Terapija bolečin pri raku je ena vodilnih metod paliativne oskrbe. Z ustreznim lajšanjem bolečine v kateri koli fazi razvoja raka ima bolnik resnično priložnost, da ohrani sprejemljivo kakovost življenja. Kako pa je treba predpisati lajšanje bolečin, da se prepreči nepopravljivo uničenje osebnosti z mamili in kakšne alternative opioidom ponuja sodobna medicina? Vse to v našem članku.

Bolečina kot stalni spremljevalec raka

Bolečina v onkologiji se pogosto pojavi v poznejših fazah bolezni, ki najprej povzroča veliko nelagodje bolniku, nato pa življenje postane nevzdržno. Približno 87% bolnikov z rakom ima bolečino različne resnosti in potrebuje nenehno lajšanje bolečin.

Bolečine pri raku lahko povzročijo:

  • sam tumor s poškodbo notranjih organov, mehkih tkiv, kosti;
  • zapleti tumorskega procesa (nekroza, vnetje, tromboza, okužba organov in tkiv);
  • astenija (zaprtje, trofični ulkusi, preležanine);
  • paraneoplastični sindrom (miopatija, nevropatija in artropatija);
  • terapija proti raku (zaplet po operaciji, kemoterapiji in radioterapiji).

Bolečina pri raku je lahko tudi akutna ali kronična. Začetek akutne bolečine pogosto kaže na ponovitev ali širjenje tumorskega procesa. Običajno ima izrazit začetek in zahteva kratkotrajno zdravljenje z zdravili, ki dajejo hiter učinek. Kronična bolečina v onkologiji je ponavadi nepopravljiva, ponavadi se stopnjuje in zato zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Bolečine pri raku so lahko blage, zmerne ali močne..

Bolečine pri raku lahko razvrstimo tudi med nociceptivne ali nevropatske. Nociceptivno bolečino povzroča poškodba tkiv, mišic in kosti. Nevropatska bolečina zaradi poškodbe ali draženja centralnega in / ali perifernega živčnega sistema.

Nevropatska bolečina se pojavi spontano, brez očitnega razloga, in se stopnjuje s psiho-čustvenimi izkušnjami. Med spanjem ponavadi oslabijo, medtem ko nociceptivna bolečina ne spremeni svoje narave..

Zdravilo lahko učinkovito obvladuje večino vrst bolečin. Eden najboljših načinov za obvladovanje bolečine je sodoben, celostni pristop, ki združuje zdravila in zdravila brez bolečin za lajšanje bolečin. Vloga lajšanja bolečine pri zdravljenju onkoloških bolezni je izjemno pomembna, saj bolečina pri rakavih bolnikih ni obrambni mehanizem in ni začasna, kar človeku povzroča nenehno trpljenje. Anestetična zdravila in tehnike se uporabljajo, da se prepreči negativni vpliv bolečine na pacienta in, če je mogoče, da se ohrani njegova družbena aktivnost, ustvarijo razmere blizu udobnih življenjskih pogojev.

Izbira metode lajšanja bolečine pri raku: priporočila SZO

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila tristopenjsko shemo za lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom, ki temelji na principu zaporedja uporabe zdravil glede na intenzivnost bolečine. Zelo pomembno je, da takoj začnemo s farmakoterapijo ob prvih znakih bolečine, da preprečimo njeno preoblikovanje v kronično. Prehod iz koraka v korak je treba izvesti le v primerih, ko je zdravilo neučinkovito tudi pri največjem odmerku.

  1. Prva stopnja je blaga bolečina. V tej fazi je bolniku predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sem spadajo dobro znani analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen in številna druga močnejša zdravila. Način sprejema je izbran glede na značilnosti bolezni in individualno nestrpnost nekaterih zdravil. Če zdravilo iz te skupine ne daje želenega učinka, ne smete takoj preiti na narkotična sredstva za lajšanje bolečin. Priporočljivo je izbrati naslednjo stopnjo analgetika glede na gradacijo WHO:
    • paracetamol - 4-krat na dan, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4-krat na dan, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4-krat na dan, 50-100 mg;
    • naproksen - do 3-krat na dan, 250-500 mg.
    Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati, da lahko povzročijo krvavitev v prebavilih, zato je lajšanje bolečin z močnim povečanjem odmerka nesprejemljivo.
  1. Druga stopnja je zmerna bolečina. Na tej stopnji se NSAID za lajšanje bolečin pri raku dodajo šibki opiati, kot so kodein, tramadol (tramal). Ta kombinacija pomaga znatno povečati učinek vsakega zdravila. Še posebej učinkovita je kombinacija neopioidnih analgetikov s tramadolom. Tramadol se lahko uporablja v obliki tablet ali injekcij. Injekcije so priporočljive tistim bolnikom, pri katerih tablete tramadola povzročajo slabost. Tramadol z difenhidraminom je mogoče uporabiti v eni brizgi, tramadol z relanijem pa v različnih brizgah. Pri anesteziji s temi zdravili je nujno nadzorovati krvni tlak..
    Uporaba šibkih opiatov v povezavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili pomaga zmanjšati bolečino z uporabo manj zdravil, saj vplivajo na centralni živčni sistem, nesteroidna protivnetna zdravila pa na periferno.
  2. Tretja stopnja je huda in nevzdržna bolečina. Predpišite "polne" narkotične analgetike, saj zdravila iz prvih dveh korakov nimajo potrebnega učinka. Odločitev o imenovanju narkotičnih analgetikov sprejme svet. Morfij se pogosto uporablja kot zdravilo. V nekaterih primerih je imenovanje tega zdravila upravičeno, vendar ne smemo pozabiti, da je morfij močno zasvojenost. Poleg tega po njegovi uporabi šibkejši analgetiki ne bodo več dali želenega učinka, odmerek morfina pa bo treba povečati. Zato je treba pred imenovanjem morfija anestezijo opraviti z manj močnimi narkotičnimi analgetiki, kot so promedol, bupronal, fentonil. Jemanje narkotičnih zdravil za anestezijo je treba izvajati strogo glede na uro in ne na zahtevo pacienta, saj lahko v nasprotnem primeru bolnik v kratkem času doseže največji odmerek. Zdravilo se daje peroralno, intravensko, subkutano ali transdermalno. V slednjem primeru se uporablja anestetični obliž, namočen v analgetik in prilepljen na kožo..

Intramuskularne injekcije narkotičnih analgetikov so zelo boleče in ne zagotavljajo enakomerne absorpcije zdravila, zato se je tej metodi treba izogibati.

Da bi dosegli največji učinek, je treba skupaj z analgetiki uporabljati adjuvantna zdravila, kot so kortikosteroidi, antipsihotiki in antikonvulzivi. Okrepijo učinek lajšanja bolečine, kadar bolečino povzroči poškodba živca in nevropatija. V tem primeru lahko odmerek zdravil proti bolečinam znatno zmanjšamo..

Če želite izbrati pravilno metodo lajšanja bolečine, morate najprej oceniti bolečino in pojasniti njen vzrok. Bolečina se oceni z verbalnim zaslišanjem bolnika ali z vizualno analogno lestvico (VAS). Ta lestvica je 10 cm črta, na kateri bolnik označuje stopnjo bolečine, ki se je pojavila od "brez bolečine" do "najbolj boleče".

Pri ocenjevanju bolečine se mora zdravnik osredotočiti tudi na naslednje kazalnike bolnikovega stanja:

  • značilnosti rasti tumorja in njihov odnos s sindromom bolečine;
  • delovanje organov, ki vplivajo na človekovo dejavnost in kakovost življenja;
  • duševno stanje - tesnoba, razpoloženje, prag bolečine, družabnost;
  • socialni dejavniki.

Poleg tega mora zdravnik vzeti anamnezo in opraviti fizični pregled, ki vključuje:

  • etiologija bolečine (rast tumorja, poslabšanje sočasnih bolezni, zapleti kot posledica zdravljenja);
  • lokalizacija žarišč bolečine in njihovo število;
  • čas nastopa bolečine in njene narave;
  • obsevanje;
  • zgodovina obvladovanja bolečine;
  • prisotnost depresije in psiholoških motenj.

Pri predpisovanju anestezije zdravniki včasih naredijo napake pri izbiri sheme, razlog za to pa je napačna identifikacija vira bolečine in njene intenzivnosti. V nekaterih primerih je to krivica bolnika, ki ne želi ali ne more pravilno opisati svojih bolečinskih občutkov. Tipične napake vključujejo:

  • imenovanje opioidnih analgetikov v primerih, ko je mogoče odpustiti manj močna zdravila;
  • neupravičeno povečanje odmerka;
  • napačen režim jemanja zdravil proti bolečinam.

Z dobro izbrano shemo anestezije se pacientova osebnost ne uniči, njegovo splošno stanje pa se bistveno izboljša.

Vrste lokalne in splošne anestezije v onkologiji

Splošna anestezija (analgezija) je stanje, za katerega je značilno začasno zaustavitev bolečinske občutljivosti celotnega organizma zaradi učinka zdravil na centralni živčni sistem. Pacient je pri zavesti, vendar površinske občutljivosti na bolečino ni. Splošna anestezija odstranjuje zavestno zaznavanje bolečine, vendar ne blokira nociceptivnih impulzov. Za splošno anestezijo v onkologiji se uporabljajo predvsem farmakološka zdravila, ki se jemljejo peroralno ali z injekcijo..

Lokalna (regionalna) anestezija temelji na blokiranju občutljivosti na bolečino na določenem območju bolnikovega telesa. Uporablja se za zdravljenje bolečinskih sindromov in pri kompleksni terapiji travmatičnega šoka. Ena od vrst regionalne anestezije je blokada živcev z lokalnimi anestetiki, pri kateri se zdravilo vbrizga v območje velikih živčnih trupel in pleksusov. To odpravlja občutljivost na bolečino na območju zamašenega živca. Glavna zdravila so ksikain, dikain, novokain, lidokain.

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, pri kateri se raztopina zdravila vbrizga v hrbtenični kanal. Anestetik deluje na živčne korenine, kar povzroči anestezijo dela telesa pod mestom vboda. V primeru, da je relativna gostota vbrizgane raztopine manjša od gostote cerebrospinalne tekočine, je nad mestom preboda možna tudi anestezija. Priporočljivo je injicirati zdravilo do vretenca T12, saj lahko v nasprotnem primeru pride do motenj dihanja in aktivnosti vazomotornega centra. Natančen pokazatelj vdora anestetika v hrbtenični kanal je uhajanje tekočine iz igle brizge.

Epiduralne tehnike so vrsta lokalnega anestetika, pri katerem se anestetiki vbrizgajo v epiduralni ozki prostor zunaj hrbteničnega kanala. Lajšanje bolečin povzročajo blokade hrbteničnih korenin, hrbteničnih živcev in neposreden učinek lajšalcev bolečin. To ne vpliva niti na možgane niti na hrbtenjačo. Anestezija pokriva veliko območje, saj se zdravilo spušča in dviga vzdolž epiduralnega prostora za zelo pomembno razdaljo. Ta vrsta lajšanja bolečine se lahko daje enkrat skozi iglo brizge ali večkrat skozi nameščeni kateter. Podobna metoda z uporabo morfija zahteva odmerek, ki je velikokrat nižji od odmerka, uporabljenega za splošno anestezijo..

Nevroliza. V primerih, ko je pacientu prikazana trajna blokada, se izvede postopek za nevrolizo živcev na osnovi denaturacije beljakovin. S pomočjo etilnega alkohola ali fenola se uničijo tanko občutljiva živčna vlakna in druge vrste živcev. Endoskopska nevroliza je indicirana za sindrom kronične bolečine. Kot rezultat postopka je možna poškodba okoliških tkiv in krvnih žil, zato je predpisana le tistim bolnikom, ki so izčrpali vse druge možnosti anestezije in s pričakovano življenjsko dobo največ šest mesecev.

Uvajanje zdravil v miofascialne sprožilne točke. Sprožilne točke so majhna tesnila v mišičnem tkivu, ki so posledica različnih bolezni. Bolečina se pojavi v mišicah in fascijah (obloga tkiva) kit in mišic. Za anestezijo se uporabljajo blokade zdravil z uporabo prokaina, lidokaina in hormonskih sredstev (hidrokortizon, deksametazon).

Vegetativna blokada je ena od učinkovitih lokalnih metod lajšanja bolečin v onkologiji. Praviloma se uporabljajo za lajšanje nociceptivne bolečine in se lahko uporabljajo za kateri koli del avtonomnega živčnega sistema. Za blokade se uporabljajo lidokain (učinek 2-3 ure), ropivakain (do 2 uri), bupivakain (6-8 ur). Blokada rastlinskih zdravil je lahko tudi enkratna ali seveda, odvisno od resnosti sindroma bolečine.

Nevrokirurški pristopi se uporabljajo kot metoda lokalne anestezije v onkologiji, kadar paliativna zdravila ne morejo obvladati bolečine. Običajno se s to intervencijo uničijo poti, po katerih se bolečina prenaša iz prizadetega organa v možgane. Ta metoda je redko predpisana, saj lahko povzroči resne zaplete, izražene v oslabljeni motorični aktivnosti ali občutljivosti določenih delov telesa..

Bolnik nadzorovana analgezija. Dejansko lahko ta vrsta analgezije vključuje katero koli metodo lajšanja bolečine, pri kateri bolnik sam nadzoruje uživanje analgetikov. Njegova najpogostejša oblika je uporaba doma nenamernih zdravil, kot so paracetamol, ibuprofen in druga. Sposobnost samostojnega odločanja, da poveča količino zdravila ali jo nadomesti, če ni rezultata, pacientu daje občutek nadzora nad situacijo in zmanjšuje tesnobo. V stacionarnem okolju se nadzorovana analgezija nanaša na namestitev infuzijske črpalke, ki pacientu vsakič, ko pritisne gumb, dozira odmerek intravenske ali epiduralne bolečine. Število dobav zdravil na dan je omejeno z elektroniko, to je še posebej pomembno za lajšanje bolečin z opiati.

Lajšanje bolečin v onkologiji je eden najpomembnejših javnozdravstvenih problemov po vsem svetu. Učinkovito obvladovanje bolečine je glavna prednostna naloga, ki jo je oblikovala SZO, skupaj s primarnim preprečevanjem, zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem bolezni. Imenovanje vrste terapije proti bolečinam opravi le lečeči zdravnik, neodvisna izbira zdravil in njihov odmerek je nesprejemljiv.

"Te bolečine ni mogoče prenašati."

'Pred operacijo nisem občutil večjega nelagodja. Vodim zdrav način življenja: ne kadim, praktično ne pijem alkohola, v povprečju sem imel vsake tri leta akutne okužbe dihal. Verjeli ali ne, do 52. leta ni bila dana niti ena intravenska injekcija.

Moj kolorektalni rak je bil diagnosticiran skoraj po naključju. Konec leta 2010 je med rednim zdravniškim pregledom dermatolog svetoval, naj gastroenterolog preveri jetra za parazite. Opravil sem teste, pregledal kri, žolč, opravil diagnostične preiskave - očitnega kaznivega dejanja ni bilo.

Načrtovana je bila kolonoskopija, strašljivo je bilo iti skozinjo, na diagnostiko pa sem šel šele 13. aprila 2011. Tu so odkrili raka, odvzeli biopsijo, ki je potrdila slabo prognozo. Pametni diagnostik ni skrival, da so razmere zelo resne, dobesedno je dejal, da je najboljša rešitev nujna operacija v regionalni kliniki na specializiranem koloproktološkem oddelku, v drugih klinikah, vključno z onkološkim centrom, ni specialistov.

29. aprila 2011 sta me že operirali dve ekipi kirurgov. Štirje dnevi na intenzivni negi, mesec v bolnišnici, sedem mesecev na bolniški. Pooperativne fistule so trajale skoraj šest mesecev, ker stopnja prodiranja tumorja v okoliška tkiva po standardu TNM je bila T4 in veliko okoliškega tkiva je bilo izrezano.

Glede na kratkotrajno obdobje med diagnozo in operacijo se nisem niti prestrašil. Ni bilo strahu pred smrtjo, groze diagnoze. Po eni strani je prišlo do notranjega opustošenja in do neke nerazumljive umirjenosti, ker je za mano že najhujše v življenju človeka, kar se lahko zgodi njegovemu zdravju. Konec koncev je vsak od nas še vedno zdrav, podzavestno razmišlja o tem, da bo prej ali slej treba v njegovem življenju pred in po.

Bolečina se je pojavila po operaciji, bolečina je bila kot zaradi poškodbe. Ko se je zategoval in zaraščal, se je njegov značaj začel spreminjati iz ostrega vlečenja na mestu fuzije mišic na površini in znotraj telesa, kjer je bil tumor. V bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego, so bolečino lajšali z zdravilom "Promedol", nato pa z običajnimi zdravili. Po odpustu vlečna bolečina v medenici ni izginila, vendar sta bili prvi dve leti povsem znosni in nisem jemal protibolečinskih tablet.

Konec leta 2013 se je narava bolečin v medenici spremenila, postala počila - kot da bi se vse v notranjosti poskušalo izvleči, a ni moglo, kot kakšen nezrel absces, ki ga ni bilo mogoče iztisniti. Občasno narašča do lumbaga. Seveda je skušal bolečino lajšati z zdravili proti bolečinam, vendar analgini, bliskavice in druga oglaševana sredstva niso imeli ničesar. Bolečina se je okrepila ponoči, v sedečem in ležečem položaju. Spala sem 2-3 ure, občasno vstajala, da bi hodila in lajšala stres.

Šel sem k zdravnikom: onkologu, nevrologu, urologu. Opravim teste, opravim ultrazvočni pregled - ni idealno, glede na starost, vendar ni očitnih kritičnih odstopanj. Urolog ni moj, pojdite k onkologu. Onkolog ni moj, pojdite k nevrologu. Nevrolog ni moj, vrnite se k onkologu.

Onkolog, pripravnik iz Burjatije, ima v očeh žalost z željo po vrnitvi v svojo zgodovinsko domovino. Na mizi sta dva Talmuda - Moshkovsky in imenik onkoloških bolezni, od koder dela izvlečke na kartici. Stoji samostojno - bolečina zaradi stisnjenega živca. Rečem mu: »Bolečina je, diagnoze ni, je konec za ultrazvočni pregled? Naročite MRI. " Onkolog ima grozo - "upravitelj nam ne dovoli." Edina stvar, ki je predlagala shemo lajšanja bolečine z "Ketoral", "Ketonal" in antispazmodiki, je bil tudi učinek nič, vendar ne ponuja več nečesa resnejšega, kot nimamo drugih shem. Resno lajšanje bolečin samo za četrto stopnjo.

Po takih potovanjih sem se spomnil reševanja utopljencev... Zbral sem izvlečke in jih poslal na dopisni posvet v moskovski Colo-Proctology Center. Že naslednji dan, in to čisto na koncu decembra, sem dobil jasen odgovor. Vzroki za bolečine v medenici so verjetno vnetje, prekomerno razraščanje vlaknastega tkiva ali ponovitev bolezni. Vse to je enostavno videti na MRI medeničnih organov. Če želite izključiti nevrološke težave, naredite tudi magnetno resonanco sakralne regije.

Naredil sem magnetno resonanco na lastne stroške. Na splošno je MRI OMT pokazal prisotnost ponavljajočega se vozlišča na mestu odstranjenega tumorja. Ugotovljen je bil vzrok bolečine. Poročilo MRI je bilo prejeto 30.12.2013.

Neskončne novoletne praznike sem nekako preživela. Prvi delovni dan sem prišel do predstojnice oddelka in rekel, da razmišljam o postopku za oskrbo raka. Poleg tega sem to vprašanje že obdelal s pravnega vidika. Izkazalo se je, da v zakonodajnem smislu ni vse tako slabo, obstaja odredba Ministrstva za zdravje št. 915n "O postopku zagotavljanja oskrbe raka", obstajajo lokalni algoritmi za njegovo izvajanje, ki so dokaj razumljivi in ​​jasni glede časa in izvajanja, obstaja postopek za zagotavljanje visokotehnološke pomoči. Vse je zapisano, samo opazujte. Na obrazec 057U so prejeli napotnico v specializiran center in tam opravili posvetovanja.

VC je sprejel odločitev, da bo dinamično spremljal razvoj procesa. Po približno treh mesecih v kliniki onkolog (drugi) izpiše napotnice za standardne preiskave in preiskave po cito (po algoritmu je na voljo 10 dni), izda izdajo obrazca 057 v onkološko ambulanto, nato v onkološkem dispanzerju opravijo poglobljen pregled in magnetno resonanco ter določijo nadaljnje taktike.

Tudi v tem času je prišlo do rahle liberalizacije pri izdaji zdravil proti bolečinam, isti "Tramol" pa okrožni terapevt zdaj predpisuje brez težav. Ne vem, kdo in zakaj misli, da je "Tramol" skoraj zdravilo, v mojem primeru le rahlo ugasne akutno fazo bolečine, razpoke in stalne bolečine v medenici ne gredo nikamor. Ampak ne začinjeno, in to je dobro.

Trenutno sem na drugem pregledu v onkološkem centru. Dinamika ni zelo dobra ".

Bolečina raka

Vsako leto število bolnikov z rakom narašča, rak je vse bolj diagnosticiran pri mladih. Pljučni rak, rak dojke in črevesja so najpogostejši raki. V Rusiji med moškimi vodijo pljučni rak, rak prostate in kožni rak. Rak dojke, kožni rak in rak materničnega vratu so najpogostejši pri ženskah..

Zdravljenje onkoloških bolezni v Moskvi poteka v onkološki kliniki bolnišnice Yusupov, kjer je predstavljena močna diagnostična baza, inovativna oprema, oddelek zaposluje izkušene visoko strokovne strokovnjake za zdravljenje in diagnozo raka.

Z rakom na želodcu

Bolečine v trebuhu z rakom na želodcu se pojavijo z razvojem tumorja, v zgodnji fazi se rak želodca ne manifestira. Lokacijo primarnega tumorja je mogoče določiti po času. Če se bolečina pojavi takoj po jedi, se tumor nahaja poleg požiralnika. Pojav bolečine v eni uri govori o raku fundusa želodca, po eni in pol do dveh urah raka pylorusa. Če se bolečina razširi na območje rame, spodnjega dela hrbta, seva v območje srca, to pomeni začetek metastaz tumorja. Tudi bolečine v hrbtu z rakom na želodcu so pokazatelj metastaz tumorja. Potek bolezni lahko mine brez bolečin ali pa ga spremlja bolečina z različno intenzivnostjo. Bolečina je lahko blaga in boleča, zbadajoča in nenadna, izrazita, rezalna. Bolečino lahko spremlja občutek polnosti, pritisk, stalnost. Pri raku želodca bolečina morda ni povezana z vnosom hrane, je stalno prisotna, je lahko močna ali šibka, povzroči zmanjšanje apetita.

Z pljučnim rakom

Bolečine v prsih pri pljučnem raku se lahko pojavijo iz več razlogov: tumor ima metastaze v kostnem tkivu, tumor je velik, stisne in poškoduje sosednja tkiva in organe, prizadeta je pljučna stena, bolečina se pojavi znotraj malignega pljučnega tumorja. Bolečina pri pljučnem raku je lahko akutna, ostra s krvavitvijo v tumor, kronična v poznejših fazah bolezni. Za metastatski pljučni rak so značilne bolečine v bokih in hrbtu, otrplost okončin, omotica, glavobol, otekanje regionalnih bezgavk v predelu ramen, otekanje kože in drugi simptomi. Motnje dihanja, angina pektoris, tahikardija, nenehne boleče bolečine, povezane s širjenjem raka.

Za raka dojke

Rak dojke je redko boleč. V zgodnji fazi razvoja rak dojke ne kaže simptomov, rast tumorja je neopazna. Za razliko od ciste, ki je pri palpaciji zelo boleča, rakasti tumor pri palpaciji ni boleč. Bolečino spremlja oblika agresivnega raka - difuzni infiltracijski rak dojke. Poteka kot kronični nelaktacijski mastitis, mlečna žleza nabrekne, koža pordeči in pojavi se bolečina. Pri Pagetovem raku se pojavijo boleče bradavice.

Pri raku mehurja

Bolečina pri raku mehurja pri moških se pojavi skupaj z motnjami sečil. Maligna novotvorba vodi do povečanja velikosti mehurja. Povečan mehur je stisnjen med sramno kostjo in danko - to povzroča nenehno bolečo željo po uriniranju. Bolečina pri raku mehurja seva v dimelj, lumbosakralno, suprapubično regijo. Z razvojem težav z iztrebljanjem se v predelu rektuma pojavijo bolečine - to kaže na širjenje procesa na črevesje. Z metastazami tumorja na mehurju začnejo boleti kosti medenice in hrbtenice, pojavijo se težave s potenco.

Bolečine v hrbtu

Skoraj 1% bolnikov, ki se pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu, je diagnosticiran z rakom. Lumbalna bolečina pri ženskah je lahko simptom raka jajčnikov, raka prostate in raka mehurja pri moških. Metastaze malignega tumorja v kostnem tkivu povzročajo bolečine v hrbtu in okončinah. Bolečine v hrbtu so lahko simptom raka trebušne slinavke, pljučnega raka.

Po kemoterapiji

Zdravljenje raka s kemoterapijo lahko povzroči bolečino, včasih zelo hudo. To je posledica učinka zdravil za kemoterapijo, ki vsebujejo strupene snovi (alkaloid vinca) na živčne končiče, ki sodelujejo v tumorskem procesu.

Z rakom maternice

Prvi simptomi razvoja raka maternice so: obilni beli izcedek, srbenje, nelagodje, madeži, ki jih opazimo po fizičnem naporu. Z razvojem tumorja se v spodnjem delu trebuha pojavi stalna vlečna bolečina, moteno je uriniranje in menstrualni ciklus. Sčasoma se med gibanjem pojavi ostra in huda bolečina, ki postane kronična.

Z rakom prostate

Pri raku prostate med uriniranjem se pojavi pekoč občutek, motena je erektilna funkcija, bolečine v sramni regiji, v perinealni regiji, bolečina v danki.

Z rakom jajčnikov 4. stopnje

Rak jajčnikov 4. stopnje je neozdravljiva bolezen, tumorske metastaze se širijo v druge organe in tkiva. V večini primerov metastaze raka jajčnikov najdemo v jetrih in pljučih. Pacient čuti bolečine v predelu dimelj, prebavni trakt je moten, trebuh je otekel, trpi zaradi kratkega dihanja, slabosti in bruhanja.

Z rakom na črevesju

Intenzivnost in pogostost bolečine pri raku na črevesju je odvisna od lokalizacije novotvorbe, od stopnje razvoja raka. V zgodnji fazi razvoja tumorja ne pride do hudih poškodb tkiva in ni simptomov bolečine. V nekaterih primerih lahko pride do bolečine med iztrebljanjem. Na drugi stopnji razvoja se tumor širi, lahko delno prekriva črevesni lumen - bolečina dobi boleč stalni značaj. V tem času se rak pogosto zamenja z gastritisom, pankreatitisom ali kolitisom. Tretjo stopnjo spremlja širjenje tumorja in nenehna topa bolečina. Med odvajanjem lahko postane krčevit, oster. V zadnji fazi bolezni so stalno prisotne hude akutne bolečine, ki po jemanju zdravil proti bolečinam ne izginejo.

Glavobol

Kako boli glava pri možganskem raku? Kaj je glavobol možganskega tumorja? - ta vprašanja ne zadevajo samo onkoloških bolnikov, temveč tudi bližnje ljudi, ki morajo skrbeti za svoje sorodnike. Glavobol je najpogostejši simptom možganskega raka. Glavobol se lahko zdi razpršen, širi se po glavi ali pa je koncentriran na enem mestu. Najpogosteje se bolečina pojavi ponoči ali zjutraj. Pojav bolečine zjutraj kaže na kopičenje tekočine v lobanjski votlini. Zaradi poškodbe možganskih žil je moten odtok krvi, razvije se edem, ki ga spremlja glavobol. Bolečina se lahko okrepi med počitkom, utripa, razpoči, pritiska. Pacientovi deli telesa otrpnejo, vrti se mu in pojavijo se epileptični napadi. Na pozni stopnji razvoja tumorja bolečinski napadi postanejo mučni, skoraj nemogoče jih je ustaviti..

Bolečine v kosteh

Bolečine v kosteh se v onkologiji najpogosteje pojavijo, ko tumorji drugih organov metastazirajo v kostno tkivo. Širjenje bolezni na kosti lahko spremljajo presnovne motnje, zlomi kosti, slaba kostna fuzija.

Bolečine v ščitnici

Vneto grlo z rakom ščitnice se pojavi pri požiranju hrane in vode - pojavi se zaradi pretiranega dela žlez, ki proizvajajo sluz. Bolečina se lahko širi od vratu do ušes, skupaj s kašljanjem in hripavostjo. Folikularni karcinom ščitnice v večini primerov ne prizadene bezgavk, lahko pa se razširi na kosti in pljuča ter povzroči simptome. S pravočasno diagnozo je bolezen ozdravljiva.

Zakaj je v onkologiji močna bolečina

Bolečina v onkološki fazi 4 je povezana z veliko poškodbo tkiva zaradi tumorja, med katero so poškodovani živci in bolečinski receptorji. In če je v zgodnjih fazah stopnja poškodbe tkiva majhna, se z rastjo tumorja simptom bolečine poveča. V onkologiji obstaja več vrst bolečin:

  • bolečina je nociceptivna. Odsev bolečine je nejasen, saj imajo organi trebušne votline visceralno inervacijo. Bolniki z lezijami trebušnih organov ne znajo natančno razložiti, kje je vir bolečine.
  • nevropatska bolečina. Razvija se zaradi poškodb živčnih končičev in pleksusov rakavega tumorja, pa tudi zaradi zdravljenja s kemoterapijo zaradi poškodb perifernega živčnega sistema, možganov in hrbtenjače.
  • psihogena bolečina. Bolnikovo stresno stanje lahko poveča zaznavanje bolečine.

Onkološki oddelek bolnišnice Yusupov zdravi vse vrste malignih bolezni. V bolnišnici bolnik opravi diagnostiko in zdravljenje bolezni. Bolnišnica Yusupov vključuje bolnišnico in oddelek za rehabilitacijo. Po zdravljenju bo lahko bolnik nenehno v stiku z lečečim zdravnikom. Na posvet se lahko prijavite po telefonu ali prek obrazca za povratne informacije na spletni strani.

Bolečina raka

Vsak drugi bolnik onkologa doživlja bolečino. 80% bolnikov z napredovalimi oblikami raka poroča o hudih ali zmernih bolečinah. Tudi po popolnem zdravljenju lahko sindrom bolečine traja dlje časa..

Zakaj se pojavijo bolečine v raku?

Vzroki za bolečinski sindrom so lahko neposredne poškodbe tumorjev na bolečinskih receptorjih ali živcih, terapevtske ali diagnostične manipulacije. Včasih sindrom bolečine ni povezan z rakom ali je posledica kombinacije dejavnikov.

Zdravniki razlikujejo tri glavne vrste bolečin, odvisno od povzročenih dejavnikov:

  • Nociceptive. Ko kateri koli organ ali tkivo poškoduje kemikalija, mehanična ali temperatura, se receptorji za bolečino razdražijo in njihov impulz se prenaša v možgane, kar povzroči občutek bolečine. Boleče receptorje najdemo v koži in kosteh (somatski) in v notranjih organih (visceralni). Organi trebušne votline imajo samo visceralno inervacijo, brez somatske. To vodi do pojava "odsevne bolečine", kadar je na nivoju hrbtenjače mešanica živčnih vlaken iz visceralnih in somatskih organov, možganska skorja pa ne more jasno prikazati bolečine. Zato pogosto bolnik z bolečino v trebuhu pri raku ne more natančno navesti izvora bolečine in opisati njene narave..
  • Nevropatska bolečina se pojavi, kadar je poškodovan periferni živčni sistem, hrbtenjača ali možgani, zlasti med kemoterapijo (na primer zdravila, ki vsebujejo alkaloide vinca) ali zaradi vpletenosti živcev ali živčnih pleksusov v tumorski proces..
  • Psihogena. Včasih bolnik z rakom nima organskega vzroka za bolečino ali pa je bolečina nesorazmerno huda. V tem primeru je pomembno upoštevati psihološko komponento in razumeti, da lahko stres izboljša zaznavanje bolečine..

Kaj so bolečine pri raku??

Razlikujejo se naslednje vrste:

  • akutna, se pojavi, ko je tkivo poškodovano, nato pa se sčasoma zmanjša, ko se zaceli. Popolno okrevanje traja 3-6 mesecev.
  • kronično bolečino (ki traja več kot 1 mesec) povzroči trajna poškodba tkiva. Na intenzivnost bolečine lahko vplivajo psihološki dejavniki.
  • prebojna bolečina je močno nenadno povečanje intenzivnosti kronične bolečine, ki se pojavi, ko se naložijo dodatni izzivalni dejavniki (na primer bolečine v hrbtu pri raku hrbtenice z metastazami se lahko močno povečajo (ali pojavijo), ko se bolnikov položaj telesa spremeni). Zaradi nepredvidljivosti in nedoslednosti je to bolečino težko zdraviti..

Vzorci bolečin pri raku so lahko vztrajni ali epizodni; nastajajo za nekaj časa.

Bolečina, ki se pojavi med zdravljenjem onkopatologije

  • krči, bolečina, srbenje (neželeni učinki številnih zdravil proti raku)
  • vnetje sluznice (stomatitis, gingivitis ali ulcerativne lezije v drugih delih prebavnega sistema), ki ga povzroči kemoterapija ali ciljna terapija
  • bolečina, srbenje, mravljinčenje, pordelost, pekoč občutek v dlaneh in stopalih
  • bolečine v sklepih in mišicah po telesu (pri jemanju zaviralcev paklitaksela ali aromataze)
  • osteonekroza čeljusti (redka stranska reakcija bisfosfonatov, ki se uporabljajo pri kostnih metastazah)
  • bolečina zaradi radioterapije (poškodbe ustne votline in žrela, dermatitis).

Ali vedno obstajajo bolečine pri raku?

Rak brez bolečin je možen že v zgodnji fazi, ko je tumor tako majhen, da ne draži receptorjev. Tudi neboleče bolezni se lahko pojavijo brez nastanka trdnega tumorja, na primer mielom pred poškodbami kosti, levkemija.

Ocena bolečine bolnika

Da bi bolniku pomagali kar se da učinkovito, morate znati oceniti stopnjo bolečine. Glavna referenčna točka se šteje za občutke osebe, medtem ko zdravnik uporablja naslednje parametre:

  • Kakšna je narava bolečine (boleče, pekoče, pekoče, utripajoče, ostro itd.)?
  • Tam, kjer se bolečina najbolj čuti?
  • Trajanje bolečine
  • Stalno ali periodično?
  • Ob katerem dnevu se pojavi ali okrepi?
  • Kaj naredi bolečino močnejšo ali šibkejšo?
  • Ali bolečina omejuje aktivnost?
  • Kako močna je?

Najenostavnejše orodje za oceno intenzivnosti bolečine je številčna lestvična ocena. V njem je deset stopenj: od 0 (brez bolečine) do 10 (najhujša bolečina, ki si jo lahko predstavljate). Stopnje od 1 do 3 ustrezajo blagi bolečini, od 4 do 6 - zmerni in od 7 do 10 - o močni bolečini. Pacient sam svoje občutke ovrednoti v številkah in pove zdravniku. Ta metoda ni primerna za otroke, mlajše od 7 let, in bolnike z motnjami višje živčne dejavnosti, zelo starejše ljudi. V tem primeru se ocena izvede po drugih parametrih, na primer na lestvici obrazne bolečine ali poročilih sorodnikov ali drugih skrbnikov o bolnikovem stanju, o njegovi reakciji na lajšanje bolečin.

Poleg zdravstvenih razlogov je pomembno upoštevati tudi posebnosti duševnosti. V nekaterih kulturah pritožbe nad bolečino razumejo kot znak šibkosti. Ali pacienti ne želijo obremenjevati drugih družinskih članov, saj je mnenje svojcev zelo pomembno. Poleg tega, da zdravnik upošteva psihološki vidik, napoveduje, kako učinkovito bo zdravljenje. Tako je nevropatsko bolečino, prodorno bolečino in močno bolečino težje nadzorovati. Težje je zdraviti, če je v preteklosti bolnik imel epizode zlorabe drog, alkohola, depresije, duševne okvare ali je že zdravil bolečine.

Zakaj zdraviti bolečino

Včasih bolniki z rakom neradi jemljejo zdravila proti bolečinam, ker se bojijo, da bi si še bolj škodovali. To ni tako, sindrom bolečine je treba obravnavati kot kateri koli drugi patološki sindrom. Obvladovanje bolečine lahko pomaga:

  • bolje spi
  • povečati aktivnost
  • povečanje apetita
  • zmanjšati občutek strahu, draženja
  • izboljšati spolno življenje.

Kako lajšati, lajšati bolečine pri raku?

Bolečine v glavi, nogah, križu, kosteh pri raku se zdravijo po enotnem postopnem sistemu:

1 korak. Neopioidni analgetiki. To je lahko paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celekoksib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2. stopnja. Če ni učinka, se uporabijo blagi opioidi (kodein).

3 korak. Močni opioidi (morfij, fentanil, oksikodon, tramadol) v odmerku, ki zadostuje za popolno odpravo bolečine.

V kateri koli fazi se dodajo dodatna zdravila, ki bolniku pomagajo obvladovati tesnobo in strah. Običajno so to antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetiki. Pri bolečinah, ki so posledica vnetja, se uporabljajo glukokortikosteroidi, pri poškodbah kosti pa se uporabljajo bisfosfonati (pamidronat, zoledronska kislina) in denosumab. Pravo zdravilo v pravem odmerku in ob pravem času omogoča pomoč 80-90% ljudem. V drugih primerih se uporabljajo druge metode:

  • Operacija na možganih, ki prekine prenos bolečinskega impulza.
  • Kordotomija, tj. presečišče poti v hrbtenjači. Uporablja se za bolnike s slabo prognozo in sindromom hude bolečine, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili.
  • Perkutana električna stimulacija živčnega trupa.
  • Blokada živcev. Da bi to naredili, se zdravilo injicira bodisi v živčni trup bodisi v tkiva okoli njega, kar tudi prekine prenos bolečinskega impulza.
  • Radiofrekvenčna ablacija. Z uporabo radijskih valov se živčna vlakna segrejejo, da motijo ​​njihovo delovanje.
  • Paliativna radioterapija. Zmanjša velikost tumorja in zmanjša njegov učinek na živčne snope.
  • Alternativne metode, ki se pogosto uporabljajo poleg tradicionalne medicine. To je lahko meditacija, akupunktura, kiropraktika, hipnoza..

Bolečina pri raku 4 stopnje se ne pojavi takoj, zato lahko bolnik in svojci vnaprej razvijejo akcijski načrt. Če želite dobiti opioid, potrebujete zdravstvenega delavca. Na recept se lahko napiše:

  • onkolog
  • lokalni terapevt
  • zdravnik ozke specialnosti, ki je bil usposobljen za delo z mamili.

Poseben recept velja 15 dni, če je nujno potreben, ga lahko izpišejo ob praznikih in vikendih.

Trenutno bolnikom ali sorodnikom ni treba vrniti uporabljenih obližev, praznih vial ali embalaže z zdravili. Zdravila se dobijo v specializiranih lekarnah, ki imajo dovoljenje za izdajanje narkotičnih analgetikov, strupenih in psihotropnih snovi. Če pa je območje oddaljeno in ni lekarne, imajo feldsher-porodniške točke (FAP) ali ambulante pravico hraniti in izdajati opioide.

Če želite dobiti recept, obstaja določen algoritem dejanj:

  • Bolnika pregleda zdravnik in izda recept. To lahko storite na kliniki, v onkološki ambulanti, doma.
  • Nato pacient ali svojci na recept izdajo v bolnišnici okrogli žig, kar ni mogoče storiti doma.
  • Pooblaščena oseba ali pacient sam dobi zdravilo v specializirani lekarni po seznamih, ki jih predloži zdravstvena ustanova.

V Rusiji obstaja »vroča linija«, kjer lahko v primeru vprašanj o paliativni oskrbi pokličete:

8-800-700-84-36. Linijo sta ustvarila Združenje nege hospic in Fundacija Vera Hospic, financira pa se z donacijami.

Tudi ministrstvo za zdravje ima "vročo linijo": 8-800-200-03-89 in Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kako pravilno jemati zdravila proti bolečinam?

  • Za popoln nadzor nad sindromom bolečine se zdravila proti bolečinam ne jemljejo "na zahtevo", temveč "na uro", tj. vsake 3-6 ur.
  • Odmorov med jemanjem zdravil ni treba podaljšati. Bolečino lažje lajšamo, ko je ta blaga.
  • O vseh sprejetih zdravilih je treba obvestiti lečečega zdravnika, saj je možna neželena interakcija z zdravili.
  • Ne prenehajte jemati zdravil sami. Če se pojavijo neželeni učinki, morate o tem takoj obvestiti zdravnika.
  • Prav tako morate svetovati, če je učinek nezadosten. Odmerek se bo povečal ali zdravilo spremenilo.

Katere metode se uporabljajo za anestezijo z mamili?

Načini dajanja zdravil so odvisni od bolnikovega stanja in celo od njegovih želja..

  • Skozi usta. Če želodec in črevesje delujejo normalno, se zdravilo daje pod jezik (sublingvalno) ali na predel notranje površine ličnic (bukalno).
  • Skozi rektum. Če peroralna uporaba ni na voljo, lahko opioide dajemo rektalno.
  • Skozi kožo. Za to se uporabljajo posebni transdermalni obliži..
  • Skozi nos - v obliki pršila za nos.
  • Subkutano. Opioidi se z brizgo injicirajo v podkožno maščobno plast.
  • Intravensko. Ta pot je upravičena, če so prejšnje metode neučinkovite. Če želite to narediti, uporabite infusomat (medicinsko črpalko) - napravo, ki natančno razdeli in dostavi zdravilo.
  • V cerebrospinalno tekočino z injekcijo. Včasih se v hrbtenični kanal vbrizga tudi anestetik za lajšanje zelo močnih bolečin.

Zasvojenost z opioidi

Nekateri se bojijo uporabe opioidov v medicinske namene zaradi strahu, da bi postali odvisniki. Sčasoma lahko razvijete otrplost lajšalcev bolečin. To pomeni, da bo treba odmerek povečati. To je normalno in se lahko zgodi z drugimi zdravili. Verjetnost odvisnosti od drog je v odmerkih in pogostosti, ki jih priporoča zdravnik, majhna.

Neželeni učinki opioidov

Obstaja več pogostih pojavov:

  • slabost
  • zaprtje
  • zaspanost
  • suha usta.

Opioidi zmanjšujejo in upočasnjujejo krčenje mišic v želodcu in črevesju, kar lahko povzroči motnje blata. Pomembno je, da pijete veliko tekočine in takoj obvestite svojega zdravnika o neželenih dogodkih..

Manj pogosto pacient ugotavlja:

  • znižanje krvnega tlaka
  • nespečnost
  • omotica
  • halucinacije
  • srbenje
  • težave z erekcijo
  • nižji krvni sladkor
  • spremembe v razmišljanju.

Če se pojavijo te težave, lahko zdravnik spremeni odmerek ali način uporabe uporabljenega zdravila ali priporoči drugo zdravilo ali zdravljenje..

Informacije so samo referenčne in niso namenjene samo-diagnozi in zdravljenju. Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjakom.

Kako lajšati bolečine pri raku?

Kljub sodobnemu medicinskemu napredku malignih tumorjev ni mogoče premagati. Pomembno vprašanje v onkologiji ostaja vprašanje ustreznega lajšanja bolečine, saj bolečine pri raku niso samo znak napredovanja bolezni, ampak tudi znatno poslabšajo kakovost življenja bolnika..

Zaradi vpliva izzivalnih dejavnikov normalne celice spremenijo svojo strukturo in se začnejo nenadzorovano deliti. Posledično se tumor postopoma povečuje, prizadene okoliška tkiva in organe, kar vodi do povečanja intenzivnosti sindroma bolečine..

Zakaj se pojavijo bolečine v raku?

Boleče občutke opazimo zaradi kršitve integritete in strukture živčnega vlakna, ki inervira prizadeti organ. Tumor lahko neposredno pritiska na živec ali deluje posredno, sprošča strupene snovi in ​​uničuje živčne celice.

Zgodi se, da lahko tudi po odstranitvi tumorskega konglomerata sindrom bolečine ostane, dokler ne pride do obnove živčnih vlaken..

Intenzivnost bolečine je lahko različna - nenehna boleča bolečina ali krči. Včasih bolečina postane kronična, česar se je težko znebiti.

Pojav sindroma bolečine lahko povzročijo tudi okvarjen krvni obtok, limfostaza, resnost vnetnega procesa, akutne sevalne reakcije in post-sevalna fibroza.

Poleg tega je treba opozoriti, da se bolnikovo duševno stanje spreminja s podaljšanim sindromom bolečine. Zaradi tega telo celo najmanjšo bolečino zazna kot izrazit občutek bolečine.

Kako lajšati bolečine pri raku z zdravili

Glede na analgetični učinek ločimo več skupin zdravil, zaradi katerih se intenzivnost bolečine zmanjša in splošno stanje bolnika z rakom izboljša.

Odmerke in trajanje zdravila določi izključno zdravnik, pri čemer upošteva razširjenost procesa, resnost sindroma bolečine in prisotnost sočasne patologije.

Za lajšanje bolečin v začetni fazi so predpisani nenamerni analgetiki, ki zmanjšajo otekanje tkiva in zavirajo vnetni proces. Med temi zdravili se uporabljajo "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" ali "Ksefokam".

Njihova uporaba ni priporočljiva za daljši tečaj. Poleg tega jih je treba jemati previdno v primeru razjed na želodcu, črevesju in motenj koagulacijskega sistema..

Za dekongestivne in protivnetne namene se uporabljajo hormonska sredstva ("deksametazon"), antidepresivi in ​​lokalni anestetiki, ki lahko bolečino odpravijo le s površinsko lokacijo patološkega žarišča.

Če so zgornja zdravila neučinkovita, je treba uporabiti mamila. So veliko močnejša od drugih zdravil proti bolečinam v onkologiji..

Omeniti velja, da se lahko razvije odvisnost od mamil, v zvezi s katerimi bo treba povečati odmerek enkratne uporabe..

Živčni blok

Tehnika blokade živcev je sestavljena iz vbrizgavanja lokalnega anestetika v projekcijsko mesto živca, ki inervira prizadeti organ in povzroči bolečino pri raku. Odvisno od vrste uporabljenega anestetika se blok lahko izvaja vsak teden, enkrat na šest mesecev ali leto..

Druga tehnika za lajšanje bolečin je vnos zdravila v epiduralni prostor. V ta namen anesteziolog vstavi poseben epiduralni kateter na želeni ravni. Po tem se po določeni shemi daje zdravilo, zaradi česar je zagotovljen analgetični učinek..

Masaža in vadba

Glavna smer masaže je sprostitev mišic in lajšanje bolečin. S pritiskom na točke, ki so odgovorne za delo določenih organov, je mogoče ne le doseči želeni rezultat, temveč tudi normalizirati njihovo delovanje na splošno.

Vendar je treba opozoriti, da je po radioterapiji prepovedano pritiskati neposredno na tumor, otekla in pordela območja. Poleg tega je treba nadzirati silo pritiska, da ne povzroča dodatnega nelagodja..

Kar zadeva telesno aktivnost, je namenjena krepitvi imunskega sistema in povečanju vzdržljivosti. Pouk je treba izvajati vsak dan in temu nameniti 5-10 minut. Ne delajte težkih vaj. Vadba mora biti koristna, ne pa poslabšati stanja bolnika z rakom.

Kako lahko z ljudskimi zdravili lajšate bolečine pri raku?

Pri raku trebušne slinavke je učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin tinktura na osnovi kokoši in kuglice. Vzeti morate enako število rastlin in vliti alkohol (1: 2,5). Vztrajajte 2 tedna in trikrat na dan vzemite 3 kapljice na žlico vode.

Akonitni encim je priporočljiv pri bolečinah v kosteh. Pol kozarca listja v vrečki iz gaze namočite v sirotko (3 litre sirotke, 1 žlica kisle smetane in 1 kozarec sladkorja). Fermentirati mora 3 tedne in vzeti 100 ml za bolečino. Tako bolečine v raku znatno zmanjšajo njihovo intenzivnost..

Hude bolečine v onkologiji, kaj storiti

Bolečina ne spremlja vedno raka in se pojavi veliko redkeje, kot se običajno verjame. In tudi redko je, da bolečina pri raku doseže zastrašujočo nevzdržno intenzivnost drugih..

Kaj je bolečina?

Bolečina je znak težav in odziv telesa na motnje v njih. Bolečina je psihofiziološka reakcija na organske spremembe v katerem koli delu človeškega telesa. Bolečina je zaščitna reakcija telesa na prekomerno draženje živčnih končičev zaradi nekega patološkega dejavnika. Toda prav "zaščitna" najbolj zmede, ker bolečino dojemamo kot napad enega dela telesa na celo telo - enega samega..

Bolečina je občutek, ki ga vsak zazna po svoje, zelo individualno. Objektivno ga je skoraj nemogoče oceniti. Zdi se, da je bolečina, ki je popolnoma enaka zaradi pojava in lokalizacije vsake osebe, popolnoma drugačna. Preprosto morate verjeti občutkom tistega, ki trpi zaradi bolečin. Občutka ni mogoče videti, vidna pa je zelo močna bolečina, boleč občutek, ki je utelešen v gibih, naredi tako neizbrisen vtis, da ima očividka vedno strah pred bolečino.

Kakšna bolečina je lahko?

  • Bolečina v notranjih organih se imenuje visceralna, če so koža, mišice ali kosti poškodovane, je to somatska bolečina. Poškodbe živcev se odzovejo z nevropatsko bolečino. Nociceptivna bolečina se pojavi na mestu poškodbe, to je bolečina po operaciji, ko je zareza tisti, ki boli.
  • Bolečina se ne pojavi vedno na mestu poškodbe. Torej, ko živčni pleks stisnejo povečane bezgavke supraklavikularne regije, boli komolec, ki inervira vejo prizadetega živca in bolečina se imenuje projicirana. Pri tumorski leziji žolčnika boli ključnica, nato pa se ta bolečina odraža.
  • Bolečina je bodalo, rezanje, zabadanje, vlečenje, pritiskanje, pekoč občutek, topa, krči.
  • Akutna bolečina je lahko različna, a glavno je, da je začasna. Akutna bolečina traja dneve in tedne, ne pa tudi mesecev in let. Verjetnost, da se znebite bolečine, in upanje, da boste živeli brez bolečin, lahko spremeni njegovo dojemanje na bolj pozitivno..
  • Bolečina, daljša od 3 mesecev, se šteje za kronično. Kronična bolečina postane neodvisna, poleg bolezni, ki jo je povzročila, je stalna, zato jo dojemamo kot brezupno in večno.

Bolečina je vedno drugačna

Nobenega sindroma bolečine nista enaka. Vsaka oseba psihološko zazna bolečino, ki je enaka glede na anatomske in fiziološke značilnosti. To je posledica genetskih značilnosti psihološkega zaznavanja in vzgoje. Bolečina pri osebi, ki je izgubila upanje na ozdravitev in pomoč strokovnjakov, je močnejša kot pri osebi, ki še vedno verjame v svojo osebno svetlo prihodnost. Ženske prenašajo več bolečin kot moški. Toda vse ženske ne dojemajo intenzivnosti bolečine na enak način, nekatere razvajene dame majhni bolečini dodajo veliko čustev.

Toda bolečina iste osebe je v različnih časih tudi različna. Ponoči je bolečina močnejša, ker ne moti dnevnega življenja, oseba trpi sama, bolečina sama pa je vedno hujša. Spremembe zračnega tlaka lahko okrepijo občutek; tudi visoka vlažnost ne pomaga. Zaradi pomanjkanja spanja in živčnosti lahko bolečina postane močnejša in šibkejša, medtem ko se intenzivnost bolečine načeloma ni spremenila. Pričakovanje bolečine se tudi poveča. Vsak dan z bolečino se razlikuje od prejšnjega in naslednjega.

Intenzivnost bolečine določi bolnik. Seveda njegovi občutki ne morejo ustrezati resničnosti, vendar mu to zaznavanje narekuje lastni prag občutljivosti bolečine, lastna čustvenost. Nekdo pretirava z bolečino, nekdo znižuje, resnica je, da zaradi kakršne koli bolečine človek trpi v telesu in duši.

Bolečina raka

Bolnik z rakom ima pogosto bolečine: akutna bolečina po operaciji, akutna bolečina z zapleti kemoterapije in kronična bolečina z sevalnimi poškodbami mehkih tkiv, akutna bolečina pri jemanju krvnih preiskav in dajanju zdravil, kronična bolečina zaradi razvijajočega se tumorja in naraščajoče metastaze. Vsaka bolečina ima svojo čustveno barvo: pekoča, dolgočasna, spastična.

Pacient ima lahko več vrst bolečin hkrati: topa bolečina v ledvenem delu hrbtenice, prizadeta zaradi metastaz, ki postane akutna, ko se spremeni položaj telesa. In potem se je pojavila akutna pekoča bolečina zaradi stomatitisa zaradi zdravil, ki se je razvila po kemoterapiji, in spastična bolečina zaradi poškodbe črevesne sluznice. Hkrati začasni glavoboli, skupni vsem ljudem, povezani z utrujenostjo ali povišanim krvnim tlakom, niso popolnoma izključeni..

Bolečina pri raku je povezana s prisotnostjo tumorja, primarnih ali sekundarnih - metastaz. Metastaze prerastejo v okoliška zdrava tkiva, jih vključijo v proces raka in uničijo živčne končiče, ki signalizirajo težave v možganih. Metastaze povzročajo bolečine ne v vseh organih. Torej je poškodba pljučnega tkiva neboleča, dokler postopek ne vključuje plevralnih listov, ki bodo med vdihavanjem boleli. Bolečine v jetrih ali ledvicah se pojavijo, ko kapsula, ki pokriva organ, sodeluje v procesu raka.

Kostne metastaze bodo zbolele, ko se proces razširi na obilno inervirano pokostnico - v kosti skoraj ni živcev in zato tudi bolečin ne bo. Metastaze v možganih potisnejo tkiva nazaj, vendar se bolečina pojavi le ob močnem stiskanju možganov, poleg tega pa bo dodatna tvorba cerebrospinalne tekočine in kršitev njenega odtoka povečala intrakranialni tlak.

Kako se zdravi bolečina

Vsaka oteklina bolečina zahteva omejitve dejavnosti in gibanja. Toda akutna bolečina izgine in kronična bolečina ne omogoča običajnega in potrebnega, lahko jo položite v posteljo in popolnoma imobilizirate, tako da gibi ne povzročajo povečane bolečine.

Kronične bolečine ni vedno mogoče popolnoma ublažiti, vendar jo moramo poskusiti zmanjšati:

  • terapevtski vpliv na bolezen, ki jo je povzročila;
  • z drogami povzročeno zvišanje praga občutljivosti za bolečino;
  • anestetične blokade živčnih končičev, ki povzročajo bolečino;
  • psihološka podpora pacientu;
  • sprememba bolnikovega življenjskega sloga, ki daje manj razlogov za povečanje bolečine.

Obvladovanje bolečin ne more biti omejeno na jemanje zdravil proti bolečinam. Toda zdravljenje z zdravili mora biti pravilno in ustrezno. Ker metastaz, zlasti kostnih metastaz, ni mogoče odstraniti, sčasoma zagotavljajo nenehno bolečino. Anestezijo v tem primeru lahko naredimo ne samo z analgetiki, temveč tudi s kemoterapijo, bisfosfonati in radioaktivnimi zdravili. Obstajajo možnosti za različne terapije bolečin, ne samo za lezije kosti.

Terapija z zdravili

Glavni cilj zdravilnega delovanja je hitro in zanesljivo doseči analgetični učinek. Svetovna zdravstvena organizacija ponuja več stopenj zdravljenja bolečin, pri čemer se pri vsaki uporabijo določene skupine zdravil, začenši z dokaj učinkovitimi pri večini bolnikov in nizko toksičnimi, ki postopoma prehajajo na zdravila z velikim številom neželenih učinkov. Pri izbiri vrste lajšanja bolečine je treba upoštevati stopnjo trpljenja in učinek bolečine na kakovost življenja..

5 priporočil za bolnike in njihove ljubljene

  1. S povečanjem intenzivnosti sindroma kronične bolečine za zdravljenje bolečine ne smete hkrati uporabljati zdravil iste skupine, učinek se verjetno ne bo povečal, vendar so neželeni učinki zagotovljeni v večjem obsegu in resnosti. Na primer, nepraktično je kombinirati diklofenak in ibuprofen ali voltaren. Izbrati je treba zdravilo druge farmakološke skupine.
  2. Ni vedno narkotični analgetik panaceja. Na primer, bolečino v črevesju lažje blažijo spazmolitiki ali z njimi kombinirana zdravila, bolečine v kosteh se dobro odzivajo na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nevrološke bolečine niso zelo občutljive na zdravila in ketorol NSAID pomaga.
  3. V nekaterih primerih je potrebno predpisovanje zdravil z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
  4. Če zdravilo proti bolečinam 12 ur sploh ne lajša bolečine, morate bodisi povečati njegov odmerek bodisi spremeniti zdravilo.
  5. Vedno je treba zdraviti sočasne patološke simptome, ki sami ne povzročajo bolečine, ampak poslabšajo psihološko nelagodje in fizično trpljenje. Na primer, lajšajte zaprtje ali zgago.

Načela obvladovanja bolečin

  • Učinek zdravila ni vedno enak, odvisen je od razpoloženja, časa v dnevu, prisotnosti bližnjih v bližini, tudi od vremena. Pristop k imenovanju anestetika je individualen.
  • Razvita so bila standardizirana zaporedja za lajšanje bolečin, ki so se izkazala za učinkovita pri tisočih bolnikih in jih je treba upoštevati. Čas za eksperiment bo prišel kasneje, pred tem pa je treba uporabiti nakopičeno človeštvo in je dokazalo njegovo učinkovitost in koristi..
  • Če izgubite občutljivost na zdravilo, preidejo na močnejše zdravilo, izbira zdravila, podobnega po aktivnosti, je napačna.
  • Na kateri koli stopnji lahko zdravilom s standardnim zaporedjem dodamo pomožna pomožna zdravila, vključno s tistimi, ki vplivajo na centralni živčni sistem..
  • Bolečino je lažje preprečiti kot odpraviti, zato je interval med jemanjem analgetika odvisen od trajanja lajšanja bolečine. Zdravilo je treba vzeti, preden se pojavijo bolečine.
  • Po potrebi je treba zdravilo vzeti prej kot je predvideno..
  • Najboljša zdravila so tista, ki jih je enostavno vzeti - tablete ali rektalne supozitorije. Injekcije so neprijetne, nanje preidejo, kadar tablete niso učinkovite.

Vsa ta načela pri zdravljenju sindroma bolečine uporabljajo zdravniki evropske klinike. V lasti imamo ne samo zdravila za lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom, temveč tudi dobro znan spekter kirurških in neinvazivnih (brez poškodb kože) načinov zdravljenja bolečin. Evropska klinika vam bo pomagala živeti bolje in z manj bolečin.

Članki O Levkemiji