Traheostomija - operacija namestitve traheostomske cevi

Ena od vitalnih funkcij telesa je sposobnost dihanja. Če je kršen, je potrebna takojšnja pomoč - obnovitev dostopa kisika do telesa. Kadar je prehodnost zgornjih dihalnih poti oslabljena, se opravi traheostomija, t.j. operacija namestitve posebne cevi - traheostome.

Ta nujni poseg se izvaja v anesteziji na oddelku za intenzivno nego. Možno pa je tudi izvesti načrtovano operacijo, če življenje ne ogroža. Postopek sestoji iz rezanja sapničnih obročev pod oviro za prehod zraka in v odprtino vstavimo dihalno cev.

Operacija ni enostavna, pogosto povzroči zaplete. Pacient potrebuje čas, da se navadi na nov način dihanja in se nauči pravilno skrbeti za traheostomsko cev

Obstaja več vrst traheostomije:

V času uporabe traheostome:

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za operacijo so lahko absolutne in relativne..

Absolutne indikacije - kadar je mogoče obnoviti dostop zraka do pljuč in človeku rešiti življenje šele po traheostomiji.

Tej vključujejo:

1. Akutna stenoza grla zaradi:
   • popolna blokada grla s tujkom ali tumorjem;
   • poškodba zgornjih dihal;
   • edem;
   • toplotne ali kemične opekline;
   • nalezljive bolezni grla - epiglotitis,
   • davica, lažni krup;
   • dvostranska paraliza glasilk.
2. Disfunkcija bronhijev:
   • travmatična možganska poškodba, možganska kap, možganski tumor;
   • zlomi kosti na prsih;
   • dolgotrajni astmatični napad;
   • koma z oslabljenim refleksom požiranja in kašlja;
   • huda pljučnica.
3. Motnje regulacije živčno-mišičnega dihanja:
   • bulbarna oblika otroške paralize;
   • huda miastenija gravis;
   • tetanus, steklina, botulizem;
   • zlom hrbtenice v vratni hrbtenici s poškodbo hrbtenjače;
   • bolezni perifernega živčnega sistema - poliradikulonevritis.

Relativne indikacije pomenijo možnost uporabe druge metode za obnovitev dihanja. Niso nujni, operacija se izvede po načrtih.

Tej vključujejo:

• težko dihanje z razvojem zadušitve;
• znatno povečanje ali zmanjšanje hitrosti dihanja;
• patološki ritem dihanja;
• odpoved dihanja zaradi električnega udara, utopitve, zastrupitve z zdravili.

Kar zadeva reševanje življenj, kontraindikacije ne morejo biti absolutne. Edina izjema je agonalno stanje..

Relativne kontraindikacije vključujejo kardiovaskularno odpoved, vnetje na mestu traheostome, starost otrok do 1,5 leta, povečanje ščitnice.

Tehnika

V kompletu orodij so: skalpeli, pincete, spone, navijala, igle z držali igel, niti, kanile, povoji. Tak komplet je vedno na voljo na oddelkih za intenzivno nego in v reševalnih vozilih..

Operacija se izvaja v splošni anesteziji; le v nujnih primerih se uporablja lokalna anestezija. Pred načrtovanim posegom bolnik opravi standardni pregled.

Položaj bolnika med posegom ima enako pomembno vlogo. Val je nameščen pod rameni, glava je vržena nazaj, strogo v naravnem položaju, brez obratov.

1. Najprej se izvede splošna ali lokalna anestezija. Če je operacija v lokalni anesteziji, sedative dodatno dajemo intravensko.
2. Obdelajte operacijsko polje.
3. S skalpelom prerežemo kožo in podkožno maščobno plast ter s kleščami preprečimo krvavitev.
4. Škarje prerežejo belo črto vratu.
5. S pomočjo navijalov se mišice razširijo in sapnik je izpostavljen. Ščitnična žleza se umakne navzdol ali navzgor, odvisno od mesta disekcije.
6. Trahealni obroči so odrezani približno na tretjini premera. Na tej stopnji se kašelj začne s sproščanjem sluzi in flegma.
7. Nato kanilo takoj vstavimo v odprtino, preverimo njeno prehodnost in v manšeto vbrizgamo zrak.
8. Pri daljši namestitvi so robovi sluznice prišiti na rano. Kanilo je prišito na kožo in pritrjeno s trakovi.

Pooperativno obdobje

Po operaciji se bolnik nekaj časa navadi na nov način dihanja, se nauči govoriti in jesti. Zrak običajno potuje skozi zgornja dihala, kjer se ogreje, očisti in navlaži. Pri dihanju skozi traheostomijo zrak takoj vstopi v spodnje odseke - skozi sapnik v bronhije in pljuča. Posledično sluznica trpi - izsuši se, pojavijo se razpoke, kar prispeva k razvoju okužbe.

Zato morate skrbno spremljati temperaturo in vlago v prostoru. Vendar je bolj priročno uporabljati posebne filtre - izmenjevalnike toplote in vlage. Obstaja jih veliko sort, vendar je načelo delovanja pri vseh enako. Filter je pritrjen na zunanjo stran kanile in zrak, ki prehaja skozi njega, se očisti in navlaži.

Sprva je težko govoriti. Če želite to narediti, morate v tem trenutku zapreti odprtino na izdihu in govoriti. Običajno bolniki uporabljajo prst, kar ni vedno priročno in higiensko. Bolje uporabiti vokalni fonacijski ventil. Pri njegovi uporabi se vdih opravi skozi traheostomsko cev, nato se ventil zapre in izdih pride skozi grlo. Obstajajo posebni prostori za prhanje in odhod na prosto.

Posebna pozornost je namenjena negi kože okoli traheostome. Obloge je treba menjati dvakrat na dan ali pogosteje, če je veliko sluzi. Pred nanosom čistega povoja se koža očisti sluzi, obdela s sterilnimi robčki, namočenimi v raztopini klorheksidina ali betadina. Lahko uporabite mazila za sušenje, smukec v prahu.

Notranjost kanile odstranimo in speremo s čopičem in detergentom. Nato temeljito sperite. Sprva bo treba ta postopek opraviti do 3-krat na dan, zato je bolje imeti rezervno cev.

Cev in sapnik se lahko zamašijo z viskoznim flegmom. Za njegovo odstranitev se uporablja sesanje. Indikacije in pogostost njegove uporabe določi lečeči zdravnik..

Možni zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko tudi po traheostomiji razvijejo zapleti:

• krvavitev;
• tvorba fistule med sapnikom in požiralnikom;
• pridobivanje krvnih strdkov v lumen sapnika;
• nastanek emfizema v podkožju;
• pljučnica;
• poškodbe ščitnice;
• suppuration rane.

Kršitev tehnike izvajanja operacije pogosto povzroči težave. Pomembna dejavnika za njihovo preprečevanje sta redna oskrba s traheostomijo in upoštevanje zdravnikovih priporočil.

Takoj obiščite svojega zdravnika, če:

• cev je padla ali se premaknila;
• zvišana telesna temperatura, znaki vnetja se pojavijo na koži okoli kanile ali v spodnjih dihalnih poteh;
• postalo je težko dihati;
• količina sputuma se je povečala, spremenila se je njegova barva in vonj;
• v izpljunku so se pojavili krvni strdki.

Sprva se zdi življenje s cevko v grlu zelo težko. Toda bolniki se tega hitro navadijo. Dejansko kljub vsem težavam pri namestitvi in ​​negi traheostome daje glavno stvar v življenju - sposobnost dihanja.

Namestitev traheostome

Pod izrazom "traheostomija" se operativna kirurgija nanaša na kirurški poseg vstavitve posebne cevi v sapnik. Za zagotovitev pacientovega dihanja je potrebna traheostoma. Postopek se izvaja načrtno ali v sili. V bolnišnici Yusupov operirajo bolnika z rakom.

V kliniki za onkologijo se traheostomija izvaja kot predoperativni pripravek ali paliativna operacija pri neoperabilnih bolnikih. Vsi zapleteni primeri nalaganja traheostome pri tumorjih ORL se obravnavajo na sestanku strokovnega sveta, v katerem sodelujejo profesorji in zdravniki najvišje kategorije. Zdravniki se kolektivno odločijo o metodi traheostome in vodenju bolnikov.

Vzroki za odpoved dihanja

Pri bolnikih z novotvorbami na glavi in ​​vratu se lahko razvijejo motnje dihanja iz naslednjih razlogov:

• stenoza sapnika in grla s tumorjem ščitnice, grla ali žrela;
• zožitev grla kot posledica edema njegovih sten med radioterapijo raka grla in grla;
• zožitev lumena grla med tumorskimi procesi, ki se nahajajo zunaj organa in med operacijo na vratu, po kateri se razvije paraliza spodnjih laringealnih živcev;
• otekanje žrela po kirurških posegih na območju orofarinksa in korenine jezika.

Pri bronhialni astmi je traheostomija potrebna za večkratno odstranjevanje izločanja njihovih bronhialnih lumnov. Včasih se traheostomija uporablja za mehansko prezračevanje bolnikov z bronhialno astmo (bas). Če se, če ni možnosti, pri uporabi intubacijske anestezije izvaja intubacija skozi naravne dihalne poti, se uporabi traheostomija. Traheostomija s kapi se uporablja za odstranjevanje izločkov iz bronhialnega drevesa.

Indikacije

Glavne indikacije za traheostomijo so:

• akutna stenoza grla zaradi vdora tujkov, kemičnih in toplotnih opeklin, z malignimi novotvorbami, davico, lažnim križem, epiglotitisom, dvostransko paralizo vokalnih gub;
• oslabljena drenažna funkcija traheobronhialnega drevesa pri bolnikih s hudo travmatično poškodbo možganov, možgansko kapjo, možganskim tumorjem, okvarjenim okostjem prsnega koša, masivno pljučnico, pa tudi pri komi z oslabljenim kašljem in žrelastimi refleksi, refleksi ali podaljšanim astmatičnim statusom;
• bulbarni poliomielitis, poškodba hrbtenjače v vratnem predelu, poliradikulonevritis in nevroinfekcije (steklina, botulizem, tetanus) in huda miastenija gravis.

Namen traheostome je izboljšati bolnikovo stanje ali preprečiti morebitne zaplete.

Vrste traheostome

Obstajajo naslednje vrste traheostomije:

• konikotomija (minitraheostomija);
• konična krikotomija;
• perkutana (punkcija);
• traheostomija (standardna tehnika);
• perkutana razširjena traheostomija.

Glede na izvedeno disekcijo glede na prevlado ščitnice ločimo zgornjo, srednjo in spodnjo traheostomijo. V zgornji traheostomi se nad sabo prereže več sapničnih obročev. Operacija se običajno izvaja pri odraslih. Srednjo traheostomijo izvedemo z odpiranjem sapnika pod prevlako. To se naredi, če je v isthmusu novotvorba, ki ne dovoljuje izvajanja drugih vrst operacij. Inferiorna traheostomija vključuje rezanje sapničnega obroča pod prehojem ščitnice. Ta postopek se pogosteje izvaja pri otrocih..

Izvedbena tehnika

Namestitev traheostome se izvede z uporabo kompleta instrumentov za traheostomijo. Vključuje splošni kirurški komplet (skalpeli, trnki, pincete, hemostatske objemke) in posebne inštrumente (ostri kavelj Chassenyak z enim zobom, topel Kocher kavelj v obliki črke L v obliki črke L, Trussov dilatator sapnika in traheostomske kanile).

Traheostomo se izvaja v lokalni anesteziji ali endobronhialni anesteziji. Pri nujni pomoči lahko operacijo opravimo brez anestezije. Pri izvajanju zgornje traheostome se naredi navpični rez dolžine 6-7 cm strogo vzdolž srednje črte. Koža, podkožje in površinska fascija vratu so zarezane od sredine ščitničnega hrustanca. Pri izvajanju prečne traheostome se naredi rez na krikoidnem hrustancu.

Po tem kirurg secira belo črto vratu, intracervikalno fascijo. Isthmus ščitnice ga loči od sapnika in potisne navzdol. Nato z enozobnim kavljem pritrdi grlo in secira hrustanec grla. Po tem se v sapnik vstavi cev in preveri njena prehodnost. Fascija je tesno zašita okoli cevi in ​​redko zašita v kožo. Operativna medicinska sestra pritrdi cev okoli vratu z zavojem. Pri izvajanju spodnje traheostome so faze operacije enake. Razlika med to vrsto operacije od prejšnje je mesto reza. Izvaja se med četrtim in petim hrustančnim obročkom sapnika..

Posebna vrsta traheostomije je traheocenteza - perkutana punkcijska traheostomija. Izdeluje se z debelo kirurško iglo vzdolž srednje črte vratu pod ščitničnim hrustancem. Anesteziolog izvaja perkutano mikrotraheostomijo ob bolnikovi postelji. Postopek ne zahteva premestitve pacienta v operacijsko sobo.

Perkutana traheostomija ima naslednje prednosti pred tradicionalno tehniko:

• preprosta tehnika izvedbe;
• izvaja v lokalni anesteziji;
• ne spremljajo vaskularne poškodbe;
• majhno tveganje za razvoj nalezljivih zapletov;
• minimalna incidenca stenoze po posegu.

Majhna in gladka odprtina po razširjeni traheostomiji je zaprta z manj grobo brazgotino. Ko se izvede traheostoma, se protokol operacije zabeleži v poseben dnevnik..

Učinki

Po traheostomiji se lahko pojavijo zgodnji zapleti:

• krvavitev;
• podkožni emfizem;
• erozivni traheitis z nastankom skorj, ki med kašljanjem zamašijo lumen traheostomske cevi;
• traheoezofagealna fistula;
• okužba s traheostomijo;
• potopitev sapnika v rano.

Pozni zapleti traheostomije vključujejo zoženje grla, spremembe glasu, zoženje in razjede grla, velike brazgotine na koži na območju stome. S podaljšanim pritiskom na stene grla se lahko razvije ishemična nekroza. Na mestu pritiska na manšeto lahko nastane traheitis.

Nega traheostome

Nega s traheostomijo vključuje odstranjevanje sluzi iz epruvete in zagotovitev, da je koža cevi v dobrem stanju. Postopek se izvaja 2-3 krat na dan. Za to medicinska sestra pripravi:

• raztopina furacilina 1: 5.000;
• cinkovo ​​mazilo ali pasta Lassar;
• 2 in 4% raztopina natrijevega bikarbonata;
• sterilno rastlinsko olje ali vazelin;
• sterilne bombažne kroglice in robčki iz gaze;
• sterilni traheobronhialni kateter, klešče, lopatka in škarje;
• 2 coxa v obliki ledvic;
• Janetina brizga ali električni sesalnik.

Da se cev v grlu po operaciji ne zamaši s sluzjo, vanjo vsake 2 do 3 ure vlijemo 2-3 kapljice 4% raztopine natrijevega bikarbonata ali sterilnega olja. Kanilo odstranimo iz cevi 2-3 krat na dan, očistimo, obdelamo, namažemo z oljem in ponovno vstavimo v zunanjo cev. Če bolnik s cevko za dihanje v grlu ne more dobro očistiti grla, se vsebina sapnika občasno sesa. V primeru, da tuje telo zaide v traheostomijo, ga odstranijo. Da bi se izognili maceraciji kože okoli traheostome, kožo obdelamo, ne da bi odstranili cev. Osebje bolnišnice Yusupov skrbi za paciente, ki se zdravijo s traheostomijo.

Odstranitev traheostome (traheostomske cevi) se izvede po blokiranju zgornje dihalne poti. Po odstranitvi kanile se traheostomija v večini primerov zapre. Po laringektomiji (odstranitev sapnika) traheostomska cev ostane do konca življenja.

Včasih se traheostoma zapre kirurško. Kje lahko izvedemo operacijo zapiranja traheostome? Ta postopek izvajajo zdravniki bolnišnice Yusupov. Poiščite nasvet po telefonu. Kontaktni center deluje 7 dni v tednu 24 ur na dan.

Indikacije za uporabo traheostome in način njene namestitve

Traheostoma ali umetna sapica je kirurška odprtina na vratu, kjer je sapnik najbližji koži.

Ta metoda se pogosto uporablja za oživljanje, da se zagotovi delovanje dihal, kadar uporaba zgornjih dihalnih poti zaradi travme ali različnih bolezni ni mogoča..

Indikacije za operacijo traheostome

Dihanje je pomemben fiziološki proces, ki zagotavlja nasičenost tkivnih celic in organov s kisikom. Oksidativni procesi v celicah, kjer ima kisik vodilno vlogo, so zelo aktivni. En vdih in količina kisika, ki ga vsebuje, zadostuje le 20-30 sekund, da zagotovimo vitalno potrebo telesa po tem kemičnem elementu. Pri fizičnem naporu se ti kazalniki večkrat povečajo..

Če morate ob odpustu iz bolnišnice ostati s traheostomijo, se mora zanj naučiti, kako pravilno skrbeti za to napravo..

Vsebino sapnika je nujno izsesati s pomočjo traheostomske cevi. V nasprotnem primeru se lahko v dihalnih poteh nabere sluz in različni izločki, ki otežijo dihanje. Potem morate očistiti sesalni kateter.

Pomembno je tudi očistiti notranjo kanilo, kožo okoli traheostome in navlažiti vdihani zrak..

Za odstranitev traheostome operacija običajno ni potrebna. V večini primerov luknja ne zahteva šivanja in se bo samozategnila.

Po odstranitvi cevi se uporabi poseben povoj, ki ga je treba nositi nekaj tednov, obvezno zamenjajte povoj vsaj dvakrat na dan.

Kaj se zgodi, ko se pretok kisika v kri upočasni?

• Njegova pomanjkljivost se razvije v 1-2 minutah.
• Po 3-5 minutah se razvije stabilno stradanje celic s kisikom, to je hipoksija.
• Akutno pomanjkanje kisika po 5 minutah po prenehanju dostopa povzroči začetek funkcionalnih sprememb v celicah.
• Po 8-10 minutah se v celicah začnejo organske spremembe.

Najprej trpijo možganske celice, ki so najbolj dovzetne za kisikovo stradanje. Njihova disfunkcija vodi do disregulacije vitalnih sistemov in organov, nato pa do nenadne smrti..

Obstaja tak koncept, kot je konikotomija - razsek odseka sapnika, ki je najbližji koži, na kateri koli razpoložljiv način pod zamašenim predelom, vključno s kuhinjskim nožem, in zagotoviti dihalno fistulo in zlomljen nos iz porcelanskega čajnika. V ZDA in nekaterih državah Evropske unije je konikotomija vključena v obvezni seznam sredstev in metod zagotavljanja nujne medicinske pomoči. Vsakdo bi to moral imeti na popolnoma enak način kot umetno dihanje in posredna masaža srca.

Traheostomijo v nasprotju s konikotomijo izvajajo v aseptičnih pogojih v operacijski sobi. Obstajata dve vrsti:

• začasna traheostomija, ko je umetna sapnica ustvarjena za obdobje do izključitve pogojev, ki prispevajo k oviranju fizioloških dihalnih poti;
• konstantno, izvedeno - v primeru nemožnosti njihove nadaljnje uporabe.

Katere so vrste ovir zgornjih dihal, kadar je traheostomija strogo indicirana??

• Obstrukcija strele se praviloma pojavi zaradi blokade dihalnih poti s tujki. Zagotavljanje dihalne prevodnosti je naloga nekaj sekund, saj v pljuča ne dovajamo kisika.
• Akutna ovira. Značilna značilnost te vrste je razvoj ovire v nekaj minutah. Razlog za to so lahko tujci z manjšim premerom ali bolezni, katerih razvoj vključuje oviranje (blokado) zgornjih dihalnih poti s proizvodi patogeneze. Govorimo o resničnem krupu z davico, zapleti davice, Quinckejevim edemom, subglotičnim laringitisom. Značilnost tipa je postopno zoženje fiziološkega lumena dihal.
• Subakutna ovira. Pojavlja se dlje časa - od nekaj deset minut do nekaj ur. Etiološka osnova je vedno patologija, katere geneza v tem času vodi do oviranja - lažni krup, angina grla, kemične opekline, akutne alergijske reakcije.
• Kronična ovira. Za obturacijo te vrste je značilno počasno zoženje lumena dihal, ki traja od nekaj dni do nekaj let. Razlog so tudi vedno ustrezne bolezni - perihondritis, cicatricial formacije, patologije onkološke serije.
• Ločeno je poudariti potrebo po traheostomiji kot glavni ali dodatni podpori za dihalno funkcijo pri pacientih v obdobju podaljšanega mehanskega prezračevanja..

Kateri so neposredni vzroki za zožitev lumna zgornjih dihal, kar je indikacija za traheostomijo??

• Blokada s strani tujkov, kadar ni možnosti, da bi jih odstranili z drugimi sredstvi, z uporabo grla ali traheobronhoskopije.
• Poškodba zgornjih dihalnih poti, ki vodi do popolnega uničenja ali zmanjšanja premera dihalne cevi.
• Akutno zoženje grla pri nekaterih nalezljivih boleznih - gripi, oslovskem kašlju, ošpicah, tifusu, erizipelah, davici, tuberkulozi, sifilisu itd..
• Akutno zožitev grla z drugimi vnetnimi reakcijami - abscesni laringitis, vnetje grla, tonzilitis, lažni krup.
• V dovolj redkih primerih je možno zmanjšati lumen dihal z onkološkimi novotvorbami.
• Vpliv na zunanje stene sapnika s strumo, anevrizma pri vnetnih procesih peritrahealnega prostora.
• Akutni alergijski edem.
  

Klasifikacija traheostomij in kaj je traheostomija

Prva stopnja traheostome je disekcija kože in podkožja, ki skrivata anatomsko lokacijo sapnika. Ta stopnja, vključno z disekcijo stene sapnika, se imenuje traheostomija. Nadaljnja dejanja specialista se bodo razlikovala glede na lokacijo disekcije stene sapnika. Razlikovati:

• Vrhunska traheostomija, ko se rez opravi na isthmusu ščitnice. Ta vrsta operacije je najpreprostejša in najpogostejša;
• srednja traheostomija - neposredno skozi prehoj ščitnice. Glede na nevarnost poškodbe ščitnice se izvaja le, če ni mogoče izvajati drugih vrst, na primer z rakom ščitnice;
• spodnja traheostomija - pod prevlako. Zaradi anatomskih značilnosti lokacije ščitnice pri otrocih je vedno nameščena višje, ta vrsta traheostome je indicirana za bolnike, mlajše od 15 let.

Po obliki seciranja ločimo stene sapnika:

• vzdolžno - od obroča do obroča;
• prečno - med obroči4
• traheotomija v obliki črke u.

Izbira reza določi strokovnjak po seciranju zgornje kože.

Kot smo že omenili, je traheostoma lahko začasna ali trajna. Če se namestitev traheostome izvaja en mesec ali več, se robovi kože prišijejo na sluznico sapnika in tvorijo tako imenovano obstojno traheostomijo. Za krajša obdobja se v lumen reza vstavi posebna cev - traheostomska kanila, imenovana tudi traheostomija, robovi rane niso zašiti. Traheostomska kanila preprečuje zapiranje umetne dihalne poti; ko jo odstranimo, se po 2-3 dneh zapre sama. Dolgoročno, več kot mesec dni, nošenje traheostomske kanile ni priporočljivo, da se preprečijo patološke reakcije na območju paratrahealnih tkiv.

Medicinski proizvajalci proizvajajo dokaj veliko vrst različnih traheostomov. Do danes so skoraj vse sorte narejene iz termoplastičnega materiala - pri temperaturi približno 35-38 stopinj cev pridobi elastičnost, kar zagotavlja maksimalno ohranitev sluznice sapnika in drugih sosednjih tkiv.

Na zunanjem koncu cevi je vedno struktura, ki spominja na krila metulja, katere namen je zaščititi peristomska zunanja tkiva pred agresivnim delovanjem okolja.

Postopek za nalaganje traheostome

Operacija namestitve traheostome se izvaja v ležečem položaju v splošni anesteziji pacienta. Čeprav nekateri viri potrjujejo traheostomijo brez anestezije, praktična kirurgija te možnosti ne sprejema zaradi močnih bolečin pri bolniku in refleksa kašlja v času odpiranja sapnika. Operacijo je dovoljeno izvajati v lokalni anesteziji z uporabo intravenskih pomirjeval. Izjema je morda le konikotomija, ko preprosto ni dovolj časa za uporabo anestezije..

• S kožo in podkožjem s skalpelom naredimo rez, nato belo črto vratu s tkivnimi škarjami previdno seciramo "do lumna", da preprečimo poškodbe velikih krvnih žil.
• Paratrahealne mišice se potegnejo narazen s kirurškimi kavlji, secira se IV cervikalna fascija in premakne isthmus ščitnice.
• Rez sapnika se izvaja pogosteje prečno, med drugo tretjino ali tretjino četrtega trahealnega obroča največ tretjino premera sapnika, da ne bi poškodovali ponavljajočih se laringealnih živcev.
• Pri otrocih je s posebno skrbjo narezan rez v sapnik - sapnik je majhnega premera in njegova sluzna plast je precej debela, zato je možno traheostomijo vstaviti v submukozno plast.
• V kirurško rano se vstavi dihalec sapnika, nato pa traheostomija. Če nameravate nenehno nositi traheostomijo, so robovi sluznice sapnika prišiti na kožo.

Ko dlje časa nosite traheostomijo, zdravnik pred odpustom pacienta podrobno seznani z vsemi značilnostmi oskrbe s traheostomijo in načini samoekstrakcije ali zamenjave, če je potrebno. Vendar odsvetujemo, da sami zamenjate cev..

Popolna odstranitev traheostome ni posebej težavna. Po odstranitvi cevi se vdelani robovi zarežejo, če sploh, in na vrat se nanese varčen povoj. Robovi sapnika in ran so potegnjeni skupaj in se sami skrčijo. Zdravniški nadzor je indiciran v treh mesecih po popolni odstranitvi traheostome. Možne patološke posledice po odstranitvi traheostome se nanašajo na skupino poznih pooperativnih zapletov..

Napake med operacijo in možni zapleti

Traheostomija, ki ji sledi namestitev traheostome, je precej zapleten postopek, tudi v operacijski sobi. Specialist mora imeti določeno mero izkušenj, med operacijo pa morata biti kot asistenta vsaj dve osebi.

Obstaja več vrst možnih zapletov, ki se pojavijo med operacijo, takoj po njej in čez nekaj časa..

• Poškodbe velikih krvnih žil, ki se nahajajo v paratrahealni regiji. Poškodovane vene lahko v svoj lumen vlečejo zrak, kar bo privedlo do zračne embolije z resnimi posledicami do smrti.
• Poškodba ščitnice.
• Kršitev integritete laringealnih živcev vodi do delne ali popolne paralize glasilk.
• Pri otrocih, zlasti majhnih, je možen refleksni zastoj dihanja.
• Če traheostomijo nepravilno vstavimo v submukozo, se dihalni lumen sapnika zoži in posledično smrt zaradi zadušitve.
• Nenamerne poškodbe notranje stene sapnika in zunanje stene požiralnika bodo posledično prispevale k nastanku traheoezofagealne fistule, skozi katero bodo količine hrane prodrle v dihalno votlino.

• Krvavitev iz peristomskih tkiv z morebitnim vstopom krvi v lumen sapnika in nastajanjem krvnih strdkov v njem.
• Ko dihalne votline komunicirajo s podkožnimi plastmi, je možna tvorba podkožnega emfizema.
• Vnetni lokalni procesi v obliki žariščne suppuration, flegmona materničnega vratu.
• Aspiracijska pljučnica.

• Zaradi neupoštevanja strogih antiseptičnih ukrepov je možen razvoj vnetnih procesov na sluznici sapnika, bronhijev, alveolov.
• Po odstranitvi traheostome je nekaj časa po celjenju robov sapnika možen razvoj brazgotinastega tkiva, kar lahko povzroči razvoj cicatricialne stenoze sapnika.
• Nezdravenje robov kirurških ran je po odstranitvi traheostomske cevi precej redek zaplet.

Skrb za vstavljeno traheostomijo

Nekatere vrste traheostome imajo na notranjem koncu manšeto, ki se razteza neposredno v sapnik. Manšeta je tankostenski mehur, ki se z dodatno žarnico črpa z zrakom. Naloga manšete je preprečiti odtekanje sline in sluzi v lumen bronhijev, kar lahko povzroči resne patološke zaplete do vključno smrti. Poleg tega manšeta zagotavlja zaprto stanje izmenjave zraka med pljuči in okoljem. Treba je opozoriti, da je treba občasno izprazniti manšeto, da se zmanjša kompresijski učinek na krvne žile sluznice sapnika. Predolgo stiskanje pogosto vodi do razvoja vnetnih reakcij in nekrotičnih procesov na mestu stiskanja.

Nekateri proizvajalci ponujajo možnosti s sanacijo nad manšetami. Na manšeti se nabere nekaj sluzi, zato jo je priporočljivo odstraniti, preden se manšeta izprazni. V bližini zunanje odprtine traheostome je ozka odprtina, ki je s kanalom povezana s površino nad manšeto. Za zbiranje sluzi je na to luknjo priključen sesalnik in nakopičene količine sluzi se izčrpajo..
Cevi z oknom za fonacijo omogočajo zvok govora. Fonacijsko okno je odprtina na zunanji strani notranje krivulje traheostome. V času besedne manifestacije je odvod cevi zaprt s prstom, kar omogoča dvigovanju zraka do glasilk.

Traheostoma v praksi zdravnika intenzivne nege

Danes je traheostoma ena najučinkovitejših metod v arzenalu sredstev za boj proti disfunkcijam dihal. Ta tehnika se pogosto uporablja v praksi oživljanja, traheostomijo izvajajo pri približno 10% bolnikov na mehanskem prezračevanju..

Indikacije za traheostomijo in traheotomijo so:

1. Stenoziranje laringotraheobronhitisa III in IV stopnje po 1-2 dneh neuspešnega zdravljenja z nazotrahealno intubacijo,

2. Tujki sapnika, če jih med neposredno laringoskopijo ali zgornjo traheobronhoskopijo ni mogoče odstraniti.

3. Pri odvajanju dihalnih poti pri bolnikih z oslabljenim kašljanjem.
4. V primerih očitno podaljšanega (več kot 5 dni) umetnega prezračevanja.
5. Z rumenimi stenozami in tumorji grla, kadar je nemogoče izvesti radikalne operacije.

6. S poškodbami grla in sapnika z okvarjenim zunanjim dihanjem.
7. V primeru travmatične poškodbe možganov s potrebo po sistematični drenaži traheobronhialnega drevesa ali podaljšanem mehanskem prezračevanju.

8. Obsežne rane s poškodbami obraznega okostja.

Prednosti traheotomije pred intubacijo sapnika:

• olajšanje mehanskega prezračevanja;
• olajšanje sanacije in stranišča traheobronhialnega drevesa;
• preprečevanje aspiracije želodčne vsebine;
• zmanjšanje tako imenovanega mrtvega prostora za 30-40%.

Znane prednosti traheostomije vključujejo manj potrebe po globoki sedaciji, hitrejšem odvajanju od respiratorja ter krajši bivalni odmik in bolnišnično bivanje, kažejo trenutni pregledi literature. Najprej bodo bolniki s hudo sočasno travmo, zlasti tisti s travmatično poškodbo možganov in / ali okvarjeno zavestjo, imeli koristi od zgodnje traheostome. Z izjemo nekaterih poročil ni bilo razlik v umrljivosti med bolniki s traheostomijo ali podaljšano transglotično intubacijo. Pogosto je mogoče bolnike s traheostomijo prej premestiti iz NIL na specializiran oddelek, zato je treba vprašanje zgodnje namestitve traheostome preučiti takoj, ko se razvijejo ustrezni pogoji. Pri bolnikih s traheostomijo so lahko incidenti, povezani s traheostomsko cevjo, pogostejši in s hujšimi posledicami, zato je treba pri odločanju o premestitvi bolnika z oddelka za intenzivno uporabo najprej upoštevati bolnikovo varnost..

Seveda traheostomija ni brez resnih pomanjkljivosti, povezanih s povečanim tveganjem za nalezljive zaplete, potrebo po stalni skrbni negi traheostome in verjetnost zapletov med to operacijo (travma požiralnika, krvavitev, akutna stenoza sapnika itd.). Zato je bistveno skrbeti za traheostomijo, zato je poleg trajnega odstranjevanja traheobronhialnega izločka še aktivno preprečevanje gnojnega traheobronhitisa, maceracija kože, sekundarna okužba mehkih tkiv okoli pooperativne rane itd..

To dosežemo z rednim izvajanjem naslednjih sklopov dejavnosti:
1. Bolnike s traheostomijo je treba hraniti v prostoru z visoko vlažnostjo. V ta namen je nameščen poseben vlažilec zraka. Povišano vlažnost zraka poleti lahko dosežemo z obešanjem mokrih rjuh, pozimi pa s sušenjem na parnih ali vodnih radiatorjih;

2. Poleg rednega izpiranja dihal z raztopinami furacilina, novokaina in uporabo proteolitičnih encimov je treba občasno izvajati tudi inhalacije z antibiotiki in mešanicami alkalno-oljnih;

3. Kožo okoli traheostome je treba sistematično temeljito sušiti in mazati s cinkovim mazilom ali Lassarjevo pasto;

4. Traheostomijo je treba obravnavati kot popolnoma sterilno rano - manipulirajte samo s skrbno obdelanimi rokami, kuhanimi instrumenti, drenažnimi cevmi in raztopinami. Pri oblačenju uporabljajte samo sterilni dresirni material in prepovedujte delo brez gaznih mask in posebnih oblek;

5. Na oddelku, kjer je bolnik s traheostomijo, je priporočljivo zrak redno sanirati z ultravijoličnim sevanjem;

6. Pri takih bolnikih se je treba redno ukvarjati z aktivnimi dihalnimi vajami in jim po možnosti zagotoviti motorični režim.

Ne smemo pozabiti, da tako operacija kot traheostomska kanila še zdaleč nista ravnodušna do dihal. Že 2-3 ure po namestitvi traheostome na sluznico okrog odprtine traheostome se pojavi pas ohlapnih fibrinoznih oblog. V nekaterih primerih se ta obloga širi na sluznico grla, epiglotis in navzdol do bifurkacije sapnika in celo glavnih bronhijev. Nekrotično območje, edem tkiva, hiperemija, levkocitna infiltracija se zelo hitro (po nekaj urah) razvijejo neposredno okoli kanile..

Kasneje najdemo erozije ali (veliko redkeje) globoke razjede. 5-7. Dan se v razslojenem skvamoznem tkivu pojavi metaplazija prizmatičnega epitelija.
Vse to kaže, da vsebina kanile v lumnu sapnika do bolnika še zdaleč ni brezbrižna. Zato se postavlja vprašanje ne le o strogih indikacijah za traheostomijo, temveč tudi o najbolj racionalnem času odstranjevanja kanile (dekanulacija).

Obstajajo naslednja pravila: če dihanje žrtve v 1-2 dneh po operaciji ostane v mejah normale in ni nevarnosti ponovitve dihalne odpovedi, je treba kanilo odstraniti.

Resne spremembe v tkivih, ki obdajajo traheostomijo, kažejo tudi, da je treba v primerih, ko je umetno prezračevanje pljuč potrebno razmeroma kratko (do 24 ur), traheostomijo in jo lahko nadomestiti z intubacijo..

Če je pričakovano trajanje mehanskega prezračevanja več kot 14 dni, je treba razmisliti o traheostomiji. Na žalost pa je zmožnost klinikov predvideti trajanje mehanskega prezračevanja v zgodnji fazi bolezni omejena. Pričakovati pa je treba, da je hujši potek bolezni v daljšem časovnem obdobju napovednik daljšega bivanja na mehanični ventilaciji. Ena študija (Rumbak) je tudi ugotovila, da bolniki z višjimi rezultati APACHE II (> 25) zahtevajo daljšo intubacijo..

Tehnike traheostome se nenehno razvijajo in izboljšujejo. Vse več traheostomije se izvaja v NIL "ob bolnikovi postelji" s tehniko perkutano razširjene traheostome (PDT).

V naši kliniki se PNT operacije izvajajo dokaj redno. Izkušnje s perkutano dilatacijsko traheostomijo so nam omogočile, da smo se prepričali o prednostih te tehnike (zlasti Griggsove traheostome pod endoskopskim nadzorom) kot najpreprostejšega, najcenejšega, ekonomičnega, z najmanj zapleti..

Traheostoma: začasna ali trajna

VSEBINA:

Traheostomijo delimo na 2 vrsti:

1. začasna traheostoma - prikazana manj kot mesec dni;
2. dolgotrajna ali trajna traheostoma - prikazana več kot mesec dni.

Robovi odprtine začasne traheostome praviloma niso zašiti, robove trajne pa zdravnik prišije na sluznico sapnika, da tvori obstojno odprtino.

Indikacije za različne vrste operacij

Traheostomo se uporablja začasno ali trajno, odvisno od indikacij, zaradi katerih so se morali zdravniki zateči k takšni operaciji. Indikacije za začasno traheostomijo so fulminantna, akutna, subakutna ali kronična ovira zgornjih dihalnih poti. Čas njegovega nastanka - od nekaj sekund (bliskovito hitro) do več let (kronično). Razvija se iz več razlogov:

• blokada dihalne poti s tujkom,
• alergijska reakcija v obliki Quinckejevega edema,
• zapleti nalezljivih bolezni (davica, subglotični laringitis, tonzilitis, ošpice itd.),
• travma, kemične opekline.

Toda vse jih združuje en dejavnik - po pravočasnem posredovanju zdravnikov se človeku spet vrne sposobnost samostojnega dihanja.

Trajna traheostomija se uporablja več kot mesec dni ali celo življenje. Indikacije za takšno operacijo:

• podpora dihanju pri bolnikih med dolgotrajnim umetnim prezračevanjem pljuč (ALV),
• velike brazgotine, rakavi tumorji,
• odstranjevanje grla,
• koma z okvarjenim faringealnim refleksom,
• paliativna oskrba.

Traheostomske cevi Portex Blue Line brez manšete, serija 100/506 / XXX

Portex Blue Line Uncuffed - ko manšeta ni več potrebna

Na voljo na zahtevo

Trajna traheostomija: značilnosti

Stalno traheostomijo delimo na dve vrsti: vseživljenjsko in dolgoročno. Če lahko po zdravljenju bolezni, ki je povzročila oviranje dihalnih poti, bolnik spet sam diha, potem govorimo o dolgoročnem. V tem primeru se cev odstrani. Da bi ugotovili, ali je sposoben spontanega dihanja, zdravniki uporabljajo test - zaprejo odprtino kanile in prosijo osebo, naj diha skozi usta. Prvi test traja nekaj minut, vendar se čas dihanja skozi usta postopoma poveča na ure. Če zadušitve ni, se traheotomska cev odstrani. Pozorni so tudi na odsotnost:

• motnje zavesti,
• hitro kopičenje izpljunka v sapniku ali bronhijih, traheobronhitis, pljučnica, življenjsko nevarne motnje ali nevarnost njihovega pojava,
• hitra telesna utrujenost po telesni aktivnosti.

Indikacije za odstranitev sapnika:

• normalna izmenjava plinov v pljučih,
• popolna obnova laringealnih, orofaringealnih refleksov.

Pogosto je cev nameščena za življenje - na primer s popolno odstranitvijo sapnika po raku grla, nezmožnosti samostojnega dihanja med komo itd..

Kanile in ohranjanje govora

Trajno traheostomijo delimo tudi na:

• kanila - v odprtino sapnika se vstavi cev, ki preprečuje njeno zategovanje; nanjo po potrebi pritrdite naprave za zdravljenje ali rehabilitacijo,
• brez kanile - nošenje je možno le, če se ohrani trajna odprtina z zadostnim razmikom za dihanje.

Pogosteje se uporabljajo kanilne stome. Z njimi je lažje začeti govoriti, če so glasilke ohranjene.

Ohranjanje glasu je pomembno vprašanje za ljudi s trahestomi. Razdeljeni so v 2 kategoriji:

1. popolnoma ali delno ohranjena prehodnost dihalnih poti nad stomo,
2. popolna ovira (odstranitev grla, tumorjev, brazgotin).

V prvem primeru lahko obnovite svoj glas - od šepetanja do dovolj glasnega govora. Za to se uporabljajo fenetrirane cevi z fonacijskim oknom. V drugem primeru se osebi ponudi alternativa: glasovna proteza, aparat za tvorjenje glasu, oblikovanje govora požiralnika.

Odstranjevanje traheostomske cevi

Ko začasna trahostomija ni več potrebna in bolnik uspešno opravi test spontanega dihanja, se zdravnik odloči za odstranitev cevi. Kako se to zgodi:

1. Izvaja se higiena sapnika in bronhijev,
2. Manšeta se izprazni, če je na traheostomski cevi,
3. Kanila se odstrani,
4. Robovi stome se zdravijo z antiseptikom,
5. Nanese se antiseptični povoj, ki se pritrdi z obližem.

Ta proces se imenuje dekanulacija. Po njem se luknja v nekaj dneh zaceli sama. Če oseba diha sama, potem poskuša zdravnik čim prej izvesti dekanulacijo, zlasti pri otroku.

Predolgo nošenje cevi poveča tveganje za zaplete:

• kronični traheitis,
• zaraščanje granulacij,
• pojav erozije, krvavitve, stenoze grla in sapnika,
• nastanek kronične sapnične fistule,
• težave pri vrnitvi k naravnemu dihanju.

S traheostomijo se lahko izognete zapletom in si olajšate življenje. Dovolj je redna in ustrezna skrb zanjo:

• vsak dan očistite kanilo iz nakopičene sluzi,
• nadzor nad pojavom draženja okoli robov stome,
• uporabite umetni nos za vlaženje in zaščito sluznice pred suhostjo in prahom,
• nosite fiksirni povoj, da preprečite nenamerno premikanje ali izgubo cevi,
• pod manšeto položite povoj za katetre - preprečuje drgnjenje in maceracijo kože.

Dokazano je, da pozornost in podpora bližnjih daje moč človeku po operaciji. Izboljša njegovo moralo, kar prispeva k zgodnjemu okrevanju in vrnitvi v normalno življenje.

Življenje s traheostomijo, dodatki, ki lahko olajšajo

Veliko odraslih in otrok živi s traheostomijo. Njegova prisotnost ljudem ne preprečuje, da bi bili aktivni in vodili bogato poklicno in družabno življenje. Vsak dan potujejo, delajo, se pogovarjajo po telefonu in celo predavajo..

Dihanje je življenje človeka. Ali lahko približno mesec dni živimo brez hrane, nekaj dni brez vode in brez zraka? Zelo kratek čas, le nekaj minut in posledice so lahko nepopravljive.

Navigacija po strani:

Traheostoma omogoča dihanje in življenje. Najpogostejša indikacija za to operacijo je zadušitev (stradanje telesa iz različnih razlogov s kisikom).

Ljudje, ki se soočajo s to težavo, vedo, da je veliko vprašanj, informacij o tem, kako izboljšati kakovost življenja s traheostomijo, pa je zelo malo..

Sapnik (iz grškega "tpacheia", sapnik) povezuje bronhije in grlo. Ta votli organ prevaja zrak med vdihom in izdihom..

Stoma (iz grškega "stoma", luknja) - umetna luknja, ki povezuje votlino organa in okolje.

Traheostomija - kirurški poseg, med katerim se razdeli sprednja stena sapnika, ustvari stoma in vanjo vstavi kanila.

Traheostomska cev (kanila) - cev, skozi katero pride do dihanja, se v stomo vstavi, da se ohrani (da se ne "zategne"). Iz kovine, plastike ali silikona. Uporablja se tudi za zavarovanje dodatkov, potrebnih za zdravljenje in rehabilitacijo.

Traheostoma začasna in trajna

Bolniki, pri katerih se traheostoma postavi do enega meseca, to je začasno, v obdobju rehabilitacije po operaciji na grlu, se čez nekaj časa vrnejo k spontanemu dihanju in govoru. Traheostomska kanila se odstrani in odprtina se sama po 2-3 dneh zapre.

Če je namestitev traheostome potrebna za mesec dni ali več, se robovi kože prišijejo na sluznico sapnika in nastane tako imenovana trajna ali trajna traheostomija. Tudi z njim obstajajo načini za ohranitev govora in obnovo glasu. Obstaja veliko ljudi s to vrsto traheostomije in to besedilo je osredotočeno na njih..

Trajna traheostomija je brez kanile ali kanile. Kaj to pomeni za osebo s traheostomijo? Pri obliki kanile bo treba uporabiti traheostomsko cev ali pa je ne bo treba uporabiti (oblika brez kanile).

Uporaba kanile pacientu povzroča nekaj nevšečnosti. Cev, kot tujek, povzroča draženje sten sapnika, bolečino in kašelj. Obstajajo pa številne bolezni, pri katerih traheostomija deluje le s cevjo. Najpogosteje uporabljene naprave so sestavljene iz dveh delov: zunanjega in notranjega. Kanila potrebuje vsakodnevno nego, pranje in čiščenje. Če med dnevnimi postopki sami ne morete odstraniti celotne konstrukcije, lahko očistite samo podlogo. Čas, preživet brez kanile, je treba povečati posamično, pri čemer opazujemo lumen stome.

Sodobna operacija laringealne kirurgije ponavadi ustvarja traheostomijo brez kanil. Okrog stome se tvori obročast fibrosus, ki odpravi potrebo po cevi.

Običajno lahko ljudi z uveljavljeno traheostomijo razdelimo na naslednji način:

• z lumenom (celo minimalnim) za zračno prepustnost nad traheostomijo;
• s pomanjkanjem možnosti prehoda zraka v ustno votlino s tumorji, odstranjenim grlom, velikimi cicatricialnimi spremembami.

V prvem primeru lahko shranite svoj glas. Glede na situacijo je lahko to šepetanje ali družbeno sprejemljiv glas..

V drugem primeru je pri nekaterih bolnikih mogoče glasovno funkcijo rehabilitirati s pomočjo aparata za tvorjenje glasu ali glasovno protezo ali govora požiralnika.

Ekstirpacija grla (laringektomija) je operacija, pri kateri se grlo operativno odstrani.

Traheostomske cevi

Obstajata dve vrsti traheostomskih cevi - enojna in dvojna. Slednji veljajo za najbolj funkcionalne. Vanj so vključeni zunanji in s tem tudi notranji del. Če je potrebno, lahko za zamenjavo ali čiščenje zračnico enostavno odstranite. To je zelo priročno v primerih, ko oseba, na primer na potovanju, nima možnosti očistiti zamašene cevi: preprosto vzame kanilo in jo nadomesti z novo..

V medicinski praksi se traheostomske cevi običajno imenujejo kanile. Strokovnjaki vedo, da bo bolnik pri uporabi notranje cevi neizogibno imel neprijetnosti. Dejstvo je, da bodo stene notranje kanile zožile dihalne poti, vendar le rahlo.

Kanila se vstavi v različne votline in organe človeškega telesa. Trde plastične in kovinske cevi, ki so pogosto privedle do poškodb, preležanin in krvavitev izrastkov sapničnega tkiva in sluznice, so nadomestili s silikonskimi cevkami in cevkami mehkih tkiv, ki so bile prepoznane kot popolnoma neškodljive.

Tudi temperatura človeškega telesa pozitivno vpliva na sodobne cevi: pod njenim vplivom postanejo manj toge. Res je, tu je tudi pomembna pomanjkljivost. Teh kanil ni dovoljeno sterilizirati ali ponovno uporabiti. Posrebrene kanile imajo tudi prednosti in slabosti. Srebro odlično ščiti pred bakterijami, vendar ni dovolj mehko.

Traheostomske cevi brez manšete

Najbolj priljubljena in pogosto uporabljena vrsta naprav. Najpogosteje jih zdravniki priporočajo pacientom za nošenje v vsakdanjem življenju. Traheostomske kanile brez manšete so nepogrešljive v primerih, ko oseba nima težav s požiranjem in ne potrebuje umetnega prezračevanja.

Zračna vrečka se nahaja na samem dnu traheostomske cevi z manšeto, ventil, povezan z njo, pa igra vlogo črpalke. Ta torbica se imenuje manšeta; da ga napolnite z zrakom v trenutku, ko je kanila že vstavljena v kateri koli votli organ človeškega telesa, pritisnite ventil.

Ta vrsta kanile se uporablja kot začasna traheostomska cev v pooperativnem obdobju. Z njegovo pomočjo so bolniki povezani s posebnim aparatom, ki lahko umetno prezrači pljuča. Naprava, priključena na kanilo, zagotavlja dovod zraka v pljuča. V tem času sapnik loči manšeta, napolnjena z zrakom: ena polovica je nad cevko, druga polovica pa pod njo..

Glavna naloga manšete je preprečiti uhajanje kisika in ustvariti nepremagljivo oviro, ki preprečuje vdor sline ali hrane v pljuča. Če menimo, da lahko slina, ki je slučajno ujeta v pljučih, povzroči hudo obliko pljučnice, potem postane neprecenljiva vloga manšete jasna.

Za vzdrževanje optimalnega tlaka v manšeti se uporabljajo manometri, ki kažejo, v katero smer - za zmanjšanje ali povečanje - je treba pritisk prilagoditi. Povečan tlak v manšeti povzroča preležanine, nižji tlak pa preprečuje, da bi opravljal svoje funkcije. Običajno je normalni tlak približno 20-25 mm Hg.

Za razširitev manšete potrebujete tlak, ki ustreza tlaku krvnega pretoka. Težavo je mogoče rešiti tudi v odsotnosti manometra: dovolj bo, da manšeto napihnete do te mere, da jo lahko z majhno silo stisnete s palcem in kazalcem. Če se po odstranitvi prstov manšeta vrne v prvotno obliko, je tlak normalen. Ko je priključen na ventilator, tlak uravnavamo z 10-mililitrsko brizgo, ki preprečuje, da bi plin zapustil režo med manšeto in sapnikom.

Občasno je treba zračno vrečko, to je manšeto, izprazniti, sicer bo pretok krvi v sluznici, ki je moten zaradi rednega pritiska, povzročil nastanek trdovratnih fistul, preležanin ali brazgotin. Traheostomske cevi z dvema manšetama so zasnovane tako, da preprečujejo takšen izid dogodkov. Manšete delujejo izmenično, tako da se območje sapnika, kjer je manšeta napihnjena, počiva.

Pomembno! V napihnjenem stanju zračna vrečka pogosto pritiska na požiralnik, kar vodi do težav pri prehodu hrane, zato je treba manšeto med odmori za kosilo izprazniti. Vendar pa lahko bolniki z bulbarnimi motnjami doživijo aspiracijo - izpust hrane v dihalne poti..

Ventilator je povezan s kanilo s pomočjo običajnega 15 mm konektorja.

Neprekinjeno povečan pritisk manšete na enem mestu lahko povzroči razjede na traheostomskih ceveh. To jasno dokazujejo prisotnost majhnih razjed, pa tudi bolečina in nelagodje na sluznici in v traheostomiji. Neupoštevanje nasvetov za nego stome bo verjetno povzročilo nastanek lukenj - fistul.

Pozor! Fistula, ki se pojavi na zadnji strani sapnika, omogoča, da hrana prodre neposredno v sapnik, kar je izredno nevarno. Če požiranje vlage ali hrana zakašlja, sprejmite nujne ukrepe.

Izpuhana manšeta lahko povzroči, da pod njo zbrani izloček pride v pljuča. Da bi to preprečili, se uporabljajo traheostomske epruvete s katetrom za medicinski aspirator (aspirator). Z njihovo pomočjo se aspirira sputum, ki se nabere nad vrečko, če ima bolnik začasno traheostomsko cev.

Traheostomske cevi s spojnikom. 15 mm konektor

S pomočjo konektorja so na notranji ali zunanji rob traheostomske cevi pritrjene cev za izmenjavo vlage, tako imenovani "umetni nos", čepi, glasovni ventili in ventilatorji. Z drugimi besedami, konektor je adapter in je lahko sestavni del cevi ali, nasprotno, deluje kot ločen del, hkrati pa je na različne načine pritrjen na kanilo.

Če uporabljate 15-milimetrski konektor, ki ni odstranljiv, to odpravi pojav nekaterih težav. Na primer, bolnik, ki se v sanjah premetava, ga lahko po nesreči udari, kar je precej nevarno, ko je priključen na ventilator. Poleg tega je odstranljivi konektor veliko bolj priročen za uporabo..

Traheostomske cevi se razlikujejo po velikosti. Priporočila glede velikosti in števila kanile daje lečeči zdravnik. Proizvajalci in prodajalci traheostomskih cevi potrošnikov ne zadržujejo v temi: njihova spletna mesta vsebujejo kataloge s podrobnimi opisi vsake kanile, njene velikosti in drugih pomembnih podrobnosti..

Notranji premer cevi, izražen v milimetrih, je glavna dimenzija. Oddaljenost od ene stene do druge je označena kot ID.

Pri tujih ceveh je notranji premer najpogosteje enak številu, medtem ko govorimo bodisi o zunanji cevi bodisi o notranji.

Črke O.D. govoriti o zunanjem premeru cevi. Drugi parameter presega prvega za 2-4 cm, saj se lahko debelina stene razlikuje. Upoštevati je treba tudi dolžino cevi, ki ni vedno izmerjena na zunanji strani. Nekateri proizvajalci ga merijo po določeni formuli..

Če je treba domačo cev zamenjati z uvoženo, z merilnikom za merjenje notranjega premera cevi in ​​na podlagi pridobljenih podatkov izberite uvoženo cev po I.D..

Pomembno! Ne mislite, da je mogoče težave, ki se pojavijo med postopkom uvajanja, ustaviti z zamenjavo priporočene cevi s cevjo s stenami manjšega premera. V nasprotnem primeru pacient tvega povečanje stome s kirurškim posegom. Odpor je treba premagati do konca: samo fizična nezmožnost daje pravico do zamenjave cevi na manjšo. Seveda je vredno o tem obvestiti lečečega specialista..

Ravnilo za določanje premera traheostomske cevi

Lečeči zdravnik je zagotovo strokovnjak na svojem področju. Da bi bili na varni strani, morate izmeriti odprtino traheostome ali kanile. Posebna lestvica ravni in velikosti vam bo zagotovila bistveno pomoč pri reševanju te nujne težave. Ne zanemarite nasvetov o uporabi tabel in meritev, ki jih proizvajalci pogosto dajejo.

Traheostomske cevi z fonacijskim oknom (fenestrirane)

Namenjeno bolnikom z ohranjenimi glasilkami. Če lahko zrak iz pljuč prosto teče v ustno votlino, potem s pomočjo te naprave bolniki pridobijo sposobnost govora. Fonacijsko okno, ki ni nič drugega kot preprosto odpiranje, usmerja zrak iz pljuč v glasilke. Po vdihu bolnik prekrije zunanjo odprtino, ki se nahaja na koncu cevi, in med izdihom izgovori besede.

Potreben bo čas, da se človek nauči sinhronizirati dihanje, kasneje pa bo ta postopek postal naraven. Obstajajo primeri, ko so ljudje s cevmi za traheotomijo govorili med spanjem in ne samo v obdobjih budnosti.

Pomembno! Ko uporabljate dvojne traheostomske cevi, morate zagotoviti, da so okna na obeh straneh - tako na notranji kot na zunanji strani. Če ta pogoj ni izpolnjen, bolnik ne bo mogel govoriti.

Pomembno! Takšnih enot ni smiselno uporabljati za umetno prezračevanje, saj bo določena količina zraka zagotovo šla mimo pljuč - v drugo smer.

Pomembno! Če ima bolnik težave s požiranjem, je uporaba cevi z okni v ozadju neracionalna. Skozi okno slina s hrano pride do pljuč, kar je polno pljučnice.

Ne tako dolgo nazaj se je izvajalo samoizrezovanje lukenj v plastičnih ceveh. Doma narejene luknje so zelo škodovale sapniku, jih poškodovale ali v najboljšem primeru povzročile močno draženje. In čeprav se danes vse pogosteje uporabljajo mehke kanile iz inovativnih materialov, še vedno noben bolnik ni zavarovan pred pojavom granulacij..

Poleg tega prisotnost velike luknje pogosto oteži vstavitev katetra, ki med odstranjevanjem izsesa vlago. Vstavljeni kateter ne drsi po cevi, ampak teži k odprtini. Te pomanjkljivosti ni v cevi z več majhnimi fonacijskimi okni..

Zgoraj je bilo omenjeno o obstoju cevi z zamenljivimi kanili. Obe cevi morata biti opremljeni z okni, tako da lahko bolnik govori. Nekateri bolniki ponoči raje spremenijo notranjo kanilo z oknom v kanilo brez okna, da lahko sputum neovirano prehaja.

Nega traheostomske cevi

Znaki, kot so težave z dihanjem in hrup, bi morali uporabnika opozoriti. Vzrok za to je treba takoj ugotoviti. Prvič, sluz in sluz lahko zamašijo cev, drugič pa izrastki lahko ovirajo dihanje. V teh primerih je treba cev oprati, kar pri dvojnih kanilah ni težko, ko bo dovolj le odstranitev notranjega dela. Pri uporabi ene same cevi mora pacient med čiščenjem dihati skozi traheostomski trakt..

Sluz in izrastki v epruveti se bodo znatno zmanjšali, če občasno izvajate preproste manipulacije: večkrat na dan v cev nakapajte sterilno rastlinsko olje in navlažite zrak v prostoru..

Pomembno! Težave z dihanjem s čisto cevjo so zaskrbljujoč simptom, ki zahteva takojšnjo pozornost strokovnjaka. Možno je, da bodo v sapniku najdene brazgotine, ki motijo ​​normalno dihanje..

Kako pogosto je potrebna zamenjava traheostomske cevi

Glede tega rezultata je veliko pogledov. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da enkrat tedensko razkužite zunanjo traheostomsko cev in jo enkrat mesečno zamenjate z novo. To obdobje je posledica dejstva, da se po enem mesecu cev začne prekriti z bakterijskimi oblogami, kar postane vzrok okužbe in lahko povzroči vnetje traheostome. Seveda je mesečna zamenjava draga, vendar je vse odvisno od bolnikovega stanja in materiala cevi. Evropski proizvajalci priporočajo zamenjavo cevi po 2-3 mesecih uporabe, ne glede na material izdelave - silikon, PVC ali poliuretan. Plastika ima daljšo življenjsko dobo, vendar je treba otroške cevke menjati čim pogosteje. Kovinske cevi, zlasti tiste, prevlečene s srebrom, imajo najdaljšo življenjsko dobo, vendar so tudi nagnjene k koroziji.

Kanilo za vstavljanje (notranja cev, ki je lahko prisotna ali ne) se dnevno spreminja. Če tega ne storite, obstaja velika nevarnost nastanka skorje in blokade dihalnih poti..

Tako primarno kot sekundarno kanilo lahko preprosto operemo z milnico. Za boljše čiščenje sluzi in skorj uporabite krtačo. Kanilo se očisti znotraj in zunaj, ne da bi pozabili na krila. Nato se temeljito posuši.

Pomembno! Kanil ni mogoče dati v tesno zaprte posode in vrečke - pridobile bodo gnusni vonj.

Pred vstavitvijo je kanila običajno namazana z mazilom z antibiotiki ali hormonskim zdravilom. Notranje kanile ni treba obdelati, lahko pa jo potopite v raztopino furacilina.

Oblogo okoli traheostome je treba menjati vsak dan, fiksirni trak pa 1-2 krat na mesec.

Dezinfekcija traheostomske cevi

Kanile med tedensko menjavo in čiščenjem razkužite s 3% vodikovim peroksidom, raztopino furacilina ali drugimi razkužili. Za peroksid uporabite samo stekleno posodo, ki cevi pol ure namakate v raztopini. Nato jih temeljito speremo s čisto vodo in posušimo. Kovinskih cevi ni mogoče razkužiti z vodikom.

Menjava traheostomske cevi (zunanja kanila)

Ena plastična kanila se prvič vstavi "navzdol z loputo", nato pa se nežno prenese neposredno v sapnik, loputa pa se hkrati prenese v čelno cono. Običajno lahko 1-2 tedna po operaciji traheostomski prehod ohrani lumen, potem ko nekaj dni odstranjuje posebno cev, čas je odvisen izključno od fizioloških značilnosti kanala. Bolniki, ki imajo razmeroma stabilen traheostomski kanal, lahko po treningu z zdravnikom sami opravijo postopek zamenjave cevi. Ko se v sapnik vstavi kanila, se pojavi kašelj, vendar je to naravni refleks in velja za normalno.

Pomembno! Pri nekaterih bolnikih so kanali lahko tako nestabilni (vnetje in granulacija), da se lahko takoj po odstranitvi cevi zaprejo. Zato je bolje, če na začetku več nadomestkov izvede izkušen otorinolaringolog, saj lahko pri uvajanju pride do težav. Če bolnik zaradi nekega razloga ne more obiskati zdravnika, je možno vzdrževati lumen z uporabo medicinskih instrumentov (Killianino nosno ali posebno ogledalo). Takšne naprave bodo omogočile premikanje sten in preprečile zapiranje kanala med pranjem cevi..

Zamenjavo traheostomske cevi bomo prikazali postopoma na primeru zamenjave zunanje kanile pri otrocih

Pomembno! Starši majhnih otrok in drugi bolniki se morajo naučiti pravilno in samozavestno zamenjati kanilo. Poleg tega zdravnik prejme priporočila o uporabi mazil, ki olajšajo uporabo. Starši bi se morali naučiti, kako uporabljati tesnila, da bi zmanjšali neprijetne posledice..

Obturator je notranja kanila, ki je na koncu opremljena s posebno štrlino v obliki kapljice. Njegova glavna naloga je zaščititi sapnik, olajšati vstavljanje cevi in ​​zgladiti robove..

POMEMBNO! Po namestitvi zunanje kanile je treba obturator takoj odstraniti, bolnik z njim ne bo mogel več dihati.

Najbolje je, da cev zamenjate za majhnega otroka z obema staršema skupaj. Eden vzame uporabljeno kanilo, drugi pa vstavi novo.

Pripravite vse, kar potrebujete:

• nova ali predhodno očiščena cev;
• obturator;
• aspirator-sesalni in kateter za enkratno uporabo (če je potrebno);
• nov povoj ali povoj za pritrditev;
• gazni material za oblogo pod kanilo;
• "Umetni nos" ali ventil (če se uporablja);
• brisače, sterilni robčki iz gaze, ušesne palčke.

Spreminjanje traheostomske cevi pri otroku:

• najprej si temeljito umijte roke z milom in posušite;
• ne bo odveč, če si umite roke obrišete z antibakterijskimi sredstvi ali alkoholom;
• otrok mora razložiti, kaj boste storili zdaj;
• vnaprej pripravite čisti valj, zvit z brisače;
• otroka položite na hrbet, tako da mu je udobno, valjček - pod glavo;
• nataknite sterilne rokavice;
• vnaprej pripravite sesanje in kateter;
• postavite novo podvezico pod vrat;
• odprite embalažo z novo cevko in če jo uporabljate, vstavite zaklop;
• odstranite povoj ali trak z vratu;
• samozavestno in previdno odstranite uporabljeno kanilo;
• vstavite novo cev;
• takoj odstranite zaklop (moti dihanje);
• pritrdite krila kanile z zavojem. Posebno pozorni bodite na podvezice. Upoštevajte, da mora kanila držati in ne izpadati, vezi pa ne smejo vplivati ​​na otrokove gibe in dihanje. Prst naj bo med vrvicami in vratom, vendar ni ostalo veliko prostega prostora.
• Po potrebi odstranite tekočino iz traheostome z aspiratorjem.
• Ko je vse narejeno, pomirite malega pacienta, usmilite se. Vredno je razumeti, kako težko je zanj, zamenjava cevi je neprijeten dogodek, solze pa so običajna reakcija na dogajanje. Kožo pod krili in na vratu pod povojem razkužite s 3% vodikovim peroksidom. Vneta mesta lahko namažemo s tanko plastjo vazelina.

Pri odraslih je zamenjava kanile hitrejša in enostavnejša, če razumete postopek vodenja pri otroku. Glavna razlika je v tem, da lahko zamenjavo opravite stoje. Za udobje lahko en konec obloge pritrdite na kanilo.

Nega traheostome

Nastanek obilnega izpljunka, reden kašelj, pogosti prehladi neposredno vplivajo na spanje in vitalnost. Razvijajo se zasoplost, utrujenost, tesnoba, depresija. Življenje osebe s traheostomijo oziroma njeno kakovost je odvisno od upoštevanja uveljavljenih ukrepov.

Nega stome poleg spoštovanja posebnih higienskih pravil vključuje še dve glavni fazi - zamenjavo kanile (kot je opisano prej) in čiščenje dihalnih poti. Slednji postopek vključuje sesanje nakopičene sluzi in sluzi. Poleg tega skrb za traheostomijo vključuje izvajanje ukrepov, ki jih običajno izvaja nazofarinks - ogrevanje zraka, čiščenje in vlaženje zraka..

Pri izvajanju higienskih postopkov je vredno razumeti, da že zaceljena traheostomija ne zahteva pretirane sterilnosti. Več pozornosti je treba nameniti stanju in kakovosti zraka, saj skupaj s prahom in mikroorganizmi prodre neposredno v pljuča. Na mestih stika s cevjo je treba spremljati kožo, pogosto se pojavijo odrgnine, plenični izpuščaj ali preležanine.

Začasna traheostoma in nezaceljena trajna zahtevata bolj natančno nego. V tem primeru je treba upoštevati absolutno čistočo. Za oskrbo takega pacienta morate imeti:

• ročno ogledalo;
• svetla LED svetilka;
• sterilni robčki.

Očistite kožo okoli traheostome z obkladki iz gaze in drugim sterilnim materialom. Fiziološko raztopino lahko uporabimo kot tekočino za močenje tamponov. Priporočljivo je, da takšne obkladke delamo v 4 stopnjah vsak dan. Za vsak korak postopka je treba vzeti nov bris.

• brisati začnemo od 12 do 15 ur (orientiramo se v smeri urnega kazalca);
• nato od 12 do 21 ur (v nasprotni smeri urnega kazalca);
• nato od 15 do 18 ur v smeri urnega kazalca;
• in od 21 do 18 ur v nasprotni smeri.

Za te namene ni priporočljivo uporabljati vodikovega peroksida, razen če za to obstajajo posebna navodila. Neprekinjena uporaba peroksida lahko povzroči vnetje in okužbo. Če je priporočljiv peroksid, ga po zdravljenju obrišite s fiziološko raztopino.

Odrasli, ki so se pozdravili okoli stome, lahko namesto fiziološke raztopine uporabljajo navadno kuhano vodo in običajne blazinice iz gaze.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše zdravljenje območja okoli stome z raztopino furacilina. Če želite to narediti, raztopite eno tableto v kozarcu vrele vode..

Po obdelavi z mokrimi tamponi kožo obrišite do suhega. Krila kanile, če se ne spremeni, se tudi podrgnejo.

V skladu s priporočili se območje okoli stome zdravi z mazilom, smukcem, smetano. Najpogosteje so predpisani mazilo na osnovi cinka, posebna pasta Lassar in medicinski pripravek Stomageziv. Po izvedbi higienskih ukrepov je treba pod ušesa kanile položiti sterilne serviete, razrezane v obliki črke "U". Obkladek menjamo enkrat na dan, če pa je treba, pa ga lahko počnemo tudi pogosteje.

Vlaženje izdihanega zraka je zelo pomemben postopek. Preveč suh zrak prispeva k draženju sluznice in videzu viskoznega sputuma. Normalna raven vlage se doseže z:

• z uporabo vlažilca zraka, pozimi pa obešanje mokrih brisač na radiatorje ali uporabo posod z vodo;
• redne inhalacije s fiziološko raztopino;
• nošenje mokrega predpasnika;
• z uporabo izmenjevalnikov toplote in vlage ali filtrov "HME".

Pazite, da sapnik in bronhije redno čistite pred nakopičeno sluzjo (vsaj 2-krat na dan in po potrebi pogosteje). Če želite to narediti, morate jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik za utekočinjanje in odstranjevanje izločkov. Ta točka je še posebej pomembna za bolnike, ki težko dihajo, sputum pa nastane pregosto in viskozno. Preveč suh zrak prispeva k pretvorbi izločkov v skorje, ki se nato odlepijo od sten kanile in vstopijo v bronhije ter jih blokirajo.

Za raztapljanje sluzi v kanilo vkapamo 2 do 5 mg razgrete raztopine sode bikarbone (eno čajno žličko razredčimo v kozarcu prečiščene vode). V te namene se lahko uporabi tudi fiziološka ali fiziološka raztopina. Če nastane pregost in viskozen sputum, se lahko dodatno predpišejo mukolitiki. Zdravilo (tripsin ali kimotripsin) raztopite v fiziološki raztopini. Po vkapanju morate previdno izkašljati.

Da bi preprečili nastanek pregostega sputuma, je treba upoštevati režim hidracije. To pomeni, da morate zaužiti veliko pitne vode ali druge tekočine. Pomembno je tudi, da ne pozabite, da alkoholne pijače in kava porušijo vodno ravnovesje, zato jih je treba zavreči. O vlažnosti zraka smo že govorili prej..

Pomemben je tudi postopek ogrevanja zraka, ki vstopa v traheostomijo. Zunanji zrak, ki ni ogret v nazofarinksu, je usmerjen neposredno v pljuča, kar je nevarno zaradi razvoja njihovega vnetja. V hladni sezoni na prostem je treba cev skrbno prekriti in se izogibati globokim vdihom.

Čiščenje zraka, ki vstopa v pljuča, je še en pomemben vidik. V prostoru s preveč suhim zrakom morate sprejeti vse možne ukrepe za povečanje njegove vlažnosti. V suhem zraku je preveč prahu, za čiščenje pa lahko uporabite posebne "ponore" in filtrirne naprave. Na ulici se izogibajte preveč prašnih in zadimljenih prostorov. Za zaščito stomo pokrijte s robčkom.

S trajno traheostomijo morate delati posebne dihalne vaje. Nosni kanali so naravna ovira za prehod zraka, zato ni dovolj pritiska za dihanje skozi cev. Kot rezultat, sčasoma skupina prsnih mišic preneha delovati in pljuča ne delujejo s polno močjo. To težavo v celoti reši "umetni nos", a tisti, ki take naprave ne uporabljajo, naj redno izvaja preprosto, a učinkovito vajo. Sestavljen je iz izdiha skozi koktajlno cev v kozarec vode (medtem ko se stoma zapre). Trajanje - pol minute.

Po operaciji namestitve traheostome je potrebno mehansko očistiti nosno votlino. V nekaj tednih ob odsotnosti normalnega nosnega dihanja sluznica odmre in sluz se neha kopičiti. Toda do tega trenutka morate s pomočjo aspiratorja ali običajnega klistirja očistiti nos iz sluzi..

Sanacija dihalnih poti s traheostomijo

Postopek je odstranjevanje sluzi, ki se nabira v sami kanili. To je treba izvajati sistematično, da olajša dihanje bolnika s traheostomijo. Postopek sanacije se izvede po potrebi, vendar ne bodite preveč vneti. Treba je razumeti, da bolj pogosto kot je čiščenje, več sputuma se nabira v kanili. Pogostost postopkov čiščenja se izbere individualno, ob upoštevanju značilnosti vsakega bolnika. To je odvisno od tega, ali lahko bolnik samostojno izkašlja izpljunek ali ne..

Glavni znaki, pri katerih je potrebna rehabilitacija, so:

• pojav hrupa ali klokotanja v kanili;
• nezmožnost izkašljevanja sluzi;
• videz izpljunka znotraj cevi;
• tesnoba (zlasti pri otrocih).

Za obnovo se uporabljajo posebne vakuumske črpalke. Je medicinska sesalna naprava (aspirator) z katetrom za enkratno uporabo. Za sanitarije lahko izberete kateri koli medicinski aspirator ali aspirator, katerega prostornina ne presega 100 mm RT. Prodajajo se v specializiranih trgovinah z medicinsko opremo ali lekarnah. Zaželeno je, če ima naprava nastavljivo moč od 80 do 100 milimetrov RT, vendar so za postopek primerne tudi naprave z nereguliranim tlakom znotraj določenih parametrov..

Sanitarni kateter je tanka cev, ki je na enem koncu povezana z aspiratorjem, na drugem pa spuščena skozi kanilo v sapnik. Konec, ki je povezan z aspiratorjem, je opremljen s posebnim "ventilom", ki uravnava vakuum v katetru. Če je enostavneje, naprava med postopkom sanacije neprekinjeno deluje, toda rob, vstavljen v cev, pobere skrivnost šele, ko je ventil zaprt. Obstaja več vrst ventilov, namenjenih uravnavanju indeksa (priključek konice prsta) ali palca (priključek za nadzor palca).

Konica, spuščena v sapnik, je odvisno od modela opremljena z enim ali tremi ventili, ki se nahajajo na končnem delu in na strani kanile. Zaželeno je uporabljati katetre s stranskim lumenom, skozi katere teče sluz. Upoštevati je treba, da se med postopkom čiščenja kateter počasi izvleče, vrti se iz ene strani v drugo, za popolnejše čiščenje kanile.

Strogo je prepovedano spreminjati velikost katetra, ga razrezati, upogniti. Za razbremenitev je bolje uporabiti poltog kateter. Pretrdo lahko poškoduje sapnik, premehko pa je težko vstaviti.

Modeli se razlikujejo po naslednjih parametrih:

• dolžina cevi;
• premer katetra.

Za lažjo uporabo proizvajalci katetre barvajo v različne barve. Premer je treba izbrati tako, da je manjši od polovice velikosti same cevi za traheotomijo. Najmanjši model je bel in morda ne bo mogel obvladovati viskoznega izpljunka. Najpogostejši velikosti sta rdeča (18 * 6 mm) in zelena (14 * 4,7 mm).

Pomembno! Ne smemo pozabiti, da se katetri uporabljajo le enkrat, večkratno uvajanje lahko povzroči okužbo v pljučih tudi po pranju v razkuževalni raztopini. Preostala tekočina lahko povzroči mikro opekline sluznice (zlasti pri otrocih)

Pomembno! Za sanacijo se uporablja samo cev, ki ni opremljena z oknom vodnjaka.

Postopek reorganizacije

Za pravilen postopek morate:

• umijte si roke in jih posušite;
• nataknite sterilne rokavice;
• obvestite pacienta o prihajajoči odstranitvi sluzi;
• paket odprite s katetrom, vendar se ne dotikajte območja, ki ga boste vstavili v sapnik;
• kateter priključite na črpalko in odprite ventil;
• vklopite aspirator, izberite tlak;
• preizkusite delovanje črpalke na kozarcu vode (po možnosti destilirane), mokri kateter je lažje vstaviti;
• previdno in samozavestno ga vstavite v sapnik do dovoljene globine, ne daljše od tako imenovanega "učinka kašlja" (ta razdalja ne sme biti večja od dolžine cevi). Zadnji parameter mora določiti zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika, njegove višine in starosti;
• potem je treba aktivirati delovanje aspiratorja z zapiranjem ventila. Upoštevati je treba, da mora biti dovoljeni čas sesanja in razmik med njima približno 5 sekund. Pazite tudi, da se konec katetra med postopkom ne dotika notranje strani sapnika;
• po sesanju v 2-3 odmerkih kateter počasi in previdno odstranimo z vrtenjem med prsti. Med ekstrakcijo se sesanje aktivira za zbiranje sluzi iz sten kanile;
• po postopku je zaželeno, da bolniku zagotovimo vdihavanje zraka s povečano vsebnostjo kisika;
• uporabljeni kateter se odklopi in zavrže;
• cev aspiratorja se izpere s prečiščeno vodo. Naprava se servisira v skladu z navodili.

Traheostomija in otroci

Otroci s traheostomijo potrebujejo bolj buden nadzor kot običajni dojenčki. Iz tega razloga je nujno, da so starši pripravljeni na vse nianse, ki jih lahko pričakujemo pri skrbi za take otroke..

Zelo pomembno! Starši so dolžni temeljito obvladati tehniko zamenjave kanile, poleg tega pa tudi dobro poznati metode, ki so predvidene za sanacijo dihalnih poti. Za to bodo morali - seveda pod nadzorom zdravnika - večkrat osebno zamenjati traheostomsko cev..

Otrok v resnici ne zazna vedno dogajanja v kritični situaciji in ni vedno sposoben izraziti svojih občutkov, torej če je kanila zamašena z izpljunkom, lahko preprosto umre. V takih primerih se od staršev pričakuje, da sprejmejo nujne ukrepe, z drugimi besedami, odrasla oseba mora takoj odstraniti cev in jo zamenjati z novo..

Otrok lahko nevede izvleče cev ali odveže vrvice. V takih situacijah boste potrebovali novo, čisto kanilo. Starši so za njegovo prisotnost dolžni poskrbeti vnaprej. Sposobnost umetnega dihanja bo zelo koristna. Za umetno dihanje se uporablja posebna hruška, opremljena z adapterjem. Starši se lahko o podrobnostih te manipulacije posvetujejo z medicinskim osebjem zdravstvene ustanove..

Zgoraj smo govorili o zamenjavi traheostome za otroke. V idealnem primeru naj ga vodita dva odrasla, oba pa morata biti psihično pripravljena, saj otroci lahko zaznajo, kdaj so starši živčni in začnejo tudi skrbeti. V postopku zamenjave kanile otroka spodbujajte z mirnimi besedami..

Sanacija dihalnih poti pri otrocih se izvaja na enak način kot pri odraslih bolnikih. Edina stvar, ki je vredna posebne pozornosti, je vedenje otroka, ki ga bo odrasla oseba morala budno nadzorovati. Pojasnite svojemu otroku, da postopek ne bo boleč in da ni razloga za skrb..

Kateter je treba spustiti v cev, dovoljena štrlina za konec je 1-3 cm. Upoštevajte parametre, kot so višina in število let otroka, in če ste v najmanjšem dvomu, se poskusite posvetovati s svojim zdravnikom. Po odstranitvi katetra morate biti pozorni na količino, barvo in vonj izcedka. Če se te značilnosti močno spremenijo, se obrnite na strokovnjaka.

Naloga staršev je, da dojenčku jasno razložijo, da so sanitarne razmere lahko povezane z refleksi gag, sicer se bo otrok med postopkom obnašal nemirno in povzročal veliko težav.

Med pristopi morate delati odmore, med katerimi lahko mali bolnik malo počiva - dobesedno in v prenesenem pomenu. Pazite na trajanje aspiracije: v skrajnem primeru mora trajati približno 10 minut. Uporabljeni kateter je treba odstraniti..

Kopanje otroka je zahteven postopek, pri katerem morate zagotoviti, da se vlaga ne dotika cevke. Seveda je potapljanje otroka v vodo popolnoma strogo prepovedano, potapljanje pa tudi ne pride v poštev. Starejši otrok lahko sedi v kopalnici, vendar mora biti njegova glava vržena nazaj. Po pranju ne dovolite, da kapljice pridejo na cev: otrokove lase popijte z brisačo.

Zelo majhne otroke operemo na naslednji način: eden od odraslih z roko podpira otrokova ramena in skrbi, da je glava vržena nazaj, drugi pa neposredno sodeluje pri pranju. Po koncu postopka se odstranijo stari obkladki, območja kože ob stomi in fiksatorju se posušijo in obdelajo ter se nanese svež obkladek.

Pomembno. Pokličite zdravnika, če:

• telesna temperatura se je povzpela na 38 stopinj;
• opazimo hitro ali težko dihanje;
• sputum je pomešan s krvjo, ima zeleno ali rumeno barvo in nenavaden vonj;
• kri izteka iz stome ali v njeni bližini;
• obstajajo težave z vstavljanjem katetra ali pa ima otrok hude bolečine.

Traheostoma: uporabna orodja

Dolga leta kakršne koli naprave ali blago za izboljšanje obstoja ljudi s traheostomijo v naši državi niso bile načrtovane. Fiksacija traheostomskih cevi je bila izvedena z običajnimi povoji, ki so neelastični in zato po potrebi ne omogočajo prilagoditev..

Da bi imeli ti povoji vsaj nekaj estetike, so jih ljudje slikali v čajne liste, pod cevmi pa je lahko za mehkobo vsakdo, ki ima traheostomijo, našel domače gazne prtičke, s katerimi je skušal stomo zaščititi pred prahom in mikrobi. Grumenčki so celo pripravili domačo zaščito pred tušem: iz stare plinske maske!

Danes se je marsikaj spremenilo. Zdaj bolniki s traheostomijo nimajo težav niti z objemkami niti s ščitniki za tuširanje; na prostem trgu so ventili, filtri in številne druge naprave, ki pomagajo, da se počutijo udobno. Eden najpomembnejših dobrin za ljudi, ki imajo traheostomijo, je znani "umetni nos".

"Umetni nosovi". Filtri. Izmenjevalniki toplote

Ljudje s traheostomijo skorajda ne bi mogli brez tako zanimive in uporabne naprave, kot je "umetni nos". Za razliko od navadnih ljudi, pri katerih se zrak segreje in podvrže čiščenju z vlaženjem v nazofarinksu, pri pacientih z stomo zrak v nečistem stanju takoj požene v pljuča. Posledično se sluznica, ki pokriva bronhije, izsuši in okužba zlahka prodre vanjo..

Glavna naloga toplotnih izmenjevalnikov je zagotoviti kakovostno filtracijo zraka, ki ga vdihuje bolnik, poleg tega pa je zrak umetno ogrevan in navlažen. V kompletu je ohišje iz plastike in filter, ki je lahko iz penaste gume ali iz posebnega materiala. Zunanja stran filtra je impregnirana z raztopino, ki fiksira tekočino. Filter zadržuje vlago z bakterijami, zato zrak vstopi v pljuča že popolnoma filtriran.

Vsaka oseba čez dan izdihne približno 500 ml vode, tista, ki sodeluje pri vlaženju dela filtra, ki se nahaja znotraj. Ker se temperatura filtra začne ujemati s temperaturo izdihavanja, zrak, ki ga vdihne bolnik, samodejno pridobi potrebno vlaženje ob prehodu skozi filter. "Umetni nos" pomaga povečati upor pri izdihu, kar omogoča polno izrabo pljučnih rezerv.

Kot kaže praksa, redna uporaba izmenjevalnikov toplote pozitivno vpliva na kakovost življenja bolnikov s traheostomijo: kašelj se dejansko umiri, nastanek izpljunka močno zmanjša, simptomi splošne utrujenosti izginejo. Poleg tega uporabniki poročajo o izboljšani kakovosti spanja in zmanjšanih boleznih dihal..

"Umetni nosovi" so pritrjeni na konektorjih traheostomskih cevi. Tradicionalno so priključki veliki 15 mm in se uporabljajo za povezavo tako s kanili kot z ventilatorji. Občasno se uporabljajo 22 mm konektorji, take naprave so potrebne za uporabo kaset za izmenjavo toplote in vlage. O tem bomo razpravljali spodaj. Nekateri proizvajalci proizvajajo kanile, ki ne potrebujejo konektorja, saj so že opremljene z adapterjem.

Če ne pride do pretiranega odvajanja izpljunka, lahko pustite filter vklopljen pet dni. Po tem obdobju filter izgubi sposobnost vlaženja in ogrevanja zraka, vendar bo zbiral le delce prahu. Pomembno zatemnitev filtra zgovorno kaže, da je zrak, ki obdaja pacienta, onesnažen. Seveda bo treba v tem primeru filter nujno spremeniti v novega. Upoštevati je treba tudi, da se bo pozimi v zunanjih pogojih filter hitreje nasičil z vlago..

Nekateri modeli toplotnih izmenjevalnikov imajo odprtino (cev, priključeno na telo), skozi katero je kisik povezan s kanilo. To omogoča, da se zrak ob mimo filtra navlaži in tako ne poškoduje sluznice dihal..

Obstajajo veliki in majhni umetni nosovi. Za tiste, ki stremijo k estetiki, je bolje, da izberejo manjše filtre, vendar večji "umetni nosovi" ustvarijo manj odpornosti proti zračnim masam in zato postane veliko lažje dihati, ko so nameščeni.

Drugi modeli so opremljeni s pokrovi, kar je zelo priročno pri črpanju izpljunka in med sanacijo, saj filtra ni treba odstraniti. In pri kašljanju je dovolj, da samo odstranite filter, tako da v njega ne zaide sluz..

Vendar imajo standardni izmenjevalniki toplote številne pomanjkljivosti. Na primer, pacient bo težko hkrati pokrival odhajajoči zrak in govoril, usmerjal zrak v glasilke. Za udoben pogovor je priporočljivo, da s filtri v obliki črke T stisnete prste na obeh straneh.

Sposobnost prostega govora zagotavljajo "umetni nosovi" s fonacijskimi ventili, ki imajo odprtine za prodiranje kisika in v nekaterih primerih sestavljeni iz odstranljivih elementov. Če vrata ne uporabljate, ga lahko utišate, da med pogovorom ustavite uhajanje zraka.

Pomembno. Otekle kanilne manšete in glasilke, ki so bile odstranjene brez izvajanja glasovne protetike, so kontraindikacija za uporabo "umetnega nosu" s fonacijskimi ventili. Določene težave se včasih pojavijo v takšni situaciji, ko se uporablja kanila, ki nima okna v ozadju..

Nekateri uporabniki opazijo še eno neprijetnost pri uporabi izmenjevalnikov toplote in vlage: "umetni nos" štrli naprej in pacientu povzroča nekaj nelagodja. Trpi tudi videz. Strokovnjaki v teh primerih priporočajo uporabo različnih predpasnikov, ki lahko stomo zaščitijo pred prašnimi delci..

Predpogoj za pravilno delovanje filtra je nadzor optimalne vlažnosti. Nosilec kanile lahko to spremlja doma in v službi, pri odhodu zunaj pa traheostomijo obesi z mokro gazo.

Kasete za izmenjavo toplote in vlage HME so opremljene s penastim filtrom in veljajo za ne tako učinkovite kot umetni nosovi. Slabše filtrirajo in vlažijo zrak, imajo visoke stroške, veliko več pa "umetnih nosov". Najpogosteje te kasete uporabljajo ljudje, ki ne nosijo kanil. Pogosteje se uporablja v kombinaciji s fonacijskimi ventili.

Fonacijski ventili (zvočni ventil)

Zahvaljujoč tej napravi lahko bolniki vdihnejo s traheostomijo in izdihnejo v glotis. Tak ventil omogoča ljudem z ohranjenimi glasilkami in tistim, ki imajo glasilne proteze, mirno govoriti. To je zelo priročno, saj so vaše roke proste: ničesar vam ni treba pokrivati. Poleg tega oseba s traheostomijo ne tvega vnosa okužbe v kateri koli strukturni element, če v času pogovora roke niso posebej čiste..

Čeprav obstajajo modeli traheostomskih cevi z edinstvenim okovjem, mora večina uporabnikov še vedno uporabljati tradicionalne kanile, na katere je ventil privit s 15 mm adapterjem. Kadar bolnik ne uporablja traheostomske cevi, je ventil pritrjen z obročnim gumbom ali kožnim konektorjem, o čemer bomo razpravljali kasneje..

Pomembno! Ventila se ne sme uporabljati v primerih, ko je bolnik priključen na ventilator..

Zasnova venčnega ventila zagotavlja ploščo, ki omogoča prehod zraka skozi samo en način. Ko človek zakašlja, se cvetni listi začnejo zviti, kar pljučem omogoča, da vzpostavijo normalen tlak. Poleg tega, če venčni listi iz silikona ne oddajajo niti najmanjšega hrupa, potem isti ventili iz plastike in kovine proizvajajo značilen zvok.

Sidra za traheostomske cevi (vratni trakovi, vezi, podvezice za pritrditev cevi, držala za traheostomske cevi)

Kašelj in nenadni gibi lahko zlahka izzovejo situacijo, v kateri bo zunanja cev težko ostala v traheostomiji. Da bi se izognili takšni katastrofi in s tem ne povzročili nevarnosti zadušitve - zadušitve - se uporabljajo posebni trakovi, ki varno pritrdijo traheostomsko cev v vrat.

Na vseh kanilah lahko najdete tako imenovane "ušesa", ki so potrebna za držanje zadrževalnika. Traheostomska cev je pritrjena na dva načina: bodisi s konvencionalnim povojem bodisi z uporabo zgornje fiksacije.

V navadi je med pritrdilnimi elementi ločevati s pritrditvijo in nastavitvijo. Tako lahko te naprave:

• pritrjena na vrat ali zlepljena v predelu prsnega koša;
• imeti različne trnke ali Velcro trakove, ki so pritrjeni na samo kanilo;
• dati osebi priložnost, da sodeluje pri prilagajanju dolžine in pri napravah za hitro odpenjanje.

Nekateri bolniki raje uporabljajo povoje kot držala, predvsem zaradi varčnosti. Povoji so poceni material in zelo dihajo. Povoj se nanese v dvojni plasti in je vezan v en vozel. Pojasniti pa je vredno, da je pri uporabi povojev treba imeti dovolj spretnosti, da so vozli močni in se ob menjavi enostavno razvežejo. Če takšne znanosti ni zaželeno obvladati, je bolje kupiti trakove za vrat - enostavne za prilagoditev, elastične, prijetnega videza.

Mavec za traheostomske cevi in ​​gumbe (kratke kanile)

Čeprav ima ta pripomoček znatno prednost - na pacientovem vratu se ne dajo kosovne strukture in videz se ne izkaže za odbijajoč - vseeno ni rešitev, saj ima tudi pomanjkljivost. Obliž za pritrditev lahko resno draži kožo. To je dodatek za enkratno uporabo, zato ga ni smiselno ponovno uporabiti.

Traheostomski obkladki (povoji)

Nahajajo se neposredno pod krili traheostomske cevi in ​​so bistvenega pomena za pomembne naloge. Prvič, aktivno absorbirajo ločeni sputum, in drugič, so zanesljiv zaščitnik rane pred bakterijami v fazi namestitve začasne cevi, in tretjič, zmanjšajo pritisk na grlo. Poleg tega obkladki preprečujejo prekomerno draženje kože v primerih, ko oseba nosi kanilo, ne da bi jo odstranila.

Najpreprostejša domača različica obkladka bo gaza, ki jo je treba najprej položiti v več plasteh. Mimogrede, širok povoj je kot nalašč za te namene. Material se zloži tako, da se naredi kvadrat, polovica pa se razreže, zaradi česar izdelek začne spominjati na hlače. Prednosti so nizki stroški in odlične vpojne lastnosti. Pomanjkljivost je le ena - takšen obkladek se hitro poslabša, njegovi robovi postanejo površni. Po namestitvi trajne traheostomske cevi večina bolnikov noče nositi obkladka.

Tovarniške obloge za traheostomijo lahko uporabniku služijo nekaj manj kot en dan - ob običajni količini odvajanja se menjajo enkrat na dan. Te naprave lahko pogojno razdelimo na vrste, ob upoštevanju njihove velikosti in namena..

Za območje okoli stome je značilna visoka temperatura in vlaga, kar tu ustvarja ugodne pogoje za koncentracijo velikega števila mikroorganizmov. Zahvaljujoč srebrno prevlečenim obkladkom, ki se nanesejo na srebrno stran, se koža razkuži. Ta obkladek se ne drži kože.

Pogosto odvajanje krvi in ​​izpljunka zahteva uporabo obkladkov s povečano sorpcijsko zmogljivostjo. Hitro stabilizirajo situacijo in bolnik se znebi nelagodja.

Ko pritisk s kril kanile postane pacientu grozeč in moteč, so potrebni obkladki za lajšanje tlaka v cevi. Z njihovo pomočjo tlak postane manjši, draženje pa s kože..

Traheostomska zaščita za prhanje

Kopanje ali prhanje je lahko neprijetno. Zato je nujno preprečiti vdor vode v stomo in dihala. Tudi če bolnik noče plavati in se potapljati, se mora paziti naključnih brizgov. Medtem ko stojite pod prho, lahko uporabite prožno cev in jo vodite le pod stomo. Za večjo varnost se uporabljajo posebne naprave, ki so pritrjene bodisi na samo cev ali na vrat osebe.

Nevarnost! Zmotno bi bilo prepričanje, da je zaščita pred tušem tako popolna, da vas lahko zaščiti tudi takrat, ko želite plavati. Nasprotno, delovalo bo le, če bo vodni tok usmerjen proti vam od zgoraj..

Uporabnike pogosto zanima, kako uporabiti ustrezne naprave in zaščite, če so standardne s pritrditvijo na traheostomsko cev.?

Pozor! Nikoli ne smemo pozabiti, da traheostome med plavanjem ni mogoče zapreti. Čoln, ki se prevrne na vodni gladini, ima lahko nepopravljive posledice za vas.

Maske za vdihavanje s traheostomijo

Ljudje, ki imajo traheostomijo, bi morali iz očitnih razlogov vdihavati z zavidljivo pogostostjo.

Najprej na traheostomijo nanesite masko ali jo preprosto pritrdite. Pristojna predhodna izbira velikosti maske in nebulatorja bo zagotovila želeni učinek. Takšne maske se uporabljajo s posebnim adapterjem za dovajanje kisika.

Uporabniki traheostome, ki prebivajo v Evropi, lahko kupijo posebne inhalatorje. Njihovi stroški so seveda nekoliko manjši in približno ustrezajo ceni rabljenega avtomobila. Vendar je večina inhalatorjev še vedno namenjena odraslim. Otroci danes lahko uporabljajo samo pritrditev PARI.

Krtače za čiščenje traheostomske kanile

Zunanjo cev je treba odstraniti in očistiti vsaj enkrat na dan. Krtača za ta postopek je nujna stvar. Na prodajnih mestih so higienske ščetke različnih velikosti in premera. Ščetine imajo optimalno togost, zato ni nevarnosti, da bi poškodovale kanilo, tudi silikonsko. Nekateri pa za čiščenje cevi uporabljajo dobro oprane ščetke za maskaro ali krtačke za otroške stekleničke..

Pripomočki za ljudi s traheostomijo brez traheostomskih cevi

V primerih, ko nastane obstojna traheostomija, po posvetovanju z zdravnikom ne morete nositi kanile. Ker pa so bile pred tem na cev pritrjene vse dodatne naprave, se porajajo vprašanja.

Kako zaščititi svojo stomo? Ali obstajajo naprave za to? In če je tako, kako jih pravilno uporabiti?

Kratka traheostomska kanila ali gumb (ventil, obroč, lijak, distančnik za traheostomijo)

S svojo funkcionalnostjo lahko gumb v celoti nadomesti standardno kanilo. Preprečuje zaraščanje stome, ohranja nepremičnost in elastičnost odprtine sapnika. Nanjo lahko pritrdite rehabilitacijske naprave, pa tudi na običajno cev. Običajni pritrdilni elementi so 15 mm in 22 mm, vendar je po potrebi mogoče uporabiti adapterje.

Pomembno. Drsnik za traheostomijo mora biti izbran v skladu z velikostjo luknje. Moral bi se tesno prilegati in ne trgati. Izdelujejo se v različnih premerih in dolžinah. Ni primeren za vse bolnike, saj je veliko odvisno od posameznih značilnosti oblike luknje. Če na robovih stome ni stranic in je premer ventila nekoliko manjši od potrebnega, lahko gumb izpade. Včasih se na ventil navadijo tako, da ga vgradijo za kratek čas s postopnim povečevanjem. Ponoči ni priporočljivo uporabljati kratkih kanil.

Predpasniki

Pozor! Predpasnike je mogoče učinkovito uporabiti tudi za uporabnike kanile.

Proizvaja se velik asortiman blaga, ki prikriva traheostomijo: predpasniki, puloverji, majice, majice z zadrgo. Takšni izdelki imajo v notranjosti večplastno mrežo, ki ščiti dihala pred grobim prahom in ogreva hladen zrak..

Blazinice za traheostomijo

Prej so ljudje s traheostomijo brez kanile za zaščito uporabljali v več plasteh prepognjeno gazo, navlaženo z vodo, da jo navlažijo - to ni bilo zelo učinkovito in ni bilo estetsko prijetno.

V sodobni različici proizvajalci ponujajo posebne blazinice. Zakaj so dobri:

• maska;
• navlažijo;
• zaščititi pred žuželkami, ujeti prah, ogreti zrak;
• pomagajo pljučem normalno delovati;
• priročno pritrjen (1-2 lepljivi trakovi);
• lahko izberete velikost.

Nega za traheostomijo

To je izdelek za osebno higieno za odstranjevanje sluznih izločkov, prahu in sluzi s kože. Zasnovan za odstranjevanje umazanije in ustvarjanje zaščitne plasti. Varna, brez alkohola, izdelana iz posebej obdelane netkane tkanine.

Držalo za mavec ali kožni konektor

To so naprave za bolnike, ki ne uporabljajo kanil, ki omogočajo pritrditev dodatne opreme: fonacijski ventili, "umetni nosovi". Obliži so na voljo z 22 mm konektorji. Za pritrditev napeljav s premerom 15 mm je potreben dodaten adapter. Konektorji so na voljo v različnih oblikah in stopnjah oprijema lepilne podlage.

Držala morda niso primerna za tiste bolnike, ki imajo neredno ali močno deformirano stomo. V takih primerih ni mogoče doseči enakomernega in tesnega prileganja. Visoke stroške lahko pripišemo tudi slabostim.

Da se obliž dobro drži, morate slediti vrsti preprostih korakov:

• kožo okoli luknje očistite z milnico in jo obrišite do suhega;
• ogrejte priključek na dlaneh;
• lepilo, začenši od spodaj. Nato trdno in gladko pritisnite od sredine do robov;
• ne napenjajte sapnika tako, da se 5 minut pogovarjate za boljši oprijem na kožo.

Ko se približuje kašelj, morate iz držala odstraniti vse dodatne naprave in ga držati z dvema prstoma. Pri uporabi fonacijskega ventila tudi ni priporočljivo glasno govoriti..

Kasete za izmenjavo toplote in vlage (HME ali TBK)

Za tiste ljudi, ki ne uporabljajo traheostomske cevi, ste lahko pozorni na izmenjevalce toplote in vlage. Po svoji funkcionalnosti so blizu "umetnim nosom" in so pritrjeni s pomočjo konektorja. Kasete za izmenjavo toplote in vlage so večinoma na voljo v velikosti 22 mm. Da bi pljuča delovala s polno močjo, potrebujete določeno odpornost proti izdihu, optimalno vlažnost in temperaturo izdihanega zraka. Te dejavnike ustvarja kaseta za izmenjavo toplote in vlage..

Naprava preprečuje, da bi obleka ali posteljnina blokirala stomo. Študije so pokazale, da se ob redni uporabi "umetnega nosu" in kaset za izmenjavo toplote in vlage kašelj bistveno zmanjša, spanje se izboljša, izboljša se zvok glasu, če je prisotna proteza, nastanek sputuma preneha. Kaseta za izmenjavo toplote in vlage je dodatek za enkratno uporabo; spremeniti ga je treba približno enkrat na dan.

Lahko ima drugačen odpor. Kasete z velikimi porami ne delujejo tako dobro kot kasete z majhnimi porami in so priporočljive v začetnem obdobju, ko se človek navadi na stomo, in med vadbo.

Pogosto v prodaji najdete kasete za izmenjavo toplote in vlage, opremljene s fonacijskimi membranami. V tem primeru lahko s shranjenimi glasilkami govorite, ko prst pokrije kaseto. Membrana popolnoma odpravlja prodiranje zraka.

Ker se med pogovorom oseba dotakne ventila z ne vedno uminimi rokami, ki verjetno vsebujejo veliko bakterij, je treba opozoriti še na eno pomembno funkcijo kasete. Ima vlogo neke vrste ovire, ki preprečuje okužbo dihalnih poti..

Včasih je na kaseto pritrjen fonacijski ventil, katerega vloga je samodejno odpreti stomo med vdihom in jo zapreti med fazo izdiha in med pogovorom.

Čep za traheostomsko cev

Traheostomija je prekrita z različnimi pokrovi; nepogrešljivi so v situacijah, ko je potrebno nosno dihanje, na primer za preverjanje, ali lahko človek uporablja svoj nos za dihanje. Preverjanje se izvede tik pred dekanulacijo.

Pomembno. V teh okoliščinah mora biti prisotno okno za ozadje.

Dekanilacija

Pri tem postopku odstranimo cev, traheostomijo zapremo in osebi omogočimo dihanje z naravnimi dihalnimi potmi. Dogodek poteka pod nadzorom zdravnika in je potreben za ljudi z oblikovano začasno traheostomijo in ki lahko sami dihajo in požirajo.

Glasovna rehabilitacija po odstranitvi grla (laringektomija)

Navdušenje osebe, ki je bila operirana za odstranitev grla, nasprotuje opisu. Izgubo glasu mnogi dojemajo kot še večjo katastrofo kot izgubo sluha..

Pomembno! Danes zagotovo obstajajo vse možnosti, da se naučite govoriti, tudi če nimate glasilk. Strokovnjaki so razvili več zelo učinkovitih metod, katerih namen je doseči, da bolnik pridobi normalen govor. Država na vse možne načine pomaga ljudem brez glasilk pri pridobivanju govornih protez in naprav za oblikovanje glasu. Mnogo tisoč ljudi zahvaljujoč tem modernim napravam dobro komunicira z drugimi..

Pomembno! Trajalo bo nekaj časa, da dosežete želeni rezultat. Vsakdo, ki je doživel laringektomijo, se mora znova naučiti govoriti in večina ljudi je s svojim uspehom kar zadovoljna. Položaj, ki je čakal na operacijo, je bil veliko bolj obžalovanja vreden: premikali so lahko le ustnice in najpogosteje prenašali svoje misli, že prej pa so jih zapisali na papir. Treba je povedati, da tako imenovani ventrilokvizem - zvoki, ki prihajajo iz želodca - niso bili zelo naklonjeni komunikaciji. Danes je težavo mogoče rešiti s pomočjo glasovnih protez in naprav za oblikovanje glasu. Prva možnost bo zahtevala operacijo.

Govor požiralnika ali ventrilokizem

Neverjetno je, da lahko ljudje govorijo tudi brez glasilk in brez uporabe naprav. Verjetno si vsi predstavljajo čarovnike, ki občinstvo zabavajo z besedami, ne da bi odprli usta. Vendar oseba, ki nima vezi, nima nič skupnega s to igro, izgovori soglasnike v trenutku, ko zrak zapusti požiralnik.

Hkrati se sam zrak pogoltne v želodec, nato pa se lahko spomnite občutkov med riganjem in poskusite izgovoriti mehke in trde soglasnike. Ko se ta znanost usvoji, je treba v govor postopoma dodajati samoglasnike. Brez dvoma je učenje govora tako, da vas razumejo, precej težko, a mogoče. Govor, rojen na tako nenavaden način, ne bo podoben človeškemu glasu, ni pa dvoma, da vas bodo drugi razumeli. Vendar pa morate pri srčnem napadu ob prisotnosti hipertenzije in oviranja traheostome pozabiti na to možnost: bolje je uporabiti posebne naprave.

Aparati za tvorjenje glasu, elektro-grlo

Bistvo delovanja naprav za tvorjenje glasu se zmanjša na zamenjavo glasu. Mišice vratu se premikajo in njihova energija se lahko pretvori: v času izgovarjanja besede se naprava namesti pod ličnico ali brado. Kljub dejstvu, da so modeli nove generacije opremljeni s krmiljenjem tonov za glas, je govor podoben človeškemu govoru le na daljavo, vendar se zdi, da govori robot. Aparat za tvorjenje glasu pa, če potegnemo vzporednice z govorom požiralnika, daje govoru seveda višjo kakovost. Poleg tega je učenje dela s takšno napravo lahko veliko hitrejše kot ventrilokizem..

Oseba z aparatom za oblikovanje glasu ne potrebuje letnih operacij in vsakodnevnega čiščenja. V primerjavi z operacijo traheoezofagealnega obvoda z glasovno protezo se zdi ta možnost najbolj donosna in priročna.

Kako govoriti z aparatom za tvorjenje glasu

Oseba s traheostomijo mora jasno razumeti, da ne bo govorila, kot je bila pred odstranitvijo glasilk, tudi z napravo. Tako se boste izognili razočaranjem v prihodnosti. Vendar ni treba obupati - okolica vas bo razumela, poleg tega pa lahko celo pojete.

Ko pritisnete gumb, iz naprave odletijo zvoki, podobni rožljanju, ko gumb spustite, pa tiho. Naloga uporabnika je, da se nauči, kako izmenično prasketanje in tišino izmenično oddajati skladne zvoke.

Kako narediti?

1. Prvi korak je poiskati kraj, s katerim bo aparat tesno sodeloval. Bistvo je na vratu, lahko eksperimentirate in izberete najudobnejše mesto. Če želite to narediti, napravo med pritiskom na gumb približajte ličnicam ali bradi. Izberite točko, kjer bo zvok naprave najmočnejši glede na glasnost.
2. Poskusite izmenično odpirati in zapirati usta. Bodite pozorni na to, kako se bo zvok ojačeval in dušil. Upoštevajte te občutke in se jih poskusite navaditi..
3. Z ustnicami izgovorite najpreprostejše enozložne besede, ki vam pridejo na misel. Pazite, da s prstom spustite gumb, kadar koli izgovorite besedo. Uporabite jezik, da bodo besede jasne. Poznavanje teh majhnih trikov je dovolj za začetek. Ne pozabite na pomembne vidike: izbiro optimalne točke na vratu, usta, ki se s silo odprejo med izgovorjavo besed, poudarjanje besed z ustnicami in seveda operativno delo prsta, ki nadzoruje gumb. Strokovnjaki priporočajo, da se naučite govoriti, ko stojite pred ogledalom. Tako boste prej lahko pravočasno opravili trening in opazili ter odpravili napake v izgovorjavi. Večina uporabnikov lahko govori po 2-3 minutah po začetku treninga.

Pozor: prevaranti!

Na žalost na svetu obstajajo brezvestna podjetja, ki profitirajo od nevednih ljudi. Takšna podjetja ponujajo usposabljanje v procesu govora pri uporabi naprav za tvorjenje glasu. Prevaranti neutemeljeno govorijo o mitskih težavah osebe, ki je kupila napravo. Pravzaprav lahko popolnoma modro razumete vse modrosti: zaposleni v nekaterih podjetjih vas bodo naučili na daljavo, tudi če naprava ni bila kupljena pri njih..

Naprave za tvorjenje glasu Romet so se izkazale po vsem svetu - zanesljive, trajne in cenovno dostopne.

Romet R 120

Kljub temu, da je izdelan v ZDA, ga je certificiral Svet Evrope. Napravo napajajo običajne 9B litij-ionske baterije za polnjenje, za prilagajanje nastavitev pa niso potrebna dodatna orodja, saj je naprava za ustvarjanje glasu opremljena z zelo priročnimi zunanjimi kolesi, s katerimi lahko prilagodite. Ohišje ima poseben mehanizem, ki preprečuje nepooblaščeno odpiranje.

Romet R 210

Uporabniku med uporabo ne povzroča niti najmanjšega nelagodja. Tako priročno je, da tudi nedavna operacija človeku ne bo preprečila, da bi se vrnil v zasedeno življenje. Naprava omogoča nadzor tona in tona glasu z zunanjimi podložkami. Naprava lahko reproducira zvoke, ki so čim bližje naravnemu človeškemu glasu.

Romet R 310

Pacient se bo po operaciji zlahka prilagodil zahvaljujoč skoraj naravni reprodukciji glasu. Naprava je enostavna za uporabo in ne zahteva posebnega usposabljanja. Na ohišju sta gumb in kolesce za nadzor glasnosti. Napravo lahko uporabite na dva načina: preprosto jo prinesite v grlo ali uporabite posebno cev z gumijastim adapterjem, ki je vnaprej nameščen v ustni votlini. Druga metoda je priporočljiva za tiste, ki so bili pred kratkim operirani.

Romet R 440

Bolj miniaturnega modela naprav za tvorjenje glasu na svetu ni. Kljub zelo majhni teži je opremljen z baterijami in zaprtim aluminijastim ohišjem v primeru nenadnega odpiranja. Za nadzor frekvence in glasnosti uporabite kolesce.

Romet Labex Inspiration

Ima gumbe za upravljanje na dotik in drsnik. Ima veliko frekvenčno območje, življenjska doba enega polnjenja je približno en dan, ob upoštevanju frekvence in glasnosti, nastavljene v nastavitvah. V aluminijasto ohišje je dodana ABS plastika.

Operacija traheoezofagealnega obvoda z glasovno protezo

S pomočjo takšne operacije se povrnejo izgubljene glasovne sposobnosti. Operacija vključuje nastanek anastomoze - šanta. Šant povezuje zadnjo steno sapnika s sprednjo steno požiralnika. V anastomozo je nameščen ventil, narejen iz zelo elastičnega materiala - medicinskega silikona. Ta naprava preprečuje vstop tekočine in hrane na mesta, kamor ne bi smeli iti. To pomeni, da je bolnik z zaklopko lahko prepričan, da bo pogoltnjeni izdelek vstopil v požiralnik in ne v dihalni trakt ali pljuča..

Če pacientova roka v trenutku izdiha zapre ventil, bo zrak prišel iz pljuč, prišel do ventila in vstopil v požiralnik, s čimer bo sluznica vibrirala in vokalne gube se premikale. 95% operiranih lahko enostavno obnovi govorne funkcije. Obstaja podobnost s človeškim glasom, zvočne značilnosti so blizu tradicionalnemu govoru. Po kratkem času pacientom celo uspe, da je njihov glas čustveno obarvan.

Za glasno protezo pa bo treba redno skrbeti. Pacient se bo soočil z načrtovanimi in nenačrtovanimi operacijami za zamenjavo obstoječe proteze. To se običajno zgodi enkrat na leto. Proteza - tudi iz najbolj inovativnih materialov - še vedno ostaja tujek telesa. Izpostavljenost ostankom hrane in povišane temperature vodijo do vegetacije mikroorganizmov. Praviloma govorimo o glivah, predstavnikih C. albicans, ki sodelujejo pri postopnem uničenju silikona in poškodbah zaščitnega ventila. Dejavnost gliv vodi do neprijetnih posledic: hrana začne pronicati v dihala.

Pozor. Če imate hud vroč kašelj, morate takoj poklicati zdravnika. Kašelj je vsekakor okvara ventila..

Pozor. Presenetljiva številka: proteza istega proizvajalca lahko enemu bolniku služi veliko dlje kot drugemu. Vse je v spoštovanju in pravilni negi naprave.

Pozor. Namestitev proteze vključuje letne operacije. Z drugimi besedami, luknja anastomoze ne bo mogla prerasti.

Nega zobne proteze. Podaljšanje življenja

Življenjsko dobo proteze lahko enostavno podaljšate, če z njo ravnate previdno. Ne pozabite nežno očistiti naprave zjutraj, zvečer in po obroku. Kot orodje za to bodo služile posebej zasnovane brizge in ščetke. Za povečanje učinka lahko včasih uporabite protiglivična sredstva..

Posebna krtača. Dvakrat na dan je treba iz ventila odstraniti nakopičeno hrano, ki bo preprečila rast glivic. Čopič je treba vstaviti v lumen ventila, vendar ne dlje, kot kaže modri zapor. Potem bi morali narediti nekaj nežnih rotacijsko-translacijskih gibov. Varnostnega ventila nikoli ne smete poškodovati, zato je vredno te postopke izvajati previdno in previdno. Čopič je treba zamenjati vsaka dva meseca, saj se na njem postopoma kopičijo bakterije.

Injekcijsko brizgo je treba uporabljati, tako kot ščetko, zjutraj in zvečer ter na koncu obroka. Z ostrim koncem brizgo vstavimo v protezo, medtem ko v trenutku, ko jo ena roka drži v tem položaju, druga pritisne na hruško. Kot rezultat tega preprostega ukrepa se ostanki hrane, ki jih krtača ni mogla odstraniti, tiho izperejo. Odvečno vodo na ventilu z brizgo znova odstranimo.

Učinek zdravila na območje proteze za morebitno podaljšanje življenjske dobe

Da bo glasovna proteza čim dlje učinkovita, vam bo zdravnik morda priporočil določene postopke. Na primer, bolniki pogosto uporabljajo tečaje protiglivičnih zdravil ali zdravil, ki lahko ustavijo riganje in zgago. Slednje so potrebne, da se prepreči sproščanje kisline, ki negativno vpliva na protezo in povzroči njeno prezgodnje odpoved. Sama proteza potrebuje redno zdravljenje proti glivicam: to je navedeno tudi v navodilih proizvajalca.

Zamenjava glasovne proteze se izvaja v zdravstvenih ustanovah s sodelovanjem strokovnjakov. Nekateri bodo morda želeli en teden pred operacijo opraviti tečaje protiglivične terapije. Takšen preventivni ukrep bo pomagal mikroorganizmom, ki so zasedli dotrajano protezo, da se ne premaknejo na svežo..

V primerih, ko je stara naprava tako dotrajana, da ne more več zadrževati hrane, zdravniki svetujejo uporabo posebnega čepa. Preprečil bo vstop neželenih živilskih mas v dihala. Vendar se je treba spomniti, da škrbina uporabniku odvzame sposobnost pogovora..

Sanacija voha in okusa

Poseg kirurgov pomeni za pacienta več neprijetnih trenutkov. V prisotnosti trajne traheostome dihanje skozi nos ni mogoče, receptorji ostanejo brez dela in posledično oseba preneha dišati. Enako se zgodi z občutki okusa: v najboljšem primeru so otopeli. Vendar se ne predajte paniki, saj je znanih več metod in naprav, ki bodo izgubljene sposobnosti vrnile za vsaj nekaj odstotkov.

Tehnika "vljudnega zehanja"

Če želite delno obnoviti vonj in okus, je treba zagotoviti, da zrak, nasičen z aromami, vstopi v nosno votlino. Poskusite z naslednjo vajo. Vzemite zalogaj zraka in z zaprtimi ustnicami sprostite spodnjo čeljust. Predstavljajte si, da izgovorite črko "O". Nato takoj dvignite čeljust nazaj, vendar ne zaprite ust v celoti. Naredite 5-6 ostrih gibov, posnemajoč žvečenje težkega kosa mesa. Posledično se bo ustna votlina napolnila z vakuumom in zrak bo pronical v nos..

Okusite zračno tehniko

Pacient ima priložnost, da izdihne skozi nos, z roko prekrije stomo. Ta poskus pa je dovoljen le, če ima kanila luknje za fonacijo..

Pozabljene občutke si lahko povrnete tudi tako, da v vetrovnem vremenu odidete ven. Pomagal bo tudi ventilator. Poskusite usmeriti zračne curke nase in v mislih opazite, kako se počutite.

Dobro dokazana "vljudna tehnika zehanja" skupaj z intenzivnim žvečenjem bo pomagala obnoviti nekaj okusa. Aktivni gibi čeljusti potisnejo zrak, nasičen z vonjem, do nosnih receptorjev. Ne pozabite, da bolj ko je hrana bolj vroča, prej aroma doseže sinuse..

Težka, a dokaj učinkovita metoda za obnovitev voha je uporaba dihalke.

Umetno dihanje s traheostomijo

Sorodniki in prijatelji osebe s traheostomijo morajo preprosto razumeti, kako se umetno dihanje izvaja skozi stomo. Zgodilo se je, da so ljudje v nevarnih okoliščinah pozabili na prisotnost traheostome in poskušali črpati zrak skozi usta. Tradicionalno dihanje z usti na usta v našem primeru vsekakor ni primerno! Zapravljali boste samo dragocen čas.

Pomembno! Skozi stomo je treba vpihovati zrak. Roka z dlanjo naj pokriva usta in nos in ne samo nosu, kot je to pri običajnih bolnikih.

Posebne naprave so vam lahko v veliko pomoč. V ta namen posebej zasnovane silikonske maske in cevi omogočajo popolno prezračevanje.

Vnaprej je treba paziti, da je vedno pri roki vsaj hruška, priključena na cev preko adapterja. Ta običajna naprava lahko človeku reši življenje.

Če bo oseba s stomo potovala ali je pogosto v krajih, kjer jih ne poznajo, je treba imeti inhalacijsko masko in natisnjena navodila s slikami. Potem bo nestrokovnjak lažje razumel, kaj storiti v tej situaciji..