Določanje stopnje raka po sistemu TNM

tumor raste, vendar submukozna plast črevesja ne raste

prizadetost 1 do 3 bezgavk

prisotnost oddaljenih tumorskih metastaz

tumor raste, vendar mišična plast črevesja ne raste

prizadete so več kot 3 bezgavke

neznano, če obstajajo metastaze

tumor raste skozi mišično plast v okoliško tkivo

ni znano, ali so prizadete bezgavke

tumor raste v okoliške organe

Splošna stopnja tumorja

Če želite razumeti, kako je postavljen oder, poglejte v tabelo naslove T, N in M. Vsak stolpec vsebuje številke ali besedo "kateri koli". Druga vrstica v tabeli ustreza stopnji I, stolpci vsebujejo naslednje podatke: stopnja T 1 ali 2, stopnji N in M ​​- 0. To pomeni, da če tumor raste samo v črevesno steno (stopnja T1 ali T2) in v nobenem primeru ni rakavih bezgavk celic (stopnja N0) in ni oddaljenih metastaz (stopnja M0), bo tumor uvrščen med rak I. stopnje. Tumor, ki raste skozi črevesno steno (stopnja T3 ali T4), vendar nima prizadetih bezgavk in oddaljenih metastaz, ima stopnjo II itd..

Uprizoritev igra zelo pomembno vlogo pri določanju taktike zdravljenja. Tumorje stopnje I se običajno zdravijo samo s kirurškim posegom, tumorje III. Tako je postavitev tumorja zelo pomemben korak v predoperativni diagnozi. Za določitev stopnje pred operacijo bo morda treba opraviti veliko testov. Računalniška tomografija (CT), rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok (ultrazvok), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitronska emisijska tomografija (PET) so zelo informativni testi, ki pomagajo določiti obseg širjenja tumorja. Kljub temu je najbolj natančna metoda za določanje stopnje tumorja pregledovanje dela črevesja, odstranjenega med operacijo, z mikroskopom..

Zelo pomembno je, da bolniki razumejo načela določanja stopnje tumorja in imajo idejo o tem, kako to storiti, da se z zdravnikom kompetentno pogovorijo o možnostih in prognozi zdravljenja..

Klasifikacija raka ledvic TNM

Ledvični rak se imenuje tudi ledvični karcinom. Njihova pojavnost v zadnjem času narašča. Glede širjenja se bolezen nahaja po raku prostate. Zaradi tega se njegovi razvrstitvi namenja veliko pozornosti. Katere druge vrste novotvorb, ledvičnih tumorjev maligne narave so razvrščene po TNM. Omogoča vam, da v celoti odraža diagnozo, vpliva na nadaljnje zdravljenje in prognozo.

Kako je rak ledvic razvrščen po merilih TNM?

TNM je okrajšava, ki izhaja iz tumorja, vozlišča in metastaz, kar v prevodu pomeni "tumor, vozlički in metastaze". To je splošno sprejeta mednarodna klasifikacija, sprejeta z namenom načrtovanja učinkovitega zdravljenja, vrednotenja njegovih rezultatov in napovedi. Če želite predpisati pravilno terapijo, morate objektivno oceniti, kako razširjena je novotvorba, kako hitro raste, njen tip in narava interakcije s telesom.

Razvrstitev temelji na treh merilih:

• T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Označuje razširjenost primarnega tumorja, tj. Ki se je pojavil neposredno v ledvicah.
• N (Nx, N0, N1, N2, N3). Določa, ali so v regionalnih (najbližjih) bezgavkah tumorske celice (metastaze) in kako razširjene so.
• M (Mx, M0, M1). Prikazuje, ali se tumor širi na oddaljene organe in tkiva.

T - primarni tumor

Dekodiranje prvih dveh oznak za oceno primarnega tumorja:

• Tx - ni mogoče oceniti.
• T0 - ni podatkov o novotvorbi.

Oznaka T1 - največja velikost tumorja ni večja od 7 cm, omejena je na ledvice. Ta kategorija je razdeljena na več podfaz:

• T1a - premer tumorja do 4 cm.
• T1b - velikost tumorja doseže 4-7 cm.

Podkategorije vam po potrebi omogočajo nadaljnje izboljšanje stopnje ledvičnega raka v skladu s THM.

Oznaka T2 - največja velikost tumorja presega 7 cm. Novotvorba je omejena tudi na ledvice.

Naslednja stopnja je T3, pri kateri se zazna širjenje primarnega tumorja na sosednja tkiva, velike žile ali nadledvično žlezo. Ampak še vedno ostaja znotraj Gerotove fascije. Stopnja T3 je prav tako razdeljena na več podfaz:

• T3a. Tumorske celice v nadledvičnem tkivu ali perirenalnem tkivu znotraj Gerotove fascije.
• T3b. Novotvorba se razteza na ledvice ali doseže spodnjo votlo veno pod prepono.
• T3c. Tumor vdre v steno ali doseže spodnjo votlino vene nad prepono.

Oznaka T4 je dodeljena, če se tumorske celice pojavijo že zunaj Gerotove fascije. To je ime vlaknastega vezivnega tkiva, ki zapira ledvice in nadledvične žleze..

N - regionalne bezgavke

Regionalne bezgavke vključujejo trebušne parakvalne in paraortalne vozlišča, pa tudi bezgavke v predelu hiluma. Razvrstitev po kriteriju N ni odvisna od strani lezije. Dekodiranje oznak je naslednje:

• Nx - stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.
• N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz.
• N1 - metastaze prizadenejo samo eno bezgavko.
• N2 - Metastaze se pojavijo v več kot eni bezgavki.

M - oddaljene metastaze

Pri 25-40% bolnikov z rakom ledvic se tumor širi daleč dlje od organa. Najpogosteje se pojavijo v pljučih, mehkih tkivih, kostnih strukturah in jetrih. Metastaze najdemo tudi v nadledvičnih žlezah, koži in centralnem živčnem sistemu..

• M0 - ni oddaljenih metastaz.
• M1 - prisotne so metastaze v oddaljenih organih.

Državni urološki center ima bogate praktične izkušnje na področju diagnostike in zdravljenja raka ledvic. Zdravstveno pomoč nudimo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, tako da nas lahko brezplačno obiščete. Če želite to narediti, se morate dogovoriti za sestanek z urologom. Pišite nam in našli bomo primeren čas za vas.

Stopnje raka

V tem poglavju bomo odgovorili na vprašanja, kot so: Kakšna je stopnja raka? Katere so stopnje raka? Kakšna je začetna stopnja raka? Kaj je rak 4. stopnje? Kakšna je napoved za posamezno stopnjo raka? Kaj pomenijo črke TNM, ko opisujejo stadij raka??

Ko človeku povedo, da mu je diagnosticiran rak, najprej hoče vedeti stadij in prognozo. Mnogi bolniki z rakom se bojijo poznati stopnjo bolezni. Bolniki se bojijo raka na 4. stopnji in mislijo, da gre za stavek, napoved pa je le neugodna. Toda v sodobni onkologiji zgodnja faza ne zagotavlja dobre prognoze, tako kot pozna stopnja bolezni ni vedno sinonim za slabo prognozo. Obstaja veliko stranskih dejavnikov, ki vplivajo na prognozo in potek bolezni. Sem spadajo histološke značilnosti tumorja (mutacije, indeks Ki67, diferenciacija celic), njegova lokalizacija, vrsta odkritih metastaz.

Razvrščanje novotvorb v skupine je odvisno od njihove razširjenosti potrebno, da se upoštevajo podatki o tumorjih določene lokalizacije, načrtuje zdravljenje, upoštevajo prognostični dejavniki, ocenijo rezultati zdravljenja in nadzor malignih novotvorb. Z drugimi besedami, določitev stopnje raka je potrebna za načrtovanje najučinkovitejših taktik zdravljenja, pa tudi za delo statistikov..

Klasifikacija TNM

Za vsak rak obstaja poseben sistem za uprizoritev, ki ga sprejmejo vsi nacionalni zdravstveni odbori - to je klasifikacija TNM za maligne novotvorbe, ki jo je leta 1952 razvil Pierre Denoit. Z razvojem onkologije je bil večkrat popravljen in trenutno je sedma izdaja, objavljena leta 2009, pomembna. Vsebuje najnovejša pravila za razvrščanje in uprizarjanje raka..

Klasifikacija TNM za opis razširjenosti novotvorb temelji na 3 komponentah:

• Prvi je T (latinski Tumor - tumor). Ta indikator določa razširjenost tumorja, njegovo velikost in kalitev v okoliška tkiva. Vsako mesto ima svojo stopnjevanje od najmanjše velikosti tumorja (T0) do največje (T4).

Druga komponenta je N (latinsko Nodus - vozlišče), označuje prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah. Enako kot pri komponenti T ima vsaka lokalizacija tumorja svoja pravila za določanje te komponente. Stopnjevanje sega od N0 (brez prizadetih bezgavk) do N3 (razširjena prizadetost bezgavk).

Prav tako je v posebnih primerih pred oznako TNM nameščena dodatna črkovna oznaka. To so dodatna merila, označena s simboli "c", "p", "m", "y", "r" in "a".

- Simbol "c" pomeni, da je stopnja določena v skladu s podatki o neinvazivnih metodah pregleda.

- Simbol "p" označuje, da je bila stopnja tumorja ugotovljena po operaciji.

- Simbol "m" se uporablja za označevanje primerov, ko je na enem območju hkrati več primarnih tumorjev.

- Simbol "y" se uporablja, kadar se tumor oceni med ali takoj po zdravljenju raka. Predpona "y" upošteva razširjenost tumorja pred začetkom zapletenega zdravljenja. Vrednosti ycTNM ali ypTNM označujejo obseg tumorja v času neinvazivne diagnoze ali po operaciji.

- Simbol "r" se uporablja pri ocenjevanju ponavljajočih se tumorjev po obdobju brez ponovitve bolezni.

- Predpona "a" pomeni, da je bil tumor razvrščen po obdukciji (obdukcija po zakolu).

Histološka klasifikacija stopenj raka

Poleg klasifikacije TNM obstaja še klasifikacija glede na histološke značilnosti tumorja. Imenuje se ocena (G). Ta znak kaže, kako aktiven in agresiven je tumor. Stopnja malignosti tumorja je navedena na naslednji način:

GX - stopnje diferenciacije tumorja ni mogoče določiti (malo podatkov);

G1 - visoko diferenciran tumor (neagresiven);

G2 - zmerno diferenciran tumor (zmerno agresiven);

G3 - slabo diferenciran tumor (zelo agresiven);

V klasifikacijah sarkomov kosti in mehkih tkiv se izraza "visoka stopnja" in "nizka stopnja" preprosto uporabljata namesto stopnje G. Za tumorje dojk so bili razviti posebni sistemi za ocenjevanje stopnje malignosti, ki se določijo z uporabo kazalnikov kot rezultat imunohistokemičnih študij.

Šele po razvrstitvi tumorja po sistemu TNM lahko izvedemo razvrščanje po stopnjah. Določitev obsega tumorskega procesa po sistemu TNM ali po fazah je zelo pomembna za izbiro in oceno potrebnih metod zdravljenja, medtem ko histološka klasifikacija omogoča pridobitev najbolj natančnih značilnosti tumorja in napovedovanje prognoze bolezni ter možnega odziva na zdravljenje.

Uprizoritev raka: 0 - 4

Tradicionalno so faze raka običajno označene od 0 do 4. Vsaka stopnja ima lahko črki A in B, kar jo razdeli na še dve podfazi, odvisno od obsega procesa. Spodaj bomo analizirali najpogostejše stopnje raka..

Opozarjamo vas na dejstvo, da pri nas marsikdo rad reče "rak" namesto "stadij raka". Na različnih spletnih mestih so vprašanja o: "4 stopnja raka", "preživetje pri 4 stopnjah raka", "stopnja raka 3". Ne pozabite - stopnje raka ne obstajajo, obstajajo samo stopnje raka, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju..

Stopnje raka na primeru črevesnega tumorja

Rak stopnje 0

Kot taka stopnja 0 ne obstaja, imenuje se "rak in situ", "karcinom in situ" - kar pomeni neinvazivni tumor. Stopnja 0 je lahko pri raku na kateri koli lokaciji.

Na stopnji 0 raka meje tumorja ne presegajo epitelija, ki je povzročil novotvorbo. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim začetkom zdravljenja je prognoza za rak 0 stopnje skoraj vedno ugodna, to pomeni, da je rak 0 stopnje v veliki večini primerov popolnoma ozdravljiv.

Rak 1. stopnje

2. stopnja raka

Za razliko od prvega, v drugi fazi raka tumor že kaže svojo aktivnost. Za drugo stopnjo raka je značilen še večji tumor in njegova invazija v okoliška tkiva ter začetek metastaz v najbližje bezgavke.

Rak 2. stopnje velja za najpogostejšo stopnjo raka, pri kateri je rak diagnosticiran. Napoved raka na 2. stopnji je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo in histološkimi značilnostmi tumorja. Na splošno je rak 2. stopnje zdravljiv..

3. stopnja raka

Na tretji stopnji raka se onkološki proces aktivno razvija. Tumor doseže še večje velikosti in napade najbližja tkiva in organe. Na tretji stopnji raka so metastaze že zanesljivo določene v vseh skupinah regionalnih bezgavk.

Tretja stopnja raka ne zagotavlja oddaljenih metastaz v različnih organih, kar je pozitivna točka in določa ugodno prognozo.

Rak 4. stopnje

Rak 4. stopnje velja za najresnejšo stopnjo raka. Tumor lahko doseže impresivne velikosti, raste okoliška tkiva in organe, metastazira v bezgavke. V stopnji 4 raka so potrebne oddaljene metastaze, z drugimi besedami, metastatske poškodbe organov.

Redki so primeri, ko je rak 4. stopnje mogoče diagnosticirati tudi brez oddaljenih metastaz. Velike, slabo diferencirane, hitro rastoče tumorje pogosto imenujemo tudi rak 4. stopnje. Zdravljenje raka na stopnji 4 je nemogoče, pa tudi raka na stopnji 3 ni. Na četrti stopnji raka bolezen postane kronična in možen je le vnos bolezni v remisijo.

Tako lahko raka v začetni fazi uspešno pozdravimo, na 4. stopnji raka pa bo pravilno izbran režim zdravljenja z onkološko diagnozo znatno podaljšal življenje. Če ste videli zgodbo, da je nekdo z vsemi ljudskimi zdravili, sodo ali drugimi metodami alternativne medicine lahko pozdravil raka na četrti stopnji, mu ne verjemite! Pogosto je to le reklamni trik naslednjih prevarantov, ljudje v njihovih videoposnetkih, ki so "pozdravili rak 4. stopnje", pa so samo najeti umetniki. Ne pozabite, da sta pravočasna diagnoza in zdravljenje, ki se začne pravočasno, merilo uspeha v kateri koli fazi raka..

Klinika za plastično kirurgijo
in profesor kozmetike Blokhin S.N..
in dr. Wolf I.A..

Razvrstitev malignih tumorjev TNM

Pri potrjenem raku dojke je posvetovanje z onkologom-mamologom Sergejem Mihajlovičem Portnoyjem BREZPLAČNO.

Tumorji dojk. (Mednarodna zveza proti raku. Sedma izdaja, 2009. Uredniki: L.H.Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., publikacija. Prevedel S.M. Portnoy).

"Modri ​​so tisti, ki pravilno določajo vrstni red stvari."

Opis je predstavljen pod naslednjimi naslovi:

• Pravila razvrščanja s postopki za ocenjevanje kategorij T, N in M; dodatne metode se lahko uporabijo, če izboljšajo natančnost ocene predobdelave
• Anatomska pododdelka
• Določitev regionalnih bezgavk
• Klinična klasifikacija TNM
• pTNM Patološka klasifikacija
• G Histološko določanje stopnje malignosti
• R Razvrstitev
• Razvrščanje po stopnjah
• Zaključek

Razvrstitev velja za karcinome dojk moških in žensk. Potrebna je histološka potrditev diagnoze. Navesti je treba anatomsko lokacijo primarnega tumorja, ki pa v klasifikaciji ni upoštevana. V primeru več primarnih tumorjev v isti dojki se za razvrstitev uporablja tumor z najvišjo kategorijo T. Večstranski rak dojk je treba razvrstiti neodvisno, pri čemer je treba razlikovati tumorje po histološkem tipu.

Za oceno kategorij T, N in M ​​se uporabljajo naslednji postopki:

• Kategorije T - fizični pregled in slikovne tehnike, kot je mamografija;
• kategorija N - zdravniški pregled in metode pridobivanja slik;
• Kategorija M - Tehnike zdravniškega pregleda in slikanja.

• Bradavice (C50.0)
• Centralni oddelek (C50.1)
• Zgornji notranji kvadrant (C50.2)
• Spodnji notranji kvadrant (C50.3)
• Zgornji zunanji kvadrant (C50.4)
• Spodnji zunanji kvadrant (C50.5)
• Repni rep (C50.6)

Regionalne bezgavke

Regionalne bezgavke vključujejo:

1. Aksilarni (ipsilateralni): prestrezna (Rotterjeva) vozla in bezgavke, ki se nahajajo vzdolž aksilarne vene in njenih pritokov, ki jih lahko razdelimo na naslednje ravni:
   • Stopnja I (spodnja aksilarna): bezgavke, ki se nahajajo stransko od stranskega roba prsnega koša;
   • II. Stopnja (srednja aksilarna): bezgavke, ki se nahajajo med srednjim in stranskimi robovi prsnega koša, pa tudi medsektorske bezgavke (Rotter);
   • Stopnja III (apikalna aksilarna): apikalne aksilarne bezgavke in bezgavke, ki se nahajajo medialno od medialnega roba prsne mišice, razen bezgavk, označenih kot subklavijske.
     Opomba: Intramamarne bezgavke so kodirane kot aksilarne bezgavke prve stopnje.
2. Subklavijski (ipsilateralni).
3. Notranji torakalni (ipsilateralni): bezgavke, ki se nahajajo v medrebrnih prostorih ob robu prsnice na intratorakalni fasciji.
4. Supraklavikularni (ipsilateralni).
   Opomba: Metastaze na vseh drugih bezgavkah so kodirane kot oddaljene metastaze (M1), vključno z materničnimi ali kontralateralnimi notranjimi prsnimi bezgavkami.

Klinična klasifikacija TNM

• T - primarni tumor
• TX - primarnega tumorja ni mogoče oceniti
• T0 - primarni tumor ni bil najden
• Tis karcinom in situ - neinvazivni rak
• Tis (DCIS) - duktalni neinvazivni rak
• Tis (LCIS) - lobularni neinvazivni rak
• Tis (Paget) - Pagetova bolezen bradavice ni kombinirana z invazivnim rakom ali neinvazivnim rakom (duktalni in / ali lobularni) v spodnjem tkivu dojke. Rak dojk, povezan s Pagetovo boleznijo, je razvrščen glede na velikost in značilnosti teh tumorjev, treba pa je omeniti tudi Pagetovo bolezen.
• T1 - tumor največ 2 cm ali manj.
  • T1mi - mikroinvazija 0,1 cm ali manj v največji dimenziji *
    Opomba: * mikroinvazija je širjenje rakavih celic skozi bazalno membrano v podložna tkiva, ne da bi v največji dimenziji oblikovali žarišče, večje od 0,1 cm. Kadar je žarišč mikroinvazije več, se za uprizoritev uporabi le velikost največjega žarišča. (Ne seštevajte velikosti vseh posameznih fokusov). Opozoriti je treba na prisotnost več žarišč mikroinvazije, pa tudi na njihovo kombinacijo z več večjimi invazivnimi raki.
  • T1a - več kot 0,1 cm, vendar največ 0,5 cm v največji dimenziji
  • T1b - več kot 0,5 cm, vendar največ 1 cm v največji dimenziji
  • T1c - več kot 1 cm, vendar največ 2 cm v največji dimenziji
• T2 - Tumor več kot 2 cm, vendar največ 5 cm v največji dimenziji
• T3 - Tumor več kot 5 cm v največji dimenziji
• T4 - Tumor katere koli velikosti z neposrednim iztegom na steno prsnega koša in / ali kožo (razjede ali kožni vozlički)
  Opomba: preprosto vraščanje v kožo ne pomeni T4. Prsna stena pomeni rebra, medrebrne mišice, sprednjo mišico serratusa, ne pa tudi prsne mišice..
  • T4a - podaljšek na prsno steno (to ne velja za izoliran vraščanje v prsno mišico)
  • T4b Ulceracija, ipsilateralni kožni sateliti ali kožni edem (vključno s simptomom pomarančne lupine)
  • T4c - kombinacija značilnosti, opisanih v T4a in T4b
  • T4d - edematozni infiltrativni rak
    Opomba: Za edematozno-infiltracijsko obliko raka dojke je značilno izrazito zadebelitev kože z robom, podobnim kožnim erizipelam kože, običajno brez osnovnega tumorja. Klinično razvrščeni edematozno-infiltracijski rak (T4d) v primerih, ko v biopsiji ni znakov tumorskih lezij kože in ni merljivega primarnega tumorja, s patološkim stadiziranjem ocenjujemo kot pTX. Umik kože, umik bradavic ali drugi simptomi kože, ki niso navedeni v T4b in T4d; lahko opazimo pri T1, T2 ali T3, ne da bi to vplivalo na razvrstitev.

• N - regionalne bezgavke
• NX - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti (npr. Predhodno odstranjene)
• N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz
• N1 - metastaze v mobilnih ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah (vozlišče) I, II ravni
• N2 - metastaze v ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah (vozlišče) I, II ravni, ki so po kliničnih podatkih fiksirane ali varjene skupaj; ali klinično zaznavne * metastaze (metastaze) v ipsilateralnih notranjih prsnih bezgavkah (vozlišče) v odsotnosti klinično zaznavnih metastaz v aksilarnih bezgavkah
  • N2a - metastaze v aksilarnih bezgavkah (vozlišče), pritrjene med seboj ali z drugimi strukturami
  • N2b - klinično zaznavne * metastaze (metastaze) samo v notranjih torakalnih bezgavkah (vozlišče) v odsotnosti klinično zaznavnih metastaz v aksilarnih bezgavkah
• N3 - metastaze v ipsilateralnih subklavijskih (aksilarni nivo III) bezgavkah (vozlišče) z ali brez afilarnih bezgavk I, II ravni; ali klinično zaznavne * metastaze (metastaze) v ipsilateralnih notranjih prsnih bezgavkah (vozlišče) s kliničnimi znaki metastaz v aksilarnih bezgavkah I, II ravni; ali metastaze na ipsilateralnih supraklavikularnih bezgavkah (vozlišče) z ali brez prizadetosti aksilarnih ali notranjih bezgavk dojk.
  • N3a - metastaze v subklavijskih bezgavkah (vozlišče)
  • N3b - metastaze v notranjih prsih in aksilarnih bezgavkah
  • N3c - metastaze v nadklavikularnih bezgavkah (vozlišče)
    Opomba: * Klinično določljivo je, da je resnično klinično določljivo in slikovno (razen limfoscintigrafije) z značilnostmi, ki so zelo sumljive na malignost ali potrjene z biopsijo z natančno iglo s citologijo. Potrditev klinično zaznavnih metastaz z biopsijo z fino iglo brez ekscizijske biopsije je označena z dodatkom (f), na primer cN3a (f). Ekscizijska biopsija bezgavk ali biopsija sentinelnih bezgavk brez pT stopnje cN, npr.CN1 Patološka klasifikacija (pN) se uporablja za odstranjevanje ali biopsijo kontrolnih bezgavk samo v povezavi s patološko oceno T.

• M - oddaljene metastaze
• M0 - ni oddaljenih metastaz
• M1 - obstajajo oddaljene metastaze

Kategoriji M1 in pM1 lahko določite v skladu z lokalizacijo metastaz:

• Pljuča: PUL
• Kostni mozeg: BRA
• Kosti: OSS
• Pleura: PLE
• Jetra: HEP
• Trebuh: PER
• Možgani: BRA
• Nadledvične žleze: ADR
• Bezgavke: LYM
• Usnje: SMUČ
• Drugi: OTH

patološka klasifikacija pTNM

• pT - primarni tumor
  Patološka klasifikacija zahteva oceno primarnega tumorja v odsotnosti makroskopsko zaznavnega tumorja vzdolž resekcijskega roba. Primer lahko razvrstimo, če je tumor mikroskopsko viden le na robu resekcije. Kategorije pT ustrezajo kategorijam T.
  Opomba: Za klasifikacijo pT se upošteva velikost invazivne tumorske komponente. Če obstaja velika neinvazivna komponenta (in situ) (npr. 4 cm) in majhna invazivna komponenta (npr. 0,5 cm), je tumor kodiran kot pT1a.
• pN - regionalne bezgavke
  Patološka klasifikacija zahteva odstranitev in pregled vsaj spodnjih bezgavk (stopnja I) (glej stran "Regionalne bezgavke"). Ta operacija običajno pregleda 6 ali več bezgavk. Če so bezgavke negativne, vendar je njihovo število manj kot običajno, je primer razvrščen kot pN0.
• pNx - Stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti (na primer predhodno odstranjeno ali ne)
• pN0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah *
  Opomba: * pod skupkom izoliranih tumorskih celic (ITC) so mišljene posamezne tumorske celice ali majhni grozdi tumorskih celic, katerih največja dimenzija ni večja od 0,2 mm, kar lahko določimo s konvencionalnim obarvanjem s hematoksilinom in eozinom ali imunohistokemično. Dodatno merilo ITC je lahko ocena števila celic: kopičenje največ 200 celic v enem histološkem odseku. Vozlišča, ki vsebujejo samo ITC, so za namene kvalifikacije N izključena iz števila prizadetih vozlišč in so vključena v skupno število pregledanih vozlišč. Izolirane tumorske celice običajno ne kažejo metastatske aktivnosti (npr. Proliferacije ali stromalnega odziva) ali se širijo izven limfne žile ali sinusne stene. Primeri ITC v bezgavkah ali oddaljenih organih bi morali biti razvrščeni kot N0 oziroma M0. Enak pristop se uporablja za primere odkrivanja tumorskih celic ali njihovih komponent z ne morfološkimi metodami, kot sta pretočna citometrija ali analiza DNK. Ti primeri so obravnavani ločeno. Razvrščeni so na naslednji način:
  • pN0 - Pri histološkem pregledu ni bilo metastaz v bezgavkah, ITC-iskanje ni bilo izvedeno
  • pN0 (i-) - Pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, pri morfološkem pregledu ni zaznan ITC
  • pN0 (i +) - pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, ITC je odkrit pri morfološkem pregledu
  • pN0 (mol-) - Pri histološkem pregledu ni zasevkov v bezgavkah, ITC pri ne-morfološkem pregledu niso našli
  • pN0 (mol +) - pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, ITC je odkrit pri ne morfološkem pregledu
  Iskanja ITC v bezgavkah v stražnici lahko razvrstimo na naslednji način:
  • pN0 (i -) (sn) - Pri histološkem pregledu v sentinel bezgavkah ni metastaz, pri morfološkem pregledu niso našli ITC
  • pN0 (i +) (sn) - pri histološkem pregledu ni metastaz v kontrolnih bezgavkah, ITC odkrije pri morfološkem pregledu
  • pN0 (mol -) (sn) - Pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, v ITM pri morfološkem pregledu ni zaznanih
  • pN0 (mol +) (sn) - pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, ITC je odkrit pri ne morfološkem pregledu
  • pN0 (mol +) - pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, ITC je odkrit pri ne morfološkem pregledu
• pN1 - mikrometastaze; ali metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah; in / ali v notranjih prsnih bezgavkah z metastazami, zaznanimi z biopsijo sentinel bezgavk, vendar jih ni mogoče klinično zaznati 1
  • pN1mi - mikrometastaze (več kot 0,2 mm in / ali več kot 200 celic, vendar ne več kot 2,0 mm)
  • pN1a - Metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah, vključno z najmanj 1 več kot 2 mm v največji dimenziji
  • pN1b - Notranje prsne bezgavke z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ki jih je mogoče zaznati z biopsijo kontrolnih bezgavk, vendar jih ni mogoče klinično zaznati 1
  • pN1c - Metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah in notranjih prsnih bezgavkah z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, kot je določeno z biopsijo sentinel bezgavk, vendar ne klinično 1
• pN2 - metastaze v 4-9 ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah ali v klinično 1 zaznavnih ipsilateralnih notranjih prsnih bezgavkah v odsotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah
  • pN2a - metastaze v 4-9 ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj eno večjo od 2 mm
  • pN2b - metastaze v klinično 1 zaznavnih ipsilateralnih notranjih prsnih bezgavkah brez metastaz v aksilarnih bezgavkah
• pN3 - Metastaze v:
  • metastaze pN3a v 10 ali več aksilarnih bezgavkah, vključno z najmanj eno večjo od 2 mm ali metastaze v subklavijskih bezgavkah
  • metastaze pN3b v klinično 1 zaznavnih ipsilateralnih notranjih prsnih bezgavkah v prisotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah; ali metastaz v več kot 3 aksilarnih bezgavkah in v notranjih prsnih bezgavkah z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ki jih najdemo na biopsiji sentinel bezgavk, vendar jih klinično ni mogoče zaznati
  • pN3c ipsilateralne supraklavikularne bezgavke metastaze
• ypN po zdravljenju. YpN po zdravljenju se oceni na enak način, kot je opisano zgoraj za klinični N (predobdelava). Če so po zdravljenju ocenili stanje sentinelnih bezgavk, se uporabi podpis sn. Če tak podpis ni, je bila ocena odstranjenih aksilarnih bezgavk izvedena. X se uporablja (ypNX), kadar ni bila izvedena niti biopsija sentinelnih bezgavk niti aksilarna limfadenektomija. N kategorij je enakih kot za pN.
  Opomba: 1 - Klinično določljivo je določeno s slikovnimi tehnikami (brez limfoscintigrafije) ali s kliničnim pregledom in ima značilnosti, ki so zelo sumljive na malignost ali sum makrometastaze na podlagi biopsije tanke igle s citološkim pregledom. Klinično nezaznavna sredstva, ki jih ni mogoče zaznati s slikovnimi tehnikami (razen limfoscintigrafije) ali s kliničnim pregledom.
• pM - oddaljene metastaze
• pM1 - oddaljene metastaze, potrjene z mikroskopijo
  Opomba: pM0 in pMX nista veljavni kategoriji. Kategorija pM1 je mogoče določiti na enak način kot M1 glede na lokalizacijo metastaz. Izolirane tumorske celice (ITC), najdene v kostnem mozgu z morfološkimi metodami, so razvrščene po shemi, opisani za N, to je M0 (i +). Za ne-morfološke metode za odkrivanje ITC se uporablja dodatek k M „mol“, na primer M0 (mol +).

G histopatološki razred.

Za histopatološko oceno glej: Elston C.W., Ellis I.O. Patološki prognostični dejavniki pri raku dojke. I. Vrednost histološke stopnje raka dojke: izkušnje iz obsežne študije z dolgotrajnim spremljanjem. Histopatologija 1991; 19: 403-410.

R klasifikacija preostalega tumorja

Prisotnost ali odsotnost preostalega tumorja je opisana s simbolom R (rezidualni). TNM in pTNM opisujeta anatomsko razširjenost tumorja kot celote, razen zdravljenja. Lahko jih dopolnimo s klasifikacijo R, ki opisuje stanje tumorja po zdravljenju. Odraža učinek zdravljenja, vpliva na nadaljnje zdravljenje in je močan napovednik.

Definicije kategorij R so naslednje:

• RX - Prisotnosti preostalega tumorja ni mogoče oceniti
• R0 - Brez ostankov tumorja
• R1 - mikroskopski preostali tumor
• R2 - Makroskopski preostali tumor

Stopnje raka

Diagnozo raka vedno spremlja navedba stopnje (za rakom) ali stopnje (za levkemijo ali gliome) bolezni. Nekateri raki omogočajo sočasno navedbo stadija in stopnje bolezni.

Toda za večino bolnikov ti koncepti niso vedno jasni in pregledni. Stadij in stopnja tumorja sta pogosto zmedena. In zelo malo ljudi razmišlja o tem, kako se druga in tretja stopnja korenito razlikujeta v smislu napovedovanja.

Zakaj je določena stopnja raka??

Zdravniki uporabljajo stopnjo kot primarni način za opis razvoja in širjenja raka..

Stopnje raka se uporabljajo za:

• načrtovanje zdravljenja;
• napovedovanje poteka bolezni in določanje možnosti za ozdravitev;
• napovedovanje, kako dobro bo zdravljenje delovalo;
• ustvariti skupine ljudi, ki jih bodo preučevali in primerjali v kliničnih preskušanjih;
• pomoč pri izbiri bolnikov za eksperimentalno zdravljenje.

Rak v istem delu telesa (na primer rak debelega črevesa) z isto stopnjo ima običajno podobno prognozo in se običajno zdravi na enak način.

Uprizoritev raka - mednarodna klasifikacija TNM

Najpogostejši sistem za določanje stopnje razvoja malignega procesa je mednarodni sistem TNM.

T - tumor (tumor - lat.);

N - bezgavke (nodus - lat.);

M - oddaljene metastaze (μετάστασις - starogrška).

Za vsak kazalnik je dodeljen številčni indeks - 0,1,2...

Sistem TNM se uporablja za razvrščanje večine solidnih tumorjev (gosti tumorji, podobni grudicam).

Drugi uprizoritveni sistemi se uporabljajo za uprizoritev nekaterih vrst trdnih in krvnih obolenj ter raka imunskega sistema, kot so nekatere vrste levkemije in limfoma.

Številčna vrednost indeksa T - opisuje velikost glavnega (primarnega) tumorja. Opisuje tudi, ali je tumor zrasel v druge dele prizadetega organa ali tkivo okoli tega organa. Vrednost T je navedena kot število med 1 in 4. Večje število pomeni, da je tumor večji. Pomeni lahko tudi, da je tumor prodrl globlje v organ ali v bližnja tkiva..

Na splošno je definicija indeksa T videti, kot je prikazano v tabeli.

Ni znakov primarnega tumorja

Karcinom in situ: intraepitelni ali intramukozni karcinom (lezija lamine proprie brez širjenja skozi sluznico)

Tumor ≤ 20 mm v največji dimenziji ali prodre v submukozo (skozi sluznico mišičnega tkiva, ne pa tudi v mišično membrano)

Tumor> 20 mm, vendar največ ≤ 50 mm, ali vdre v mišično membrano ali parenhim organa.

Tumor največje dimenzije> 50 mm ali prodre skozi zunanjo oblogo organa v okoliška tkiva.

Tumor katere koli velikosti, ki je zrasel v bližnje organe ali velike krvne žile.

Sinhroni primarni tumorji, najdeni v enem organu

Vendar pa lahko za različne vrste tumorjev obstajajo posebne izboljšave te razvrstitve. Možne so torej podvrste - T1a, T2c in podobno. Znotraj teh podtipov je opisana invazija tumorja v določene tkivne strukture. Na primer pri raku črevesja:

• T4a je rast tumorja skozi drugo plast peritoneja;
• T4b - neposredna vezava na druge organe.

Indeks N pomeni bezgavke. Opisuje, ali se je rak razširil na bezgavke okoli organa. N0 pomeni, da se rak ni razširil na bližnje bezgavke. N3 pomeni, da se je rak razširil na številne regionalne bezgavke.

Splošno načelo dodelitve indeksa N je predstavljeno v tabeli

Pomanjkanje regionalnih metastaz v bezgavkah

Metastaze v 1 do 3 regionalnih bezgavkah (tumor v bezgavkah ≥0,2 mm).

Metastaze v 1 regionalno bezgavko

Metastaze na 2-3 regionalnih bezgavkah

Metastaze na 4 ali več bezgavkah

Metastaze na 4-6 regionalnih bezgavkah

Metastaze na 7 ali več regionalnih bezgavk

Metastaze v ≥ 10 bezgavkah

Indeks M označuje oddaljene metastaze. Opisuje, ali se je rak po krvi ali limfnem sistemu razširil na druge dele telesa. M0 pomeni, da se rak ni razširil na druge dele telesa. M1 pomeni, da se je razširil na druge dele telesa.

Včasih se male črke a, b ali c uporabljajo za ločevanje tumorjev, bezgavk ali metastatskih kategorij, da postanejo bolj specifične (npr. T1a).

Uprizoritev raka: 0-4

Poleg značilnosti raka po sistemu TNM diagnoza običajno vključuje navedbo tako imenovane anatomske stopnje od 0 do 4. Običajno so te stopnje rakavih tumorjev označene z rimskimi številkami I, II, III in IV.

V medicini se te stopnje imenujejo tudi prognostične skupine. Ker v večini primerov približna prognoza temelji na anatomski stopnji..

Poleg rimskih številk, ki označujejo štiri stopnje raka, lahko uporabimo tudi črki A, B in C, ki označujejo podstope - IIIA, IIB itd..

Za večino vrst raka anatomska stopnja pomeni eno od naslednjih trditev.

• Faza 0 - karcinom in situ, predrakava lezija, ki prizadene majhno število epitelijskih celic, ne da bi napadla submukozo. Širjenje raka ni.
• Faza 1 - tumor ustreza indeksu T1, vrednosti N in M ​​pa so nič.
• 2. stopnja - tumor lahko izpolnjuje merila T1 ali T2, medtem ko indeks N ne more biti več kot en.
• 3. stopnja - primarni tumor je znatno zrasel ali je zrasel v sosednje organe ali tkivne strukture, kar ustreza indeksu T3 ali T4. V tem primeru ima lahko indeks N katero koli vrednost od 1 do 3. Vrednost M je nič.
• 4. stopnja - pomeni, da se je rak po krvi ali limfnem sistemu razširil na oddaljeno mesto telesa (metastatsko širjenje) - M1. V tem primeru sta vrednosti T in N lahko kateri koli, celo 1.

Klinična in patološka stopnja

Klinična stopnja se določi pred kirurškim zdravljenjem. Temelji na rezultatih izpitov in testov, kot so slikovni testi, opravljeni ob odkritju raka (v času diagnoze). Zdravniki pogosto izbirajo zdravljenje na podlagi klinične faze.

Klinična stopnja je v nekaterih evropskih zdravstvenih poročilih označena z malimi črkami "c" pred TNM.

Patološko uprizarjanje temelji na rezultatih preiskav in preiskav, opravljenih ob odkritju raka, in o tem, kaj se o raku nauči med operacijo, in na pregledu tkiva po kirurškem odstranjevanju. To daje več informacij o raku kot klinični fazi. Patološka stopnja je prikazana z malimi črkami "p" pred TNM v poročilu o patologiji.

Klinična in patološka stopnja raka je lahko različna. Na primer, med operacijo lahko zdravnik odkrije raka na območju, ki ga na slikovnem testu niso našli, zato lahko nenormalna stopnja privede do višje stopnje..

Histološka klasifikacija stopnje raka

Stopnja malignosti (imenovana tudi histološka razvrstitev tumorja) opisuje, kako se rakave celice pojavljajo v primerjavi z običajnimi, zdravimi celicami. Stopnja raka je pomembna za napovedovanje napredovanja tumorja in načrtovanje zdravljenja.

Zdravniki s to oceno tudi napovedujejo, kako dobro bo določeno zdravljenje delovalo..

Poleg tega se pri nekaterih malignih tumorjih histološka stopnja raka uporablja za stopnjo.

Da bi ugotovil obseg raka, patolog pod mikroskopom pregleda vzorec tumorskega tkiva. Ocena je odvisna od več dejavnikov:

• kako se rakave celice razlikujejo od običajnih celic (diferenciacija) in drugih značilnosti tumorja, kot so velikost in oblika celic ter kako se celice nahajajo;
• kako hitro celice rastejo in se delijo;
• ali obstajajo področja celične smrti v tumorju (nekroza).

Diferenciacija se nanaša na to, kako napredovale so rakave celice in kako dobro so organizirane v tkivu ali organu. Celice raka primerjajo z običajnimi celicami v organu ali tkivu. Ocenjevanje in diferenciacija sta v bistvu enaka, vendar je ocenjevanje standardiziran način merjenja diferenciacije. Poleg stopnje se lahko stopnja diferenciacije tumorja sčasoma spreminja in različna področja tumorja imajo lahko različne stopnje diferenciacije. Za večino vrst raka ocena temelji na bolj nediferenciranem območju tumorja..

• Dobro diferencirane rakave celice so videti in se vedejo bolj kot običajne celice v tkivu, v katerem so začele rasti. Tumorji z dobro diferenciranimi rakavimi celicami so manj agresivni. To pomeni, da ponavadi rastejo in se širijo počasi. Dobro diferencirani raki imajo nizko oceno.
• Nediferencirane ali slabo diferencirane rakave celice izgledajo in se obnašajo zelo drugače kot običajne celice v tkivu, v katerem so začele rasti. Te celice so videti nezrele, nerazvite ali agresivne in niso organizirane v enakem vrstnem redu kot običajne celice. Tumorji, ki niso diferencirani ali slabo diferencirani, so ponavadi bolj agresivni. Hitro rastejo in se širijo in imajo tudi slabšo prognozo kot tumorji z dobro diferenciranimi rakavimi celicami. Nediferencirani ali slabo diferencirani rak ima visoko oceno.
• Zmerno diferencirane rakave celice izgledajo in se obnašajo nekje med dobro diferenciranimi in nediferenciranimi rakavimi celicami.

Za vsako vrsto maligne neoplazije v takšni disciplini, kot je onkologija, se stopnja raka določi na svoj način. Toda večina rakov solidnih tumorjev je ocenjenih med 1 in 3 ali 4. Manjša številka pomeni, da ima rak manj pojavnosti. Celice raka različnih razredov lahko najdemo v različnih delih tumorja. Toda tumor je običajno ocenjen z najvišjo oceno v vzorcih tumorjev.

Drugi uprizoritveni sistemi

Za nekatere vrste raka (na primer dojk, jeter in podobno) se uporabljajo lastni sistem za določanje stopnje, ki odraža značilnosti razvoja in rasti tumorja. Temeljijo pa tudi na sistemu klasifikacije TNM..

Za druge maligne tumorje se uporabljajo postopni sistemi (ali stopnje), ki temeljijo na drugih merilih.

Sistemi za uprizoritev, ki se uporabljajo za nekatere vrste malignih tumorjev:

• Rak na jajčnikih, endometriju, materničnem vratu, nožnici in vulvi se diagnosticira z uporabo Mednarodne zveze za ginekologijo in porodništvo (FIGO). Sistem FIGO temelji na sistemu TNM.
• Ne-Hodgkinov limfom uporablja sistem za uprizarjanje Ann Arbor.
• Za Hodgkinov limfom uporabite sistem za uprizarjanje "Cotswold".
• Kronična limfocitna levkemija (CLL) uporablja sistema "Rai" in "Binet".
• Pri multiplem mielomu se uporabljajo International in Durie-Salmon uprizoritveni sistem.

Drugi načini za opis razvoja tumorja

Zdravniki lahko z besedami opišejo stopnjo: lokalno, lokalizirano, regionalno, lokalno, oddaljeno, razširjeno ali metastatsko. Lokaliziran in lokaliziran pomeni, da je rak le v organu, od koder je nastal, in se ni razširil na druge dele telesa. Regionalno in lokalno razširjeno - tumor je zrasel v tkivih, ki so najbližje organu. Ločeni ali metastatski rak tvori žarišča tumorjev v delih telesa, ločenih od primarnega tumorja - pljuča, jetra, možgani.

Izvedite več o diagnostiki raka v Evropi. Pišite nam ali naročite klic nazaj. Naši zaposleni vam bodo zagotovili izčrpne informacije o možnostih zgodnjega odkrivanja malignih bolezni v Belgiji.

Članek je bil pripravljen na podlagi materialov:

1. Nacionalno celovito omrežje za boj proti raku (NCCN®) "Vodič za pripravo raka"

2. James Brierley, Mary Gospodarowicz in Brian O'Sullivan "Načela uprizarjanja raka"