirurški terapiji in obsevanju. Med operacijo zdravniki odstranijo tumor sapnika. V nekaterih primerih je treba narediti prečno resekcijo sapnika, čemur sledi oblikovanje koncev, ki jih povlečeta drug proti drugemu in jih zašiješ.

Nižje kot je lokalizirana novotvorba, težje je izvajati kirurške posege. Radioterapija pomaga popolnoma odstraniti rak sapnika z ubijanjem nenormalnih celic, ki ostanejo po operaciji. Zdravljenje raka v sapniku s kemičnimi zdravili je neučinkovito, zato ni nikoli predpisano.

Traheostomija

Namestitev traheostome se izvaja v napredni fazi raka, ko je odstranitev tumorja nemogoča. S pomočjo te naprave bo človek lahko dihal, saj tumor popolnoma blokira dihalne poti.

Če tumor ni v napredni fazi, se postavi traheotom, ki ga odstrani, tako da lahko oseba med kirurškimi posegi diha..

Ta operacija je enostavna za izvajanje, vendar je preobremenjena z nekaterimi nevarnostmi, če se izvaja na osebi z rakom sapnika..

Če je tumor zrasel ne le vzdolž sapničnega obroča, ampak je šel gor in dol po stenah, je lahko namestitev traheostome usodna.

Pri tako hudih bolnikih je dihanje možno le skozi ozek rez v grlu in nato, če oseba sedi z vrženo glavo nazaj.

Za vzdrževanje dihalne funkcije med odstranjevanjem tumorja morajo takšni bolniki v tem položaju pritrditi telo in glavo..

Kriotomija

Ta operacija se izvaja za lažje odstranjevanje tumorja in dovajanje kisika v bolnikovo telo, če traheostome ni mogoče postaviti. Zdravnik prereže grlo na sredini in odpre dostop do novotvorbe in dihalnih poti. Zdravnik vstavi grlo v grlo tako dolgo, da doseže bronhije in nato odstrani tumor.

Napoved

Ko se pojavi rak sapnika, je težko dati kakršno koli posebno življenjsko prognozo.

Odvisno je od stopnje diagnosticiranja onkološkega procesa, od števila in resnosti simptomov, od bolnikove starosti, splošnega zdravstvenega stanja ter od bolnikove želje in želje po ozdravitvi..

Petletno preživetje opazimo pri štiridesetih odstotkih ljudi s ploščatoceličnim rakom sapnika. Pri jeklenki v osemdesetih odstotkih primerov opazimo petletno preživetje, če se zdravljenje začne zgodaj.

Rak sapnika: prvi simptomi, zdravljenje in napoved

Razvoj sapničnega raka se lahko pojavi na katerem koli njegovem mestu in iz katere koli celice, saj sapnik sestavljajo različne vrste celic: hrustančni obroči, ki jih povezuje vezivno tkivo; znotraj je obložena s sluznico, pod katero je žlezno tkivo.

Kaj je rak sapnika

Rak v sapniku je redek. Pogostejši so pri moških kot pri ženskah v starosti 40-60 let. Pri otrocih so tumorji v večini (90%) primerov benigni.

Rak sapnika (koda Mkb10 - C33) je običajno lokaliziran v spodnjem ali zgornjem delu. Razvoj novotvorbe se lahko začne iz katere koli stene organa..

Sama tvorba je ravna s širokim dnom ali ima obliko izrastka, ki štrli v lumen cevi.

Ta razporeditev novotvorbe prispeva k zožitvi lumena sapnika in, kadar je lokalizirana nad bifurkacijo, lahko popolnoma prekriva lumen bronhijev.

Metastaze pri tej vrsti raka so redke, saj najpogosteje, še pred nastopom metastaz, bolniki umrejo zaradi zadušitve ali drugih zapletov.

Rak sapnika lahko napade bližnje organe in prizadene ščitnico ali požiralnik. Včasih žarišča sekundarnih tumorjev najdemo v vratnih ali paratrahealnih bezgavkah, v mehkih tkivih vratu.

Na zadnji stopnji bolezni se lahko pojavijo oddaljene metastaze v katerem koli organu, vključno s srcem, jetri, pljuči.

Vzroki bolezni

Vzroki za rak sapnika so:

  • dednost. Genetska nagnjenost je glavni dejavnik tveganja, tudi če je odnos s prej bolno osebo z rakom sapnika le v oddaljeni liniji;
  • zrela starost. Starejši ljudje so bolj prizadeti zaradi te bolezni;
  • kajenje. Cigarete vsebujejo veliko rakotvornih snovi in ​​katrana, kar lahko povzroči raka;
  • prisotnost humanega papiloma virusa;
  • sevanje. Izpostavljenost velikim odmerkom sevanja je možna, na primer pri zdravljenju drugih tumorjev z radioterapijo;
  • delo v nevarni proizvodnji ali življenje na ozemlju z neugodnim okoljem.

Obstaja tudi nekaj drugih dejavnikov, ki lahko sprožijo to vrsto raka. Prisotnost nekaterih bolezni ni videti ogrožajoča, vendar ji je treba posvetiti posebno pozornost:

  1. preprosto vnetje lahko povzroči brazgotinjenje, ki povzroči stenozo sapnika (zožitev). Če endoskopije ne opravimo pravočasno, se lahko razvije maligni tumor;
  2. pri nekaterih bolnikih se lahko kanal, ki povezuje sapnik in požiralnik, razvije nenormalno in zaradi tega se pojavi fistula, ki povzroči težave v pljučih in sapniku;
  3. drugi dejavnik tveganja so lahko tujki, ujeti v sapniku;
  4. rak sapnika lahko nastane zaradi mehkobe tkiva - temu pravimo traheomalacija. Anomalija spada med prirojene tipe in jo je treba stalno spremljati. Odrasli bolniki trpijo zaradi mehkega tkiva v sapniku zaradi dolgotrajnega kajenja;
  5. ne sme se prezreti tudi vpenjanja sapnika. Moti dihanje in izzove pojav onkologije. Da bi odpravili ta dejavnik tveganja, se izvede stentiranje.

Razvrstitev bolezni

Tumorji sapnika so lahko primarni ali sekundarni.

Primarni tumorji so tisti, ki rastejo iz same sapnice. Sekundarni so tisti, ki v sapnik rastejo iz pljuč ali bronhijev.

Najpogostejši so: cilindrom in ploščatocelični tumorji. Predstavljajo več kot 90% vseh sapničnih tumorjev. Moški, stari od 30 do 70 let, trpijo zaradi njih, ženske se redko srečujejo s takšnimi tumorji. Otroci imajo običajno benigne novotvorbe, odrasli - maligne.

Metastaze teh vrst tumorjev pogosto niso vzrok smrti. Običajno bolniki umrejo zaradi blokade dihalnih poti s strani samega tumorja. Metastaze so pogostejše v bližnjih bezgavkah, vendar jih najdemo v skoraj vseh organih.

Sekundarne novotvorbe (ko metastaze iz drugega organa - grla, ščitnice, bezgavk, pljuč ali bronhijev prerastejo v sapnik) veljajo za redke primere. Novotvorba je drugačnega videza, lahko zraste v lumen ali v debelino organa. Včasih je tumor grbast in lahko krvavi. Ta vrsta tumorja spominja na obročasti infiltrat.

Histologija to vrsto raka opredeljuje kot keratinizirajoč ali nekaratinizirajoč. Z rastjo tumorja sapnik postane manj elastičen, tumor se razvije proti pljučem, bronhijem, vratu, mediastinumu.

Če tumorje upoštevamo po histologiji, dobimo naslednje osnovne oblike:

  • cilindroma (adenocistični rak) - razvije se iz žleznega epitelija. Ima infiltrativno rast, po izrezu najpogosteje povzroči ponovitev bolezni, veliko tveganje za metastaze. Cilinder se razvija precej počasi, njegova rast je opazna že nekaj let po začetku razvoja;
  • ploščatocelični karcinom je maligni tumor, ki nastane iz sten organa in je lokaliziran najpogosteje na območju zadnje ali stranske stene organa. Raste precej počasi in že nekaj let po začetku razvoja praktično nima simptomov. Pri ženskah ga praktično ne diagnosticirajo, pri moških pa se pojavi predvsem po 50 letih;
  • sarkom - se nanaša na maligne novotvorbe, ki se razvijejo iz celic vezivnega tkiva. Običajno se nahaja na mestu bifurkacije organa. Ta oblika raka se lahko oblikuje iz katere koli druge novotvorbe, tudi benigne;
  • karcinoid - velja za pasivni tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic sluznice organa. Najpogosteje nastane pri ženskah, starih od 20 do 35 let.

Na noto! Najpogosteje se diagnosticira valj. Drugi najpogostejši je ploščatocelični karcinom sapnika..

Drugi raki tega organa so:

  • limfogranulomatoza;
  • retikulosarkom;
  • nevrofibrom;
  • drobnocelični karcinom;
  • hemangiopericitom.

Stopnje raka

Stopnje raka sapnika, tako kot druge vrste raka drugih organov, se določijo glede na velikost tumorja, prisotnost metastaz in naravo poškodb tkiva. Skupno obstajajo 4 stopnje:

  • 1 - tumor do 3 cm, metastaz ni opaziti.
  • Faza 2 - tumor do 6 cm. Lahko so metastaze na bližnjih bezgavkah.
  • 3. stopnja - tumor je več kot 6 cm, obstajajo metastaze.
  • 4. stopnja - tumor raste čez meje organa. Obstaja veliko metastaz, lahko so prizadeti organi, ki so oddaljeni od začetne lokacije. Na četrti stopnji je bolnika skoraj nemogoče rešiti..

Simptomi

Simptomi raka sapnika se pojavijo, ko tumor zraste do določene velikosti. V zgodnjih fazah razvoja znaki niso značilni.

Prva manifestacija raka sapnika je paroksizmalni kašelj. To lahko povzroči majhno količino gostega mokra, včasih s krvnimi trakovi..

Kašelj kaže na draženje stene sapnika, kri v izločenem izpljunku (hemoptiza) velja za jasen znak tumorja, kar pravi, da poteka proces razpada.

Možen je tudi neprijeten vonj izpljunka, kar prav tako kaže na razpad tumorja. V zgodnjih fazah se rak sapnika razvije brez kašljanja.

Eden od patognomoničnih znakov, ki govori o raku sapnika, je zasoplost. Sprva se pojavi po težkih fizičnih naporih. Razvoj tumorja poslabša njegov potek, kasneje se pojavi tudi v mirovanju, bolniki lahko normalno dihajo le v sedečem položaju.

Tumorji sapnika

Primarni sapnični tumorji

Primarni maligni tumorji sapnika predstavljajo 0,1-0,2% vseh malignih novotvorb.

Najpogostejši histološki obliki med njimi sta adenocistični karcinom (cilindroma) in ploščatocelični karcinom, ki predstavljata 75-90% vseh malignih novotvorb v sapniku. Hkrati je incidenca adenocističnega raka nekoliko večja kot pri ploščatoceličnih celicah.

(40-55% oziroma 35-50%). Primarni sapnični tumorji so pogostejši pri moških kot pri ženskah, predvsem med 20. in 60. letom starosti. Pogosteje je prizadet membranski del sapnika, bogat s sluznicami.

Po povzetih statističnih podatkih je pri otrocih več kot 90% tumorjev sapnika benignih, pri odraslih pa se benigni in maligni tumorji sapnika pojavijo približno enako pogosto..

Najpogosteje se v sapniku iz epitelija sluznih žlez razvije cilindromatozni adenom, tako imenovani cilindrom. Makroskopsko je to običajno sorazmerno omejen tumor trdne konsistence z gladko in redko ulcerirano površino..

Za sapnični cilindrom je pogosto značilna infiltrativna rast, ki se po odstranitvi ponovi in ​​metastazira. Zato jih uvrščamo med maligne tumorje. Vendar cilindromi počasi napredujejo in bolniki včasih živijo s tumorjem 3-5 let ali več.

Rak sapnika predstavlja polovico vseh tumorjev tega organa.

Rak sapnika se pri moških pojavi skoraj dvakrat pogosteje kot pri ženskah. Prevladujejo osebe, starejše od 40 let. Rak pogosteje izhaja iz zadnje in stranskih sten sapnika. Hitrost rasti tumorja je običajno majhna, bolezen se v 1-2 letih morda ne pokaže v ničemer.

Sarkom sapnika je običajno lokaliziran na območju bifurkacije in je vretenast ali okrogel. Razjede, razpad in metastaze opazimo šele v poznejših fazah.

V sapniku so benigni tumorji pogosto izpostavljeni sarkomatski transformaciji, kar ima za posledico angiosarkome, leiomiosarkome, limfosarkome, hondrosarkome. Kombinacija limfosarkoma in raka je limfoepiteliom, ki ponavadi razjedi in propade.

Iz epitelija sluznice in sluznic v steni sapnika se lahko razvijejo karcinoidi in mukoepidermoidni adenomi. Običajno gre za tumorje z gladko svetlečo površino, rdeče barve, brez predelov nekroze in razjed. Pogostejši pri mladih ženskah.

Redke oblike malignih tumorjev sapnika vključujejo retikulosarkom in retikuloendoteliom, hemangiopericitom, hemangioendoteliom, maligni nevrofibrom, izolirano limfogranulomatozo, tumorski obliki kronične limfne levkemije ali alevkemične retikuloze.

Dejavniki tveganja za razvoj primarnih malignih tumorjev sapnika vključujejo:

  1. starost 40-60 let;
  2. uporaba tobačnih izdelkov v kakršni koli obliki - cigare in cigarete, tobak za pipe in žvečilni tobak;
  3. radioterapija in obsevanje;
  4. stalni stik z lesom, nikljem ali azbestnim prahom;
  5. okužba s humanim papiloma virusom.

Metastaze malignih tumorjev sapnika v kliniki opazimo redko, saj bolniki prej umrejo zaradi zadušitve in drugih zapletov. Značilne so limfogene metastaze v regionalne bezgavke: traheobronhialne, paratrahealne, supraklavikularne, redkeje zgornje vratne bezgavke. Oddaljene metastaze lahko najdemo v ščitnici, plevri, pljučih, jetrih, vranici, ledvicah, nadledvičnih žlezah, peritoneumu, trebušni slinavki, možganih, hrbtenici, rebrih, koži in celo srcu.

Klinična slika

Klinične manifestacije malignih tumorjev sapnika so odvisne predvsem od smeri rasti, gibljivosti, prisotnosti ali odsotnosti razjed in propadanja, predvsem pa od velikosti in stopnje stenoze lumena organa.

Najpogostejši simptom so težave z dihanjem - težko dihanje in celo stridor. Običajno se pojavijo šele, ko se lumen zoži za 2/3 ali več. Včasih je presenetljivo, kako bolniki s takšno traheostenozo ne samo živijo, ampak tudi delajo..

To postane mogoče le zaradi postopnega, počasi razvijajočega se zoženja dihalnih poti, med katerim pride do prilagajanja prezračevanju skozi močno zožen sapnik..

Dobra prilagodljivost postopnemu zožitvi lumena sapnika je eden glavnih razlogov za pozno diagnozo tumorjev sapnika.

Dispneja pri malignih tumorjih sapnika je v nasprotju z bronhialno astmo in pljučnim emfizemom pogosto inspiracijska. Običajno raste postopoma, vendar se vedno poveča pri fizični aktivnosti: hitra hoja, plezanje po stopnicah in včasih celo med pogovorom.

Pri gripi, bronhitisu, kopičenju izpljunka se naravno poveča zasoplost.

V ležečem položaju mnogi bolniki razvijejo napade astme, ki potekajo brez eozinofilije v krvi, se slabo odzivajo na delovanje bronhodilatatorjev in se običajno ustavijo po izpljunku, ki ne vsebuje eozinofilcev in Kuršmanovih tuljav..

V povezavi s takšnimi napadi se bolniki s sapničnimi tumorji pogosto dolgo zdravijo zaradi napačno diagnosticiranega astmatičnega bronhitisa in še posebej pogosto zaradi bronhialne astme. Zato je treba posameznike z dispnejo, ki jih ni mogoče jasno povezati z vpletenostjo srca ali pljuč, oceniti, da potrdijo ali izključijo tumor sapnika..

Z ostrim zoženjem lumena sapnika se razvije tipična slika stridorja, včasih z emfizemom ali atelektazo. Pogosti so sekundarni bronhitis in pljučnica. Znani so primeri, ko je bila ponavljajoča se pljučnica, ki se ni dobro odzvala na zdravljenje z antibiotiki, prva klinična manifestacija sapničnega tumorja.

Relativno zgodaj se pri bolnikih s tumorji sapnika pojavijo pritožbe na kašelj, ki se okrepi s spremembo položaja telesa in premikom med palpacijo. Kašelj je lahko trmast, pogosto boleč, suh ali sluz.

V primerih razpada tumorja sputum dobi gnilobni vonj. Včasih bolniki izkašljajo koščke tumorja, nakar dihanje olajša.

Skoraj polovica bolnikov ima hemoptizo v obliki črt ali nečistoč krvi v izpljunku.

Bolečina pri sapničnih tumorjih običajno ni prisotna. Obstaja le občutek stiskanja v prsih ali stiskanja v vratu.

V nekaterih primerih je opažena sprememba tona glasu, ki je lahko vzrok za stiskanje ali rast ponavljajočega se grlenega živca s tumorjem.

Ko se tumor nahaja na zadnji steni, je lahko težko in boleče pogoltniti.

Vsi zgoraj navedeni simptomi sapničnih tumorjev se od leta 1959 kombinirajo v tako imenovani sapnični sindrom. Povprečni časovni interval od prvih simptomov razvoja malignih tumorjev sapnika do pojava izrazitega "sapničnega sindroma" ne presega 8 mesecev.

Pri bolnikih z malignimi tumorji sapnika v poznih fazah se zmanjša apetit, oslabelost, izguba telesne teže, zvišanje telesne temperature in simptomi poškodb sosednjih organov, zlasti požiralnika. Vendar se v večini primerov smrt zaradi zadušitve ali pljučnice zgodi prej..

Diagnostika

  • Diagnoza malignih tumorjev sapnika temelji na pritožbah, anamnezi, oceni objektivnega stanja bolnikov, vendar predvsem - po posebnih raziskovalnih metodah.
  • Glavne posebne metode za diagnosticiranje malignih tumorjev sapnika so:
  • Za prepoznavanje primarnega tumorja: rentgenska in računalniška tomografija sapnika in bronhijev, traheobronhoskopija z biopsijo.
  • Za razjasnitev lokalne razširjenosti malignih tumorjev sapnika se uporablja računalniško in magnetno resonančno slikanje mediastinalnih organov.
  • Za prepoznavanje oddaljenih metastaz: ultrazvočni pregled vratu, jeter, retroperitonealnega prostora; računalniška tomografija (rentgen) pljuč in glede na indikacije možganov; skeletno skeniranje za izključitev metastaz v kosteh.

Za ugotavljanje razširjenosti malignega tumorja v sapniku so najpomembnejše diagnostične metode traheobronhoskopija, računalniška tomografija in slikanje magnetne resonance organov mediastinuma. Te raziskovalne metode omogočajo najnatančnejšo identifikacijo lokalizacije in razširjenosti tumorja in tumorske infiltracije v sapniku ter prepoznajo paratrahealno komponento tumorja in vraščanje v sosednje organe in strukture..

Uprizoritev

T - značilnosti primarnega tumorja:

  • Тis - predinvazivni rak (karcinom in situ); T0 - primarni fokus ni zaznan; T1 - tumor z osnovo največ 3 cm v največji dimenziji v sluznični in submukozni plasti znotraj meja dveh segmentov sapnika; T2 - tumor več kot 3 cm v največji dimenziji znotraj mišične membrane dveh segmentov, ne da bi vplival na hrustančne polkroge; T3 - tumor katere koli velikosti, ki zajame več kot dva segmenta in napada celotno steno, ne da bi vplival na sosednje strukture ali organe; T4 - tumor katere koli velikosti, ki napada sosednje organe ali strukture.

N-regionalne bezgavke:

  • N0 - v paratrahealnih bezgavkah ni metastaz (s palpacijo jih ne zaznamo, z ehografijo in CT jih ne povečamo); N1 - metastaze v eni regionalni bezgavki na prizadeti strani; N2 - več metastaz v enem limfnem zbiralniku na prizadeti strani; N3 - Dvostranske metastaze v bezgavkah ali druge regionalne lezije (npr. Metastaze torakalnega raka sapnika v bezgavke na vratu).

M - označuje oddaljene metastaze:

  • M0 - ni znakov oddaljenih metastaz; M1 - obstajajo oddaljene metastaze; Deskriptor M1 je mogoče dopolniti, odvisno od prizadetega organa, z naslednjimi simboli:
svetloba PULkostni mozeg MAR
kosti osspleura PLE
jetra HEPperitoneum PER
možgani BRASKI usnje
oddaljene bezgavke LYMdrugi OTH

Preostali tumor (R-klasifikacija)

Prisotnost ali odsotnost rezidualnega tumorja po zdravljenju označuje deskriptor R. Določitev tega faktorja se opravi med endoskopijo ali pregledom meja resekcije glede na kirurški pripravek: R0 - ni znakov rezidualnega tumorja; R1 - tumorski elementi so določeni samo histološko; R2 - makroskopski preostali tumor.

Razvrščanje po stopnjah raka sapnika je predstavljeno v tabeli 1:

Tabela 1 - Razvrščanje po stopnjah

StopnjaTNM
Faza 0TIS--
Faza IT1N0M0
T2N0M0
Faza IIT1 -2N1M0
Faza IIIaT3N0M0
T3N1M0
T1-3N2M0
Faza IIIbT1-4N3M0
T4N0-3M0
Faza IVT1-4N0-3M1

Zdravljenje in napovedi

Zaradi pozne diagnoze malignih tumorjev sapnika je sprejem bolnikov v specializirano kliniko pogosto povezan s hudo odpovedjo dihanja zaradi stenoze sapnika do 2/3 ali več njegovega lumena.

Ta okoliščina zahteva nujno izvedbo traheobronhoskopije, če je mogoče, z laserskim uničenjem eksofitične komponente tumorja in intubacijo bolnika za tumorjem, da se olajša dihalna odpoved in prepreči stenoza sapnika zaradi edema na območju uničenja tumorja..

Takšne bolnike nato nekaj dni spremljajo na intenzivni negi. In šele kasneje je mogoče pregledati bolnika in začeti zdravljenje..

Glavna metoda zdravljenja bolnikov z malignimi tumorji sapnika je kirurška. V tem primeru se izvede krožna resekcija sapnika (možna je odstranitev do 11-12 obročev) z nastankom enostopenjske intertrahealne anastamoze in obveznim izvajanjem paratrahealne mediastinalne limfadenektomije.

Za anestezijo je prednost visokofrekvenčno prezračevanje. Ko je tumor lokaliziran v prsnem in materničnem vratu, se operacija izvede s transsternalnim dostopom: popolna vzdolžna sternotomija ali nepopolna vzdolžna sternotomija.

Ko je tumor lokaliziran v bifurkaciji sapnika, je možno izvesti krožno resekcijo bifurkacije sapnika s pnevmonektomijo na desni strani od bočne torakotomije na desni vzdolž 5. medrebrnega prostora.

Številni kirurgi so s subtotalnimi in celotnimi lezijami sapnika poskušali presaditi sapnik. Toda precej slabi kratkoročni in dolgoročni rezultati, zaradi slabe kakovosti trenutno obstoječih presaditev, je bila večina kirurgov prisiljena opustiti presaditev sapnika..

  1. Pri radikalnem kirurškem zdravljenju praviloma ni predpisano dodatno protitumorsko zdravljenje, čeprav po mnenju številnih avtorjev v primeru predpisovanja postoperativne radioterapije v vseh primerih izboljša dolgoročne rezultate v primerjavi s povsem kirurškim radikalnim zdravljenjem..
  2. Dolgoročni rezultati po radikalnem kirurškem zdravljenju adenocističnega raka sapnika so 65-85% petletnega preživetja, pri ploščatoceličnem karcinomu pa ne presegajo 41%.
  3. Pri izvajanju paliativne kirurgije (rakave celice ostanejo vzdolž resekcijske linije) operacijo dopolni radioterapija, ki izboljša dolgoročne rezultate v primerjavi samo s paliativno kirurgijo.

Druge metode zdravljenja, radioterapija, kemoterapija so namenjene povečanju pričakovane življenjske dobe, vendar praviloma v takšnih razmerah ni treba govoriti o radikalnem zdravljenju..

Te metode zdravljenja se uporabljajo za neoperabilne tumorje sapnika in jih je mogoče dopolniti z laserskim uničenjem eksofitične komponente tumorja v lumenu sapnika..

Dolgoročni rezultati radioterapije predstavljajo 8% do 30% petletnega preživetja, vendar po mnenju nekaterih avtorjev lahko pri bolnikih z adenocističnim rakom sapnika doseže 80%.

Kemoterapija pri bolnikih z rakom sapnika ni zelo učinkovita in se zato praktično ne uporablja.

Za neresektabilni rak sapnika (T4N1-3M0-1) se izvaja kemoterapija LOD = 2 Gy, SOD = 44 Gy. z vključitvijo primarnega žarišča v obseg obsevanja, ki odhaja 2,0 cm od robov tumorja, metastatsko prizadete regionalne bezgavke.

Po dvotedenskem premoru se oceni učinek in sprejme odločitev o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Če je operacija nemogoča, se radioterapija nadaljuje s kemoterapijo ali brez nje po radikalnem programu.

V primeru funkcionalno neoperabilnega raka sapnika (ob hudi sočasni patologiji) se izvaja paliativno zdravljenje z zdravili ali simptomatsko zdravljenje. Možno stentiranje sapnika na območju, ki je prizadeto s tumorjem, ali nastanek traheostome.

Po zaključku zdravljenja raka sapnika priporočamo, da upoštevate naslednjo pogostost in metode opazovanja: v prvih 1-2 letih je priporočljiv fizični pregled in zbiranje pritožb vsake 3-6 mesecev, 3-5 let - enkrat na 6-12 mesecev. Po 5 letih od datuma operacije se obiski opravijo letno ali ko se pojavijo pritožbe. Pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovitev se lahko interval med preiskavami skrajša.

Od devetdesetih let prejšnjega stoletja v torakalnem oddelku Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra za onkologijo po imenu N.N..

Blokhin ", Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je nabralo bogate izkušnje z rekonstruktivno plastično kirurgijo pri bolnikih z rakom sapnika in njegovo bifurkacijo, vključno s krožno resekcijo sapnika in izolirano resekcijo bifurkacije sapnika z ohranitvijo obeh pljuč.

Razvita in v klinično prakso uvedena intertrahealna anastomoza, sodobna endoskopska anestezija in oživljanje danes omogočajo izvajanje najkompleksnejših kirurških posegov z zadovoljivimi takojšnjimi in dolgoročnimi rezultati pri najtežji skupini bolnikov. Klinika ima izkušnje s protetiko sapnika s hetero in homografti za subtotalne in totalne lezije sapnika. Sodobne metode kombiniranega in kompleksnega zdravljenja bolnikov s primarnim rakom sapnika ob upoštevanju sodobnih napovednih dejavnikov se razvijajo in uvajajo v klinično prakso..

Članki O Levkemiji