Biopsija jeter (LB) - odstranitev majhnega drobca jetrnega tkiva za določitev ali razjasnitev diagnoze. PD lahko opravimo s histološkim (tkivnim), citološkim (celičnim) in bakteriološkim pregledom. Glavna vrednost biopsije je sposobnost natančnega določanja etiologije (vzrokov) bolezni, stopnje vnetja jeter, stopnje njegove poškodbe in količine fibroze.
Vrste biopsij jeter:
- Perkutana punkcija biopsije jeter (PCBP);
- Fino-igelna aspiracija BP (TIBP) pod nadzorom ultrazvoka ali CT;
- Transjugularna (transvenska) biopsija jeter (TBLB);
- Laparoskopski PD (LPS);
Priprave na biopsijo jeter
Na ta diagnostični dogodek se je treba pripraviti vnaprej, da bodo rezultati čim bolj natančni in da ne bo nobenih posledic za telo.
Približna shema ukrepov je naslednja:
- Sedem dni pred študijo je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), razen če zdravnik ne predpiše drugače..
Obvestite svojega zdravnika o jemanju antikoagulantov.! - Tri dni pred študijo je treba iz prehrane izključiti hrano, ki spodbuja nastajanje plinov (črni kruh, mleko, surovo sadje in zelenjava). Pri prebavnih težavah lahko jemljemo encime, po možnosti 2-4 kapsule Espumisan, da se prepreči napihnjenost.
- Na predvečer postopka naj bo zadnji obrok najkasneje do 21:00 (lahka večerja). Najpogosteje zdravniki priporočajo, da zvečer naredite čistilni klistir..
- Na dan operacije se bolniku odvzame splošni krvni test + strjevanje, opravi se kontrolni ultrazvok za določitev končnega mesta biopsije.
- Biopsija jeter se izvaja strogo na tešče. Če redno jemljete zdravila, ki jih ne smete zamuditi, se posvetujte s svojim zdravnikom, če jih lahko jemljete zjutraj..
Perkutana punkcija biopsije jeter (PCLB)
PCBP se opravi v nekaj sekundah in se opravi v lokalni anesteziji. Tako postopek pacientu ne povzroča posebnih nevšečnosti in bolečin..
Trenutno obstajata dve glavni metodi za njegovo izvajanje:
- Klasična "slepa" metoda pri uporabi ultrazvočnega aparata preprosto izbere mesto za punkcijo;
- S pomočjo ultrazvoka ali CT nadzirajte neposredno vodenje punkcijske igle. Učinkovitost perkutane punkcije jeter pod ultrazvočnim vodstvom je 98,5%.
Za analizo vzemite vzorce jetrnega tkiva z dolžino 1-3 cm in premerom 1,2-2 mm - to je le približno 1/50 000 celotne mase organa. Vzorec biopsije, ki vsebuje vsaj 3-4 portali, se šteje za informativnega.
Če želite pravilno določiti stopnjo fibroze, vzemite stolpec tkiva, daljši od 1 cm. Tudi če so izpolnjene vse zahteve za jemanje materiala za biopsijo, je treba upoštevati, da je to še vedno majhno območje največjega človeškega organa. Zaključek histologa temelji na študiji tistega majhnega vzorca, ki ga je mogoče zajeti z iglo za vbod. Iz takega mesta tkiva ni vedno mogoče natančno sklepati o resničnem stanju jeter kot celote..
Indikacije za imenovanje CHKPB
Ta vrsta raziskav je predpisana pod naslednjimi pogoji:
- Hepatolienalni sindrom (povečanje jeter in vranice) nejasne etiologije;
- Zlatenica neznanega izvora;
- Diagnostika virusnih bolezni (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
- Diagnoza ciroze jeter;
- Izključitev in diferencialna diagnoza sočasne patologije jeter (avtoimunske lezije, hemokromatoza, alkoholna bolezen jeter itd.);
- Dinamika zdravljenja virusnega hepatitisa;
- Diagnostika tumorskih procesov v organu;
- Spremljanje stanja jeter po presaditvi in ocena stanja organa dajalca pred presaditvijo.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za takšno diagnozo so lahko absolutne in relativne..
| Absolutno | Sorodni |
|---|---|
| Zavrnitev pacienta | Huda debelost |
| Nepojasnjene krvavitve v anamnezi | Hude ascites |
| Zmanjšano strjevanje krvi | Hemofilija |
| Nezmožnost transfuzije krvi pacientu | Infekcijski proces desne plevralne votline oz |
pod desno preponsko predel
Zapleti
PD velja za varen postopek, če ga izvaja izkušen zdravnik. Krvavitev je lahko posledica perforacije vej portalne vene. Ta zaplet se pojavi pri približno 0,2% in se običajno pojavi v prvih 2 urah po biopsiji.
Prehodne bolečine po posegu se pojavijo pri približno vsakih 3 bolnikih. Najpogosteje lokaliziran v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, desni rami ali v nadželodčnem predelu. Po predpisovanju analgetikov bolečina običajno hitro mine.
Hemobilija se lahko pojavi med 1. in 21. dnevom po PD in se pojavi z bolečino, zlatenico in kredo (tarnasti blato).
Največje tveganje je perforacija debelega črevesa, ki jo vsebina igle hitro prepozna po PD. Perforacija drugih organov se prepozna z biopsijsko mikroskopijo.
Finoiglična aspiracija BP (TIBP) pod ultrazvokom ali CT nadzorom
Območje, kjer je igla vstavljena, je omrtvljeno z lokalnim anestetikom. TIBP omogoča pridobivanje materiala za citološki pregled v primeru žariščnih lezij jeter, vključno z malignimi. Vsebina študije je odvisna od izkušenj morfologa, ki ocenjuje pridobljeno gradivo..
Ne smemo pozabiti, da odsotnost atipičnih celic ne omogoča 100% izključitve maligne narave poškodbe jeter. Ta postopek je varen za bolnike z rakom, saj izključuje "razpršitev" atipičnih celic. Poleg tega je TIBP varen za vaskularne in ehinokokne lezije jeter..
Transjugularna (transvenska) biopsija jeter (TBLT)
Primerno za bolnike z motnjami krvavitve ali hemodializo. Postopek TBI vključuje punkcijo vratne vene, skozi katero se pod nadzorom fluoroskopa v desno jetrno veno vstavi kateter, skozi kateter pa igla za BP..
Postopek traja od 30 do 60 minut. Med postopkom je nujno opraviti elektrokardiografsko spremljanje, saj obstaja tveganje za aritmije, medtem ko je kateter v desnem atriju. Naredi se z lokalno anestezijo. Med postopkom lahko bolnik občuti bolečino v desni rami ali na mestu biopsije.
TBLD omogoča pridobitev biopsije jeter skozi žilni sistem jeter, kar zmanjša tveganje za krvavitev po posegu.
Indikacije za imenovanje TVBP
- Hude kršitve hemokoagulacije (strjevanje krvi);
- Izrazita ascites;
- Huda debelost;
- Potrjeni vaskularni tumor ali peliozni hepatitis;
- Potreba po drugih vaskularnih posegih (TIPS, venografija itd.);
- Neuspešen TIBP.
Kontraindikacije
- Zavrnitev pacienta;
- Razširitev intrahepatičnih kanalov;
- Bakterijski holangitis;
- Cistične lezije;
- Koagulacijske motnje;
- Sindrom Bad Chiari (tromboza jetrnih ven);
Zapleti
Najbolj močan zaplet TBP je močna intraperitonealna krvavitev, ki je lahko posledica perforacije jetrne kapsule. Vendar je sindrom blage bolečine po TBD pogostejši. Drugi zapleti (bolečine v trebuhu, hematomi vratu, pnevmotoraks, disfonija itd.) Se pojavijo v manj kot 1% primerov.
Laparoskopski PD (LPS)
Kirurgi ga izvajajo za diagnosticiranje različnih patoloških stanj trebušne votline z ascitesom neznane etiologije, da bi ugotovili stopnjo rasti tumorja. Postopek se izvaja v splošni anesteziji.
Indikacije za sestanek
- Določitev stopnje rasti tumorja;
- Ascites neznane etiologije;
- Peritonealna okužba;
- Nepojasnjena hepatosplenomegalija;
- Ocena trebušnih mas.
Kontraindikacije
| Absolutno | Sorodni |
|---|---|
| Huda srčna in dihalna odpoved | Zavrnitev pacienta |
| Bakterijski peritonitis | Huda koagulopatija |
| Obstrukcija črevesja | Huda debelost |
| Velika ventralna kila (trebušna stena) |
Zapleti LBT
Krvavitev, hemobilija, odtok ascitne tekočine, hematom sprednje trebušne stene, ruptura vranice, sindrom dolgotrajne bolečine, žilne reakcije.
Obnašanje po raziskovanju
Po biopsiji morate približno 2 uri ležati na desni strani, da pritisnete mesto vboda. Na dan punkcije jeter je treba strogo upoštevati počitek v postelji, izogibati se jedi vroče hrane.
Lahek obrok je dovoljen 2-4 ure po posegu.
Ocena rezultatov
Za oceno izidov BP se uporablja več različnih metod. Metoda Metavir se pogosto uporablja za diagnosticiranje stanja jeter bolnikov s hepatitisom C, z njeno pomočjo ugotovijo, kako vnet in prizadet je organ. Metoda Knodel velja za natančnejšo in podrobnejšo, omogoča določitev stopnje vnetja in stopnje poškodbe jeter.
Knodellova lestvica
Odraža stopnjo vnetne aktivnosti (IHA - indeks histološke aktivnosti) in stopnjo kroničnosti hepatitisa (fibroza). Kvantitativna lestvica Knodell ocenjuje:
- stopničasta in premostitvena nekroza od 1 do 10 točk;
- intralobularna distrofija in žariščna nekroza od 1 do 4 točke;
- VIPT, odvisno od števila infiltriranih portalskih traktov (PT) v BT od 1 do 4 točke;
- fibroza od 1 do 4 točke.
Po avtorjevem priporočilu je bilo treba indekse strniti v 4 kategorije, kar je dalo kvantitativno oceno tako imenovanega indeksa histološke aktivnosti (HAI).
Ocena METAVIR
Stopnja jetrne fibroze po lestvici METAVIR se ocenjuje glede na naslednje kategorije:
Biopsija jeter
Punkcijska biopsija jeter se nanaša na invazivne raziskovalne metode in je redko predpisana.
To je intravitalna zbirka tkiv za histološko mikroskopijo in bakteriološko analizo, ki omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v organu na celični ravni..
- Perkutana biopsija jeter
- Transjugularna biopsija
- Druge metode
Perkutana biopsija jeter
Kako se izvaja biopsija jeter s punkcijo kože, bi morali vedeti bolniki, ki bodo prestali ta postopek. Vsa zdravnikova dejanja trajajo manj kot minuto in potekajo v lokalni anesteziji. Pacientu ne povzroča nelagodja..
Obstajata dve možnosti za izvedbo manipulacije:
- Slepa ograja - s posebno opremo je mesto punkcije izpostavljeno, opozoriti je treba, da sam postopek poteka brez sodelovanja ultrazvočne diagnostične metode ali računalniške tomografije;
- Punkcija jeter pod nadzorom ultrazvoka ali CT - vsa zdravnikova dejanja zabeležijo naprave (učinkovitost te metode je več kot 98%).
Skozi predrtje se odvzame material dolg vsaj 1 cm in debel 1,2 mm. To ne vpliva na stanje jeter..
V raziskavo je sprejet material za biopsijo, ki vsebuje več kot 3 portala. Toda zaradi majhnosti tkiva ni vedno mogoče določiti pravilne diagnoze..
Perkutana biopsija jeter je indicirana, če sumite:
- hepatosplenomegalija neznanega izvora;
- poraz z virusnim hepatitisom;
- zlatenica neznane etiologije;
- ciroza;
- poslabšanje virusnega etiologije hepatitisa;
- avtoimunska okvara jeter;
- novotvorba preiskovanega organa;
- zloraba alkohola z ustreznimi lezijami notranjih organov in simptomi jetrne patologije;
- stanje po presaditvi organov ali ocena darovalcev jeter.
Če ob prisotnosti indikacij za postopek bolnik podpiše opustitev, se perkutana biopsija ne opravi.
Transjugularna biopsija
Transjugularna biopsija je primerna za bolnike s patologijo sistema strjevanja krvi ali na redni hemodializi (aparat za umetno ledvico).
Med postopkom se igla vstavi v vratno veno. Z uporabo fluoroskopa zdravnik kateterizira desno jetrno veno. Nato se vstavi igla za odvzem vzorca organskega tkiva. Transjugularna biopsija jeter traja 30-60 minut.
Najpogostejši zaplet pri uporabi te metode je aritmija, zato med manipulacijo stanje srca spremljajo monitorji EKG. Bolnik mora opraviti lokalno anestezijo, vendar se lahko pojavijo bolečine v rami na desni, kar je razloženo z obsevanjem.
Posledice punkcije jeter med njeno transjugularno metodo v zvezi s krvavitvijo so skoraj na nič.
Druge metode
Obstaja še več načinov za zbiranje biomateriala. Odprta biopsija je ena najbolj informativnih metod, ki pomeni veliko tveganje za bolnika. Uporablja se pri operaciji na jetrih, ko se odkrije neznana novotvorba. Odprta biopsija se v diagnostične namene ne uporablja.
Trepanobiopsija opazovanja velja za drugo najbolj informativno metodo. Njegovo izvajanje je mogoče le v Moskvi in več regionalnih središčih. Izvajanje te manipulacije zahteva zapleteno in drago opremo ter ustrezno znanje medicinskega osebja. Kot rezultat ciljne trepanobiopsije je mogoče dobiti fragment jetrnega tkiva s fibrotičnimi spremembami.
Z laparoskopsko biopsijo jeter se razjasni narava patologije jeter, vzroki za ascites in napredovanje novotvorbe. Bolnik dobi splošno anestezijo, diagnostika se izvaja z endoskopsko metodo z majhnimi rezi. Obstaja seznam indikacij za laparoskopijo za vzorčenje biopsije:
- naraščajoča novotvorba v jetrih;
- ascites neznanega izvora;
- novotvorbe, ki jih najdemo v trebušni votlini;
- hepatolienalni sindrom brez sočasnih specifičnih simptomov.
Med laparoskopsko biopsijo se lahko pojavijo številni zapleti. Temu se temeljit pregled bolnika pred manipulacijo, učinkovito zbiranje anamneze in upoštevanje vseh kontraindikacij pomaga izogniti temu..
Transjugularna biopsija jeter
Pri biopsiji jeter vedno obstaja tveganje za krvavitev in v tem pogledu je transjugularna biopsija danes najbolj varna metoda..
Kljub znatnemu napredku pri diagnozi bolezni jeter ima biopsija še vedno pomembno vlogo pri izbiri taktike vodenja bolnikov, vključno s tistimi, ki trpijo za kroničnim hepatitisom C.
Perkutana biopsija je najpreprostejša in najpogostejša tehnika za pridobivanje vzorcev jetrnega tkiva za pregled. Toda njegovo izvajanje je nemogoče brez poškodbe zunanje membrane (kapsule) jeter, kar znatno poveča tveganje za krvavitev, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za preprečevanje tromboze ali trpijo zaradi motenj krvavitve.
Včasih je tveganje lahko tako veliko, da postane biopsija nemogoče po standardni metodi. Huda debelost in kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), ki pri ljudeh z boleznimi jeter niso redki, lahko tudi znatno otežijo izvedbo perkutane biopsije, povečajo tveganje za zaplete in zmanjšajo informacijsko vsebnost metode, pri kateri priskoči na pomoč transjugularna biopsija jeter..
Vse zgoraj navedene ovire ne predstavljajo težav pri transjugularni biopsiji, ki se izvaja z instrumentom, vstavljenim v venski sistem jeter skozi zgornjo votlo veno in vratne (vratne) vene. Material se odvzame tako rekoč od znotraj in tudi ob poškodbah posod se kri ne izlije v trebušno votlino, temveč vstopi v krvni obtok, ki pravzaprav sploh ne krvavi.
Transjugularna biopsija jeter je varna in se dobro prenaša in je na splošno zdravljenje pri bolnikih, pri katerih je standardna biopsija kontraindicirana.
Poleg tega lahko med postopkom dobimo pomembne informacije o tlaku v jetrnih žilah, ki lahko pomagajo določiti stopnjo tako imenovane portalne hipertenzije, ki je vzrok za varikozo in krvavitev požiralnika. Če je resnično odkrita visoka portalna hipertenzija, se med postopkom lahko sprejme odločitev o oblikovanju porto-sistemske anastomoze - začasne rešitve problema krčnih žil požiralnika.
Nadalje so v preglednici navedene glavne indikacije za ta postopek..
Posebne indikacije za transjugularno biopsijo jeter
Omejitve metode
Ta metoda ni zelo primerna, če je treba preučiti določeno, sumljivo območje jeter (na primer, če sumimo na tumor), v takih primerih je prednost tankoiglična biopsija.
Ker tehnika zahteva intravensko uporabo kontrastnega sredstva, ki v določenih okoliščinah lahko povzroči poškodbo ledvic, je relativna kontraindikacija prisotnost ledvične odpovedi.
Tehnika je kontraindicirana pri zožitvi ali trombozi desne vratne vene, votline vene ali jetrnih ven, vključno s Budd-Chiarijevim sindromom.
Kako se izvaja transjugularna biopsija jeter?
Biopsija se izvaja z lokalno anestezijo, v nekaterih primerih lahko bolnik dobi lahkotno anestezijo - sedacijo.
O potrebi po antibiotični profilaksi ni soglasja, nekateri strokovnjaki se strinjajo, da antibiotika sploh ni treba dati, drugi pred posegom raje predpišejo cefazolin ali ceftriakson..
Celotna operacija se izvaja v laboratoriju za kateterizacijo pod nadzorom angiografa.
Dostop poteka skozi desno notranjo vratno veno, v katero se po njeni punkciji vstavi poseben vodnik, ki napreduje v votlo veno, od tam pa v jetrne vene. Nato se vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo in zdravnik na zaslonu vidi strukturo venskega sistema. Po tem se skozi vodnik spelje poseben kateter, ki prebije steno intrahepatične vene na mestu, primernem za zbiranje materiala. Nato s konice katetra napreduje poseben instrument, igla, ki prebode jetrno tkivo, del tkiva pa ostane v lumnu igle. Običajno gradivo jemljemo z več spletnih mest.
Biopsijo lahko izvajamo pod stalnim fluoroskopskim vodstvom, da se izognemo preglobokim punkcijam, ki bi lahko poškodovale jetrno kapsulo.
Po biopsiji izvajalca običajno ponovno injicirajo v venski sistem, da se prepreči krvavitev ali drugi zapleti. Nato se kateter odstrani in mesto vboda vratne žile pritiska, dokler se krvavitev ne ustavi.
Informativnost
Za pridobitev zanesljivih podatkov morajo vzorci jetrnega tkiva, odvzeti med transjugularno biopsijo, izpolnjevati določena merila, morda bo pomembno, da bolniki to vedo v primerih, ko zdravnik skuša pojasniti, zakaj postopek ni bil informativen..
Pridobljeni vzorci morajo biti pridobljeni s treh različnih lokacij, dolgi najmanj 15 mm in vsebovati vsaj šest celotnih "portalnih poti".
Po različnih virih je ta rezultat mogoče doseči v vsaj 85% primerov, čeprav v klinikah z bogatimi izkušnjami ta številka doseže skoraj 100%.
Zapleti
Zapleti transjugularne biopsije jeter so lahko manjši ali hudi. V povprečju se incidenca zapletov giblje med 1 in 20%, celotna smrtnost pa od 0,1% do 0,5%.
Manjše zaplete, kot so bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura, je običajno enostavno zdraviti z zdravili.
V primerih, ko se kljub temu razvije resna krvavitev, ki se običajno pojavi ob poškodbi kapsule, so potrebne intravenske tekočine, redkeje transfuzija krvi ali plazme. Če takšno zdravljenje ni učinkovito, se težava reši z injiciranjem posebne snovi v arterije, ki krvavijo, kar povzroča trombozo, vendar ta postopek zahteva večkratno veno- ali angiografijo..
Biopsija jeter
Biopsija jeter je metoda odstranjevanja majhnega območja organskega tkiva za diagnozo, sposobnost zanesljivega ugotavljanja vzroka in stopnje bolezni, stopnje poškodbe. To je zapleten postopek, zato so za uporabo potrebne močne indikacije..
Tkivni material se vzame za diagnosticiranje resnih bolezni. Metoda je informativna v hepatologiji, izvaja se razjasnitev. Naredi natančno diagnozo in bolniku pomaga. Primarni instrument je biopsijska igla ali enakovredna. Mesto je otrplo. V interkostalnem prostoru se na desni naredi punkcija. Okrevanje poteka v enem dnevu. Metodo mora predpisati hepatolog. To je plačljiva tehnika, izvaja se v specializiranih zdravstvenih centrih ali klinikah z napredno opremo. Za stroške vprašajte zdravnika.
Postopek je predpisan v primeru suma na različne bolezni, v primeru netočne diagnoze, če drug postopek ni mogoč. Pri cirozi jeter je metoda zelo pomembna, omogoča razjasnitev ali iskanje vnetnega procesa v tkivih, poškodb, brazgotin, tumorjev. Tumorji se odkrijejo že v zadnjih fazah raka.
- za potrditev preostalih nespecificiranih testov;
- ciroza jeter;
- hepatitis;
- poškodbe organov z alkoholnimi izdelki;
- hipergamaglobulinemija;
- visok bilirubin;
- kronični virusni hepatitis B, C ali D;
- maščobna degeneracija jeter;
- povečanje ali vnetje žolčnih kanalov.
Postopek je priporočljiv po drugih diagnostičnih metodah, ki niso bile ocenjene, zdravnik še vedno dvomi o diagnozi, hepatozi ali stadiju bolezni.
Metoda vključuje pregled:
- Histološko (tkivo).
- Citološki (celični).
- Bakteriološki.
Vsak pregled kot cilj postavi diagnozo in vzrok bolezni oziroma domnevno diagnozo.
Vrste biopsij jeter:
- Perkutana punkcija;
- Aspiracija tanke igle pod nadzorom ultrazvoka in računalniške tomografije;
- Transjugularni (transvenski);
- Laparoskopski.
- Ni varnega dostopa.
- Človek v nezavesti.
- Pacientove nevrološke motnje.
- Ascites - ko je voda v peritoneumu.
- Spremembe strjevanja krvi.
- Ateroskleroza.
- Hipertenzija.
- Krčne žile.
- Alergija na anestezijo.
- Vnetje in suppuration of the organ.
Biopsija jeter pri raku ni dovoljena, če se razvije dekompenzirana ciroza.
Priprava na postopek
Za natančne in zanesljive podatke se morate vnaprej pripraviti na postopek. Teden dni pred pregledom morate dokončati vnos nehormonskih protivnetnih zdravil. Povejte svojemu zdravniku o uporabi antikoagulantov.
Pet dni pred postopkom spremenite prehrano - odstranite živila, ki povečajo napihnjenost:
- Črni kruh.
- Mlečni izdelki.
- Sadje in zelenjava.
Če je prebava motena, pijte encime. Na predvečer naj bo večerja lahka, nizkokalorična in najkasneje 21 ur. Zvečer je priporočljivo narediti klistir za čiščenje črevesja. Za biopsijo pacient opravi splošen krvni test za strjevanje krvi. Izmeri se temperatura. Izvede se ultrazvočni pregled. Če uporabljate pomembna zdravila, ki jih ni mogoče preklicati, morate pred biopsijo obvestiti svojega zdravnika. Postopek se izvaja na tešče..
Ultrazvok trebuha se opravi vnaprej. Diagnosticira se oboleli organ. Orisano je približno mesto zbiranja gradiva. Pacient je položen na kavč, roke za glavo. Mesto injiciranja je anestezirano. Anestetično zdravljenje se izvaja brez splošne anestezije z lokalno uporabo. Pomembno je, da se oseba med punkcijo ne premika. Tako boste lahko natančneje vzeli biomaterial in ne poškodovali obolelega organa. Pred posegom je mogoče jemati pomirjevala za zmanjšanje tesnobe in strahu pred postopkom..
Perkutana punkcija biopsije jeter
Metoda traja nekaj sekund v anesteziji, brez bolečin in strahu. Lahko se izvaja z ultrazvokom, označuje mesto zbiranja, z uporabo CT z vodenjem igle. Učinkovitost tehnike je 99%. Za natančno določitev fibroze se vzame 1 cm materiala. Ni vedno mogoče določiti zanesljive diagnoze in natančnega primera po delih. Študija je priporočljiva za povečanje velikosti jeter in vranice, zlatenico, hepatitis, cirozo, tumorje, nadzor pred in po presaditvi organov. Namesto biopsije se v hudih primerih uporablja kirurški poseg..
Kontraindikacije so: zavrnitev pacienta, prekomerna telesna teža, krvavitev, nizko strjevanje krvi, hemofilija, hemangiom, alergija na analgetike, cista, neidentificirano mesto biopsije. Varno je, če biopsijo opravi izkušen zdravnik. Krvavitev iz jeter ni pogosta. Pogosto boli na desni, predpisani so analgetiki.
Hemobilija se razvije med 1. in 21. dnevom po biopsiji in se pojavi z bolečino, rumenkastimi in katranskim blatom.
Finoiglična aspiracijska biopsija jeter (TIBP)
Izvaja se pod nadzorom ultrazvoka in CT. Mesto injiciranja je omrtvičeno. Metoda prejme majhen material za preučevanje lezij in tumorjev. Postopek je varen.
Transjugularna (transvenska) biopsija
Primerno za bolnike z motnjami krvavitve ali hemodializo. To je punkcija vene, skozi katero se v desno veno jeter postavi kateter in vstavi igla. Trajanje - približno eno uro. Elektrokardio nadzor se izvaja, ker se zaradi katetra v atriju lahko pojavijo aritmije. Lokalna anestezija. Rahlo čutila bolečino. Postopek omogoča zbiranje jetrnega materiala skozi žile organa. To zmanjša tveganje za izgubo krvi..
- Motnje strjevanja krvi.
- Ascites.
- Debelost.
- Vaskularni tumor.
- Neuspešen TIPB.
Nemožnost uporabe tehnike zaradi zavrnitve, ko so jetrni kanali razširjeni, obstajajo ciste, venski trombi, zapleti. Močna intraabdominalna krvavitev velja za resno posledico. Redko se zgodi. Pogostejše bolečine.
Laparoskopska biopsija (LBP)
To metodo kirurgi uporabljajo za diagnosticiranje resne trebušne patologije pri bolniku z neznano etiologijo za prepoznavanje tumorjev. Uporablja se splošna anestezija. Takšna biopsija ni dovoljena, če se ugotovi dihalna odpoved, debelost, peritonitis, črevesna obstrukcija.
Krvavitev, hematom prve trebušne stene, ruptura vranice, dolgotrajna bolečina in žilne reakcije lahko otežijo postopek. Po odvzemu materiala mora bolnik ležati na desni strani in pritiskati mesto injiciranja. Ko se izvaja punkcija, morate več ležati in se manj gibati, ne jemati vroče hrane, vendar je priporočljivo, da je svetlo.
Vrednotenje in interpretacija rezultatov kaže:
- Metavir. Uporablja se za razjasnitev stanja bolnikov s hepatitisom C. Določite stopnjo vnetja in bolezni organa.
- Knodel. Določa vnetje in poškodbe obolelega organa.
Posledice biopsije
Varnost postopka je odvisna od izkušenj zdravnika. Po jemanju materiala lahko nastopi topa bolečina. V enem tednu mine. Za hude bolečine so predpisani lajšalci bolečin. Bolniki naj bi imeli težave s hematopoetskim sistemom. Zato pride do krvavitve z mesta vboda. V primeru velike izgube krvi se opravi transfuzija in odpravijo vzroki.
S slepo metodo pridobivanja materiala lahko kršimo celovitost bližnjih organov. Igla poškoduje pljuča, žolčnik in bližnje organe in tkiva. Okužba se lahko pojavi skozi iglo. Redko se zgodi.
Okrevanje
Ambulantno se izvaja samo punkcijska biopsija, v drugih primerih je bolnik v bolnišnici. V petih urah po punkciji zdravniki spremljajo bolnikovo stanje. Naredi se ultrazvok organa, izmeri in spremlja nivo krvnega tlaka ter opravi diagnostični pregled. Če se človek počuti odlično in njegovega stanja ne obremenjujejo bolečine in krvavitve, ga z določenimi priporočili odpustijo domov..
Prvi dan ne morete voziti. Prehrana se vzdržuje tako, da organa najprej ne obremenjuje. Teden dni je prepovedano uporabljati protivnetna zdravila, ne morete se močno gibati (vključno z gimnastiko), ogrevati v kopeli, savni. Po postopku je teden dni prepovedana uporaba acetilsalicilne kisline, nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Bistvo tehnike biopsije je preučevanje živega kosa tkiva. V laboratoriju sumljivo tkivo pregledajo pod mikroskopom s pomočjo kemikalij in reakcije. Tehnika zazna prisotnost virusov, bakterij, rakavih ali benignih celic. Če upoštevate in upoštevate vsa zdravnikova priporočila, po posegu ne bo zapletov.
Jetra so ranljiv organ, metode in metode za diagnosticiranje njihove bolezni so na voljo in informativne. Zahvaljujoč anestetikom je postopek neboleč. Organ je izpostavljen virusnim in bakterijskim napadom, benignim tvorbam. V jetrih se pojavijo prve metastaze. V zgodnjih fazah so pridobljeni rezultati, diagnosticirana je onkologija in druge bolezni.
Onkologija narašča po številu in zahrbtnosti ter je nevarna za ljudi. Oseba lahko živi z metastazami v telesu in čez nekaj časa se počuti neurejeno. Takšni simptomi se razvijejo v zadnji fazi, ko ni možnosti za ozdravitev. Diagnostika vam omogoča, da prej določite oboleli del organa, da postavite natančno diagnozo. Pravilno diagnosticirana in ustrezna metoda zdravljenja je ključ do dolgega življenja..
Transjugularna biopsija jeter
Punkcijska biopsija jeter se nanaša na invazivne raziskovalne metode in je redko predpisana.
To je intravitalna zbirka tkiv za histološko mikroskopijo in bakteriološko analizo, ki omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v organu na celični ravni..
Perkutana biopsija jeter
Kako se izvaja biopsija jeter s punkcijo kože, bi morali vedeti bolniki, ki bodo prestali ta postopek. Vsa zdravnikova dejanja trajajo manj kot minuto in potekajo v lokalni anesteziji. Pacientu ne povzroča nelagodja..
Obstajata dve možnosti za izvedbo manipulacije:
- Slepa ograja - s posebno opremo je mesto punkcije izpostavljeno, opozoriti je treba, da sam postopek poteka brez sodelovanja ultrazvočne diagnostične metode ali računalniške tomografije;
- Punkcija jeter pod nadzorom ultrazvoka ali CT - vsa zdravnikova dejanja zabeležijo naprave (učinkovitost te metode je več kot 98%).
Skozi predrtje se odvzame material dolg vsaj 1 cm in debel 1,2 mm. To ne vpliva na stanje jeter..
V raziskavo je sprejet material za biopsijo, ki vsebuje več kot 3 portala. Toda zaradi majhnosti tkiva ni vedno mogoče določiti pravilne diagnoze..
Perkutana biopsija jeter je indicirana, če sumite:
- hepatosplenomegalija neznanega izvora;
- poraz z virusnim hepatitisom;
- zlatenica neznane etiologije;
- ciroza;
- poslabšanje virusnega etiologije hepatitisa;
- avtoimunska okvara jeter;
- novotvorba preiskovanega organa;
- zloraba alkohola z ustreznimi lezijami notranjih organov in simptomi jetrne patologije;
- stanje po presaditvi organov ali ocena darovalcev jeter.
Če ob prisotnosti indikacij za postopek bolnik podpiše opustitev, se perkutana biopsija ne opravi.
Transjugularna biopsija
Transjugularna biopsija je primerna za bolnike s patologijo sistema strjevanja krvi ali na redni hemodializi (aparat za umetno ledvico).
Med postopkom se igla vstavi v vratno veno. Z uporabo fluoroskopa zdravnik kateterizira desno jetrno veno. Nato se vstavi igla za odvzem vzorca organskega tkiva. Transjugularna biopsija jeter traja 30-60 minut.
Najpogostejši zaplet pri uporabi te metode je aritmija, zato med manipulacijo stanje srca spremljajo monitorji EKG. Bolnik mora opraviti lokalno anestezijo, vendar se lahko pojavijo bolečine v rami na desni, kar je razloženo z obsevanjem.
Posledice punkcije jeter med njeno transjugularno metodo v zvezi s krvavitvijo so skoraj na nič.
Druge metode
Obstaja še več načinov za zbiranje biomateriala. Odprta biopsija je ena najbolj informativnih metod, ki pomeni veliko tveganje za bolnika. Uporablja se pri operaciji na jetrih, ko se odkrije neznana novotvorba. Odprta biopsija se v diagnostične namene ne uporablja.
Trepanobiopsija opazovanja velja za drugo najbolj informativno metodo. Njegovo izvajanje je mogoče le v Moskvi in več regionalnih središčih. Izvajanje te manipulacije zahteva zapleteno in drago opremo ter ustrezno znanje medicinskega osebja. Kot rezultat ciljne trepanobiopsije je mogoče dobiti fragment jetrnega tkiva s fibrotičnimi spremembami.
Z laparoskopsko biopsijo jeter se razjasni narava patologije jeter, vzroki za ascites in napredovanje novotvorbe. Bolnik dobi splošno anestezijo, diagnostika se izvaja z endoskopsko metodo z majhnimi rezi. Obstaja seznam indikacij za laparoskopijo za vzorčenje biopsije:
- naraščajoča novotvorba v jetrih;
- ascites neznanega izvora;
- novotvorbe, ki jih najdemo v trebušni votlini;
- hepatolienalni sindrom brez sočasnih specifičnih simptomov.
Med laparoskopsko biopsijo se lahko pojavijo številni zapleti. Temu se temeljit pregled bolnika pred manipulacijo, učinkovito zbiranje anamneze in upoštevanje vseh kontraindikacij pomaga izogniti temu..
Biopsija jeter je odstranjevanje delca organa in vivo za poznejši histološki pregled. Glavni cilj biopsije je razjasniti diagnozo, kadar neinvazivne diagnostične metode, kot so ultrazvok, CT ali MRI, ne omogočajo, da popolnoma natančno presodimo naravo bolezni, njeno aktivnost, stopnjo sprememb parenhima in strome organa.
Biopsije jeter se pri velikem številu bolnikov ne izvajajo rutinsko, čeprav so težave z jetri pogoste. To je posledica dejstva, da je postopek boleč in je povezan s številnimi zapleti v primerih, ko se struktura jetrnega tkiva močno spremeni. Poleg tega je v mnogih primerih mogoče določiti patologijo z laboratorijskimi podatki in instrumentalnimi preiskavami, ne da bi se zatekli k biopsiji..
Če je zdravnik poslal takšno študijo, to pomeni, da vprašanja še vedno ostajajo, in če jih želite rešiti, morate dobesedno "pogledati" v mikroskopsko strukturo organa, ki lahko zagotovi veliko informacij o stanju celic, intenzivnosti njihove reprodukcije ali nekroze, naravi strome vezivnega tkiva, prisotnost fibroze in njena stopnja.
biopsija jeter
V nekaterih primerih biopsija omogoča določitev narave zdravljenja in sledenje učinkovitosti že predpisanih zdravil, izključitev ali potrditev tumorske narave patologije in prepoznavanje redkih bolezni jetrnega tkiva.
Biopsija je boleča in lahko vodi do zapletov, zato so indikacije zanjo jasno oblikovane in natančno ovrednotene za vsakega bolnika. Če po posegu obstaja nevarnost okvare jeter ali nevarni zapleti, ga bo zdravnik zaradi varnostnih razlogov za bolnika raje zavrnil. V primeru, ko se navodilo za biopsijo prenese na pacienta, ni potrebe po paniki: biopsija ne pomeni, da se je patološki proces začel ali neozdravljiv.
Kdaj in zakaj se biopsije jeter ne sme narediti?
Biopsija jeter se izvaja za tiste bolnike, ki so že opravili ultrazvok, računalniško ali MRI tomografijo organa, kot razjasnitveno diagnostično metodo. Indikacije zanj so:
- Kronične spremembe vnetne narave - za diferencialno diagnozo vzroka (alkohol, virusi, avtoimunizacija, zdravila), razjasnitev stopnje vnetne aktivnosti;
- Diferencialna diagnoza hepatitisa, ciroze in maščobne hepatoze v klinično težkih primerih;
- Povečan volumen jeter iz neopredeljenega razloga;
- Zlatenica nepojasnjene narave (hemolitična ali jetrna);
- Sklerozni holangitis, primarna biliarna ciroza - za analizo sprememb v žolčnem traktu;
- Parazitske invazije in bakterijske okužbe - tuberkuloza, bruceloza itd.;
- Sarkoidoza;
- Ciroza jeter;
- Prirojene malformacije organa;
- Sistemski vaskulitis in patologija hematopoetskega tkiva;
- Presnovna patologija (amiloidoza, porfirija, bolezen Wilson-Konovalov) - za razjasnitev stopnje poškodbe jetrnega parenhima;
- Novotvorbe v jetrih - da se izključi ali potrdi malignost procesa, metastatska narava tumorskih vozlov, da se razjasni histološka struktura neoplazije;
- Izvajanje protivirusnega zdravljenja - določitev časa njegovega začetka in analiza učinkovitosti;
- Določitev prognoze - po presaditvi jeter, ponovni okužbi s hepatotropnimi virusi, s hitrim napredovanjem fibroze itd.;
- Analiza primernosti jeter potencialnih darovalcev za presaditev.
Postopek biopsije jeter predpiše svet zdravnikov, ki ga sestavljajo onkolog, gastroenterolog, specialist za nalezljive bolezni, od katerih mora vsak pojasniti diagnozo, da določi najučinkovitejšo terapijo. V času določanja indikacij ima bolnik že rezultate biokemičnega krvnega testa, ultrazvoka in drugih metod preiskave, ki pomagajo odpraviti morebitna tveganja in ovire pri imenovanju biopsije. Kontraindikacije so:
- Huda patologija hemostaze, hemoragična diateza;
- Gnojno-vnetne spremembe v trebuhu, plevri, samih jetrih zaradi nevarnosti širjenja okužbe;
- Pustularni, ekcematozni procesi, dermatitis na mestih domnevne punkcije ali reza;
- Visoka portalska hipertenzija;
- Velika količina tekočine z ascitesom;
- Motnje zavesti, koma;
- Duševne bolezni, pri katerih je težko stopiti v stik z bolnikom in nadzorovati njegova dejanja.
Naštete ovire veljajo za absolutne, se pravi, če bodo prisotne, bo treba biopsijo kategorično opustiti. V nekaterih primerih se ugotovijo relativne kontraindikacije, ki jih je mogoče zanemariti, če so koristi biopsije večje od stopnje tveganja ali pa jih je mogoče odpraviti do načrtovane manipulacije. Tej vključujejo:
- Splošne okužbe - biopsija je kontraindicirana le, dokler niso popolnoma ozdravljene;
- Srčno popuščanje, hipertenzija, dokler se bolnikovo stanje ne kompenzira;
- Holecistitis, kronični pankreatitis, čir na želodcu ali dvanajstniku v akutni fazi;
- Anemija;
- Debelost;
- Alergija na anestetike;
- Predmetna kategorična zavrnitev manipulacije.
Biopsija jeter brez ultrazvočne kontrole je kontraindicirana ob prisotnosti lokalnih tumorjem podobnih procesov, hemangiomov, cističnih votlin v parenhimu organa.
Priprava na raziskave
Prebodna biopsija jeter ne zahteva hospitalizacije in se najpogosteje izvaja ambulantno, če pa pacientovo stanje vzbuja zaskrbljenost ali je tveganje za zaplete veliko, je sprejet na kliniko za več dni. Kadar punkcija ni dovolj za pridobitev jetrnega tkiva in so potrebni drugi načini jemanja materiala (na primer laparoskopija), je bolnik hospitaliziran, postopek pa se izvede v operacijski sobi.
Pred biopsijo v polikliniki v kraju bivanja lahko opravite potrebne preiskave, vključno s preiskavami, - kri, urin, koagulogram, testi na okužbe, ultrazvok, EKG, če je indicirano, fluorografija. Nekateri od njih - krvni test, koagulogram in ultrazvočni pregled - se bodo podvojili tik pred jemanjem jetrnega tkiva.
Pri pripravi na punkcijo zdravnik pacientu razloži njegov pomen in namen, pomirja in nudi psihološko podporo. V primeru hude tesnobe pred in na dan pregleda predpišejo pomirjevala..
Po biopsiji jeter strokovnjaki ne dovolijo vožnje, zato mora bolnik po ambulantnem pregledu vnaprej pomisliti, kako bo prišel domov in kdo od njegovih sorodnikov ga bo lahko spremljal.
Anestezija je nepogrešljiv pogoj za biopsijo jeter, za katero mora pacient zdravniku razložiti, ali je alergičen na anestetike in druga zdravila. Pred študijo mora biti bolnik seznanjen z nekaterimi načeli priprave na biopsijo:
- antikoagulanti, antiagregacijska sredstva in nenehno jemana nesteroidna protivnetna zdravila odpovemo vsaj teden dni pred preiskavo;
- 3 dni pred postopkom morate spremeniti prehrano, razen živil, ki povzročajo napihnjenost (sveža zelenjava in sadje, pecivo, stročnice, kruh);
- dan pred študijem izključite obisk savne in kopeli, vročo kopel in prho, dvigovanje uteži in izvajanje težkih fizičnih del;
- z napihnjenostjo se jemljejo encimski pripravki in sredstva, ki zmanjšujejo tvorbo plinov (espumisan, pankreatin);
- zadnji obrok vsaj 10 ur pred biopsijo;
- zvečer prej se postavi čistilni klistir.
Po izpolnitvi zgornjih pogojev se preiskovanec stušira, preobleče in gre spat. Zjutraj na poseg ne jedo in ne pije, še enkrat naredi krvni test, opravi ultrazvočni pregled, medicinska sestra mu izmeri krvni tlak in pulz. V kliniki pacient podpiše soglasje za študijo.
Možnosti biopsije jeter in značilnosti njenega vedenja
Glede na metodo vzorčenja tkiv za raziskovanje ločimo več možnosti za biopsijo jeter:
- Punkcija;
- Zarez:
- Z laparoskopijo;
- Transvenous;
- Fina igla.
Perkutana punkcija biopsija
Perkutana biopsija punkcije jeter zahteva lokalno anestezijo in traja nekaj sekund. Izvaja se na slepo, če se mesto punkcije določi z ultrazvokom, nadzirati pa ga je mogoče - z ultrazvokom ali računalniškim tomografom, ki med postopkom "sledi" poteku igle.
Za histološko analizo se odvzamejo stolpci tkiva debeline nekaj milimetrov in dolžine do 3 cm. Informativni bo fragment parenhima, v katerem je mogoče mikroskopsko identificirati vsaj tri portala. Za oceno resnosti fibroze mora biti dolžina biopsije vsaj 1 cm.
Ker delček, odvzet za študijo, predstavlja zelo majhen del celotnega volumna jeter, potem ga bo zadeval zaključek morfologa, zato ni vedno mogoče dobiti natančnih zaključkov o naravi spremembe v celotnem organu..
Perkutana biopsija je indicirana za neopredeljeno zlatenico, nepojasnjeno povečanje vranice in jeter, prisotnost virusne lezije, cirozo organa s tumorji, pa tudi za spremljanje zdravljenja, stanja jeter pred in po presaditvi.
Ovira za punkcijsko biopsijo so lahko motnje hemokoagulacije, predhodne krvavitve, nezmožnost transfuzije krvi bolniku, diagnosticiran hemangiom, cista, kategorična zadržanost do preiskave. Pri hudi debelosti, kopičenju tekočine v trebuhu, alergiji na anestetike se vprašanje, ali je biopsija primerna, odloči individualno.
Med zapleti punkcije jeter ločimo krvavitve, bolečine, perforacijo črevesne stene. Krvavitev se lahko razvije takoj ali v naslednjih nekaj urah po manipulaciji. Bolečina je pogost simptom perkutane biopsije in lahko zahteva uporabo analgetikov. Kot posledica travme žolčnega trakta se lahko v treh tednih od trenutka punkcije razvije hemobilija, ki se kaže v bolečinah v hipohondriju, porumenelosti kože, temni barvi blata.
Perkutana tehnika biopsije vključuje več korakov:
- Polaganje subjekta na hrbet, desna roka za glavo;
- Mazanje mesta vboda z antiseptiki, uvedba anestetika;
- V 9-10 medrebrnem prostoru se z iglo naredi prebod do globine približno 4 cm, v brizgi se zbere fiziološka raztopina, ki prodre v tkiva in prepreči vdor tuje vsebine v iglo;
- Pred biopsijo bolnik vdihne in zadiha, zdravnik povleče bat brizge do konca in hitro vbrizga iglo v jetra, medtem ko se potreben volumen tkiva zbere v nekaj sekundah;
- Hitro odstranjevanje igle, antiseptična obdelava kože, sterilno oblačenje.
Po punkciji se bolnik vrne na oddelek, po dveh urah pa naj bi opravil kontrolni ultrazvočni pregled, da se prepriča, da na mestu vboda ni tekočine.
Aspiratna biopsija fine igle
Pri aspiraciji jetrnega tkiva lahko bolnika boli, zato se po obdelavi kože z antiseptikom injicira lokalni anestetik. Ta vrsta biopsije vam omogoča, da vzamete tkivo za citološki pregled, lahko se uporablja za razjasnitev narave lokalnih tvorb, vključno s tumorskimi vozli.
Aspiratna biopsija jeter je najvarnejši način odvzema tkiva bolnikom z rakom, saj izključuje širjenje rakavih celic v sosednje strukture. Aspiratna biopsija je indicirana tudi za vaskularne spremembe in jetrno ehinokokozo..
Pri aspiraciji jetrnega tkiva bolnik leži na hrbtu ali levi strani, mesto preboda kože namažemo z antiseptikom in izvedemo lokalno anestezijo. Strogo pod nadzorom ultrazvoka ali CT aparata je začrtana pot igle, na koži se naredi majhen rez. Igla prodre v jetra tudi z ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem.
Ko igla doseže načrtovano območje, se nanjo pritrdi aspirator, napolnjen s fiziološko raztopino, nakar zdravnik naredi nežne translacijske gibe in zbere tkivo. Na koncu postopka iglo odstranimo, kožo namažemo z antiseptikom in nanesemo sterilni povoj. Preden bolnika premesti na oddelek, potrebuje kontrolni ultrazvočni pregled.
Transvenska biopsija jeter
transvenska biopsija jeter
Drug način pridobivanja jetrnega tkiva je transvenska biopsija, ki je indicirana za motnje hemostaze pri ljudeh na hemodializi. Njeno bistvo je v uvedbi katetra neposredno v jetrno veno skozi vratno mreno, kar zmanjša verjetnost krvavitve po manipulaciji.
Transjugularna biopsija je dolga in traja do ene ure; spremljanje EKG je obvezno med celotnim postopkom zaradi nevarnosti motenj srčnega ritma. Za manipulacijo je potrebna lokalna anestezija, vendar lahko bolnika še vedno boli desna rama in območje punkcije jeter. Ta bolečina je pogosto kratkotrajna in ne krši splošnega stanja..
Razlogi za transvensko biopsijo veljajo za hude koagulacijske motnje, veliko količino ascitne tekočine v trebuhu, visoko stopnjo debelosti, diagnosticiran hemangiom, neuspešen predhodni poskus biopsije z majhno iglo.
Ovira za to vrsto biopsije so ciste, tromboza žil v jetrih in širjenje intrahepatičnih žolčnih kanalov, bakterijski holangitis. Med posledicami je intraperitonealna krvavitev najverjetnejša, ko je kapsula organa perforirana, veliko manj pogosto - pnevmotoraks, sindrom bolečine.
Pri transvenski biopsiji preiskovanec leži na hrbtu, po obdelavi kože in vbrizganju anestetika preko vratne vene se razseka koža, kamor se postavi žilni vodnik. Pod nadzorom rentgenskega sevanja napredovanje katetra v posodi, v srčni votlini, spodnji votli veni v desno jetrno.
V trenutku, ko se vodnik premakne v srce, se lahko njegov ritem poruši in ko vzame material iz organa, lahko zaboli v desni rami in hipohondriju. Po aspiraciji tkiva iglo hitro odstranimo, mesto reza kože obdelamo z alkoholom ali jodom in pokrijemo s sterilnim prtičkom.
Laparoskopske in incizijske tehnike
laparoskopska biopsija jeter
Laparoskopska biopsija se izvaja v operacijski sobi za diagnosticiranje trebušne patologije, nespecificiranega kopičenja tekočine v trebuhu, hepato- in splenomegalije brez jasnega vzroka, da se ugotovi stadij malignih tumorjev. Ta biopsija vključuje splošno anestezijo.
Laparoskopska biopsija jeter je kontraindicirana pri hudi srčni in pljučni odpovedi, črevesni obstrukciji, vnetju peritoneja bakterijske narave, hudi motnji hemokoagulacije, močni debelosti, velikih hernialnih izrastkih. Poleg tega bo treba postopek opustiti, če je bolnik sam odločno proti študiji. Zapleti laparoskopije vključujejo krvavitev, vstop žolčnih komponent v krvni obtok in zlatenico, razpoko vranice, dolgotrajno bolečino.
Tehnika laparoskopske biopsije vključuje majhne preboje ali zareze na trebušni steni, kjer je vstavljen laparoskopski instrument. Kirurg odvzame vzorce tkiva z biopsijskimi kleščami ali zanko in se osredotoči na sliko z monitorja. Pred odstranjevanjem instrumentov se posode za krvavitev strdijo, na koncu operacije pa rane zašijejo s sterilnim povojem.
Incizijska biopsija se ne izvaja samostojno. Priporočljivo je med operacijami novotvorb, metastaz v jetrih kot eno od stopenj kirurškega posega. Odseke jeter izrežemo s skalpelom ali koagulatorjem pod nadzorom očesa kirurga in nato pošljemo v laboratorij na pregled.
Kaj se zgodi po biopsiji jeter?
Ne glede na način vzorčenja tkiv bo moral bolnik po manipulaciji približno dve uri ležati na desni strani in pritiskati na mesto vboda, da prepreči krvavitev. Na mesto vboda nanesemo mraz. Prvi dan je prikazan počitek v postelji, pri čemer je treba prihraniti hrano, razen vročih jedi. Prvi obrok je možen najpozneje 2-3 ure po biopsiji.
Prvi dan opazovanja po posegu se na 2 uri izmeri pacientov tlak in srčni utrip ter redno opravljajo krvne preiskave. Po 2 urah in po dnevu je potreben kontrolni ultrazvočni pregled.
Če po biopsiji ni zapletov, lahko naslednji dan preiskovanec odide domov. V primeru laparoskopije se trajanje hospitalizacije določi glede na vrsto operacije in naravo osnovne bolezni. V tednu po študiji ni priporočljivo dvigovati uteži in se ukvarjati s težkim fizičnim delom, iti v kopališče, savno in vročo kopel. Po enem tednu se nadaljuje tudi vnos antikoagulantov.
Rezultate biopsije jeter lahko dobimo po podrobni mikroskopski študiji njene zgradbe in celic, kar se bo odrazilo v zaključku patomorfologa ali citologa. Za oceno stanja jetrnega parenhima se uporabljata dve metodi - Metavir in Knodelova lestvica. Metoda Metavir je priporočljiva, kadar jetra poškoduje virus hepatitisa C, lestvica Knodel omogoča podrobno preučevanje narave in aktivnosti vnetja, stopnje fibroze in stanja hepatocitov pri najrazličnejših patologijah.
Pri oceni biopsije jeter po Knodelu izračunamo tako imenovani indeks histološke aktivnosti, ki odraža resnost vnetja v parenhimu organa in določimo stopnjo fibroze, ki kaže na kroničnost in tveganje za cirotično degeneracijo jeter.
Glede na število celic z znaki distrofije, območje nekroze, naravo vnetnega infiltrata in njegovo resnost, fibrotične spremembe se izračuna skupno število točk, ki določa histološko aktivnost in stopnjo fibroze organa.
Lestvica Metavir ocenjuje resnost fibroze v točkah. Če je ni, bo zaključek stopnja 0, s širjenjem vezivnega tkiva v portalnih poteh - stopnja 1, in če se bo razširila čez njihove meje - stopnja 2, s hudo fibrozo - stopnja 3, je razkrila cirozo s strukturno preureditvijo - najhujša, četrta stopnja. Na enak način se v točkah od 0 do 4 izrazi stopnja vnetne infiltracije jetrnega parenhima..
Rezultate histološke ocene stanja jeter lahko dobimo 5-10 dni po posegu. Bolje je, da ne paničite, da sami ne iščete odgovorov na internetu na vprašanja, ki so se pojavila v zvezi s sklepom, ampak da poiščete zdravnika, ki je biopsijo poslal za pojasnila.
Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi biopsiji jeter, so pogosto pozitivni, saj se postopek, izveden s pravilno oceno indikacij in kontraindikacij, dobro prenaša in redko povzroča zaplete. Preiskovanci so opazili skoraj popolno nebolečnost, ki jo dosežemo z lokalno anestezijo, vendar lahko občutek nelagodja traja približno en dan po biopsiji. Po mnenju mnogih je veliko bolj boleče pričakovati rezultat patomorfologa, ki je sposoben zdravnika tako umiriti kot spodbuditi k aktivni taktiki zdravljenja..
Video: Medicinska animacija - biopsija jeter
Pri biopsiji jeter vedno obstaja tveganje za krvavitev in v tem pogledu je transjugularna biopsija danes najbolj varna metoda..
Kljub znatnemu napredku pri diagnozi bolezni jeter ima biopsija še vedno pomembno vlogo pri izbiri taktike vodenja bolnikov, vključno s tistimi, ki trpijo za kroničnim hepatitisom C.
Perkutana biopsija je najpreprostejša in najpogostejša tehnika za pridobivanje vzorcev jetrnega tkiva za pregled. Toda njegovo izvajanje je nemogoče brez poškodbe zunanje membrane (kapsule) jeter, kar znatno poveča tveganje za krvavitev, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za preprečevanje tromboze ali trpijo zaradi motenj krvavitve.
Včasih je tveganje lahko tako veliko, da postane biopsija nemogoče po standardni metodi. Huda debelost in kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), ki pri ljudeh z boleznimi jeter niso redki, lahko tudi znatno otežijo izvedbo perkutane biopsije, povečajo tveganje za zaplete in zmanjšajo informacijsko vsebnost metode, pri kateri priskoči na pomoč transjugularna biopsija jeter..
Vse zgoraj navedene ovire ne predstavljajo težav pri transjugularni biopsiji, ki se izvaja z instrumentom, vstavljenim v venski sistem jeter skozi zgornjo votlo veno in vratne (vratne) vene. Material se odvzame tako rekoč od znotraj in tudi ob poškodbah posod se kri ne izlije v trebušno votlino, temveč vstopi v krvni obtok, ki pravzaprav sploh ne krvavi.
Transjugularna biopsija jeter je varna in se dobro prenaša in je na splošno zdravljenje pri bolnikih, pri katerih je standardna biopsija kontraindicirana.
Poleg tega lahko med postopkom dobimo pomembne informacije o tlaku v jetrnih žilah, ki lahko pomagajo določiti stopnjo tako imenovane portalne hipertenzije, ki je vzrok za varikozo in krvavitev požiralnika. Če je resnično odkrita visoka portalna hipertenzija, se med postopkom lahko sprejme odločitev o oblikovanju porto-sistemske anastomoze - začasne rešitve problema krčnih žil požiralnika.
Nadalje so v preglednici navedene glavne indikacije za ta postopek..
Posebne indikacije za transjugularno biopsijo jeter